Ирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
И.И. Гончарик БГМУ,г. Минск, Беларусь Проблема синдрома эмоционального выгорания С.С.Дембицкая, Т.А.Шавела Амбулатория общей практики п. Южный, Гродно, Беларусь |
|
^
Икота – это спазматическое произвольное сокращение дыхательных мышц (не только диафрагмы) происходящее почти одновременно со смыканием голосовой щели. Чаще всего возникает после приема пищи, особенно холодной, или употребления большого количества алкоголя и проходит без специального лечения, либо после применения простых мер типа задержки дыхания, нескольких глотков воды, или с помощью приема Вальсальви (глубокий вдох и натуживание). Икота, продолжающаяся более 48 часов, а также повторяющиеся длительные ее эпизоды носят название хронической икоты. Хроническая икота может приводить к недееспособности пациентов, к развитию рефлюкс-эзофагита, рефлюкс-гастрита, хронической усталости, лишать их сна и возможности нормально питаться и, в итоге, к дефициту массы тела и тяжелой депрессии. Этиология. Упорная икота может возникать при повреждениях диафрагмального нерва (травмы), сдавлении его (патология плевры и органов средостения, болезни поджелудочной железы, пищевода или желудка, особенно сопровождающиеся их расширением,), перитоните, непроходимости верхних отделов кишечника, растяжении брюшной полости (метеоризм, асцит), поражениях диафрагмы (трихинеллез, диафрагмальные грыжи с коротким пищеводом). Иногда особым упорством характеризуется икота при опухолях и сосудистых поражениях центральной нервной системы, энцефалите, уремии, истерии и неврозах. В плане трактовки этого признака необходимо помнить, что икота, обусловленная заболеваниями желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки, облегчается после отсасывания содержимого желудка и его промывания. Хроническую икоту может вызывать ряд расстройств центральной нервной системы. Патогенез икоты не совсем изучен. Икота может возникать по типу рефлекса при раздражении парасимпатического отдела нервной системы, чувствительных волокон диафрагмального нерва или симпатических нервных волокон Т6-Т12 с последующим возбуждением моторных волокон диафрагмального нерва. Диагностика. Пациентам с хронической икотой необходимо выполнить рентгеноскопию диафрагмы. Если сокращение диафрагмы не симметричное (чаще сокращается только левый купол диафрагмы), дальнейшие диагностические исследования сосредотачивают на изучении функции диафрагмального нерва на пораженной стороне. Симметричные (двусторонние) движения диафрагмы предполагают наличие афферентной (или центральной) причины икоты. Нередко бывает, что при тщательном всестороннем обследовании пациентов с хронической икотой не обнаруживается никаких заболеваний, либо выявляются некоторые сопутствующие болезни (гастрит) или заболевания, являющиеся следствием икоты (эзофагит). Лечение. Лучше всего проводить устранение причины которая привела к возникновению хронической икоты. К сожалению, это не всегда возможно, и поэтому нередко приходится проводить симптоматическую терапию собственно икоты. Простые меры, например задержка дыхания, небольшие глотки воды, метод Вальсальви, повторное дыхание в пакет редко бывает эффективным при хронической икоте. Хороший способ остановки икоты – стимуляция пальцами или назогастральным зондом задней стенки глотки. Из лекарственных средств при хронической икоте применяют аминазин, прокинетики (метоклопрамид и др.), нифедипин и перитол. Считают, что наиболее эффективным лекарственным средством является баклофен – производное гамма-аминомасляной кислоты. Начальная доза баклофена составляет 5 мг 3 раза в день. Из побочных эффектов баклофена отмечают сонливость и повышенную утомляемость. Иногда единственным способом лечения хронической икоты является удаление диафрагмального нерва. ^ в области паллиативной медицины A.Г.Горчакова, Ю.И.Чепик БелМАПО, г. Минск, Беларусь, ОБО “Белорусский детский хоспис” Профессиональная деятельность врачей и медицинских сестер в области паллиативного ухода предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, провоцирующих стресс. Медицинские работники нередко игнорируют свою психо-эмоциональную нагрузку, сталкиваясь с тяжелыми судьбами, болезнью и смертью. Термин «эмоциональное сгорание» введен американским психологом Х.Дж.Френдейбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Существует ряд факторов, провоцирующих синдром эмоционального выгорания в паллиативной медицине:
Работа с тяжело больными и умирающими требует бережного и ответственного отношения к собственным возможностям и ресурсам. В паллиативной медицине существуют различные методы профилактики синдрома эмоционального выгорания, дающие хороший результат. Одним из них является специфический метод работы по примеру Балинтовской группы. Балинтовские группы впервые были организованы в середине 50 годов XX века Михаэлем Балинтом как тренинговые семинары для врачей общей практики. Балинтовская группа состоит из 8-12 врачей или членов другой смежной профессиональной команды , встречающихся каждые 2-4 недели на полтора-два часа в течение нескольких лет. Один член группы представляет случай из практики, затем группа старается прежде всего вникнуть в положение пациента, а потом выразить свои собственные чувства и осознать свою собственную роль по отношению к этому пациенту. Как альтернативу с точки зрения профилактики выгорания можно предложить метод, активно используемый в Швейцарских клиниках. В паллиативных отделениях больниц Цюриха медицинские сестры работают в парах, где одна из медсестер является более опытной и выполняет роль наблюдателя и помощника своей более молодой партнерши. Главная задача такой медсестры – супервизора внимательно следить за психоэмоциональной стороной и симптоматикой, предшествующей развитию синдрома выгорания у своих коллег, имеющих мало опыта в работе с умирающими пациентами и их близкими, при необходимости оказывать поддержку, работая в тесной связи с врачами и другими членами мини-команды. Наряду с этим, активная жизненная позиция, проявляющаяся в развитии профессиональной компетенции, постоянном обучении, в умении работать в команде, приносит удовлетворение и препятствует развитию синдрома эмоционального выгорания, повышая стрессоустойчивость специалиста, работающего в системе паллиативного ухода и сопровождения. Раннее выявление заболеваний и факторов, способствующих их развитию – важное звено в работе врача общей практики ^ АОП п. Южный, г. Гродно, располагается непосредственно в жилом массиве микрорайона, обслуживает 5600 человек детского и взрослого населения. В течение всего периода деятельности амбулатории (с 1995 года), сохраняется высокая обращаемость пациентов к врачам общей врачебной практики (ВОП). В течение 5 лет, с 1999 по 2003 год, с населением п. Южный проводилась работа по программе СИНДИ. Согласно мультивопросного анкетирования населения проводилось тестирование и выявление сердечно-сосудистых заболеваний по социальным, семейным, бытовым факторам риска, питанию, физической активности, уровню АД, содержанию глюкозы и холестерина крови. Пациентам с выявленной высокой вероятностью риска развития сердечно-сосудистой патологии ВОП давались рекомендации по устранению этих факторов, в том числе, по коррекции уровня холестерина, липидов, глюкозы. Нами разработаны памятки—рекомендации для пациентов по лечению гиперхолестеринемии, атеросклероза, кандидоза, которые выдаются всем пациентам с выявленными данными видами патологии, осуществляется динамическое наблюдение за уровнем биохимических показателей крови. При сохраняющихся высоких цифрах холестерина крови, не поддающихся коррекции, пациенты направлялись на консультацию к врачу – липидологу областного кардиодиспансера. Все выявленные лица с ожирением II и более степени берутся на диспансерный учет. С ними проводятся беседы по формированию правильного питания и физической активности, борьбе с гиподинамией, при необходимости назначается консультация эндокринолога. При наличии у пациента алкогольной зависимости и пристрастия к табакокурению рекомендуется консультация нарколога, а при наличии психотравмирующих социальных факторов – консультация психотерапевта и медицинского психолога. Вся эта планомерная работа ВОП в конечном итоге способствовала профилактике развития тяжелых форм сердечно-сосудистой патологии, неврозов, алкоголизма, пристрастия к табакокурению, а также позволила снизить уровень смертности и выход на инвалидность в последние три года наблюдения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям