Примечания
Антибиотики имеют различную активность в отношении разных бактерий. Не всегда их назначение может точно соответствовать инструкции. Например: некоторые макролиды могут с успехом назначаться при синегнойной инфекции, хотя активность их в отношении синегнойной палочки минимальна.
Из фторхинолонов максимальное действие на синегнойную палочку имеют ципрафлоксацин, тосуфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин. В отношении стафилококка достаточно активным может быть спарфлоксацин. Появляющиеся в продаже другие фторхинолоны должны индивидуально подбираться пациенту.
Флуимуцил-антибиотик (Флуимуцил-АБ) является комплексной молекулой, которая при попадании в дыхательные пути пациента при аэрозольном методе введения гидролизуется в N-ацетилцистеин и тиамфеникол. Тиамфеникол является достаточно сильным антибиотиком в отношении золотистого стафилококка и гемофильной палочки. На упаковке указывается количество в ампуле тиамфеникола, по которому дозируют препарат при парентеральном введении.
Дозы антибиотиков и длительность их назначения обязательно обсуждаются с врачом.
Результаты посева мокроты обязательно учитываются при назначении антибактериальной терапии, но возможны случаи как неэффективности антибиотика при хорошей чувствительности к нему выделенной в лаборатории культуры микроорганизмов, так и обратные случаи: при резистентности выделенной в лаборатории флоры может наблюдаться хороший клинический эффект.
Как правило, больные муковисцидозом должны получать в/в курсы антибактериальной терапии. При проведении в/в антибактериальной терапии обычно сочетают 2-3 препарата во избежание появления устойчивых штаммов микроорганизмов.
С учетом многочисленных коммерческих названий антибиотиков (как и других препаратов) следует всегда ориентироваться на международное название, которое дается мелким шрифтом на любой упаковке препарата.
^
Название
|
Синонимы
|
^
|
Доза мг/кг/сутки
|
Интраконазол
|
Орунгал
|
Внутрь
|
5
|
Кетоконазол
|
Низорал, Ороназол
|
Внутрь
|
5
|
Флуконазол
|
Дифлюкан, Медофлюкон
|
Внутрь
|
5
|
Амфотерицин В
|
Фунгизон, Фунгилим
|
В/в
|
Смотри ниже
|
Амфотерицин В
В/в инфузия. Разводят в 5% глюкозе до концентрации 100 мкг/мл. Длительность инфузии 2—6 ч.
Дети: пробная доза 100 мкг/кг (максимальная доза 1 мг) в течение 30—60 мин; начальная доза 250 мкг/кг 1 раз в сутки. Затем дозу ежедневно увеличивают на 250 мкг/кг до максимальной — 1 мг/кг/сут; поддерживающая доза 0,25—1 мг/кг 1 раз в сутки или 1—1,5 мг/кг через день. Общая доза 1,5—2 г за 6—10 недель
Срок лечения антимикотическими препаратами определяется индивидуально. У больных муковисцидозом он составляет 10-20-30 дней.
^
Внезапное появление одышки
Нарастание имеющейся одышки
Боль в грудной клетке в сочетании с одышкой
Кровохарканье более 50 мл/сутки
Лихорадка более 3-х дней
Полный отказ от еды более суток
Неукротимая рвота
Диарея с потерей веса и возможностью обезвоживания
Отсутствие самостоятельного стула более суток
Появление обесцвеченного стула
Появление отеков
Нарушение сознания
Прогрессирующее снижение веса
^
Затягивание госпитализации, несмотря на наличие вышеуказанных симптомов.
Самостоятельная отмена системных или ингаляционных кортикостероидов или снижение их дозы без консультации со специалистом.
Бесконтрольное длительное использование антибиотиков дома.
Отсутствие контроля за объемом выпиваемой жидкости и дополнительным введением соли в жаркое время года.
Плохо распыляющий ингалятор.
Плохо проводимая физиотерапия.
Оглавление
Общие принципы лечения муковисцидоза
|
|
Базисная (ежедневная) терапия
|
|
Самоконтроль
|
|
Аппаратура для домашнего пользования
|
|
Тяжесть состояния при муковисцидозе
|
|
Необходимые исследования
|
|
На это следует обратить внимание
|
|
Сложные технологии
|
|
Нерешенные вопросы
|
|
Приложения:
Должные значение PEF
Дозировки лекарств при ингаляциях
Состав микросферических ферментов
Антимикробные средства
Антимикотические препараты
Симптомы, требующие экстренной консультации специалиста
|
|
Блокнот пациента
Фамилия
|
Пот
|
Имя
|
Генетика
|
Отчество
|
Назальные потенциалы
|
Дата рождения
|
Эластаза
|
Год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возр.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
St.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ps.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ps. r.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ps. c.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В/в а/б
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-аг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИКС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УРСО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алл.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пр.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год
|
|
|
Квартал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Месяц
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧД во сне
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEF
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мокрота (к-во)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нос. Дыхание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛ/ОФВ1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭхоКГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФГДС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РН-метрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергопробы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год
|
|
|
Медикаменты
|
Указываются дозы и сроки (даты) применения. Для постоянно принимаемых препаратов только дозы
|
Физиотерапия
(методы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-агонисты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ипратропиум
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмозим
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИКС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АСС (и другие)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферменты (ТЕ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поливитамины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин А
Витамин Е
Витамин Д
Витамин К
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УРСО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Теофиллин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инсулин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кислород
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антимикотики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
