Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Профилактика ГрБН

• 
  заменное переливание крови (прямое от проверенного донора);
  
• 
  внутривенно капельно IgG в дозе 0,4 г/кг ежедневно в течение 5 дней;
  
• 
  преднизолон 2 мг/кг/сут не более 2 недель.
  

• 
  ε-АКК в дозе 0,05 г/кг 4 раза в день внутрь (при отсутствии ДВС-синдрома);
  
• 
  кальция пантотенат по 0,005-0,01 г внутрь 3 раза в день;
  
• 
  дицинон (этамзилат натрия) по 0,05 внутрь 3 раза в день.
  

• 
  при тяжелом геморрагическом синдроме – переливание тромбоцитарной массы, полученной из 250-300 мл крови матери или ЗПК материнской крови, тромбоциты которой лишены PL^а1 (введение тромбоцитов случайного донора не дает эффекта, т.к. 98 % доноров имеют PL^а1);
  
• 
  внутривенно IgG в дозе 400-500 мг/кг капельно ежедневно 3-5 дней (антитела IgG блокируют F_с-рецепторы фагоцитов, играющих важную роль в антитромбоцитарных цитотоксических реакциях);
  
• 
  новый метод – плазмаферез через колонку с протеинами стафилококков в неонатологии недостаточно изучен;
  
• 
  при влажной форме пурпуры назначают преднизолон 2 мг/кг/сут 3-5 дней с отменой препарата через неделю;
  
• 
  при нетяжелой кровоточивости – симптоматическое лечение и кормление адаптированными молочными смесями в течение 1-2 нед.
  

• 
  переливание тромбоцитарной массы при снижении тромбоцитов до 20·10⁹/л и менее (эффект непродолжительный – всего 1-2 часа);
  
• 
  при более выраженной тромбоцитопении – ЗПК;
  
• 
  преднизолон не эффективен и не назначается.
  

• 
  дицинон (этамзилат натрия) ингибирует тормозящее действие простациклина на агрегацию тромбоцитов, выводится через 4-6 ч после приема (доза 0,125-0,25 в сутки в 1-2 приема внутрь или внутримышечно 12,5 % раствор 1-2 мл);
  
• 
  пантотеновая кислота (кальция пантотенат) повышает функциональную активность тромбоцитов (доза 0,05/сут в 2 приема);
  
• 
  ε-АКК;
  
• 
  адроксон 0,025 % раствор внутримышечно 0,5 мл 1 раз в сутки;
  
• 
  пантогам (кальциевая соль гомопантотеновой кислоты) внутрь по 30-50 мг/кг в 3 приема в течение 2-3 нед (кальций укрепляет сосудистую стенку, а пантотеновая кислота восполняет ее дефицит в условиях напряженного перекисного окисления при тромбоцитопатиях, кроме того стимулирует выработку эндогенных глюкокортикоидов, которые стабилизируют мембраны тромбоцитов);
  
• 
  лития карбонат – наиболее современный мембраноактивный препарат (назначают короткими курсами по 5-7 дней в дозе 100 мг/сут в 3 приема).
  

• 
  ^{декомпенсированные пороки сердца;}
  
• 
  ^{бронхолегочные болезни;}
  
• 
  ^{тяжелая анемия;}
  
• 
  ^{тяжелые инфекционные болезни;}
  
• 
  ^{интоксикации.}
  

• 
  ^{гестозах длительностью > 2-4 недель;}
  
• 
  ^{предлежании плаценты;}
  
• 
  ^{перенашивании (гестационный возраст плода > 41 недели);}
  
• 
  ^{плацентитах;}
  
• 
  ^{гипертонической и гипотонической болезнях;}
  
• 
  ^{нефропатии беременной;}
  
• 
  ^{эндокринных заболеваниях (декомпенсированный сахарный диабет);}
  
• 
  ^{сдавлении полой вены маткой у беременных.}
  

• 
  ^{тяжелая гемолитическая болезнь новорожденных;}
  
• 
  ^{генерализованные внутриутробные инфекции (TORCH-инфекции);}
  
• 
  ^{пороки развития мозга;}
  
• 
  ^{повреждение нервной системы при тазовом предлежании плода, токсикозах и интоксикациях беременной женщины;}
  
• 
  ^{пороки сердца, которые выявлены с помощью УЗИ;}
  
• 
  ^{врожденная патология дыхательных путей (атрезия хоан, аплазия и гипоплазия легких, трахеопищеводный свищ);}
  
• 
  ^{ЗВУР, незрелость плода;}
  
• 
  ^{глубокая недоношенность плода;}
  
• 
  ^{метаболические нарушения.}
  

• 
  ^{постгеморрагическая анемия;}
  
• 
  ^шок;
  
• 
  ^{декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний и др.;}
  
• 
  отравления.
  

• 
  ^{разрыве матки;}
  
• 
  ^{преждевременной отслойки плаценты;}
  
• 
  ^{аномалиях родовой деятельности (дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды);}
  
• 
  сдавление нижней полой вены маткой.
  

• 
  ^{тугом обвитии пуповиной;}
  
• 
  ^{выпадении петель пуповины с прижатием головкой плода к стенкам родовых путей;}
  
• 
  ^{истинных узлах пуповины;}
  
• 
  ^{натяжении короткой пуповины.}
  

• 
  медикаментозная депрессия;
  
• 
  инфекционные заболевания;
  
• 
  травмы в родах;
  
• 
  внутриутробное начало дыхательных движений при открытой голосовой щели во время проведения акушерских пособий;
  
• 
  внутричерепные и спинальные геморрагии у плода в родах и др.
  

• 
  ^{применение наркоза, промедола (или анальгетиков за 4 ч до родов), адреноблокаторов, сульфата магния беременной женщине;}
  
• 
  ^{кесарево сечение (синоним: кесарское сечение, от лат. section caesarea; caeso - режу), которое в нашей стране составляет 13,4 % и более всех родоразрешений;}
  
• 
  ^{аномальное предлежание плода;}
  
• 
  ^{анатомическое несоответствие размеров головы плода размерам малого таза роженицы;}
  
• 
  ^{длительный безводный период (> 24 час) или его укорочение < 6 ч;}
  
• 
  ^{стремительные (у первородящих < 4 ч, у повторнородящих < 2 ч), преждевременные или запоздалые роды, затяжной 2-й период родов (> 2 ч).}
  

• 
  ^{при очень низкой массе тела при рождении в 30-60 % случаев;}
  
• 
  ^{при экстремально низкой массе тела при рождении в 50-80 % случаев.}
  

Родовой стресс

Травма

Аспирация

Сердечная недостаточность

Повреждение

ДВС

ГИЭ

СДР

ОПН

1. 
   оценка по Апгар через 5 мин < 6 баллов;
   
2. 
   признаки шока II стадии, требуется срочная реанимация новорожденного (рис. 8).