Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно
|
|
Скачать 2.51 Mb.
|
|
1.8.1. Детская онкология 1.10. Педиатрия и детская хирургия Применение L-триптофана в качестве лекарственного средства в составе комплексного лечения задержки психоречевого развития при не |
Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии (ФС №2010/111 от 30.03.2010г.).Реализовано в практике работы НИИ онкологии СО РАМН. Голосовая реабилитация больных раком гортани после ларингэктомии (НИИ онкологии СО РАМН) Голосовая реабилитация больных раком гортани после ларингэктомии (с безканюльной трахеостомой) заключается в поэтапном проведении лечебных мероприятий, направленных на восстановление дыхательной функции, активизацию нервно-мышечного аппарата гортани, глотки, шеи, формирование нового фонационного органа – функциональной псевдоголосовой щели (неоглотиса) и пищеводной речи (псевдоголоса). Применение технологии, включающей дыхательную гимнастику, логовосстановительную терапию, КВЧ-терапию (воздействие на биологически активные точки частотой излучения в диапазонах 60,6-60,8 ГГц и 61,8-62,2 ГГц), внутренний прием минеральной воды (маломинерализованная гидрокарбонатно-хлоридная натриевая) и рациональную психотерапию, позволяет сформировать звучную речь за короткий срок (6 недель), и, тем самым, способствует повышению качества жизни и улучшению социальной адаптации больных после ларингэктомии. Имеется патент РФ на изобретение: «Способ восстановления звучной речи у больных после полного удаления гортани» (№2286812 от 10.11. 2006г.). Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии (ФС №2010/032 от 24.02. 2010 г.).Реализовано в практике работы НИИ онкологии СО РАМН. Способ радионуклидной диагностики рака легкого (НИИ онкологии СО РАМН) Разработанная технология радионуклидной диагностики основана на внутривенном введении радиофармпрепарата 199Tl и выполнении сцинтиграфических исследований в ранней и отсроченной фазе после внутривенного введения РФП с визуальным учетом очагов суперфиксации РФП. При этом вводят 199Tl в дозе 270 МБк, а исследования проводят в режиме однофотонной компьютерной томографии. Разработанный способ обеспечивает снижение числа осложнений, связанных с лучевой нагрузкой на организм, позволяет повысить чувствительность радионуклидной диагностики рака легкого. Имеется патент РФ на изобретение «Способ радионуклидной диагностики рака легкого» (№2397704 от 27.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы НИИ онкологии СО РАМН. Способ оценки нарушений вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких у онкологических больных (НИИ онкологии СО РАМН) Способ включает ингаляцию радиофармпрепарата (РФП) и проведение последующей перфузионной сцинтиграфии легких с оценкой накопления радиофармпрепарата в легком дважды: до операции и в раннем послеоперационном периоде. Альвеолярную проницаемость определяют из всего легкого или остаточной части легочной ткани, в задне-передней проекции в статическом режиме. Повторно исследование проводят на пятые сутки после операции и при проницаемости ингалируемого РФП из пораженного легкого менее 25% через 30 мин после ингаляции и наличии субсегментарных перфузионных дефектов накопления РФП в капиллярном русле легких диагностируют воспалительные изменения, обусловленные ателектазированием легочной ткани, а также тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии высокой вероятности. Разработанная технология обеспечивает повышение точности и информативности в диагностике легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких. Имеется патент РФ (№ 2391910 от 20.06.2010 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ онкологии СО РАМН. Способ премедикации при предоперационной химиотерапии у больных немелкоклеточным раком легкого III стадии (НИИ онкологии СО РАМН) Способ премедикации при предоперационной химиотерапии у больных немелкоклеточным раком легкого III стадии включает введение дексаметазона до инфузии таксанов. Перед проведением премедикации проводят лабораторную оценку исходной продукции кортизола и при нормальных его показателях назначают дексаметазон в/м по схеме: 20 мг за 13 часов, 10 мг за 7 часов и 10 мг за 2 часа. Затем повторно определяют уровень кортизола непосредственно перед инфузией таксанов и после операции, и при выявлении снижения уровня пиковой секреции кортизола в ранние утренние часы ниже 300 нмоль/л дополнительно в послеоперационном периоде проводят медикаментозную коррекцию глюкокортикостероидами до нормализации показателей. Разработанный способ позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет снижения риска развития надпочечниковой недостаточности и возможности её превентивной медикаментозной коррекции. Имеется патент РФ (№ 2397758 от 27.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ онкологии СО РАМН. Способ неинвазивной диагностики периферического рака легкого (НИИ кардиологии СО РАМН; Томский Военно-медицинский институт Минобороны России) Способ неинвазивной диагностики периферического рака легкого заключается в проведении при сомнительной рентгенологической симптоматике вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с последующим определением вентиляционно-перфузионного соотношения и альвеолярно-капиллярной проницаемости. При одновременном наличии показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,14 в пораженном легком, нормальной альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата как в пораженном, так и интактном легком на 10-й мин. после ингаляции аэрозоля с последующим ее замедлением в пораженном легком к 30-й мин. исследования (по сравнению с интактным легким до 28% и менее) диагностируют периферический рак легкого. Имеется патент РФ (№2397703 от 28.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря (НИИ онкологии СО РАМН) Способ оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря заключается в заборе мочи из мочевого пузыря, наполненявшегося в течение 3 часов, и определении уровня маркера UBC в моче на этапе первичной диагностики и через 1 месяц после проведения неоадъювантной химиотерапии. В случае снижения уровня UBC на 30% и более от исходных значений определяют частичную регрессию опухоли, при уменьшении или увеличении уровня UBC до 29% определяют стабилизацию процесса, при увеличении уровня UBC на 30% и более от исходного определяют прогрессирование опухолевого процесса. Имеется патент РФ (№2405157 от 27.11.2010 г.). Проведена клиническая апробация. Внедрено в практику работы НИИ онкологии СО РАМН. ^ Диагностика и лечение билатеральной нефробластомы у детей (НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН) С целью своевременного начала адекватной терапии разработаны необходимые объём и алгоритм диагностических мероприятий у детей с билатеральной нефробластомой (БН) до начала специального лечения, которые позволяют ускорить постановку диагноза, оценить распространенность процесса и объем поражения почек. Определена тактика пред- и послеоперационной химиотерапии (ХТ) у больных БН. При Va стадии заболевания предоперационная полихимиотерапия включает комбинацию винкристин + дактиномицин + адриамицин. Оценка эффекта от ХТ происходит на 12-13 дни лечения. При отсутствии сокращения размеров опухолей больному назначается препарат «Адриамицин». По завершении курса ХТ производится оценка ее эффективности (УЗВТ+РКТ). При Vб и Vв клинических стадиях проводится ХТ вышеуказанными препаратами по схеме лечения III-IV стадий монолатеральной нефробластомы. По завершении курса ХТ производится оценка ее эффективности. При отсутствии эффекта от поли-ХТ рекомендуется переход на другую схему (режим «В»): вепезид+голоксан. Больному рекомендуется проведение 2 курсов поли-ХТ по схеме с интервалом в 3 недели. Больным БН с Vа стадией заболевания проводится 6 курсов послеоперационной ХТ винкристин+дактиномицин по схеме с интервалом 3 недели. Больным с Vб и Vв стадиями заболевания проводится ХТ как у больных монолатеральной НБ III-IV клиническими стадиями по схеме: 6 курсов винкристин+ дактиномицин+циклофосфан с интервалом 3 недели. Разработана принципиальная позиция хирургического лечения больных двусторонней опухолью Вилмса. При удалении опухолевых узлов у больных БН следует исходить из следующих положений: - на первом этапе выполняется хирургическое вмешательство на менее пораженной опухолью почке; - после восстановления её функции на 2-ом хирургическом этапе выполняется резекция более пораженной контрлатеральной почки или (при невозможности выполнения органосохраняющей операции) нефрэктомия; - при проведении органосохраняющего хирургического вмешательства следует стремиться к удалению всех опухолевых очагов; - интервал между двумя органосохраняющими операциями должен быть, по возможности, минимальным и определяться восстановлением функции оперированной почки; - в случаях удовлетворительного функционирования обеих почек, при небольших размерах опухолевых узлов (не более 2-3 см), не связанных с лоханкой, возможно выполнение одномоментных хирургических вмешательств на обоих органах; - при выполнении органосохраняющих операций может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа в послеоперационном периоде; - при возникновении послеоперационных осложнений, увеличивающих интервал между операциями более 2 недель, рекомендуется назначение ХТ в период между операциями. Определены показания для выполнения одномоментных операций на почках по поводу БН: - небольшие размеры опухолей обеих почек при удовлетворительной функции органов; - небольшие размеры опухоли одной из почек (категория опухоли Т1) и отсутствие функции контралатеральной почки; - операция на одной из почек в объеме резекции или нефрэктомии и биопсия контралатерального органа. Несмотря на билатеральное поражение почек у детей, рекомендуется выполнять радикальные операции, в том числе резекции. Определены показания к лучевой терапии как всей брюшной полости, так и для облучения ½ брюшной полости. Данная разработка позволила повысить выживаемость пациентов с билатеральной нефробластомой с 25% до 79%. Внедрено в практику работы НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Комбинированное лечение злокачественных опухолей печени у детей (НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН) Оптимальным алгоритмом диагностического поиска при подозрении на опухоль печени у ребенка является тщательный сбор анамнеза, осмотр с пальпацией, определение титра альфафетопротеина (АФП), проведение УЗ-томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, КТ органов грудной и брюшной полостей с в/в болюсным усилением. Данный алгоритм позволяет в 95% случаев установить правильный предоперационный диагноз. Показаниями к проведению неоадьювантной и адьювантной лекарственной терапии является наличие нерезектабельной опухоли печени, повышенные концентрации АФП. Резекции печени у ребенка при злокачественном и доброкачественном её поражении любого объёма должны носить только радикальный характер. Показаниями для проведения эндохирургических резекций являются небольшие по размерам опухоли, расположенные в латеральных сегментах печени. Нерезектабельность опухоли и отсутствие регионарных или отдаленных метастазов являются показанием к трансплантации печени. Благодаря данной разработке удалось повысить выживемость пациентов со злокачественными опухолями печени с 36,0% до 83,0%. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и ряда специализированных онкологических клиник России. 1.9. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Лазерная микрохирургия зрачковых мембран (НИИ глазных болезней РАМН) На основе изучения особенностей послеоперационных изменений хрусталиковой капсулы в зависимости от способа экстракции катаракты, включая новейшие энергетические технологии хирургии катаракты, разработана рабочая классификация пленчатых осложнений в области иридохрусталиковой диафрагмы при артифакии, предназначенная для планирования технологии проведения лазерного вмешательства, его объема и предотвращения возможных осложнений. Разработаны показания и противопоказания к проведению лазерного лечения вторичных хрусталиковых мембран, а также методика проведения лазерной микрохирургии с учетом клинико-морфологической формы пленчатых помутнений, что позволяет избежать осложнений в ходе проведения лазерной процедуры и повысить функциональные результаты вмешательства. Проведены клинические испытания в клинике. Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН. Лазерная технология для лечения пациентов с возрастной макулярной дистрофией (НИИ глазных болезней РАМН) Разработана щадящая лазерная технология – субпороговая лазеркоагуляция сетчатки для лечения пациентов с начальной стадией возрастной макулярной дистрофии и отеками макулярной области различной этиологии. Для оценки эффективности лазерного лечения пациентов с возрастной макулярной дистрофией использовали, помимо традиционной флюоресцентной ангиографии глазного дна, эффективный неинвазивный метод аутофлюоресценции глазного дна. Имеется патент на изобретение: «Способ и устройство оптимизации выбора энергетических параметров лазерного излучения для лазерной коагуляции сетчатки» (№37863 от 10.05.2004г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН. Хирургическое лечение вторичных хрусталиковых мембран (НИИ глазных болезней РАМН) Для случаев особо плотных пленчатых помутнений хрусталиковой сумки, возникших после операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, когда применение лазерной дисцизии вторичной катаракты сопряжено с риском развития осложнений, разработана альтернативная лазерной хирургическая методика рассечения зрачковых мембран с помощью набора цистотомов собственной конструкции (инструменты представляют собой модифицированный цистотом производства США) для передней и задней капсулотомии, позволяющая минимизировать операционную травму и получить хорошие функциональные результаты. Имеются патенты РФ на изобретения: «Цистотом для задней капсулотомии» (№2080103, 1996г.); «Цистотом для передней капсулотомии» (№2138163, 1996г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН. Объективная аберрометрия в клинической диагностике и коррекции первичных и вторичных аметропий (НИИ глазных болезней РАМН) На большом клиническом материале исследованы аберрации высших порядков в популяции пациентов с неэкстремальными (до 11,0 диоптрий) значениями миопии; проанализированы функциональные, рефракционные, аберрометрические и офтальмоэргономические показатели до- и после эксимерлазерной коррекции по различным технологиям; исследовано влияние различных типов контактных линз на уровень оптических аберраций волнового фронта глаза и роговицы; исследован уровень оптических аберраций волнового фронта глаза и роговицы при различных стадиях кератоконуса и после хирургического вмешательства на роговице. Установлена достаточная информативность метода объективной аберрометрии, позволяющего уточнять степень оптических нарушений при различных видах аметропий. Аберрометрические показатели служат критерием для оценки эффективности контактной, эксимерлазерной и хирургической коррекции. Данный метод эффективен также при оценке степени влияния контактных линз на оптические свойства глаза и роговицы, что является показателем адекватности их подбора и адаптации. Проведены клинические испытания Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН. ^ Способ оценки степени тяжести муковисцидоза у детей (Научный центр здоровья детей РАМН) Разработанный способ оценки степени тяжести муковисцидоза у детей заключается в определении в биологическом материале содержания протеиназы: в плазме крови больного определяют содержание матриксной металлопротеиназы -7 (ММР-7) и при значениях ММР-7 от 7,0 нг/мл и выше степень тяжести муковисцидоза оценивают как тяжелую, при значениях от 5,0 -7,0 нг/мл - как среднюю, а при значениях - 2,0-5,0 нг/мл - как легкую. Подана заявка на изобретение (№ 2011102795 от 03.10.2010 г.). Проведены клинико-лабораторные испытания. Внедрено в практику работы отделения пульмонологии и аллергологии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Способ реабилитации детей с ремиттирующим рассеянным склерозом (Научный центр здоровья детей РАМН) Разработанная технология заключается в воздействии электростатическим полем, которое проводится аппаратом Хивамат 200 над паравертебральной областью: последовательно обрабатывая правую и левую стороны ручным аппликатором, продольными длинными штриховыми массажными движениями, выполняя поглаживание, растирание и разминание, с последовательным изменением частот 160, 60 и 16 Гц в течение 3-5 мин при каждой частоте. Длительность процедуры 10 минут при режиме 1:1, интенсивностью 50%. Использование различных частот при проведении указанных физиотерапевтических процедур способствует повышению эффективности реабилитации детей с рассеянным склерозом. Подана заявка на изобретение (№ 2010112978 от 10.11.2010 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН. Способ оценки степени тяжести бронхолегочной дисплазии (Научный центр здоровья детей РАМН) Разработанный способ определяет оценку степени тяжести бронхолёгочной дисплазии по рентгенологическим признакам, характерным для этого заболевания, с разработкой специальной оценочной шкалы. Положительный результат заключается в повышении точности оценки степени тяжести бронхолёгочной дисплазии, что позволяет правильно определиться с тактикой клинического ведения данный группы больных. Технология осуществляется приемами компьютерной томографии (КТ) грудной клетки ребенка в фазе физиологического или медикаментозного сна на мультиспиральном компьютерном томографе "Light Speed 16" (General Eleсtriс, США). При этом соблюдаются следующие физико-технические условия для спирального сканирования: напряжение - 100 kV, экспозиция - 120 mAs, скорость сканирования - 10 мм\с. Для осуществления задачи разработана количественная оценка пяти наиболее характерных рентгенологических признаков бронхолегочной дисплазии: степень пневматизации лёгочной ткани (оценивается в единицах Хаунсфилда), архитектоника лёгочного рисунка по долям лёгких, перибронхиальные изменения лёгочной ткани, распространённость пневмофиброза, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - лёгочная гипертензия, кардиомегалии. Каждый диагностический признак оценивают от 1 до 3-х баллов, баллы суммируют. При величине от 0 до 5 баллов диагностируют лёгкое течение бронхолегочной дисплазии. При величине от 6 до 10 баллов диагностируют средне-тяжёлое течение. При величине от 11 до 15 баллов диагностируют тяжёлое течение болезни. Получен патент РФ на изобретение (№ 2401066 от 10.10.2010 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы отделений для недоношенных детей и пульмонологии и аллергологии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Способ лечения подростков с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу или с первичной артериальной гипертензией (Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН) Предлагаемый способ основан на использовании аппарата «Стелла-2» ООО «Спинор» (ТУ 9444 – 001 – 28833138 – 4 №110, 2004 г.). Процедуру КВЧ-пунктуры осуществляют путем установки рупора аппарата над акупунктурными точками и воздействием электромагнитным излучением КВЧ-диапазона. Через 1 час после сеанса КВЧ-пунктуры следует прием кислородного коктейля в объеме 300 мл. В качестве коктейля используется кислородный концентратор «Армед» на основе фруктовых соков (яблочного, гранатового, вишневого), в качестве пенообразователя - корень солодки (100 мл экстракта корня на один литр сока). В результате лечения отмечается уменьшение проявлений астении, улучшение биоэлектрической активности мозга, показателей вегетативной реактивности, нормализация уровней общего холестерина, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Прекращаются головные боли, нормализуется АД. Данный способ лечения может проводиться как в качестве монотерапии, так и на фоне базовой терапии (диета, медикаментозная терапия и другие физиотерапевтические процедуры). Процедуры КВЧ-пунктуры легко переносятся, являются безболезненными, не имеют побочных действий и противопоказаний. Технология может применяться в стационарных и поликлинических условиях. Имеется патент РФ (№ 2390323 от 27.05.2010г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН. ^ (Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН) В комплексное лечение детей с задержкой психоречевого развития при нервно-психических заболеваниях включают L-триптофан, что обеспечивает значительное повышение эффективности и устойчивости результатов лечения, позволяет существенно сократить сроки госпитализации и финансовые издержки на лечение. Известны способы лечения задержки психоречевого развития с применением метаболических, нейропротективных, общеукрепляющих препаратов, электрорефлексотерапии. Недостатками этих способов является низкая эффективность, недостаточная патогенетическая обоснованность, сложность лечебного воздействия, аппаратное обеспечение. У детей, принимающих данный препарат, наблюдается значительное улучшение показателей памяти, внимания, мышления. Имеется патент РФ (№ 2395279 от 27.07.2010г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН. Способ прогнозирования развития атопического дерматита у новорожденных (НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями) В основу разработанного способа по прогнозированию развития атопического дерматита у новорожденных положено иммунологическое тестирование пуповинной крови новорожденного ребенка с определением внутриклеточной продукции интерферона-γ. Относительный риск формирования атопического дерматита у новорожденных со сниженным количеством клеток, продуцирующих интерферон-γ (субтип INFγ+CD69-), составляет 3,4 (1,19-9,69), превышая таковой при использовании других лабораторно-анамнестических маркеров атопии – положительного семейного анамнеза и уровня общего IgE в пуповинной крови. Раннее формирование диспансерных групп с высоким донозологическим риском формирования широко распространенных аллергических заболеваний у детей необходимо для своевременного и рационального использования методов первичной и вторичной профилактики – диетических мероприятий, создания гипоаллергенного быта, индивидуальных программ вакцинации. Имеется патент РФ (№ 2387380 от 27.04.2010г.). Имеется разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии (ФС № 2009/168 от 1.07.2009 г.). Внедрено в практику работы МУЗ ГДП №2, ГДП №4, ГДБ №8 (г.Красноярск). Способ оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей (Научный центр здоровья детей РАМН; ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России) Способ оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включает артроскопическую репозицию и остеосинтез фрагмента межмыщелкового возвышения. Характерным отличием предложенного способа является то, что с помощью направителя в сустав проводят спицу с отверстием, далее проводят металлическую проволоку № 5 через ушко спицы, спицу удаляют для вывода одного конца проволоки на переднюю поверхность верхней трети большеберцовой кости, проводят вторую спицу, и другой конец проволоки вводят в отверстие этой спицы. Спицу удаляют для вывода второго конца проволоки, затем в положении разгибания коленного сустава свободные концы проволоки фиксируют на передней поверхности верхней трети большеберцовой кости методом скручивания. Имеется патент РФ на изобретение (№ 2387399, от 27 апреля 2010 г.). Внедрено в практику работы травматолого-ортопедического отделения НЦЗД РАМН и Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России. Способ пластики задней стенки позвоночного канала после ламинэктомии (Научный центр здоровья детей РАМН; ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России) Разработана технология пластики задней стенки позвоночного канала после ламинэктомии, положительным результатом использования которого является достижение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации во время хирургического вмешательства, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, надежной биоинтеграции при отсутствии антигенных свойств, упрощение изготовления и моделирования трансплантата по ламинэктомическому дефекту, обеспечение снижения травматичности при выполнении пластики задней стенки позвоночного канала, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента. Положительный результат достигается тем, что предложен способ пластики задней стенки позвоночного канала после ламинэктомии, включающий выполнение доступа к задним элементам позвоночника, отграничение твердой мозговой оболочки от рубцово-измененной ткани укладкой трансплантата в паз дужек смежных позвонков с последующим замыканием позвоночного канала. После выполнения металлофиксации позвоночника на адекватном количестве позвоночных двигательных сегментов, выделения ламинэктомического дефекта или выполнения ламинэктомии с необходимым объёмом вмешательства на позвоночном канале укладывают в качестве размещаемого на ламинэктомическом дефекте задней стенки позвоночного канала трансплантат, предварительно выдержанный в физиологическом растворе в течение 40-60 мин., и подготовленный по размеру и форме закрываемого ламинэктомического дефекта деминерализованный большеберцовый аллотрансплантат с высокой очисткой костного коллагена от неколлагеновых белков и с сохраненной естественной архитектоникой минерального и коллагенового компонентов, содержащий сульфатированные гликозаминогликаны. При этом длина аллотрансплантата выбрана с превышением длины закрываемого ламинэктомического дефекта на 2-3 см, ширина аллотрансплантата выбрана с превышением ширины закрываемого ламинэктомического дефекта на 1-1,5 см. Затем размещенный на ламинэктомическом дефекте аллотрансплантат фиксируют нитью из нерассасывающегося шовного материала к металлическим конструкциям или к задним элементам смежных позвонков. Подана заявка на изобретение: «Способ пластики задней стенки позвоночного канала после ламинэктомии» (№2010103887 от 05.02.2010 г.). Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы НЦЗД РАМН и ЦНИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России. Способ лечения подвывиха бедра и аддуктивного синдрома у детей (Научный центр здоровья детей РАМН) Разработанная технология заключается в поэтапной коррекции патологической аддукторной или аддукторно-пронационной установки бедер при спастичности или дистонии приводящих мышц и внутренних ротаторов бедер. Проводят коррекцию аддукторно-пронационной установки бедер с помощью экзоскелетирующего устройства, для чего каждое бедро мануально отводят и (при необходимости) ротируют кнаружи на углы, достаточные для коррекции патологической позиции каждого бедра, фиксируют в корригированной позиции с возможностью выполнения активных движений в тазобедренном суставе в трех плоскостях в пределах объемов движения, задаваемых с помощью экзоскелетирующего устройства. При одностороннем патологическом процессе осуществляют различную степень отведения каждого бедра, при этом большую степень отведения устанавливают на стороне наиболее выраженного патологического процесса. После достижения корригированной позиции с пациентом в экзоскелетирующем устройстве 1-2 раза в день с помощью методиста проводят комплекс упражнений, направленный на улучшение адаптации к корригированной позиции бедра и на улучшение моторики мышц, обслуживающих тазобедренный сустав. Первый адаптивный этап коррекции длится 2-3 месяца, в течение которого с пациентом проводят комплекс упражнений, включающий: поочередное поднятие согнутых в коленных суставах ног, затем поднятие согнутых в коленных суставах ног с последующей фиксацией в верхнем положении, а затем, в положении стоя, выпрямление ног с подтягиванием таза вперед. Подана заявка на изобретение (№ 2010125183 от 21.06.10 г.). Внедрено в практику работы отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами НЦЗД РАМН. Способ трансанальной эндоректальной резекции ректосигмоидного отдела прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей (Научный центр здоровья детей РАМН) Предложенный способ трансанальной эндоректальной резекции ректосигмоидного отдела прямой кишки у детей с болезнью Гиршпрунга заключается в предварительном наложении провизорных швов на зону гребешковой линии и перианальной кожи, что выполняется без использования анального ретрактора, растягивающего задний проход. Создаваемая дубликатура тканей, состоящая из стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки и перианальной кожи обеспечивает защиту внутреннего сфинктера от негативных физических воздействий во время проведения операции. Получен патент РФ на изобретение (№ 2398439 от 10 июня 2010 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН. 1.11. ПСИХИАТРИЯ Новое научное направление в исследовании юношеских эндогенных приступообразных психозов (Научный центр психического здоровья РАМН) Впервые решена проблема влияния возрастного фактора на формирование клинико-психопатологических проявлений, динамику и прогноз первых приступов эндогенных приступообразных психозов в юности. Установлена взаимосвязь и специфичность биологических маркеров клинико-психопатологического состояния больных, определяющих прогноз и индивидуальную чувствительность лекарственного ответа на проводимую терапию. Разработано и обосновано новое научное направление в исследовании юношеских эндогенных приступообразных психозов, определяющее значение в котором придается патогенетическому и патопластическому влиянию возрастного психобиологического этапа развития и клинико-психопатологическому и прогностическому значению особенностей первого приступа для динамики заболевания в целом. Предложены основные принципы комплексной и эффективной психофармакотерапии, реабилитации, а также клинико-патогенетические критерии прогноза у больных с манифестными эндогенными состояниями в юношеском возрасте. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН в виде лекционного материала постоянно действующего семинара «Современные аспекты клинических, экспертных и социальных проблем подростково-юношеской психиатрии». Дифференцированная терапия и реабилитационные подходы к подростковому контингенту психически больных (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработаны дифференцированные терапевтические и реабилитационные подходы к подростковому контингенту психически больных. Психофармакотерапия фобических нарушений, существующих как симптом шизофренического процесса, определяется необходимостью применения нейролептиков (как традиционных, так и атипичных), нормотимиков, антидепрессантов в сочетании с анксиолитиками и ноотропами сбалансированного и мягко стимулирующего действия, позволяющими улучшить когнитивно-мнестические функции, повысить витальный тонус больных. При вялом течении шизофренического процесса необходима также и психотерапия. Фобии, выявленные у лиц с конституцией шизофренического круга, требуют применения несколько менее активной фармакотерапии, а также психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН, подросткового кабинета ПНД №21 (г. Москва), подросткового консультативно-лечебно-реабилитационного отделение ПБ №15 (г.Москва). «Комплексное медико-психологическое сопровождение детей, страдающих расстройствами аутического спектра во внебольничной сети» (методические рекомендации) - М., 2010, - 25 с. (Научный центр психического здоровья РАМН; ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвиия России) В методических рекомендациях описаны принципы диагностики, лечения, профилактики, медико-психологического сопровождения детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС) во внебольничной сети, базирующиеся на диагностических критериях МКБ-10. Выделены ведущие синдромальные модели РАС с характеристикой дифференцированных мер консультативной, лечебной и реабилитационной помощи. Представлены основные методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции РАС с указанием степени ее эффективности с позиций доказательной медицины и накопленного эмпирического опыта. Методические рекомендации предназначены для психиатров, педиатров, неврологов, клинических психологов и специалистов смежных специальностей, преподавателей детской психиатрии, клинической психологии, участвующих в реабилитации данного контингента детей в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Протокол клинического исследования психического здоровья детей раннего возраста (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработана схема психического обследования детей первых трёх лет жизни с целью определения типа психической патологии по разделам психических функций (эмоции, познавательная деятельность, моторика и т.д.), а также по неврологическому статусу (вегетативная нервная система), с включением парапсихических показателей. Схема позволяет определить психическое состояние в баллах (по модификации PANSS – 7 бальная оценка степени нарушений) и в текущей, и в возрастной динамике при катамнезе состояния. Подана заявка на изобретение. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН. «Нейро-Тест» для лабораторной диагностики последствий перинатальных поражений ЦНС у детей первых лет жизни (Научный центр психического здоровья, НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН; ООО «Биофарм- Тест», Москва) Технология «Нейро-тест», предназначенная для лабораторного обследования детей первых лет жизни, способствует выявлению последствий некомпенсированных перинатальных поражений нервной системы различного генеза (гипоксически-ишемических, инфекционных, токсико-метаболических, травматических, эндогенных), уточнению степени тяжести деструктивного процесса в мозге, позволяет проводить мониторинг состояния детей и оценивать эффективность терапии. В рамках «Нейро-теста» проводится определение ряда иммунологических показателей сыворотки крови, связанных с процессами развития и функционирования мозга. Технология «Нейро-тест» дополняет клиническое психоневрологическое обследование ребенка и способствует объективной оценке состояния его нервной системы. Технология предназначена для перинатологов, педиатров, детских невропатологов и психиатров. Постановка методов осуществляется в клинических лабораториях врачами-биохимиками или квалифицированными лаборантами. Заявка на регистрацию медицинской технологи «Нейро-тест» находится на рассмотрении в Росздравнадзоре. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы НЦПЗ РАМН и детских поликлиник ЮВАО г. Москвы. Метод дифференциально-диагностической оценки когнитивного развития детей, больных эндогенными психическими заболеваниями, протекающими с аутистическими расстройствами (Научный центр психического здоровья РАМН) Предложен новый метод дифференциально-диагностической, динамической и прогностической оценок когнитивного развития детей, больных эндогенными психическими заболеваниями, протекающими с аутистическими расстройствами. Метод создан на основе разрабатываемой типологии когнитивного дизонтогенеза и способствует лучшей патопсихологической оценке, прогнозу и разработке мер последующей реабилитации детей с аутистическими расстройствами. Суть метода заключается в совместном использовании качественных патопсихологических методик и качественно-количественных стандартизированных шкал, таких как шкала «Психологообразовательного теста PEP» и «Шкала оценки глубины аутизма CARS», что значительно расширяет диагностические возможности арсенала патопсихологической диагностики. Подтверждена валидность применяемого метода и соответствие его целям дифференциальной диагностики и квалификации видов когнитивного дизонтогенеза. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН. Клинико-генетические аспекты систематики эндогенных приступообразных психозов (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработана концепция клинико-патогенетической и нозологической самостоятельности шизоаффективного психоза (ШАП) и определено его место в ряду эндогенных приступообразных психозов (шизофренических, аффективных, шизоаффективных). Представлены данные о нозологическом отграничении ШАП от шизоаффективных вариантов приступообразной шизофрении. Установлена и обоснована правомерность разграничения шизоаффективного психоза с рекуррентной (периодической) шизофренией, с которой исторически ШАП объединяли, и с маниакально-депрессивным психозом. Полученные данные вносят новые теоретические положения в концепцию построения научной классификации эндогенных психических заболеваний и ее обоснования. На практике это способствует усовершенствованию диагностических подходов к распознаванию эндогенных приступообразных психозов, вносит новые знания в проблему их прогноза, дифференцированных методов их лечения, профилактики рецидивов и обоснованного проведения реабилитационных мероприятий. Определение критериев и типов резидуальных состояний при лечении больных шизофренией (Научный центр психического здоровья РАМН) Определены основные критерии для отнесения больных к тому или иному типу резидуальных состояний: динамика социализации как функция динамики психопатологических нарушений ремиссии в сочетании с возможностью конструктивного использования психических ресурсов больных на фоне длительной терапии атипичным антипсихотиками - динамика когнитивного функционирования. На основе динамики психопатологической картины ремиссии у данной группы больных выделены четыре типа психического дефицита: - резидуально-психотический с резидуальными галлюцинаторными расстройствами по типу «голосов-компаньонов» и выраженной аутизацией; - резидуально-психотический с выраженной параноидной доминантой в межличностном взаимодействии; - когнитивно-дефицитарный в контексте социальных связей с социофобией; - псевдоневротический тип психического дефицита с преобладанием тревожно-ипохондических расстройств. Полученные данные на практике позволяют усовершенствовать диагностические подходы к планированию и тактике длительной психофармакологической терапии больных шизофренией с преобладанием дефекта в клинической картине. Выделенные типы резидуальных состояний при лечении больных шизофренией позволяют дифференцированно подходить к социализации, реабилитации, прогнозу и оптимизирует дальнейшую терапию этих больных. Реализовано в практике работы НЦПЗ РАМН, ГКПБ № 14, ЦМОКПБ (г. Москва). Метод молекулярно-генетического анализа шизоаффективного расстройства и приступообразной шизофрении (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработан метод молекулярно-генетического анализа для определения генетических полиморфизмов у больных с психотическим приступом. Молекулярно-генетический анализ включает в себя определение полиморфизмов трех генов: переносчика серотонина, нейротрофического мозгового фактора и метилентетерагидрофолат редуктазы. На основании комбинации аллельных вариантов этих генов можно оценить риск течения эндогенного психоза по типу шизоаффективного расстройства или приступообразной шизофрении. Данные молекулярно-генетического анализа могут быть использованы для уточнения клинического диагноза (приступообразная шизофрения или шизоаффективный психоз) в клинической практике, а также в научно-исследовательских целях для формирования групп сравнения при молекулярно-генетических исследованиях шизофренических психозов. Опубликованы методические рекомендации: «Использование молекулярно-генетического анализа для дифференциации шизоаффективного расстройства и приступообразной шизофрении» - М., 2011. – 24 с. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН. Диагностика, лечение и прогноз деменции при болезни Альцгеймера смешанного (альцгеймеровско-сосудистого) генеза (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработаны клинические и нейровизуализационные (МРТ) критерии диагностики деменции при болезни Альцгеймера смешанного (альцгеймеровско-сосудистого) генеза. Выявлены прогностические отличия клинических проявлений и течения заболевания на стадии мягкой и умеренной деменции при болезни Альцгеймера смешанного генеза. Определены показания при смешанном, сочетанном с церебрально-сосудистым поражением мозга генезе деменции к комплексной и сочетанной противодементной и вазоактивной терапии. Реализовано в практике работы НЦПЗ РАМН, гериатрических отделений ПБ № 15 г. Москвы, кафедры психиатрии РМАПО Минздравсоцразвития России (учебный курс повышения квалификации по гериатрической психиатрии). Типология эндогенных депрессий (Научный центр психического здоровья РАМН) Предложено решение актуальной задачи - типологического разграничения эндогенных депрессий, в структуре которых представлены апатические, деперсонализационные и галлюцинаторно-бредовые расстройства. Решены решение вопросы дифференциальной диагностики, лечения и прогноза этих состояний. Установлены клинико-психопатологические особенности, закономерности течения вышеуказанных депрессий, проведена их типологическая дифференциация, разработаны лечебно–диагностические алгоритмы. Полученные данные на практике усовершенствуют диагностические подходы к распознаванию различных вариантов эндогенных депрессий, расширяют возможности их клинического и социального прогноза, вносят новые знания в проблему дифференцированных методов их лечения, профилактики рецидивов и проведения социально-реабилитационных мероприятий. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии РМАПО Минздравсоцразвития России. Применение клеток пуповиной крови при лечении неврологических и психических расстройств (Научный центр психического здоровья РАМН; КРИО центр) Предложен метод лечения нейрокогнитивного дефицита при шизофрении путем внутривенно капельного введения ядросодержащих клеток пуповинной крови. Технология лечения нейрокогнитивного дефицита при шизофрении отличается тем, что введение ядросодержащих клеток пуповинной крови осуществляют повторно до 4 раз с интервалом в 1-4 недели. Европейским патентным бюро (Мюнхен, Германия) 21.05.2010 года присужден патент на использование новой лечебной технологии «Применение клеток пуповиной крови при лечении неврологических и психических расстройств». Приоритет RU (25.05.09) RUA 2009 119560. RU (31.07.09) RUA 2009 129481. Реализовано в практике работы НЦПЗ РАМН. Клиническая фармакокинетика феназепама (Научный центр психического здоровья РАМН) Разработана методика количественного определения феназепама в крови, основанная на применении высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Впервые предел количественного определения феназепама достиг значения 0,1 пикограмма на мл, что позволяет провести детальное изучение его клинической фармакокинетики. Достигнутая чувствительность метода позволит использовать его для более тонкого изучения клинической фармакокинетики и терапевтического мониторинга содержания феназепама в крови. Проведена клиническая апробация. Внедрено в практику работы НЦПЗ РАМН. Методические рекомендации «Организация социально-психологической помощи родственникам психически больных» - М., 2010. – 25 с. (Научный центр психического здоровья РАМН; ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского Минздравсоцразвития России) В методических рекомендациях рассматриваются особенности семей психически больных, психологические проблемы, с которыми сталкивается семья в связи с болезнью одного из ее членов. Изложены основные принципы работы с родственниками пациентов в разработанной модели социально-психологической помощи, которая играет важную роль в формировании партнерских отношений с профессионалами, снижении бремени, связанного с болезнью члена семьи, а также способствует психосоциальной реабилитации лиц с психическими расстройствами. Представлены опросники и критерии для оценки качества и эффективности оказываемой помощи. Методические рекомендации предназначены для психиатров, психотерапевтов, психологов, социальных работников, оказывающих психиатрическую и социально-психологическую помощь семьям психически больных. 1.12. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям