Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения

Скачать 0.6 Mb.

Название	Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения
страница	2/4
Дата конвертации	26.01.2013
Размер	0.6 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Тарифы по добровольному медицинскому страхованию программы страхования
«Клещевой энцефалит и болезнь Лайма»
ООО «СК «Медика-Томск»
1. Предмет договора
2. Срок действия договора
3. Страховая сумма и страховая премия
4. Права и обязанности.
5. Прекращение действия договора страхования
6. Порядок выполнения обязательств по договору
7. Прочие условия договора
8. Претензии и споры
9. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон

1 2 3 4

ТАРИФЫ

ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

Амбула-торная помощь

Стацио-нарная помощь

Стомато-логическая помощь

Комплекс-ная меди-цинская помощь

«Беремен-ность и роды»

«Зима без гриппа»

«Клещевой энцефалит и болезнь Лайма»

«Профи-лактика и лечение вирусных гепатитов»

70

60

70

6

0.3

Приложение 2

К правилам добровольного

медицинского страхования

Страховая компания

«М Е Д И К А T О М С К»

пр.Кирова 58 тел. 281 - 823

Полис № __________

добровольного медицинского страхования

СТРАХОВАТЕЛЬ: Адрес: Телефон:
ЗАСТРАХОВАННЫЙ: Дата рождения: Адрес: Телефон:
Страховым случаем является обращение Застрахованного в период действия настоящего полиса в медицинское учреждение, указанное в приложенном списке ЛПУ, за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
Срок действия полиса: с «___»______________ __ г. по «___»______________ __ г.
Страховой взнос: Страховая сумма:
Дополнительные условия _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
По настоящему Полису Страхователь имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с перечнем медицинских услуг по программе добровольного медицинского страхования:_____________________________________________________________________ Права, обязанности и ответственность сторон между Страховщиком и Страхователем по настоящему Полису регулируются «Правилами добровольного медицинского страхования», согласованными с Департаментом страхового надзора Министерства Финансов РФ, в соответствии с действующим законодательством РФ.
СТРАХОВАТЕЛЬ: Правила страхования получил, согласен; условия программы страхования получил, согласен; полис, список ЛПУ получил. Подпись: __________________ Дата выдачи полиса: «_____»___________ ______ г.	СТРАХОВЩИК: ^ ООО «СК «Медика-Томск» ИНН 7021001262 р/с 40701810569010000008 в ТМ РФ «Сибирское ОВК (ОАО)» г.Томск Генеральный директор: _________________ М.П.

Приложение 3

К правилам добровольного

медицинского страхования

ДОГОВОР

коллективного добровольного

медицинского страхования граждан

№ _______ от « »_____________ __ г.

____________________, в лице ________________, действующего на основании Устава, далее по тексту - «Страховщик» и ________________________________________,

(наименование юридического лица)

в лице _______________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор)

далее по тексту - «Страхователь», действующего на основании _____________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

^ 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Предметом настоящего Договора является коллективное добровольное медицинское страхование граждан.

1.2. Страхователь поручает, а Страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых Застрахованным лицам, включенным в представленные Страхователем списки, при обращении Застрахованных лиц в медицинские учреждения, за медицинской помощью, включенными в программу страхования.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия настоящего договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных при остром заболевании, обострении хронического заболевания, при родах, травме, отравлении, в других случаях за получением консультативной, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования

1.3. Объем услуг, оказываемых Застрахованным, определяется страховыми программами, перечень которых прилагается к настоящему Договору и является его неотъемлемой частью.

1.4. Страховой полис выдается Застрахованному при обращении к Страховщику.

1.4. Общая численность Застрахованных на момент заключения договора составляет ________________________человек, в том числе:

по программе - ____________________ чел.;

по программе - ____________________ чел.;

Списки Застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, места жительства, каждого из них прилагаются к заявлению о добровольном медицинском страховании и являются неотъемлемой частью настоящего Договора страхования.

Все изменения в списках Застрахованных Страхователь согласовывает со Страховщиком с последующим переоформлением полисов.

^ 2. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

2.1. Договор заключается сроком на один год.

2.2. . Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхового взноса. Днем уплаты страхового взноса считается дата поступления денежных средств на расчетный счет или в кассу Страховщика.

2.3. Действие договора может быть продлено на срок, установленный соглашением сторон

^ 3. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

3.1. Размер страховой суммы с учетом программы страхования определяется на одного Застрахованного и указан в списке Застрахованных, который является его неотъемлемой частью.

3.2. Общая страховая сумма по настоящему Договору составляет:____________ руб.

3.3. Размер страхового взноса за каждого Застрахованного определяется в соответствии с действующими у Страховщика тарифами и указан в приложении к настоящему Договору страхования

3.4. Общая сумма страхового взноса _____________ ________________________ руб.

Страховой взнос вносится: _________________________________________________ _____________________________________________________________________________

(порядок и сроки внесения)

^ 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ.

4.1. Застрахованное лицо имеет право:

4.1.1. на получение медицинских услуг в соответствии с условиями, указанными в настоящем Договоре страхования, в медицинских учреждениях, перечень которых определен в Договоре страхования;

4.1.2. требовать от Страховщика в законном порядке соблюдения условий настоящего Договора страхования;

4.1.3. на получение дубликата страхового полиса в случае его утраты.

4.2. Застрахованное лицо обязано:

4.2.1. Соблюдать предписания лечащего врача;

4.2.2. Соблюдать порядок пользования страховым полисом;

4.2.3. Не передавать страховой полис другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

4.3. Страхователь обязан:

4.3.1. Предоставить Страховщику полностью достоверную информацию, необходимую для заключения настоящего Договора страхования;

4.3.2. Уплатить страховую премию в размере и в сроки, установленные в п. 3.4. настоящем Договоре страхования.

4.4. Страхователь имеет право:

4.4.1. Требовать от Страховщика в законном порядке соблюдения условий Договора страхования;

4.4.2. Расширить объем страховой ответственности по настоящему Договору со Страховщиком, заключив дополнительное соглашение и уплатив дополнительные страховые взносы;

4.4.3. в случае увольнения Застрахованного работника, Страхователь по согласованию со Страховщиком вправе исключить его из числа застрахованных и заменить другим. Замена застрахованного работника производиться путем внесения соответствующих изменений в списках Застрахованных и переоформления полисов.

4.4.5. досрочно расторгнуть договор страхования.

4.5. Страховщик обязан:

4.5.1. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем и Застрахованным;

4.5.2. Своевременно вручать страховые полисы Страхователю (Застрахованным);

4.5.2. Предоставить Застрахованному лицу медицинскую помощь и медицинские услуги, гарантированные условиями настоящего Договора страхования;

4.5.3. Обеспечить контроль качества медицинского обслуживания Застрахованных лиц, предоставляемых медицинским учреждением.

4.6. Страховщик имеет право:

4.6.1. Требовать от Страхователя предоставления достоверной информации, необходимой для заключения договора страхования;

4.6.2. Досрочно расторгнуть договор страхования при несоблюдении застрахованным лицом или Страхователем своих обязанностей по настоящему Договору страхования;

4.6.3. Изменить по согласованию со Страхователем страховую сумму по договору страхования при изменении цен на предоставляемые медицинские услуги и медицинскую помощь;

4.6.4. Проверять сообщенную Страхователем информацию.

^ 5. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

5.1. Договор страхования прекращается в случаях:

5.1.1. Истечения срока его действия;

5.1.2. Исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по настоящему договору в полном объеме;

5.1.3. Неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные договором сроки;

5.1.4. Ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом;

5.1.5. В случае смерти Застрахованного лица;

5.1.6. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.

5.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя в соответствии с нормами гражданского законодательства Российской Федерации.

5.3. При досрочном расторжении договора страхования по требованию Страхователя, если это требование обусловлено нарушением Страховщиком правил страхования, последний возвращает Страхователю страховую премию за вычетом понесенных расходов.

5.4. Во всех случаях прекращения договора страхования Застрахованные обязаны вернуть Страховщику страховые полисы, действие которых прекращается с момента прекращения договора страхования.

^ 6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ

6.1. Право Застрахованного лица на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором страхования, наступает после вступления его в законную силу.

6.2. Предоставление медицинской помощи, обусловленной настоящим Договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного лица в медицинские учреждения, с которыми Страховщик заключил договор на предоставление такой помощи Застрахованным.

При обращении застрахованного лица в медицинское учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица.

В случае необходимости Застрахованное лицо (Страхователь) обращается по телефону, указанному в страховом полисе.

6.3. Оплата стоимости услуг, оказанных медицинскими учреждениями, производится исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения. Перечисление производится после получения от медицинских учреждений счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным застрахованным лицам в пределах программы, предусмотренной договором страхования.

Оплата приобретенных медикаментов по программе «Зима без гриппа» производится Застрахованному при наличии полиса добровольного медицинского страхования, справки, подтверждающей факт заболевания гриппом, копии рецепта, выписанного лечащим врачом, документа удостоверяющего личность, кассовых и товарных чеков с указанием количества и наименования купленных медикаментов, заявления на оплату.

^ 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

7.1. При неисполнении или ненадлежащим исполнении настоящего Договора страхования стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

^ 8. ПРЕТЕНЗИИ И СПОРЫ

8.1. Качество оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в настоящем Договоре страхования, контролируется Страховщиком.

8.2. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласованная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика и независимые эксперты.

В других случая споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией.

Страхователь с Правилами страхования ознакомлен и один экземпляр их получил.

^ 9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

9.1. СТРАХОВЩИК:

9.2. СТРАХОВАТЕЛЬ:

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения		Правила комплексного страхования граждан на время путешествия за границей общие положения
	Типовые программы страхования и общие исключения к программам страхования зао «Страховая компания Программе страхования, является составляющей частью Программы добровольного медицинского страхования,...		Порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской
	Исключения из программы добровольного медицинского страхования a В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь...		Правила добровольного медицинского страхования
	Программы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования		Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения
	Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения		Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения