Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно
|
|
Скачать 2.51 Mb.
|
|
^
Разработан алгоритм комплексного лучевого обследования больных с эмпиемой плевры (ЭП) с применением ЦРГ, УЗИ, РКТ и радиоизотопной диагностики, позволяющий выявить и оценить распространенность плевральных изменений, оценить эффективность комплексного лечения больных с ЭП. П  рименение ЦРГ позволяет снизить лучевую нагрузку, формировать электронную базу цифровых изображений, уменьшить брак и стоимость исследования. Разработанная методика радионуклидной диагностики функционального состояния плевры позволяет определить необратимые изменения в плевральных листках на ранней стадии формирования хронической эмпиемы плевры. Динамика плеврального клиренса в процессе лечения плеврита и эмпиемы плевры позволяет определить оптимальные сроки для хирургического лечения хронических эмпием плевры. Простота технического выполнения, относительно короткие сроки исследования, малая лучевая нагрузка и, одновременно, высокая информативность, возможность использования радиометрической аппаратуры серийного производства позволяет рекомендовать разработанное радионуклидное исследование для использования в широкой клинической практике. Область применения разработки - пульмонология, онкология, фтизиатрия. Внедрено в практику работы противотуберкулезных диспансеров ряда субъектов РФ (Орловская, Владимирская области, Республики Марий Эл). Способ исследования механики дыхания (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН) Разработанный способ исследования механики дыхания осуществляется следующим образом: одновременно регистрируют сигналы электромиографии с дыхательных мышц и скоростные характеристики вдыхаемого/выдыхаемого воздуха при различных дыхательных маневрах; регистрируемые сигналы оцифровывают блоком АЦП и дальнейшую их обработку проводят в цифровой форме с помощью ЭВМ; из объемной скорости движения воздуха вычисляют характеристики ускорения вдыхаемого/выдыхаемого воздуха; расчет показателей электромиограммы проводят отдельно для каждой фазы дыхательного цикла, отдельно рассматривают работу дыхательных мышц во время вдоха и во время выдоха. Способ позволяет исследовать дыхательную мускулатуру как центральное исполнительное звено дыхательной системы и определить вклад каждой дыхательной мышцы в общую работу дыхательной системы. Имеется положительное решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на выдачу патента РФ на изобретение от 25.10.2010 по заявке №2009140655. Проведены клинические испытания. ^ Способ раннего выявления предрасположенности к атеросклерозу (НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН; Автономная некоммерческая организация НИИ атеросклероза РАЕН) Для генетической диагностики предрасположенности к атеросклерозу разработан метод прямой количественной оценки мутантного аллеля митохондриального генома в клетках крови. С помощью данного метода были идентифицированы мутации митохондриального генома, ассоциированные с атеросклерозом. Поданы заявки на изобретение: «Способ генетической диагностики предрасположенности к атеросклерозу» (№ 2010133468 от 10.08.2010 г.); Patent application of 19.05.2010 “Method of genetic diagnostics of predisposition to atherosclerosis”, European Patenting Agency, # 20100211. Проводятся клинические испытания. Протокол обследования объема фиброзно-измененного эндомиокарда у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастированием (Научный центр сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработан протокол обследования пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обследовано 17 мужчин в возрасте от 43 до 63 лет, с перенесенным ИМ переднее - перегородочной, верхушечной и/или задней стенок левого желудочка (ЛЖ) с рубцовыми изменениями на ЭКГ (пациенты после АКШ, ТЛБАП и стентирования, без оперативного вмешательства). Исследование проводилось на 1.5Т МР-томографах Siemens MAGNETOM Avanto, согласно разработанному протоколу. Изображения анализировались при помощи специальных программ, разработанных для МРТ. Через 20 минут после внутривенного введения гадолиниевого контраста (0,2 ммоль/кг), с помощью импульсной последовательности (IRTurboFlash и TrueFisp – PSIR) вычислялся общий объем фиброза (в мл). Рубцовые изменения, выявленные на МРТ соответствовали данным полученным на ЭКГ и ЭХОКГ. Показано, что МР-исследование, имеет оптимальное соотношение стоимость/эффективность. МРТ – с достоверной точностью позволяет определить объем и локализацию фиброза, что является важнейшим предиктором определения качества и длительности жизни. Доказано, что диагностическая ценность обоих методов сопоставима. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Неинвазивная диагностика ИБС у пациентов с нарушениями внутрижелудочкового проведения (НВЖП) с одновременным использованием велоэргометрии (ВЭМ) и системы компьютерного поверхностного ЭКГ-картирования (ПК) (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Основной целью разработанной технологии являлось расширение возможностей стресс-теста (пробы с физической нагрузкой и непрерывным ЭКГ-мониторным наблюдением) и повышение эффективности неинвазивной диагностики ИБС у пациентов с НВЖП (полной блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, двухпучковой блокадой проведения и т.п.). При наличии НВЖП измененная морфология желудочкового комплекса и сегмента ST полностью маскируют признаки рубцовых и ишемических изменений миокарда, изменения на ЭКГ в подобных случаях неспецифичны и ВЭМ-проба как ведущий метод неинвазивной диагностики ИБС, теряет свою информативность. Наличие НВЖП является относительным противопоказанием к проведению пробы с физической нагрузкой. Предложено проведение у пациентов с НВЖП ВЭМ-пробы по стандартному протоколу с одновременной регистрацией на всех этапах исследования (покой, ступени нагрузки, 1-я, 3-я, 5-я и 7-я мин. периода восстановления) многоканальной ЭКГ со всей поверхности грудной клетки пациента (ПК). Компьютерный анализ данных ПК позволяет из сочетания ИБС и НВЖП вычленить признаки, относящиеся к ИБС, а также оценить объем ишемического поражения миокарда и локализовать его. Разработанная технология обеспечивает не только диагностику ИБС у пациентов с НВЖП, но и, благодаря возможности многократного проведения повторного исследования, контроль успешности медикаментозного лечения и операций реваскуляризации миокарда у данной категории пациентов. Подана заявка изобретение «Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца». Проведены клинические испытания. Лабораторно-диагностическая линейка «АтероПанель» для диагностики атеросклероза (НИИ терапии СО РАМН) Разработанная лабораторно-диагностическая линейка «АтероПанель» включает 9 значимых биохимических и молекулярно-генетических биомаркеров ключевых этиопатогенетических звеньев атеросклероза (липидные, метаболические, окислительные и воспалительные нарушения): холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, высоко чувствительный С-реактивный протеин, уровень продуктов ПОЛ в ЛНП, устойчивость ЛНП к окислению, аполипопротеины В и А1, базальный инсулин и полиморфизм гена APOE. «АтероПанель» малоинвазивна, доступна для скрининг-обследования больших групп населения. Использование разработки позволит снизить затраты времени и средств на диагностику и лечение атеросклероза и повысить точность его диагностики. Разработанный комплекс является востребованным в практике врачей-терапевтов, кардиологов и липидологов. Количество потенциальных потребителей на локальном рынке составляет около 1,5 млн. человек, на региональном - более 5 млн. человек. Стоимость исследования доступна большей части населения. Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ определения резистентности к окислению липопротеинов низкой плотности сыворотки крови» (№ 2151403 от 1998г.); «Способ оценки антиоксидантного потенциала липопротеинов низкой плотности» (№2216738 от 2002г.). Подана заявка на изобретение «Способ оценки окислительной модификации аполипопротеинов в липопротеинах низкой плотности» (№ 2005134315/038368, приоритет от 09.11.2005, опубл. 27.05.2007г.). Получено положительное заключение формальной экспертизы 19.05.2010 г. на товарный знак «АтероПанель» (заявка № 2010713633 от 26.04.2010 г.). Проведены клинические испытания. Готовятся документы в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на регистрацию новой медицинской технологии. Внедрено в практику работы НИИ терапии СО РАМН. Способ оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца (НИИ кардиологии СО РАМН; Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России; Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Томский политехнический университет Минобразования России) Разработанный способ оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца заключается в определении до и после лечения ИБС модифицированных ЛП(а): обрабатывают 0,6 мл сыворотки крови 0,2 мл 0,1% раствора Тритона Х-100, инкубируют 15 мин при 20о С. Затем добавляют 7% раствор полиэтиленгликоля 6000, инкубируют с красителем Суданом Б при 40о С в течение 1 ч с последующим электрофоретическим разделением ЛП в геле агарозы в лунке 4х20 мм. При снижении уровня модифицированных ЛП(а) на 40% и более по сравнению с исходным уровнем, оценивают лечение ИБС как эффективное. Применение предлагаемого способа в отличие от способа-прототипа позволяет выявить дополнительную фракцию модифицированных ЛП(а) в максимально возможном количестве, оценить ее снижение после проведенной курсовой терапии ИБС и повысить точность способа. С помощью способа-прототипа такие результаты получить не удается, т.к. полностью фракцию мЛП(а) выявить невозможно ни до, ни после лечения. Ложноположительных случаев оценки эффективности лечения ИБС не наблюдается. Имеется патент РФ (№ 2396567 от 10.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца (НИИ кардиологии СО РАМН; Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России; Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Томский политехнический университет Минобразования России) В основе способа оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца – определение уровня ЛП(а) путем дополнительной обработки 0,3 мл сыворотки крови 0,1% раствором Тритона Х-100 при инкубации 15 мин при 20оС. Далее сыворотку крови инкубируют с раствором Судана Б в течение 1 ч в темном термостате при 40оС и вносят пробу в лунку в геле агарозы с площадью 4х20 мм для электрофореза ЛП с последующей фиксацией электрофореграмм, их высушиванием, денситометрией. При снижении уровня ЛП(а) на 40% и более, по сравнению с исходным уровнем, оценивают лечение ИБС как эффективное. Способ позволяет повысить точность прогнозирования эффективности лечения ИБС. Имеется патент РФ (№ 2400759 от 27.09.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца (НИИ кардиологии СО РАМН; Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России; Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Томский политехнический университет Минобразования России) Сущность способа заключается в следующем: 0,6 мл сыворотки крови обрабатывают 0,2 мл 0,1% раствором Тритона Х-100 и инкубируют 15 мин при 20о С с последующим добавлением 7% раствора полиэтиленгликоля 6000 и электрофоретическим разделением. При снижении уровня ЛП(а) на 40% и более, а уровня общего холестерина на 20% и более, по сравнению с исходным уровнем, прогноз течения заболевания считают благоприятным, способствующим переходу стенокардии напряжения ФК III-IV в ФК I-II. При снижении уровня модифицированных ЛП(а) менее 40%, общего холестерина менее 20%, по сравнению с исходным уровнем, прогноз заболевания считают неблагоприятным. Предлагаемый способ позволяет повысить точность прогнозирования течения ИБС. При применении способа-прототипа прогноз течения ИБС основывался на уровне общего холестерина сыворотки крови и клинических данных, поэтому был недостаточно точным. Ложноположительных случаев прогнозирования течения ИБС при использовании предлагаемого нами способа не наблюдается. Имеется патент РФ (№ 2398239 от 27.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца (НИИ кардиологии СО РАМН; Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России; Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Томский политехнический университет Минобразования России) Способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца заключается в следующем: до и после лечения определяют в сыворотке крови общий холестерин и ЛП(а) путем дополнительной обработки 0,3 мл 0,1% раствора Тритона Х-100 и инкубации 15 мин при 20оС. Последующую инкубацию сыворотки крови больного проводят с раствором судана Б в течение 1 ч в темном термостате при 40оС. Пробы вносят в лунку в гель агарозы с площадью основания 4х20 мм для электрофореза с последующей фиксацией электрофореграмм, их высушиванием и денситометрией. При одновременном снижении уровня общего холестерина на 20% и более и ЛП(а) на 40% и более, по сравнению с исходным уровнем, прогноз течения заболевания считают благоприятным, способствующим переходу стенокардии напряжения из функционального класса III-IV в функциональный класс I-II. При снижении общего холестерина менее 20%, а уровня ЛП(а) менее 40%, по сравнению с исходным, прогноз считают неблагоприятным. Способ повышает чувствительность и точность прогнозирования течения ИБС. Имеется патент РФ (№ 2402016 от 20.10.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ определения фракций липопротеинов крови у больных ишемической болезнью сердца (НИИ кардиологии СО РАМН; Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России; Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Томский политехнический университет Минобразования России) Способ разделения на фракции липопротеинов (ЛП) крови у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью электрофореза в геле агарозы включает обработку сыворотки крови пациента в течение 1 ч в темноте при 40°С раствором красителя Судана Б, добавление раствора агарозы, внесение прогретой до 55°С смеси в лунку геля агарозы объемом 4×20×10 мм, последующую фиксацию электрофореграмм, их высушивание и денситометрирование, при этом к 0,3 мл пробы сыворотки крови пациента дополнительно добавляют 0,1 мл 0,1% раствора тритона Х-100 и инкубируют 15 мин при 20°С, перемешивают смесь методом встряхивания 120 раз в 1 минуту. Использование способа позволяет повысить чувствительность и точность определения минорных фракций липопротеинов в геле агарозы. Имеется патент РФ (№ 2400751 от 27.09.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ лечения больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий и наличием тромбов в полости предсердий перед восстановлением синусового ритма (НИИ кардиологии СО РАМН) Предложенная технология заключается в том, что больным с фибрилляцией или трепетанием предсердий и наличием тромбов в полости предсердий перед восстановлением синусового ритма на фоне традиционного лечения варфарином дополнительно вводят тромбовазим в капсулах по 700 ЕД 3 раза в день в течение 7 дней. Затем осуществляют контрольное чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца и при отсутствии тромбов в полости предсердий осуществляют восстановление синусового ритма. Применение данного способа обеспечивает уменьшение побочных эффектов и сокращение сроков лечения за счет лизиса тромбов в течение эмпирически подобранного срока введения тромбовазима. Имеется патент РФ (№ 2402327 от 27.10.2010 г.). Проведены клинические испытания. Способ восстановительного лечения больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями (НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения ДНЦ ФПД СО РАМН) Разработанная технология заключается в том, что в дополнение к базисной антигипертензивной терапии проводят магнитоинфракраснолазерное воздействие за одну процедуру: на паравертебральные точки С4-С6 длительностью по 1 мин частотой 5 Гц, область затылочной ямки 1 мин. частотой 1000 Гц, область проекции почек по 5 мин. частотой 1000 Гц, дополнительно воздействуют на пять точек в области проекции печени, на курс 10 процедур. Разработанная методика физиотерапевтического воздействия направлена на нормализацию уровня артериального давления, коррекцию показателей липидного, углеводного обменов, системы гемостаза. Применение разработанного способа позволяет улучшить качество жизни больных и прогноз заболевания, сократить затраты на медикаментозное лечение, уменьшить частоту госпитализаций по поводу основного заболевания и риск развития осложнений. Способ предназначен для применения в отделениях восстановительного лечения, санаториях, профилакториях. Требуемый объем инвестиций – 950 тыс. руб.; потенциальный объем продаж – 2550 тыс. руб./год; срок окупаемости – 3 года. Имеется патент РФ (№ 2403922 от 20.11.2010г.). Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы учреждений санаторно-курортного профиля Приморского края. ^ Методика мультидетекторной компьютерной томографии сердца с контрастным усилением в диагностике гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с предоперационным 3D моделированием правого желудочка у пациентов с обструктивной формой ГКМП на мультидетекторном компьютерном томографе, снабженном специализированным кардиопакетом программ постпроцессорной обработки полученных изображений (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) Разработанная методика представляет собой комплексную оценку бивентрикулярных анатомо-динамических показателей у пациентов ГКМП. Методика представляет собой стандартизованный, адаптированный к целям и задачам исследования подход к проведению мультидетекторной компьютерной томографии сердца с контрастным усилением и анализу изображений и предназначена для использования в любых медицинских клиниках, располагающих необходимым КТ-оборудованием. Методика используется для амбулаторного обследования пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии в рамках разработанного многоуровневого диагностического алгоритма у пациентов с ГКМП. Данная методика используется в качестве предоперационной морфо - функциоанльной оценки правого желудочка (ПЖ), трикуспидального клапана и клапана легочной артерии с последующим предоперационным 3D моделированием рельефа полости ПЖ перед коррекцией патологии. Также методика позволяет провести морфофункциональную оценку параметров левого желудочка. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Методика мультидетекторной компьютерной ангиографии (МДКТ-АГ) коронарных артерий в диагностике патологии коронарного русла у пациентов разного возраста, выполняемая на МДК – томографе (как минимум 64-срезовом), снабженном специализированным кардиопакетом программ прост-процессорной обработки полученных изображений (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН) Разработанная методика представляет собой стандартизованный адаптированный к целям и задачам исследования подход к проведению МДКТ-АГ и анализу изображений и предназначена для использования в любых медицинских клиниках, располагающих необходимым КТ-оборудованием. Данная методика позволяет в амбулаторных условиях обеспечить качественно более высокий уровень диагностики патологии коронарных артерий и сопутствующей патологии. Методика предназначена для амбулаторного обследования пациентов: в качестве скрининга коронарного атеросклероза и оценки кардиоваскулярного риска; как тест для исключения ИБС у пациентов с нестенокардическими болями за грудиной и у женщин с атипичной стенокардией, а также в качестве альтернативы инвазивной коронарографии у молодых мужчин с атипичной стенокардией и молодых женщин даже с типичной стенокардией; для пациентов с острой болью за грудиной; как предпочтительный скрининг для пациентов, которым предстоит операция на сердце по некоронарным показаниям или другие операции; для пациентов с неоднозначными симптомами в грудной полости; для пациентов с подозрением на аномалии коронарных артерий или опухоли сердца; для наблюдения пациентов после стентирования коронарных артерий; для пациентов после АКШ, особенно тех, кому необходимы повторные операции. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Методика экспертной оценки сложности операции и прогностическая модель летального исхода на основе экспертной оценки (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Экспертная оценка сложности операций разработана на основе метода Дельфи. Выявлена умеренная степень согласованности мнения специалистов в оценке сложности операций (коэффициент конкордантности Кенделла - 0,29 р<0,001); консенсус (от 69 до 85%) достигнут для 48,5% рассматриваемых операций. На основе полученных данных разработана прогностическая модель летального исхода (точность прогноза, как оценка площади под ROC-кривой, составила при использовании EuroSCORE составила 0,59; точность экспертной оценки - 0,68). Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования экспертной оценки сложности операций на основе метода Дельфи для решения сложных неформализуемых задач по смежным проблемам сердечно - сосудистой хирургии и организации здравоохранения (аккредитация медицинских учреждений, формирование госзаказа и планирование бюджета медицинских организаций, выполняющих хирургические операции на сердце и сосудах). Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н Бакулева. Способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных (НИИ кардиологии СО РАМН) Разработан способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией. За 2-3 дня до операции, до и после проведения общей гипоксической пробы, измеряют уровень внутрижелудочной рН. Общую гипоксическую пробу проводят вдыханием газовой смеси с 10%-ным содержанием кислорода в течение 40 минут. При снижении рН в 2 раза и более считают риск развития язвенных осложнений в послеоперационном периоде высоким. Предложенный способ позволяет определить повышение кислотопродуцирующей функции желудка в ответ на гипоксический стресс с последующим развитием язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде и построить на основании полученных данных рациональную профилактическую терапию. Имеется патент РФ (№ 2404712 от 27.11.2010 г.). Проведены клинические испытания. ^ (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Диагностика жизнеспособного миокарда при ишемической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), возникающая в результате АОЛКА от ЛС является важной составляющей предоперационного исследования, определяющей тактику хирургического лечения пациентов и прогноз качества жизни. На основании анализа выраженности гипоперфузии и метаболических нарушений миокарда у пациентов разных возрастных групп (пациентам выполнялась перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99mTc-технетрилом и позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой) определены основные варианты ишемических нарушений левого желудочка, проведена оценка распространенности ишемического рубца и гибернированного миокарда. Выявлено, что у детей первого года жизни чаще встречаются выраженные инфарктные изменения, в том числе аневризмы ЛЖ, а так же в большом числе случаев выявляется жизнеспособный гибернированный миокард. Т.о. перфузионно-метаболическая оценка позволяет оценить степень обратимости ишемических изменений миокарда и определить хирургическую тактику при данной патологии. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Метод ранней диагностики безболевой формы ишемической болезни сердца, скрытой сердечной недостаточности у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Предложенная методика используется при хирургическом лечении аневризм абдоминального отдела аорты. В зависимости от уровня мозгового натрийуретического пептида, гомоцистеина и металлопротеиназ в крови на дооперационном этапе выявляются скрытые формы сердечной недостаточности, безболевая форма ишемической болезни сердца, с последующим определением тактики оперативного лечения. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Хирургическая тактики лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработан алгоритм хирургической тактики у больных ИБС в сочетании с поражением сонных артерий и методика дооперационной медикаментозной подготовки головного мозга для защиты от интраоперационной ишемии. Внедрение в клиническую практику алгоритма хирургической тактики и медикаментозной защиты головного мозга позволяет достоверно снизить частоту интраоперационных инфарктов миокарда и неврологических осложнений, ускорить времени экстубации и снизить время послеоперационного пребывания пациента в стационаре. Реализовано в практике работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Использование тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии (ТМДЭХОКГ) в оценке реперфузионного повреждения миокарда у больных ИБС после операции аорто–коронарного шунтирования (АКШ) (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) При кардиохирургических операциях запускается ряд повреждающих процессов: ишемия – реперфузия, воспалительный ответ, операционная травма, оксидантный стресс. Эти процессы являются триггерами, запускающими процессы воспаления и апоптоза в миокарде, ответственны за развитие послеоперационной сократительной дисфункции миокарда и существенно влияют на течение послеоперационного периода. Разработаны критерии для определения дисфункции миокарда в раннем послеоперационном периоде после АКШ по ТМДЭХОКГ. Целесообразно руководствоваться следующими критериями: 1. Развитие сегментарной систолической дисфункции характеризуется: снижением сегментарных систолических скоростей CCS; снижением сегментарных интегральных систолических скоростей SVTI; укорочением сегментарного времени изгнания; удлинением сегментарного времени изоволюмического сокращения; увеличением сегментарных временных показателей ВИС/ВИ; миокардиально сегментарного индекса (МСИ). 2. Развитие сегментарной диастолической дисфункции характеризуется: снижением сегментарной ранней диастолической скорости E, отражающий нарушение расслабление миокарда; снижением сегментарной поздней диастолической скорости A, свидетельствующим о нарушении эластических свойств миокарда; увеличением сегментарного времени изоволюмического расслабления; увеличением сегментарных временных показателей ВИД/ВИ, МСИ. 3.Тяжесть реперфузионного повреждения миокарда после операции АКШ можно оценить по усредненной интегральной систолической скорости SVTI, которая отражает как функциональное состояние (систолическая функция), так и структурные изменения в миокарде (корреляция с маркерами миокардиального апоптоза и некроза). Внедрено в практику НЦ ССХ им А.Н.Бакулева РАМН. Оптимизация антиагрегантной терапии у больных ИБС, направляемых на стентирование коронарных артерий (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Использование антиагрегантов, в первую очередь, аспирина и клопидогреля, у больных ИБС направлено на снижение риска негативных клинических. Однако ≈ в 5-45% случаев наблюдается устойчивость к аспирину и ≈ в 5,5-44% случаев – к клопидогрелю. Для ситуаций, связанных с повышенной активностью тромбоцитов на фоне приема антиагрегантных препаратов, прочно укрепился термин «резистентность». Особое значение это приобретает среди пациентов, перенесших коронарное стентирование, так как с этим феноменом связывается повышенный риск тромбоза стента, прогрессирования атеросклероза и развития рестенозов. Отсутствие стандарта диагностики «резистентности» препятствует выявлению и лечению этого клинического состояния. Установлено, что на фоне стандартных схем приема антиагрегантных препаратов значительное количество больных (57,2%), направляемых на стентирование коронарных артерий, находятся в эпицентре высокого риска последующих кардиальных событий в связи с неудовлетворительными показателями функциональной активности тромбоцитов. Численность этой группы в течение года после вмешательства составляет от 52,5% до 69,6%. Сравнение двух методологических подходов выполнения АДФ-индуцированной агрегометрии (стандартного, с использованием высоких концентраций АДФ и расширенного с дополнительной оценкой спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной АДФ в малых разведениях) убеждает, что с целью диагностики гиперактивности тромбоцитов недостаточно применять только высокие концентрации АДФ, как принято в преимущественном большинстве современных лабораторий, но имеются веские основания ориентироваться также на результаты спонтанной и индуцированной низкими концентрациями АДФ агрегации тромбоцитов. Существенные нарушения свертывающей системы крови, связанные с гиперактивностью тромбоцитарного звена гемостаза, требовали своевременной коррекции, что логично привело к созданию алгоритма, основанного на принципе комплексного анализа возможных причин, приводящих к таким изменениям. При этом целевые уровни агрегации тромбоцитов были достигнуты у всех больных. В результате число негативных кардиальных событий составило 2,6% по сравнению с 13,8% (р <0,0001) аналогичной, ретроспективно проанализированной группы. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Способ подготовки больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахиаритмиями к операции аневризмэктомии с эндокардэктомией (НИИ кардиологии СО РАМН) Перед операцией аневризмэктомии на открытом сердце проводят эндоваскулярное электрофизиологическое исследование, определяют области замедленного проведения, зоны электрического молчания. Выявленные аритмогенные зоны отмечают радиочастотной (РЧ) меткой с помощью аблационного электрода. Мощность РЧ тока 45 Вт. Одновременно проводят орошение физиологическим раствором 17 мл/мин. РЧ метки ставятся на границе пораженных зон. Во время операции на открытом сердце выполняют резекцию пораженного эндокарда по РЧ меткам. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет оптимального иссечения поврежденного эндокарда, уменьшения зоны постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции, исключения возможности появления жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. Имеется патент РФ (№ 2397718 от 27.08.2010г.). Проведены клинические испытания. Способ оценки соответствия длины правой внутригрудной артерии в качестве кондуита «in situ» для маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца (НИИ кардиологии СО РАМН) После выполнения по стандартной методике срединной стернотомии и перекардотомии определяют 6-е межреберье и точку, соответствующую середине острого края сердца, что соответствует свободному краю правого желудочка от предсердно-желудочковой борозды до верхушки сердца. Затем от 6-го межреберья проводят перпендикуляр к продольной оси грудины, пересекающий острый край сердца. В случае, если перпендикуляр от 6-го межреберья пересекает острый край сердца на 1,5-2 см дистальнее срединной точки, то возможно выполнение маммарокоронарного шунтирования средних и дистальных отделов правой коронарной артерии, включая заднюю нисходящую ветвь с использованием правой внутригрудной артерии «in situ» в качестве кондуита. Если же вышеописанный перпендикуляр пересекает острый край сердца проксимальнее его серединной точки, то использование правой внутригрудной артерии «in situ» для шунтирования средних и дистальных сегментов правой коронарной артерии невозможно. Способ позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику на начальных этапах операции шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. Имеется патент РФ (№ 2396914 от 20.08.2010 г.). Проведены клинические испытания. Способ маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца (НИИ кардиологии СО РАМН) Разработанная технология оперативного вмешательства заключается в следующем: выполняют наложение анастомоза между правой внутригрудной артерией и правой коронарной артерией. При этом вскрывают плевральную полость в двух местах: у устья правой внутригрудной артерии на протяжении 5-6 см и напротив места шунтирования правой коронарной артерии на протяжении 5-6 см. Затем выделяют правую внутригрудную артерию и проводят ее через правую плевральную полость под верхушкой правого легкого к правой коронарной артерии. Производят наложение маммарокоронарного анастомоза. Предложенный способ позволяет оптимально провести реваскуляризацию, направив правую внутригрудную артерию кратчайшим путем к месту шунтирования и достичь более дистальных участков правой коронарной артерии, расширяя возможность использования правой внутригрудной артерии для шунтирования правой коронарной артерии. Имеется патент РФ (№ 2407457 от 27.12.2010 г.). Проведены клинические испытания. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация у повторных больных (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработана технология трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) у повторных больных - после ранее выполненных операций аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий. ТМЛР у повторных больных – принципиально новое направление хирургического лечения больных с тяжелым поражением коронарных артерий. НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН – единственный в стране Центр, выполняющий эти операции (выполнено более семисот операций). Летальность на 80 операций не превышает 1,4%, что является лучшим показателем в мире. Подана заявка на изобретение. Малоинвазивная реваскуляризации миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию у пожилых (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) имеют повышенный риск осложнений при выполнении кардиохирургических вмешательств, в частности, при лечении ИБС, что сопряжено с наличием у них множественной сопутствующей патологии. Операции реваскуляризации миокарда (АКШ) в условиях искусственного кровообращения увеличивают вероятность осложнений со стороны самого сердца и других жизненно важных органов (головной мозг, почки, легкие и др.). Доказано, что выполнение операции коронарного шунтирования на работающем сердце через срединную стернотомию позволяет обеспечить большую безопасность вмешательства при сохранении его эффективности у пациентов пожилого и старческого возраста. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Периоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Определены наиболее значимые интраоперационные эхокардиографические параметры для мониторирования функции сердца при операциях геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с аортокоронарным шунтированием. На основании данных ЧП ЭхоКГ разработаны критерии, определяющие адекватность выполненной операции и тактики проводимой терапии в раннем послеоперационном периоде. Выявлены ЭхоКГ предикторы, прогнозирующие тяжесть течения раннего послеоперационного периода. Разработаны новые ЭхоКГ параметры оценки функции левого желудочка с помощью технологии цветного и импульсного допплера. С помощью метода цветного допплера разработан алгоритм диагностики нарушений структуры внутрисердечного кровотока, позволяющий проводить своевременную оценку состояния системы кровообращения и определять тактику экстренной интенсивной терапии, направленную на восстановление и нормализацию гемодинамики. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Атриосептостомия со стентированием межпредсердной перегородки у больных с идиопатической легочной гипертензией (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработан метод паллиативного хирургического лечения идиопатической легочной гипертензии, который заключается в эндоваскулярном создании сообщения между предсердиями с имплантацией стента для фиксации диаметра сообщения в условиях рентгеноперационной. Цель создания межпредсердного сообщения состоит в предотвращении острой правожелудочковой недостаточности в условиях повышения (часто – кризового) давления в правых отделах сердца и предотвращения острой левожелудочковой и коронарной недостаточности в этих условиях вследствие снижения притока крови к левым отделам сердца. Необходимость стентирования сообщения обусловлена требованиями к сохранению определенного его диаметра и предотвращению закрытия его просвета. Готовится заявка на изобретение. Проведены клинические испытания. Технология внедрена в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Методика предоперационного расчета параметров полости левого желудочка у больных с постинфарктным ремоделированием сердца (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН) Разработана методика предоперационного расчета параметров полости левого желудочка у больных с постинфарктным ремоделированием сердца, позволяющая выполнить максимальное устранение участков асинергии, восстановить правильную форму левого желудочка, обеспечить оптимальную сократительную функцию миокарда. На основании оценки объемных и функциональных параметров ремоделированного левого желудочка (по данным МРТ и ЭхоКГ) производится оценка функции неаневризматической части миокарда левого желудочка, предоперационное моделирование его оптимальных размеров с учетом необходимого для данного пациента ударного объема. Использование созданного внутрижелудочкового шаблона позволяет точно рассчитать площадь выключения аневризмы во время операции, избежать гиперкоррекции полости левого желудочка при выполнении реконструкции, уменьшить частоту развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных с низкими функциональными резервами миокарда. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Бесконтактное картирование аритмий сердца с использованием электрода EnSite Array (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) При использовании EnSite System с катетером EnSite Array система может принимать, хранить и отображать внутриполостные электрограммы для более 3000 точек эндокарда. При этом отпадает необходимость манипуляции обычными ЭФ электродами в камерах сердца. Электрограммы, построенные по данным с электродов EnSite Array, могут быть представлены в виде кривых или в виде трехмерных карт. Предусмотрено несколько функций, облегчающих интерпретацию результатов: вольтаж, регистрируемый электродами EnSite Array, отображается в виде трехмерной изопотенциальной карты, на которой каждый диапазон потенциалов поверхности эндокарда сердечных камер отображается отдельным цветом. При построении этих карт используются результаты измерений потенциалов на тысячах точек на поверхности эндокарда. Динамика изменения измеренных значений потенциалов может быть представлена в виде кривых, а также в виде анимированной изопотенциальной карты. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Электрофизиологическая и гемодинамическая модель (работы) сердца как средство оптимизации послеоперационного лечения и прогнозирования развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Создана научная база данных (30 пациентов), имеющих исходно сердечную недостаточность различного генеза. С помощью электрофизиологических параметров, учитывая гемодинамические данные, полученные методом термодилюции, создана математическая модель сердца, которая будет демонстрировать свойства и функции сердечно - сосудистой системы, полученные графически. Данная модель позволяет увидеть отклонение параметров центральной гемодинамики от нормы, оценить корреляционную связь этих параметров с электрофизиологическими показателями и способствует точному определению предикторов нарушений ритма и проводимости. Реализовано в практике работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Способ достижения трансмуральности повреждения миокарда предсердий при лечении наджелудочковых аритмий и устройство для его осуществления (НИИ кардиологии СО РАМН) Для осуществления достижения трансмуральности повреждения миокарда предсердий при лечении наджелудочковых аритмий дополнительно наносят сквозные проколы миокарда предсердий по линиям радиочастотной деструкции, для чего используют монополярный электрод, дистальный конец которого выполнен в виде шаровидного рабочего элемента с иглой, на который подается радиочастотная энергия. Использование данного метода при оперативном вмешательстве позволяет достичь повышения сократимости и уменьшения площади термического и волнового повреждения миокарда предсердий при гарантированном достижении трансмуральности радиочастотного повреждения миокарда предсердий при лечении различных видов наджелудочковых аритмий, обеспечить снижение риска возникновения гемодинамически значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде и освободить пациентов от необходимости установки кардиостимулятора. Имеется патент РФ (№ 2394522 от 20.07.2010 г.). Проведены клинические испытания. Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца (НИИ кардиологии СО РАМН) Предлагаемая технология оперативного вмешательства заключается в следующем: выполняют отсечение верхней полой вены от правого предсердия в области ее устья, затем через устье верхней полой вены высекают межпредсердную перегородку, ушивают стенку правого предсердия. Правую легочную артерию продольно рассекают на протяжении 1-1,5 см и накладывают анастамоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок. Ствол легочной артерии поперечно вскрывают на 1/2 окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана легочной артерии, иссекают створки клапана легочной артерии. Затем однорядным обвивным швом вшивают круглую заплату из материала Gore-tex поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза. Предложенный способ позволяет эффективно перекрыть прямой поток крови через ствол легочной артерии с наименьшим хирургическим риском, повысить безопасность операции и провести профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений Имеется патент РФ (№ 2405465 от 10.12.2010г.). Проведены клинические испытания. Методика частичного и полного протезирования створок трикуспидального клапана аутоперикардом и создания искусственных хорд из нитей PTFE (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) При инфекционном эндокардите трикуспидального клапана, когда невозможно выполнить реконструкцию, берется лоскут аутоперикарда размером 4х4 см и погружается в 0,3% раствор глутарового альдегида на 5 мин. После отмывания выкраивается лоскут(ы) по форме дефекта. Нитью Пролен 5-0 лоскут подшивается к фиброзному кольцу и оставшимся краям дефекта нативных створок. На специальном устройстве формируются петли из нитей Гор-Текс 4-0 и основанием фиксируются к головке папиллярной мышцы, а петли фиксируются к краю лоскута, формируя новую створку с хордами. Операция дополняется аннулопластикой опорной плоской из ПТФЭ длиной 5 см. Преимущество методики: данная методика позволяет эффективно корригировать порок (клапанзависимых осложнений и регургитации в средне-отдалённом периоде не выявлено), снизить количество протезирований трикуспидального клапана у молодой категории пациентов, и таким образом снизить частоту отдаленных специфических осложнений и повторных операций. Проведены клинические испытания. Технология внедрена в практику работы НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Физический и медикаментозный аспект реабилитации у кардиохирургических больных (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) Определены показания и противопоказания к проведению курса реабилитационных мероприятий на основе данных клинико-инструментальных методов исследования. Предложена поэтапная система реабилитации кардиохирургических больных, что позволило на 30-40% сократить сроки пребывания на долечивании, и реабилитационно-восстановительном лечении, поднять уровень работоспособности больных более чем в 2 раза, снизить показатели первичной инвалидизации на 17-25%, улучшить качество жизни. Обобщены результаты клинико-социального и психологического обследования больных в до- и послеоперационном периоде, что позволило повысить стрессоустойчивость больных, снизить показатели уровней реактивной тревоги и депрессии. Изданы методические рекомендации «Профилактика и лечение легочных осложнений после кардиохирургических операций на стационарном этапе». Реализовано в практике работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Диагностика дисфункции эндотелия у пациентов с вазоренальной гипертензией врожденного генеза (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) На основании проведения комплексного изучения функционального состояния сосудистого эндотелия у пациентов с вазоренальной гипертензией различных возрастных групп разработан комплекс адекватных диагностических процедур для определения степени дисфункции эндотелия у пациентов с вазоренальной гипертензией. Для улучшения результатов хирургического лечения больных с вазоренальной гипертензией должны оцениваться биохимические факторы риска повреждения эндотелия (гомоцистеин), маркеры и степень повреждения эндотелия, а так же факторы риска тромботических осложнений (тромбомодулин, ингибитор активатора плазминогена, тканевой активатор плазминогена, фактор фон Виллебранда). Разработка внедрена в практику НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Алгоритм комплексной оценки гемоликвородинамики у пациентов с аневризмами яремных вен (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм представляет собой последовательность диагностических процедур и конкретных инструментальных исследований, направленных не только на выявление самой аневризмы яремной вены (определение ее анатомических параметров), но, прежде всего, на оценку изменений церебральной флебодинамики, а косвенным образом и ликвородинамики (оценка степени патофизиологических изменений обусловленных конкретной аневризмой яремной вены). Определение качественных и количественных изменений церебральной флебодинамики (гемоликвородинамики) диктует необходимость выполнения конкретных лечебно-профилактических действий (консервативное лечение, хирургическая коррекция, динамическое наблюдение). Разработанный алгоритм определяет тактику лечения аневризм яремных вен. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Метод хирургического восстановления кровоснабжения спинного мозга на основе дооперационной визуализации спинального артериального русла при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработанная технология используется при хирургическом лечении аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. На дооперационном этапе по данным КТ-АГ визуализируются артерии, участвующие в кровоснабжении спинного мозга – уровень отхождения от аорты, особенности строения спинального артериального русла. На основе полученных данных определяется вид реконструкции аорты с максимальным восстановлением кровоснабжения спинного мозга. Данная методика позволяет снизить частоту спинальных осложнений после операций на аорте. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Периоперационная чреспищеводная и трансторакальная эхокардиография у больных с аневризмой восходящей аорты (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Изучены эхокардиографические особенности функционального состояния сердца у больных с аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после операции Бенталла Де Боно, операции Дэвида и супракоронарного протезирования восходящей аорты. На основании данных комплексной эхокардиографии разработаны критерии, определяющие адекватность выполненной операции. С помощью метода тканевой допплерэхокардиографии разработаны предикторы, прогнозирующие тяжесть течения раннего послеоперационного периода. Методом чреспищеводной эхокардиографии определены параметры, характеризующие функцию аортального клапана после операции Дэвида и супракоронарного протезирования восходящей аорты. Предложены способы расчета диаметра синтетического протеза восходящей аорты при выполнении операции Дэвида. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Радиочастотная аблация легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием навигационной системы EnSite NavX (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) EnSite System NavX — современная компьютерная система для картирования аритмии и навигации катетеров. Она способна отображать электрическую активность сердца в виде кривых (зубцов ЭКГ) и/или в виде динамических трехмерных (3D) изопотенциальных карт камер сердца. Контурная геометрическая модель, лежащая в основе этих 3D-карт, учитывает анатомические особенности камер сердца пациента. На такой карте навигационная система EnGuide отображает пространственное положение обычных электрофизиологических катетеров. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. ^ (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) Разботана тактика одномоментной коррекции пороков, что актуально в детской и взрослой сердечно-сосудистой хирургии. Методика заключается в выполнении первым этапом дистального анастомоза аорто-аортального шунта из отдельного разреза (правая боковая торакотомия). На втором этапе операции шунт используется для перфузии нижнего этажа при коррекции аневризмы восходящей аорты. Перфузия «верхнего этажа» осуществляется путем канюляции восходящей аорты или правой подключичной артерии. Предложенная технология позволяет избежать синдрома малперфузии различных артериальных бассейнов при полной форме коарктации аорты, а также выполнить коррекцию порока при невозможности или высоком риске прямой реконструкции перешейка аорты. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Супракоронарное протезирование восходящей аорты с реконструкцией корня при хирургическом лечении расслаивающих аневризм восходящей аорты (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) Разработанная методика заключается в восстановлении анатомических взаимоотношений корня аорты и нормализации функции аортального клапана. Данная методика позволяет сократить операционную травму и снизить госпитальную летальность особенно при остром расслоении аорты, а также сохранить нативный аортальный клапан, что существенно улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Технология используется при хирургическом лечении расслаивающих аневризм восходящей аорты у пациентов с неизмененным аортальным клапаном, в случаях, когда аортальная недостаточность обусловлена дилатацией синотубулярного соединения или распространением расслоения на комиссуры. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Реконструкция устьев коронарных артерий при расслоении восходящего отдела оарты (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН) Расслоение аорты с вовлечением в процесс устьев коронарных артерий является жизнеугрожающим и требующим ургентного хирургического вмешательства состоянием. Ишемия миокарда при этом развивается по одному из следующих механизмов: компрессия сосуда ложным просветом или экстравазацией крови в перикард или периваскулярные ткани; сдавление расширенным интракоронарным ложным просветом; непосредственная обструкция в результате инвагинации отслоенной интимы оторванной коронарной артерии. Предложена методика реконструкции устьев коронарных артерий при расслоении восходящего отдела оарты, заключающаяся в выполнении различных реконструктивных вмешательств на устьях коронарных артерий в зависимости от типа расслоения устьев. Разработанная методика позволяет адекватно восстановить коронарный кровоток, резко снизить или избежать риск фатального кровотечения из зоны коронарных анастомозов и, тем самым, улучшить результаты операции. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Методика оценки тканевой перфузии у пациентов с поражением брахиоцефальных артерий с помощью мультидетекторной компьютерной ангиографии (МДКТ-АГ) в диагностике цереброваскулярных заболеваний у больных системным атеросклерозом, выполняемая на МДК – томографе (как минимум 64-срезовом), снабженном специализированной программой «NeuroVPCT» и пакетом пост-процессорной обработки полученных изображений (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН) Основными показаниями к обследованию пациентов и решению вопроса о возможности проведения реконструктивной операции были следующие: острая окклюзия внутричерепной артерии; консервативная терапия малоэффективна и на ее фоне повторяются приступы преходящей ишемии мозга; окклюзионное поражение (грубый стеноз или перегиб) обеих внутренних сонных артерий; окклюзионное поражение артерий вертебробазилярной системы; хроническая ишемия головного мозга. Перфузионная КТ позволяет с минимальными затратами диагностировать гемодинамические сдвиги у пациентов с поражением интра- и экстракраниальных артерий, а также определить соотношение жизнеспособной ткани и необратимых изменений вещества мозга, что позволяет более обосновано подходить к выбору тактики лечения. Предлагаемая методика представляет собой стандартизованный адаптированный к целям и задачам исследования подход к проведению МДКТ-АГ и анализу изображений и предназначена для использования в любых медицинских клиниках, располагающих необходимым КТ-оборудованием. Данная методика позволяет в амбулаторных условиях обеспечить качественно более высокий уровень диагностики патологии (стенозы, окклюзии) экстра- и интракраниальных артерий/вен и выявления изменений перфузии головного мозга. Реализовано в практике работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Способ гибридной (эндоваскулярная и хирургическая) коррекции синдрома гипоплазии левых отделов сердца: стентирование открытого артериального протока и билатеральное суживание легочных артерий (Научный центр сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Процедура заключается в том, что сердечно - сосудистым хирургом выполняется срединная стернотомия. Далее производится раздельное билатеральное суживание легочных артерий. После накладывается кисетный шов на ствол легочной артерии и устанавливается интродьюсер соответствующего диаметра. Дальнейший ход операции выполняет специалист рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения: выполняется в боковой проекции ангиография артериального протока. Через артериальный проток в нисходящий отдел аорты проводится проводник, далее по проводнику проводится и устанавливается в проекции артериального протока периферический стент, монтированный на баллоне, после чего стент имплантируется. После контрольной ангиографии убеждаются, что стент полностью покрывает артериальный проток и выполняется затягивание кисетного шва на легочной артерии и послойное ушивание послеоперационной раны. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Способ многоэтапной хирургической коррекции атрезии легочной артерии (АЛА) с первичной унифокализацией аорто-легочных коллатералей (АЛКА) у детей до года (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Разработанная технология используется при хирургической коррекции сложных анатомических вариантов АЛА, сопровождающихся критической гипоплазией или отсутствием истинных ветвей легочной артерии (ЛА). Способ заключается в унифокализации двух и более АЛКА с анастомозированием, при возможности, с истинными ветвями ЛА. Реконструкция может производиться в несколько этапов и выполняться билатерально. Последующие вмешательства могут быть дополнены системно-легочными анастомозами, а также реконструкцией путей оттока из правого желудочка. Применение способа у детей в грудном возрасте позволяет стимулировать развитие легочно-сосудистого дерева, сохранить перспективу выполнения двужелудочковой коррекции, а также избежать негативного влияния гипоксемии на организм ребенка. Способ особенно актуален при АЛА 3-4 типов, когда радикальная коррекция порока не может быть выполнена первично. Применение искусственного кровообращения делает возможным применение унифокализации при крайне сложных анатомических вариантах и снижает риск возникновения интраоперационных осложнений. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Протокол комплексного исследования артерий нижних конечностей у пациентов с хронической артериальной недостаточностью (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН) Разработан протокол комплексного исследования артерий нижних конечностей, позволяющий у пациентов с хронической артериальной недостаточностью объективизировать процессы компенсации и декомпенсации периферического кровообращения. Для оценки резерва периферического кровообращения предложено проведение нагрузочных тестов, включающих как динамическую, так и статическую нагрузку в сочетании с различными фармакологическими пробами. Тредмил-тест проводится по оригинальной методике - предложена методика регистрации среднего давления, индексов давлений и параметров, характеризующих кровоток в ответ на физическую нагрузку. Проведение статических нагрузочных проб (постокклюзионной реактивной гиперемии) позволяет оценить состояние эндотелиальной системы и степень компенсации периферического кровообращения. Доказана прогностическая ценность и высокая чувствительность данных показателей для оценки функционального резерва периферического кровообращения. Предложенная комплексная методика исследования артерий нижних конечностей у пациентов с облитерирующими заболеваниями позволяет не только выявить характер поражения и резервные возможности периферических сосудов, но и оценить возможность и перспективность терапевтического и хирургического лечения, выявить относительные и абсолютные противопоказания к восстановительным операциям на сосудистой системе, а также прогнозировать эффективность лечения. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Способ профилактики осложнений после аутовенозного протезирования артерий нижних конечностей (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН) Разработанный способ заключается в том, что перед проведением операции аутовенозного протезирования артерий нижних конечностей пациентам проводится курс физиотерапевтического лечения с применением механической пневмокомпрессии нижних конечностей; курс состоит из 5 ежедневных сеансов. После операции с первого дня проводится 10-дневный курс СМТ-терапии, электроды накладываются паравертебрально. Применение способа предотвращает возникновение послеоперационного отека оперируемой конечности и возникновение лимфореи из послеоперационных ран за счет увеличения скорости и объема лимфатического оттока, уменьшает интенсивность болевого синдрома. Имеется патент РФ (№ 2405531 от 10.12.2010г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы ^ Комплексное лечение лимфедемы нижних конечностей (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН) Разработанный метод лечения больных с лимфедемой нижних конечностей основан на использовании стандартной консервативной терапии, подкожных лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и сеансов аппаратного плазмафереза и ультрафиолетового облучения аутокрови трижды через 48 часов. Проведены клинические испытания. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям