Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Скачать 3.44 Mb.

Название	Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов
страница	6/20
Дата конвертации	04.03.2013
Размер	3.44 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Введение в/м 2 мг
ПВ – норма; АПТВ – норма; АКТ - норма СЗП в/в
Викасол 5 мг в/м
Дефицит Vф.
Лабораторная диагностика геморрагического синдрома у новорожденных
3.4. Дифференциальная диагностика ГрБН и ГСН
ПВ – норма

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

Тромбиновое

время

Дефициты протромбина

или VIIф. -

проконвертина

Введение в/м 2 мг

Вит. «К» и после …

Норма



Норма



ПВ 

АПТВ 

АКТ 

^

ПВ – норма;

АПТВ – норма;

АКТ - норма

СЗП в/в

15мл/кг,

PPSB

20ЕД/кг

Гемофилия

(А,В,С);

б-нь Вилле-

бранда;

болезнь Хагемана

Тромбиновое

время

Дефицит вит. «К»

(ГрБН) - дефицит

II, VI, IX и Х ф.

Вит. «К».

СЗП 15мл/кг.

Криоприци-питат при гемофилии А и болезни Виллебранда



Норма

Викасол 5 мг в/м

или в/в (до 2 раз)

Афибриногенемия

СЗП,крио-преципитат

^ Дефицит Vф.

проакцелерина

Дефицит

протромбиназы

Плазма, фибрино-ген в/в; -АКК 0,2/кг внутрь

-АКК, аскорутин, адроксон, хромадрен, адреноксил, дицинон (гемотрансфузии не показаны). Исключить салицилаты, НПВП и т.п.

Рис. 5. Диагностико-лечебный алгоритм при кровоточивости

у клинически «здоровых» детей.

Таблица 7
^

Лабораторная диагностика геморрагического синдрома у новорожденных

Болезни и синдромы	Количест- во тром-боцитов (в норме 200-400·10⁹/л)	Парциаль-ное тром-бопласти-новое вре-мя (в нор-ме 45-65 с)	Потреб- ление протромбина (в норме 95-100 %)	Протром-биновое время (в норме 13-20 с)	Фибрино-лиз (в норме 65-120 мин)	Дополни-тельные исследования
«Здоровые» дети
ГрБН	Норма	Увеличено	Норма	Увеличено	Норма	-
Гемофилия	Норма	Увеличено	Снижено	Норма	Норма	↓ ф. VIII или ф. IX
Тромбоцитопении	Снижено	Норма	Несколько снижено	Норма	Норма или повышен	+ тесты на антитром-боцитарные антитела у матери
Тромбоцитопатии	Норма	Норма	Норма или несколько снижено	Норма	Норма	Нарушены адгезивно- аггрега- ционные свойства и морфология тромбоцитов
Больные дети
ДВС-синдром (II и III стадии)	Снижено	Увеличено	Снижено	Увеличено	Повышен, т.е. время лизиса укорочено	+ ЭТ, ПСТ, фрагмен- тированные эритроциты, фибриногенопения, ↓ ф.VIII, + ПДФ, ↑ ТВ не коррегируемое плазмой здорового донора
Недоста-точность белково-синтети-ческой функции печени	Норма	Увеличено	Снижено	Увеличено	Снижен, т.е. время лизиса увеличено	Часто ги-пербили- рубинемия, гипоальбу-минемия, гипоглик- емия

5). Тромбиновое время (ТВ) нормальное (10-16 с).

6). Фибриноген в норме (1,5-3 г/л).

7). Продукты деградации фибриногена (ПДФ) в норме (0-7 мг/мл).

8). Микрокоагуляционный тест (МКТ) <10 %.
^

3.4. Дифференциальная диагностика ГрБН и ГСН

Исключить «фоновые» заболевания, сочетающиеся с гипопродукцией витамин-К-зависимых факторов и геморрагическим синдромом (внутриутробные инфекции, сепсис, респираторный дистресс-синдром у недоношенных и др.).
От синдрома «заглоченной материнской крови» (провести тест Апта).

III. ДВС-синдром (рис. 6) характеризуется образованием внутрисосу-дистых микротромбов с потреблением в них прокоагулянтов и тромбоцитов, а также патологическим фибринолизом с развитием кровоточивости из-за дефицита гемостатических факторов (табл. 9 и 10). У новорожденных ДВС-синдром может сопровождать заболевания с осложнениями в виде сердечно-сосудистого коллапса или шока (бактериальный сепсис, генерализованный кандидоз, TORCH-инфекция, тяжелая асфиксия в родах, постгеморрагический шок, холодовая травма, дегидратационный шок, РДС, пневмонии, легочные геморрагии, полицитемия, молниеносная пурпура, некротизирующий энтероколит, повреждения мозга с некрозами и геморрагиями, гемолитическая болезнь новорожденных, гепатиты, гигантская гемангиома).

Предрасполагают к развитию ДВС-синдрома у новорожденных:

Низкая белково-синтетическая способность печени в производстве про- и антикоагулянтов.
Слабая функциональная способность моноцитарно-макрофагальной системы (РЭС в старой трактовке).
Особенности системы микроциркуляции (трудность поддержания адекватной перфузии в микрососудах).
Низкий уровень антитромбина III и плазминогена у недоношенных детей.

Клинические проявления ДВС-синдрома:

Длительное кровотечение из мест инъекций.
Пурпура в виде экхимозов, некрозы кожи.
Острая почечная недостаточность (ОПН).
Спонтанные кровотечения (легочные, кишечные, носовые).
Кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг.
Типично волнообразное течение.

Лабораторные показатели системы гемостаза при ДВС-синдроме:

снижено число тромбоцитов (тромбоцитопения < 100 ·10⁹/л);
в 2 раза по сравнению со здоровыми детьми удлинены ПВ, время свертывания (МА) в МКТ, тромбиновое время (ТВ), парциальное тромбопластиновое время (ПТВ);
снижен уровень фибриногена (ф. I < 1,5 г/л), проакселерина (ф. V), АГГ (ф.VIII), антитромбина III (< 50 % норматива);
положительные паракоагуляционные тесты (ОФТ – ортофенантроли-новый тест, ЭТ – этаноловый тест, ПСТ – протаминсульфатный тест);
ПДФ более 10 мг/мл;
положителен тест склеивания стафилококков (отражает соотношение растворимых фибринмономерных комплексов к ПДФ).

Из-за трудности забора крови, у новорожденных при ДВС-синдроме достаточно провести 4 исследования: число тромбоцитов, МКТ, ПВ и ТВ (табл. 7).

Больные

Количество тромбоцитов

ПВ – норма

АПТВ – норма

АКТ - норма

Снижено

ПВ 

АПТВ 

АКТ 

</10>

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Похожие:

	Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве Биоэтический словарь: Учебное пособие \ Сост. В. А. Киселев. 2-е изд., испр и доп. Екатеринбург,...
	Методическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие для студентовiii vкурсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...
	Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве		Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве
	Учебное пособие по клинической фармакологии рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...		Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям