Учебно-методическое пособие для практических занятий студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов

Скачать 0.96 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для практических занятий студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов
страница	5/5
	В. Я. Латышева
Дата	04.03.2013
Размер	0.96 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

Содержание

Клещевой весенне-летний дальневосточный энцефалит
Кожевниковская эпилепсия
Гриппозный энцефалит
Лечение энцефалитов включает комплексную терапию
Основные направления патогенетической терапии
Симптоматическая терапия включает
В неврологии и нейрохирургии

1 2 3 4 5

Клещевой весенне-летний дальневосточный энцефалит

Источник: грызуны (мыши-полевки, бурундуки), ежи, птицы, козы –– заболевание передается через укус иксодового клеща (Ixodes persulcatus), изредка –– алиментарным путем через молоко пораженных коз.

Инкубационный период после укуса клеща 20 дней, после употребления молока –– 4–7 дней.

Клиника. Заболевание развивается остро, протекает с высокой температурой (39–40 С), ознобом, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, отмечается гиперемия лица, слабость, через 2 дня определяются менингеальные симптомы, паралич мышц шеи — «синдром свисающей головы», слабость мышц плечевого пояса, поражение проксимальных отделов рук, с 5–7-го дня отмечается снижение температуры, часто наступает выздоровление. Выделяют клинические формы: полиомиелитическая, стертая, абортивная и менингеальная.

Менингоэнцефалит двухволновой весенне-летний (западный)

Источник: больные козы, реже коровы, овцы, собаки. Заражение происходит при употреблении сырого козьего молока, реже через укусы клещей (Ixodes ricinus), редко — при употреблении коровьего молока.

Инкубационный период длится 5–30 дней, протекает остро, с высокой температурой (37–38 С).

Клиника: головная боль, рвота, боли вдоль позвоночника. Через 5–7 дней температура понижается, но, через 2–3 дня наступает вторая тяжелая волна: температура повышается, определяется гиперемия лица, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, пошатывание при ходьбе, оглушенность. В крови — лейкопения, лимфоцитоз. Через 7–9 дней температура нормализуется, больной остается астеничным. Формы болезни: общеинфекционная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, менингоэнцефаломиелитическая.

В отдаленном периоде часто развивается ^ Кожевниковская эпилепсия.

Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо. Вирус до настоящего времени не выделен. Известны 2 стадии: острая и хроническая. Источник: больной человек, чаще определяется воздушно-капельный путь передачи. Клинические формы: летаргическая, окулолетаргическая, вестибулярная, гиперкинетическая, эндокринная, психосенсорная, эпидемическая, амбулаторная (типа легкого гриппа).

Инкубационный период до 2-х недель. Выделяют 3 ведущих симптома, которые развиваются постепенно: температурная реакция, сонливость или бессонница, глазодвигательные нарушения.

У пациентов отмечается головная боль, диплопия, субфебрилитет, реже — высокая температура. Симптомы регрессируют через несколько месяцев. Через год и более развивается синдром паркинсонизма, так как в процесс вовлекаются базальные ядра. Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии заболевания, встречаются и в острой стадии в виде гипокинеза, тремора, ригидности.

Острая стадия нередко заканчивается выздоровлением, однако через длительный период (5–10 лет) переходит в хроническую стадию с типичной картиной паркинсонизма.

Поствакцинальные энцефалиты развиваются после введения противооспенных, КДС и АКДС-вакцин или после антирабических прививок, поэтому у ослабленных детей введение чужеродных вакцин должно быть под строгим контролем врача.

Клиника: высокая температура, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, генерализованные судороги, гиперкинезы. Течение чаще благоприятное.

Лечение: кортикостероидные препараты, цитостатики, десенсибилизирующие, дегидратирующие, противоотечные преператы.

Коревой энцефалит протекает тяжело, отмечается подъем температуры дважды, «двугорбая» температура: парезы, параличи, гиперкинезы, поражение II, III, VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства, нарушение функций тазовых органов. Летальность составляет 25 %.

^ Гриппозный энцефалит (токсикогеморрагический) вызывается вирусами типа А1, А2, А3, это пантропный вирус токсического свойства, осложнение вирусного гриппа проявляется действием на эндотелий сосудов мозга.

Клиника: головная боль, боль в глазах, в мышцах, сонливость, общеинфекционные и общемозговые симптомы. Гриппозный энцефалит развивается после перенесенного гриппа через 1–2 недели, повышается температура, развивается общемозговая симптоматика, определяются менингеальный синдром, наблюдается клиника невралгии тройничного, большого затылочного нервов, пояснично-крестцовый и шейный радикулит.

В ликворе определяются плейоцитоз, повышение белка. Исход благоприятный, иногда отмечается тяжелое течение с развитием геморрагической гриппозной энцефалопатии, часто развивается кома, эпиприпадки, в ликворе определяется кровь. Исход тяжелого течения гриппозного энцефалита чаще летальный.
^

Лечение энцефалитов включает комплексную терапию:

 патогенетическую;

 симптоматическую;

 этиотропную;

 восстановительную.

^ Основные направления патогенетической терапии:

 нормализация дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигемотерапия, ГБО, при бульбарных нарушениях — интубация или трахеостомия, ИВЛ;

 восстановление метаболизма мозга: витамины группы С, В, Д и Р, гаммалон, аминалон, ноотропил, пирацетам, фезам, церебролизин, церебролизат, эмоксипин, актовегин;

 улучшение микроциркуляции: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс;

 поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса;

 устранение сердечно-сосудистых расстройств: сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты;

 дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга;

 гормональная терапия;

 противоспалительная терапия: антибиотики;

 десенсибилизация: тавегил, супрастин, диазолин, димедрол.

Этиотропная терапия:

 ацикловир — 10–12,5 мг/кг в/венно, каждые 8 ч на изотоническом растворе натрия хлорида или 5 %-ном растворе глюкозы;

 при цитомегаловирусной инфекции — ацикловир — 5 мг/кг в/венно, в течение часа, через 12 ч;

 РНК-аза — 30 мг на изотоническом растворе натрия хлорида 5–6 раз в день, на курс — 800–1000 мг препарата;

 при герпетическом энцефалите — цитозин-арабиноза, 2–3 мг на 1 кг массы тела, в/венно, 4–5 дней;

 продигиозан;

 человеческий лейкоцитарный интерферон;

 при клещевом энцефалите назначают гипериммунную сыворотку лиц, перенесших это заболевание.

^ Симптоматическая терапия включает:

1) при судорожных припадках –– антиконвульсанты: седукен — 5–10 мг в/вено в 0,5 %-ном растворе глюкозы (при отсутствии эффекта 1–2 %-ный раствор гексенала; 1 %-ный раствор тиопентала натрия в/вено; ингаляционный наркоз, тегретол, финлепсин в таблетках);
2) при температуре –– литические смеси, включающие 2 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл пипольфена, 1 мл аминазина, дроперидол, местная гипотермия;
3) при делирии –– литические смеси, аминазин, дроперидол, диакарб, сульфат магния, в последующем – биостимуляторы, метаболиты, транквилизаторы, антидепрессанты;
4) при паркинсонизме –– циклодол, синемет, метотрексат, динезин, медокалм;
5) при гиперкинезах –– галоперидол, аминазин, транквилизаторы.

Миелит — воспалительное заболевание спинного мозга. Развивается остро после 2–3-х дневного продромального периода, с высокой температуры (до 39 С); отмечаются парестезии, боли в мышцах, определяется нерезко выраженный менингеальный синдром.

Клиника: в зависимости от локализации процесса развивается специфическая симптоматика: при шейной локализации — тетраплегия, при грудной –– нижняя спастическая параплегия. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга). Некротические миелиты дают тяжелую картину поперечного поражения с захватом нескольких сегментов.

В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание белка и плейоцитоз, в крови –– высокая СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение включает кортикостероидные гормоны (солу-медрол, преднизолон — до 50–100 мг в день или эквивалентные дозы триамцинолона или дексаметазона), диуретики, антибиотики и сульфаниламиды. Для профилактики вторичной инфекции проводится катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Для профилактики пролежней необходимо поворачивать больного каждые 2 ч, при их развитии — мазевые повязки.

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола головного мозга, деструкция которых вызывает паралич конечности, атрофию мышц.

Эпидемиология: в настоящее время это спорадическое заболевание. Источник — здоровые носители, лица с абортивной формой, реже –– больные в паралитической стадии заболевания. Пути передачи: личные контакты с больным и фекальнооральный вариант заражения. Чаще страдают дети, особенно в позднем периоде лета, ранней осенью. Инкубационный период — 7–14 дней и более.

Этиология: выделено 3 штамма вируса: типы I, II, III из носоглотки в острой стадии от здоровых вирусоносителей, выздоравливающих и в испражнениях. По вегетативным волокнам, через кровь и лимфу вирус достигает нервной системы. Он устойчив к химическим агентам, но чувствителен к теплу и высушиванию.

Клиника. Выделяют 4 типа реакций на вирус:

1-й тип — развитие иммунитета при отсутствии симптомов (субклинические инфекции);

2-й тип — симптомы (в стадии виремии) общей умеренной инфекции (абортивная форма);

3-й тип — более тяжелое течение с лихорадкой, головной болью, недомоганием, появлением менингеальных симптомов, плейоцитоз, но без параличей;

4-й тип — развитие параличей с выделением двух стадий: предпаралитической и паралитической.

Для предупреждения заболевания проводится профилактическая прививка Солка и британская вакцина, а затем оральная вакцина Сейбина, 1–2 капли которой наносятся на сахар.

Этиотропного и патогенетического лечения не разработано.

ЛИТЕРАТУРА

Старченко, А. А. Клиническая нейрореаниматология: рук. для врачей / А. А. Старченко, под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. А. Хилько. –– 2-е издание, доп. –– М.: МЕДпресс-информ, 2004. –– 944 с.
Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев и др. // Консилиум-медиум. Неврология и психиатрия. — 2003. –– № 5.
Тромболитическое течение: становление и современная практика внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте / В. А. Яворская и др. // Инсульт. Неврология и психиатрия. –– 2005. –– № 15. –– С. 13–27.
Пономарев, В. В. Аутоиммунные заболевания в неврологии / В. В. Пономарев. –– Минск.: Беларуская навука, 2010. –– 259 с.
Пономарева, Е. Н. Миастения: клиника, патогенез, дифференциальная диагностика, тактика ведения / Е. Н. Пономарева. –– Минск.: МЕД, 2002. –– 175 с.
Болезни нервной системы / под ред. Н. Н. Яхно. –– М.: Медицина, 2005. –– Т. 2. –– 744 с.

Учебное издание

Латышева Валентина Яковлевна

Олизарович Михаил Владимирович

Курман Валентина Ильинична и др.

НЕОТЛОЖНые состояния

^ В НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

Учебно-методическое пособие

для практических занятий студентов

6 курса лечебного факультета медицинских вузов

Редактор О. В. Кухарева

Компьютерная верстка А. М. Елисеева

Подписано в печать 11.08.2011.

Формат 6084¹/₁₆. Бумага офсетная 65 г/м². Гарнитура «Таймс».

Усл. печ. л. 3,72. Уч.-изд. л. 4,07. Тираж 70 экз. Заказ 299.

Издатель и полиграфическое исполнение

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.

Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебно-методическое пособие для практических занятий студентов 3 курса лечебного факультета медицинских		Учебно-методическое пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса
	Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического		Учебно-методическое пособие для студентов 6 курса лечебного и медико-диагностического факультетов
	Учебно-методическое пособие по гистологии для студентов 1 курса лечебного и медико-диагностического		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов
	Учебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке		Учебно-методическое пособие для практических занятий студентов 5 курса лечебного и медико-диагностического
	Методическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета

Учебно-методическое пособие для практических занятий студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов

Клещевой весенне-летний дальневосточный энцефалит

Лечение энцефалитов включает комплексную терапию:

Похожие: