Ирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
Уровень смертности взрослого населения АОП п. Южный О проблеме коморбидности психических расстройств и ишемического инсульта Проблемы становления врача общей практики Тактика врача общей практики |
^
Выход на инвалидность в 2003 году составил 9 человек (19,2 на 10000 населения), а в 2004 году – 3 человека (15,67 на 10000 населения), из них в трудоспособном возрасте в 2003 году - 6, а в 2004 году - ни одного. Врачами общей практики проводится также постоянная планомерная работа с женщинами группы резерва родов (они составляют 35% женского населения); по планированию семьи; своевременному выявлению и лечению хронической экстрагенитальной патологии; полному обследованию женщин и их мужей группы активного резерва родов не позднее чем за 6 месяцев до планируемой беременности. Информация о перенесенных острых заболеваниях либо впервые выявленных хронических ежемесячно передается ВОП акушер-гинекологу женской консультации в виде талонов-информаций с указанием в них проводимого ВОП лечения и рекомендаций по дальнейшему наблюдению за пациенткой. Таким образом, раннее выявление заболеваний и факторов, способствующих их возникновению и развитию, позволяет улучшить качество жизни и состояние здоровья населения, снизить инвалидность и смертность. ^ М.Н.Дмитриев, Е.Ю.Леонова. Ростовский ГМУ, МЛПУЗ "4 Городская больница", г.Ростов-на-Дону, РоссияОбщепризнанными причинами происхождения и развития ишемических инсультов (ИИ) является артериальная гипертензия и ее сочетание с атеросклерозом (Н.М.Жулев, 2002). Однако остается открытым вопрос о роли психических расстройств (ПР) и вызываемого ими вегетативного дисбаланса как факторов риска развития и усугубления тяжести ИИ (М.Н.Дмитриев, 2004). В связи с вышеизложенным, актуально изучение взаимосвязи и вклада собственно неврологического и психического компонентов в структуру страданий пациентов, перенесших ИИ. Было обследовано 192 пациента в возрасте 35-55 лет, в восстановительном периоде ИИ, проходивших курс реабилитации в неврологических отделениях больниц г. Ростова-на-Дону. Степень тяжести неврологических нарушений оценивали по Скандинавской шкале (А.Н.Белова, 2002). ПР выявляли путем целенаправленного расспроса при добровольном согласии пациентов. В случае их обнаружения типировали патологию по критериям МКБ-10. В результате обследования обнаружили достаточную компенсацию неврологического статуса, что проявлялось уровнем 40,6±0,02 балла по Скандинавской шкале и соответствовало легкой степени неврологических нарушений. Это контрастировало со значительным нарушением медико-социального статуса, выявленного нами ранее у этого же контингента пациентов (М.Н.Дмитриев, Е.Ю.Леонова, 2005). ПР выявили у 70,1% пациентов, при этом все они были непсихотического уровня и распределились следующим образом: депрессивные расстройства (ДР) -47,9% случаев, соматоформные расстройства-9,8%, расстройства адаптации -5,2%; тревожные расстройства-7,2%. Поскольку наиболее часто встречались ДР, то провели более подробное обследование этой выборки пациентов. При изучении анамнеза и статуса оказалось, что клинически и этиологически ДР неоднородны. Хотя, при формализованной оценке выраженность депрессии у этих пациентов была сопоставима и составила 17,5±0,09 балла по шкале депрессии Гамильтона, что соответствовало ее средней степени. Так, у 44,5% пациентов (1 группа) депрессия впервые появилась через 10-25 дней после ИИ. В структуре депрессивного эпизода преобладали тревожно-ипохондрические переживания, связанные с неясным для пациента медико-социальным прогнозом. Не было идей малоценности и вины. Подавленное настроение сами пациенты связывали с нарушением семейного и профессионального статуса. Депрессия не имела четкой суточной, сезонной динамики. У 55,5% пациентов с ДР (2 группа) первый депрессивный эпизод развился за несколько лет до ИИ. В его структуре, как в прошлом, так и в настоящем преобладали собственно гипотимия, было умеренно выражено чувство виновности и малоценности. Психические и соматические жалобы имели суточную и/или сезонную циркадность. За счет выраженных вегетативно-висцеральных нарушений многим из них ранее устанавливали диагноз гипертонической болезни, ИБС, НЦД, но терапия соматическими препаратами и вегетопротекторами была неэффективна. Таким образом, нами обнаружена высокая коморбидность ПР у пациентов, перенесших ИИ, что во многом определяет медицинскую и социальную дезадаптацию пациентов.Из всех выявленных психических нарушений по частоте и степени значимости доминируют депрессии. При этом преобладают ДР, имеющие эндогенное происхождение (2 группа). В этом случае неверифицированные и неадекватно пролеченные соматизированные депрессии, по всей видимости, могут значительно усугублять страдания пациентов даже с легким неврологическим дефицитом и выступать как самостоятельный фактор риска ИИ. В связи с этим, в комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий целесообразно включать хотя бы скрининговые методы диагностики аффективных и невротических расстройств и подбирать адекватную психо- и фармакотерапию. ^ Д.В.Евхута Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск, Беларусь Одна из основных проблем становления врача возникает уже на этапе обучения в ВУЗе. Эта проблема заключается в том, что у всех обучаемых отсутствует четкое видение пути достижения их цели – стать высококвалифицированным специалистом по выбранной специальности. На сегодняшний день студенты выпускных курсов высших медицинских учебных заведений до их государственного распределения, а некоторые даже после него четко не представляют дальнейшего процесса своего становления по выбранной ими узкой специализации. Для довольно большой группы выпускников после прибытия к месту распределения и прохождения стажировки по специальности в соответствии с имеющимися вакансиями на местах и отработкой по этой специальности установленного времени уже переподготовка на другую специальность, о которой мечталось во все годы учебы, становится проблематичной. Не менее важное значение в становлении врача имеет и тот факт, что за все время обучения студентам неоднократно говорится то, что после окончания ВУЗа они приобретут специальность врача общей практики, однако за весь период учебы на базах лечебных учреждений страны они ни одного практикующего врача с их получаемой специальностью так и не встретят. Именно здесь кроется причина того, что одна часть студентов, четко не представляя специфику своей будущей профессиональной деятельности даже в роли врача общей практики, на каком-то этапе начинает подходить к учебному процессу по всем дисциплинам в соответствии с предполагаемой первичной будущей специальностью. Программа по дисциплинам осваивается «в общем», «в целом», учебная мотивация на углубленное изучение дисциплин отсутствует. Вторая часть студентов достичь поставленной цели пытается методом «любой ценой». Этот метод всегда имел множество негативных последствий и, как нам кажется, в процессе становления врача-специалиста он не допустим. Именно эти проблемы, на наш взгляд, оказывают негативное влияние на учебную мотивацию студентов высших медицинских учебных заведений и не позволяют в плановом порядке готовить высокоспециализированные медицинские кадры в целостной системе этапной многоуровневой подготовки врача-специалиста. Вчерашний выпускник, на наш взгляд, не может качественно выполнять функцию «координатора» или «семейного врача», в нашем понимании этих понятий. Семейный врач, координатор – это опытный практикующий врач-специалист, хорошо знающий специфику многоуровневой системы оказания медицинской помощи с учетом профилизации лечебных учреждений страны, обладающий широким кругом лечебно-диагностических навыков и способный принимать ответственные решения при выборе оптимальных методов лечения. Поднимаемые проблемы на сегодняшний день уже нельзя назвать новыми. Однако решение проблемных вопросов, касающихся выработки прозрачной, многоуровневой системы подготовки высококвалифицированных медицинских кадров с учетом их способностей и желания, на наш взгляд затянулась. В целях повышения уровня подготовки врача по его дальнейшей специальности необходимо организовать распределение студентов на пятом курсе обучения с последующим прохождением практики по месту распределения. Это позволит планировать кадровую работу территориальным органам здравоохранения, а студентам выпускных курсов представится время для устранения пробелов в знаниях и решения вопросов, касающихся путей достижения поставленной цели. ^ при выявлении дефицита железа у детей с хронической гастродуоденальной патологией |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям