|
Скачать 3.44 Mb.
|
^
Примечания. * - продуцируются в печени; витамин-К-зависимые факторы II, VII, IX, X. Клиническая картина ГрБНРазличают три вида ГрБН:
1. Ранняя ГрБН проявляется при рождении геморрагиями на коже, кефалогематомой, внутричерепными кровоизлияниями на фоне тяжелой асфиксии или родовой травмы (обнаруживаются при УЗИ мозга). Возможны легочные кровотечения, геморрагии в надпочечники, селезенку, печень, мелена. 2. Классическая ГрБН диагностируется в виде:
Мелена – это кишечное кровотечение, связанное с образованием язвочек на слизистой оболочке желудка и кишечника после родового стресса (избыток глюкокортикоидов в крови новорожденного). Кроме того, в генезе мелены играют роль ишемия желудка и кишечника, повышенная кислотность желудочного сока, пептический рефлюкс-эзофагит. Часто мелена сочетается с кровавой рвотой. Могут быть рецидивы мелены. При дифференциальной диагностике мелены и «синдрома заглоченной крови» проводят тест Апта: при смешивании надосадочной жидкости рвотных масс или мекония с 1 % раствором NaOH в соотношении 4:1 изменение цвета на коричневый укажет на присутствие в жидкости крови матери, содержащей HbA, а сохранение розового цвета означает наличие щелочно-устойчивого HbF крови ребенка. При рецидиве мелены, обильном кровотечении из ануса следует исключить ангиоматоз кишечника, папилломы и другую патологию хирургического профиля. Большие кровопотери приводят к анемии. 3. Поздняя ГрБН проявляется в конце периода новорожденности обширными и глубокими экхимозами и внутричерепными кровоизлияниями, значительно реже кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и гематомезисом. Основным в генезе поздней ГрБН является нарушение абсорбции витамина «К» из кишечника, где он синтезируется бактериями (менахинон – витамин «К2») или поступает с растительной пищей (филлохинон – витамин «К1»). Дефицит витамина «К» развивается при:
Поздняя ГрБН встречается преимущественно у детей, находящихся на грудном вскармливании. Диагностика ГрБН (рис. 5).
1). Нормальное число тромбоцитов (150-400∙109/л). 2). Уровень протромбина (протромбиновый тест, ПТ) <10 % уровня взрослых. 3). Протромбиновое время (ПВ) увеличено (в норме 13-16 с), протромбиновый индекс (ПИ) > 40 %. 4). Парциальное тромбопластиновое время (ПТВ) удлинено (в норме 45-65 секунд). Клинически «здоровые» новорожденные дети Трансиммунная или изоиммунная пурпура, гаптено-вые или наследст-венные тромбоци-топении ![]() ^ ![]() ![]() СниженоНормальное ![]() ![]() ![]() ^ Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) Аутокоагуляционный тест (АКТ) ^ ![]() ![]() ![]() ![]() ^ АПТВ – удлиненоАКТ ПВ АПТВ – нормаАКТ ПВ АПТВ АКТ ![]() ![]() Длительность кровотечения </10> |