Составьте план действий медицинского работника по профилактике заболевания вич-инфекций при контакте с биологическими жидкостями вич-инфицированного пациента. 5
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
Задача № 20 (ВИЧ) Задача № 21 (ВИЧ) Задача № 22 (ВИЧ) Задача № 23 (ВИЧ) Оценка эффективности предоставляемой помощи Задача № 24 (ВИЧ) Задача № 25 (ВИЧ) Оценка эффективности предоставляемой помощи |
|
^
В иммунно-диагностическую лабораторию позвонил заведующий терапевтическим отделением горбольницы № 7 узнать результат лабораторного обследования больного на ВИЧ. Фельдшер-лаборант сообщила о том, что у больного положительный результат иммунно-ферментного анализа. Накануне сыворотка крови этого больного была доставлена с истекшим сроком хранения. Задания1. Дайте оценку действиям лаборанта. 2. Расскажите о порядке информации, о результатах исследования сыворотки крови на ВИЧ в лабораториях. 3. Назовите основные причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов ИФА. 4. Расскажите о порядке стерилизации мединстументария в лаборатории. 5. Расскажите о правилах приготовления, хранения и доставки в лабораторию сыворотки крови для исследования на ВИЧ, подготовки бикса с сыворотками крови для транспортировки в иммунно-диагностическую лабораторию. Эталоны ответов 1. Работники лаборатории не имеют права давать результаты анализов по телефону, кроме того положительные результаты ИФА на ВИЧ без постановки иммуноблотинга не даются. Из-за некомпетентности некоторых медработников положительный результат ИФА может трактоваться как ВИЧ-инфекция, а это может привести к нежелательным последствиям (отчаяние, изменение психики, негативное отношение окружающих, суициды и т.д.). Лаборант не должен принимать сыворотку крови с истекшим сроком хранения (позднее 5-го дня). 2. В случае положительного результата ИФА, сыворотка крови отправляется в референс - лабораторию для постановки иммуноблотинга (ИБ). В случае положительного результата ИБ заведующий диагностической лабораторией сообщает об этом руководителю лечебного учреждения – отправителю сыворотки, заполнив соответствующую форму. После постановки окончательного диагноза руководитель ЛПУ высылает экстренное извещение по форме “58-У” в соответствующий ЦГСЭН. 3. По статистике количество ложноположительных результатов ИФА превышает количество истинно положительных (в среднем 20:1). Причины: некомпетентность и ошибки лаборанта, некачественная тест-система, неправильное хранение, транспортировка, приготовление сыворотки крови. 4. В основе профилактики парентерального заражения ВИЧ-инфекцией в лаборатории является соблюдение ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медназначения». Имеются различные методы дезинфекции и стерилизации мединструментария. Например, в клинической лаборатории можно использовать следующий метод обработки: 1) химический метод дезинфекции: замачивание мединструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 1часа; 2) предстерилизационная очистка:
3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 градусов в течение 1 часа. 5. Приготовление, хранение сыворотки крови. Забор крови производят из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Сыворотка отстаивается в течение 1.5 – 2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при температуре 37 градусах в термостате. Сыворотку отделяют центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пипеткой либо стеклянной палочкой. Отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят до 7 дней при температуре 4 – 8 градусов. Сыворотку доставляют в лабораторию в течение 5 дней от даты забора (до 2 дней – в лаборатории проводится ИФА). Пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми пробками устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках холодильниках. ^ В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад с жалобами на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура 37,2°С, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 65 кг, пиодермия в верхней части спины. Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера здравпункта. 3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановки окончательного диагноза. 4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ-инфекции. 5. Оформите направление к врачу - инфекционисту. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, III стадия – стадия вторичных заболеваний, подстадия «А» (по классификации В.В. Покровского). Предположительный путь заражения - половой. Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев: а) эпиданамнеза: больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ-инфекции, была в половом контакте с мужчиной, умершем в инфекционном стационаре, возможно, от ВИЧ-инфекции; б) клинических данных:
2. Учитывая, что больная - иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором Российской Федерации, фельдшер не должен сообщать ей о предположительном диагнозе и направить к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция». Согласно Федерального Закона Российской Федерации «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 1995 г., иностранные граждане, в случае выявления у них ВИЧ-инфекции, подлежат депортации из Российской Федерации. 3. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ). 4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекции, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии - 1 раз в 3 месяца. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекция является соблюдение требований ГОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения». 5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту. ^ В ФАП обратился больной 18 лет с жалобами на уплотнения в подмышечной области справа и слева, появившиеся 2 года назад. При сборе анамнеза установлено, что пациент полгода назад вернулся из мест лишения свободы, в течение 5 лет внутривенно вводит себе наркотики. При объективном обследовании обнаружено: симметричное увеличение заднешейных, подмышечных, локтевых лимфоузлов. По ходу вены на предплечье имеются множественные следы уколов. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера. 3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановки окончательного диагноза. 4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ-инфекции. 5. Заполните бланк экстренного извещения (форма № 58у) и оформите направление к врачу-инфекционисту. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, II стадия, подстадия «Б» – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (по клинической классификации В.И.Покровского). Предположительный путь заражения – парентеральный (при внутривенном введении наркотиков). Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев:
2. Фельдшер не должен сообщать больному о предположительном диагнозе, а направить его к врачу инфекционисту для постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» и проконтролировать явку. Экстренное извещение по форме 58 в ЦГСЭН высылается врачом после постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция». 3. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ). 4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этнотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии – 1 раз в 3 месяца. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требования ГОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения». 5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту. ^ При патронажном посещении ВИЧ-инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти. Объективно: состояние не тяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8°С. |
План |
Мотивация |
1. Вызвать врача. |
Для выяснения причины повышения температуры, постановки диагноза и назначения лечения. |
2. Оказать психосоциальную помощь. |
а) Для дачи пациенту возможности выразить свои мысли заботы, чувства и решить те или иные проблемы; б) Для дачи пациенту определенной надежды на каждый новый день и оказания помощи использовать ему свои силы для достижения поставленных целей. |
3. В соответствии с назначением врача давать пациенту седативные и жаропонижающие средства. |
Для нормализации температуры тела и устранения чувства страха и беспокойства. |
4. Рекомендовать пациенту прием большого количества жидкости (с учетом их переносимости). |
С целью уменьшения интоксикации. |
5. Измерять температуру тела каждые 4 часа. |
Для контроля динамики температурной кривой. |
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми - частая смена белья и прием теплой ванны. |
Для профилактики гнойных осложнений. |
7. Строгий постельный режим. |
Для профилактики осложнений. |
8. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента. |
Для оказания своевременной медицинской помощи в случае возникновения осложнений. |
^ пациент отмечает значительное облегчение своего состояния: температура снижена, пациент успокоился, хорошо спит, цель достигнута.
4. В состав аптечки первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:
а) 70% спирт;
б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г;
в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
г) 5% раствор йода;
д) стерильные салфетки, вата, пипетка;
е) лейкопластырь;
ж) напальчники или перчатки;
з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;
и) туалетное мыло.
При попадании материала на кожу обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании – на слизистые оболочки немедленно обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.
6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина применяется для обработки поверхности оборудования.
5. Согласно Приказу МЗ СССР №770 от 10.06.85 «О введении отраслевого стандарта ГОСТ 42-21-2-85», имеются следующие методы стерилизации изделий медицинского назначения:
1) физический метод
а) паровой режим:
режим №1 132°С – 20 мин. 2 ат.
режим №2 120°С – 45 мин. 1.1. ат.
б) воздушный режим:
режим №1 180°С – 60 мин.
режим №2 160°С – 150 мин.
2) химический метод:
а) растворами, например 6% Н2О2:
режим №1 18°С – 360 мин.
режим №2 50°С – 180 мин.
б) газами; например формалин:
16% раствор (по формальдегиду) 75°С – 300 мин.
В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул и кишечное кровотечение в течение недели. Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекции. Температура тела -37,2°С, пульс - 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Из анамнеза: в течение 3х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».
Задания
5. Выявите потребности, удовлетворение, которых нарушено.
2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
4. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных больных.
5. Продемонстрируйте забор материала (кала) на баканализ.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, принимать пищу и совершать нормальный акт дефекации.
2. Проблемы пациента:
настоящие проблемы: многократный жидкий стул – диарея, кишечное кровотечение, потеря аппетита, слабость;
потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
3. Краткосрочная цель - остановить диарею и кишечное кровотечение.
Долгосрочная цель: нормализовать общее состояние больного ВИЧ-инфекцией.
Сестринские вмешательства
План |
Мотивация |
1. Уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, осторожно просушить мягкой тканью и нанести вазелин. |
Для защиты кожных покровов от разрыва и нагноения. |
2. Посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто. |
Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий). |
3. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа. |
Для поддержания жизненных функций организма. |
4. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования. |
Для выяснения причин диареи. |
5. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначениям врача. |
Для эффективности лечения. |
6. Обучить больного гигиеническим правилам. |
В целях профилактики заражения окружающих лиц. |
Оценка: улучшение состояния пациента: прекращение диареи и кровотечения. Цель достигнута.
4. Загрязненное кровью и другим биоматериалом белье погружают в 3% растворе хлорамина. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1% раствора хлорамина – экспозиция - 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствором хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 120 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или другими дезинфицирующими растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды – 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.
5. Забор кала на баканализ. При жидком стуле забор испражнений произвести из судна стеклянной трубочкой с резиновым баллоном на конце в количестве 3-5 г и перенести в стеклянную пробирку с 30% глицериновой смесью. Для доставки в лабораторию пробирки закрывают резиновой пробкой, помещают в штатив и укладывают в металлическую тару (бикс). Сопроводительный документ помещается в целлофановый мешок. В сопроводительном документе указывается отправляемый материал, предполагаемый диагноз, время и место взятия материала, Ф.И.О., возраст, адрес больного, подпись медработника.
^
В противотуберкулезный диспансер поступила больная 17 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония?». Через 3 дня после поступления у больной возникла одышка. Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений – 40 за 1 мин., дыхание затрудненное, АД 140/90, температура –37,3°С. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
4. Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ.
5. Продемонстрируйте взятие мокроты для бактериологического исследования.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: дышать, спать, общаться, поддерживать в норме температуру тела.
2. Проблемы пациента:
настоящие проблемы: одышка, сухой кашель, температура;
потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное прогрессированием ВИЧ-инфекции;
приоритетная проблема: одышка.
3. Цели:
краткосрочные – приведение числа дыхательных движений к норме или устранение одышки;
долгосрочные – улучшение общего состояния, снижение температуры, прекращение кашля.
Сестринские вмешательства
План |
Мотивация |
1. Обеспечить психический и физический покой. |
Для эффективности лечения. |
2. Поднять изголовье кровати или обеспечить полусидячее положение больного в постели. |
Для облегчения дыхания. |
3. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента – частоту и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. |
Для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений. |
4. Научить пациента способам облегчения дыхания. |
Для облегчения дыхания. |
5. Выполнить назначение врача. |
Для эффективности лечения. |
6. Осуществить забор: а) крови для исследования на ВИЧ и оценки состояния иммунитета; б) мокроты на баканализ. |
Для диагностики ВИЧ-инфекции и определения уровня иммунодефицита, выяснения этиологии пневмонии. |
^ улучшение состояния пациента – одышка и кашель прекращены, температура снижена, цель достигнута.
4. Кровь больного забирается в процедурном кабинете ЛПУ в количестве 3-5 мл в чистую стерильную посуду, забор сыворотки проводится после предварительного отстаивания образцов крови в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при 37°С в термостате. Снятие сыворотки со сгустка позже 3 часов после взятия крови недопустимо. Отбор сыворотки проводится в отдельной комнате или специальном отведенном столе отдельным для каждой порции крови наконечником с помощью резинового баллона. Недопустимым является отбор разных образцов сыворотки со сгустка крови одной пипеткой. Для лучшего отделения сыворотки рекомендуется обведение сформировавшегося сгустка крови индивидуальной стеклянной палочкой или пипеткой. Необходимо избегать попадания эритроцитов в сыворотку. Нельзя отбирать сыворотку, переливая ее из пузырька в пузырек. Это приводит к бактериальному загрязнению исследуемого материала, увеличивая риск аварии.
5. Мокроту для бактериологического исследования собирают либо во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.
Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 часов в холодильнике при температуре 4°С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.
Алгоритм действий:
обеспечить больного банкой;
пациент должен хорошо вычистить зубы;
попросить прополоскать рот водой;
попросить пациента сделать глубокий вдох и покашливание;
собрать мокроту в банку (кол-во 3-5 мл);
закрыть крышкой;
отправить в лабораторию;
прикрепить направление с указанием Ф.И.О. и цели исследования.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям