Ирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
^
Трудности разграничения изменений фазы реполяризации ЭКГ при нарушениях трофики и иннервации миокарда от сходных изменений ЭКГ у больных ИБС послужили основанием для использования в целях дифференциальной диагностики медикаментозных проб с калием и анаприлином. Методическая простота этих проб сделала их достаточно популярными среди врачей амбулаторно-поликлинического звена. Однако, трактовка полученных данных остается не всегда корректной. Пробы с калием и анаприлином проведены нами у 83 женщин: 20 больных ИБС, 17 – НЦД и 46 пациенток с клиникой климактерического синдрома и сходными изменениями ЭКГ. Контрольную группу составили 13 здоровых женщин аналогичного возраста. ЭКГ регистрировали до и в течение 6 часов после приема внутрь 8 г хлорида калия или 120 мг анаприлина натощак. Оценивали изменения суммарной амплитуды зубца R и Т в грудных отведениях ЭКГ. Полученные результаты свидетельствовали о низкой информативности проб с калием и анаприлином в дифференциальной диагностике ИБС. Проба с анаприлином не выявила различий в группах исследованных. Проба с гиперкалиемией также обнаружила сходную динамику суммарной амплитуды зубца Т во всех группах. Однако, прирост Т у больных ИБС был менее выраженным (Р 0,05) и выявлялся значительно позже (спустя 3 часа) по сравнению с таковым у больных с некоронарогенной патологией миокарда (через 1,5 – 2 часа). В связи с чем, пробу с хлоридом калия можно использовать лишь для скринингового отбора больных ИБС в условиях амбулаторной практики. ВОЗМОЖНА ЛИ ЭФФЕКТИВНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ? ^ Вопрос не риторический. Большие многоцентровые исследования убедительно показали, что общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50%, а половина из этих смертей происходит в первые 2 часа. Основной целью неотложной помощи больным инфарктом миокарда является обезболивание, ограничение зоны инфаркта миокарда, неотложное лечение осложнений: кардиогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности, угрожаемых жизни аритмий и нарушений проводимости. Купирование боли имеет первостепенное значение. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов в целях обезболивания наиболее эффективными признаны опиаты – морфин. Можно использовать средства нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом). При недостаточном эффекте показано в/венное капельное введение нитратов или их аналогов (изосорбиддинитрат), а также в/венное использование -блокаторов (обзидан, атенолол или метопролол). Если болевой синдром сопровождается подъемом сегмента ST в первые 6 часов методом выбора признается системный тромболизис. На сегодняшний день врачи амбулаторий общей практики (АОП) не имеют в комплекте для оказания неотложной помощи наркотических анальгетиков, фентанила, инфузионных нитратов и -блокаторов, не говоря уже о средствах тромболитической терапии и низкомолекулярных гепаринах. В оснащении АОП отсутствуют дефибрилляторы и наружные кардиостимуляторы. Некоторые АОП не имеют даже электрокардиографов. Поэтому своевременная диагностика, а также эффективная и современная неотложная помощь больным даже в случае неосложненного инфаркта миокарда в условиях АОП оказана быть не может. При отсутствии соответствующего оснащения нельзя рассчитывать на адекватную помощь больным при наличии таких осложнений как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков, пароксизмальная желудочковая тахикардия) или проводимости (синоаурикулярные и атриовентрикулярные блокады II-III степени). Кроме того, многие сельские врачебные амбулатории расположены в радиусе 20 - 30 км от центральных районных больниц. Транспортировка больных осложняется нередко метеоусловиями и неудовлетворительным качеством транспортных коммуникаций в условиях сельской местности. Бригады скорой помощи укомплектованы в основном фельдшерами и выполняют преимущественно функцию транспортировки больных. В связи с этим, сельские врачебные амбулатории необходимо оснастить и доукомплектовать в соответствии с протоколами-стандартами по оказанию неотложной помощи больным инфарктом миокарда. Литература 1.Острый инфаркт миокарда. Ведение на догоспитальном и госпитальном этапах. Руководство Европейского общества кардиологов. / Под ред. И.Н. Бокарева – 2002 – 20с. 2.Практическое руководство по общей врачебной / семейной медицинской практике / Под ред. А.Г.Мрочека, Е.А.Воронко – Мн.: БелМАПО, 2003-622с. ^ В.Ф.Остапюк Медицинская часть УО «Гомельский инженерный институт МЧС РБ», Беларусь Диспепсия - в переводе с греческого означает «нарушенное пищеварение». Римские критерии 2 (1999 года) определяют диспепсию – как боли и ощущение дискомфорта в подложечной области по срединной линии. Число людей, обращающихся к врачу с жалобами на диспепсию, очень велико. По данным разных авторов, оно составляет 7-41% в популяции, главным образом работоспособного возраста, снижая трудоспособность населения, являясь причиной ее временной утраты [2]. В кратчайшие сроки врачу необходимо выявить причину диспепсии, установить диагноз, назначить лечение. Диагностика диспепсии занимает много времени, так как врач не находя признаков органической патологии предпринимает все новые и новые исследования, чтобы найти объяснения жалобам больного. Стоимость многократных, недоказанных, порой бесполезных лабораторных и инструментальных исследований достаточна велика. В лечении используются различные лечебные средства и схемы, назначаемые необоснованно и часто неэффективно. Причинами жалоб могут быть: органические заболевания (язвенная болезнь, опухоли желудочно-кишечного тракта); употребление алкоголя, приём лекарств; физические и психические нагрузки; другие разные причины (сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы, ИБС, заболевания соединительной ткани, тонкой кишки, печени) [3]. Пациент, обратившийся к врачу с жалобами на диспепсию, в соответствии с протоколами обследования и лечения должен быть обследован эндоскопически, ему должно быть выполнено УЗИ органов брюшной полости. Поголовное инструментальное обследование всех обратившихся с жалобами на диспепсию ложится тяжелым грузом на систему здравоохранения, а причина заболевания у 80-90% не выявляется. В развитых странах Европы и США при жалобах на диспепсию вначале назначается эмпирическая терапия, а только затем при ее неэффективности назначается инструментальное обследование. Конечно, если диспепсия сочетается с так называемыми симптомами тревоги (похудание, рвота, лихорадка, признаки кровотечения), то это требует обязательного инструментального исследования [1]. В Гомельском инженерном институте в 2003-2004 годах обучалось 254 курсанта 1982-1985 годов рождения. С жалобами на диспепсию за учебный год обратилось 86 человек. Из них 21 была сделана фиброгастродуоденоскопия: у 6 курсантов выявлено язва 12-перстной кишки, 6 - поставлен диагноз эндоскопически негативный вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 9 - был выставлен диагноз функциональной диспепсии. Лица с язвенной болезнью были госпитализированы в стационар, где был проведен курс противоязвенной терапии. Курсантам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии назначался омепразол в дозе 20мг в день в течение месяца, а при дискинетическом варианте функциональной диспепсии был назначен препарат метоклопрамид в дозе по 10 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. Эффект от лечения дал положительный результат в 60-80% случаев. Проблема диспепсии актуальна в наши дни, особенно для врача общей практики, так как он первый встречается с больным, ему необходимо установить причину заболевания, назначить простые диагностические схемы обследования, эффективные и дешёвые схемы лечения. Литература 1.Методическое пособие для врачей «Обследование и лечение больных с синдромом диспепсии»- Москва,2001. 2.Т.Л.Лапина Диспепсия // Гастроэнтерология для провизора. 2000 – Т.2 -№8. 3.А.А.Шептулин Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии. – Москва, 2000. ^ В.Ф.Остапюк Медицинская часть УО «Гомельский инженерный институт МЧС РБ», Беларусь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод, основным симптомом которого является изжога. ГЭРБ встречается у 20-40% всего населения, а рефлюкс-эзофагит обнаруживается лишь у 3-12% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию [1]. Различают 2 варианта ГЭРБ: эндоскопически позитивный и негативный. В диагностике ГЭРБ основным методом обследования является эндоскопический. В Гомельском инженерном институте МЧС Республики Беларусь на 1 июня 2004 года обучалось 254 курсанта, 1982-1985 годов рождения. На первом курсе - 53 , на втором курсе - 74, на третьем курсе - 74, на четвертом курсе - 53 курсанта. За 2003-2004 учебный год в медицинскую часть обратилось 86 курсантов с жалобами на диспепсические явления (боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, чувство вздутия в животе, раннее насыщение). Среди курсов в процентном отношении это распределилось следующим образом: на 1-м курсе -14%, на 2-м курсе-23%, на 3-м курсе-23%, на 4-м курсе 40%. Данные жалобы возникали, по результатам проведенного анкетирования, после физических или психоэмоциональных нагрузок, увеличивающихся с каждым годом. Анализ жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта показывает, что преобладали жалобы на изжогу (60%) и боли в эпигастральной области (20%), которые за время учебы увеличивались с каждым годом, а на старшем (4 курсе) наблюдались более, чем у половины от личного состава курса. Курсантам с длительной изжогой (более 3-х недель) и при отрицательном эффекте от лечения метоклопрамидом, в дозе 10мг 3 раза в день в течение 3-х недель, для уточнения диагноза проводилось эндоскопическое обследование и другие дополнительные методы (УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи, флюорография, антропометрические исследования). В результате проведенных обследований было выявлено: у 6 человек - язвенная болезнь 12-перстной кишки (все они были госпитализированы в стационар и пролечены с положительным эффектом), у 6 - негативный вариант ГЭРБ, остальным был выставлен диагноз функциональная диспепсия. Всем курсантам с ГЭРБ был назначен метоклопрамид в дозе 10мг 3 раза в день. Если через 2 недели лечения эффект был отрицательный, назначался омепразол 20 мг в сутки в течение 3-х недель. Эффект от проводимого лечения составил 90% . В ходе дальнейшего изучения неэрозивного варианта ГЭРБ планируется установить причину диспепсии, проводить эндоскопическое обследование при неэффективности первичного лечения, которое должно включать в себя не только назначение тех или иных лекарственных препаратов, но и мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости - психотерапевтических методов лечения. Литература 1.А.А.Шептулин Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consilium Medicum - 2000 -Том 2 - №7. 2.В.Т.Ивашкин Обследование и лечение больных с синдромом диспепсии: Методическое пособие для врачей – Москва -2001г. Роль врача общей практики в диагностике и профилактике патологии щитовидной железы |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям