Ббк 56. 68 Ж 87
|
|
Скачать 5.2 Mb.
|
|
ее в средней трети корня напоминает фо "му песочных часов Ширина ее у устья альвеолы равна 0,23—0,27 мм, в лришеечной трети — 0,17—0,19 мм, в средней трети — 0,08 — 0,14 мм, в приверхушечной трети — 0,16 — 0,19 мм и на дне альвеолы — 0,23 — 0,28 мм Подобную форму периодонтальной щели можно объяснить микродвижениями зуба в лунке К тканям периодонта относятся коллагеновые, эластические и окститалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы Связочный аппарат периодонта, представленный большим числом коллагеновых волокон, состоит из пучков, к.оторые переплетаются между собой и с одной стороны входят в цемент корня, а с другой — в альвеолярную кость При этом К Sicher (1959) и В Kerebe'1 (1965) считают, что в средней части периодонта у молодых людей имеется промежуточное спле*тецие, состоящее из аргирофильных волокон. Однако экспериментальные исследования на щенках, проведенные А С Щербаковым (1969), не подтвердили наличия этого сплетения В периодонте выявляются две группы функционально ориентированных волокон косая зубоальвеолярная и верхушечная. У многокорневых зубов, кроме того, выявляется, группа волокон, расположенная В области бифуркации кйрней,, На поперечных срезах часть волокон расположена радиальное а другая тангенциально (рис 15) (Щербаков А С , 1966, 1969), В плотной соединительной ткани периодонта клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, цементобласты, остеобласты, тучные клетки, клетки вазогенного происхождения) располагаются между пучками волокон. Эпителиальные остатки, (скопления клеток — остатков зубообразовательного эпителия) могут находиться в периодонте длительное время без проявлений Лишь под действием каких-либо факторов (воспаление, травма) клетки могут стать источником образования эпителиальных гранулем, кист и т д В периодонте имеются и твердые образования — эмалевые капли и цементикли Эмалевые капли обычно локализуЮтс».лвд змалево-цементной границей и бифуркацией многокорневых зубов и развиваются из активных амелобластов, отделившихся от развивающейся эмалевой матрицы Цементикли, по данным А С Щербакова, встречающиеся в 44% случаев, бывают двух видов гомогенные, лишенные видимой структуры, и структури-2-2776 зз рованные, имеющие в центре ядро, а по периферии — концентрическую слоистость.   Рис. 15. Схема строения пародоита зубов человека по А. С. Щербакову. А — на продольном срезе I — десна, 2 — дентин, 3 — периодонт, 4 — юсть альвеолы, 5 — цемент, 6 — зубодесневые волокна маргинальною паротита, 7 — межзубные волокна, S — зубопериостальные волокна, » — зубоальвеолярные горизонтальные волокна, 10 — косые зубоальвеолярные волокна. II — верхушечные волокна. ^ — на уровне пришеечной чести пария, б — на уровне средней трети корня): 1 — дентин, 2 — периодонт, 3 — кость альвеолы, 4 — цемент, 5 — межзубная связка, б — радиальные волокна, 7 — косые зубоальвеолярные волокна, направленные по way и против хода часовой стрелки 34 1.6.4. Цемент Твердые ткани зуба состоят из эмали, дентина и цемента. Цемент, покрывающий корень зуба, по своей структуре и химическому составу имеет большое сходство с костной тканью. Однако большая его часть не содержит клеточных элементов и обозначается как бесклеточный цемент. Лишь в при-верхушечной части и бифуркациях многокорневых зубов откладывается цемент, содержащий клетки. Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон, идущих в продольном направлении параллельно поверхности зуба Другая группа волокон идет в радиальном или тангенциальном направлении. Цемент, содержащий клетки, также состоит из коллаьено-вых волокон и большого количества крупных клеток — цемен-тоцитов, связанных друг с другом отростками. Расположение ядра и протоплазматических отростков показывает, что питание цементобластов осуществляется из периодонта (Свраков Д., Атанасова Е , 1962)' Наличие тесной связи пульпы и периодонта подтверждают анастомозы между дентинными канальцами и отростками цементных клеток, обнаруженные Е. Н. Гаври-ловым (1950). 1.6.5. Эмаль Эмалью называют твердую ткань зуба, покрывающую коронку. Она состоит из обызвествленных волокон с закругленно-гранеными поверхностями и большей частью с желобом на одной из поверхностей по длине всего волокна. Эти волокна называются эмалевыми призмами. Они идут от змалево-дентинной границы к поверхности зуба, давая спиралевидные ходы (рис 16) Такое направление эмалевых призм обеспечивает чрезвычайную прочность эмали. Наружный слой эмалевых призм, расположенных параллельно ее поверхности, сливается в единую оболочку, которую называют также насмитовой. В эмали очень мало органического вещества (2—4%). В солевом составе преобладает фосфорнокислый кальций (84%), углекислый кальций (8%), фтористый кальций (4%) и фосфорнокислый магний (свыше 1%). На шлифах зубов извилисто направленные пучки эмалевых призм рассекаются то в продольном, то в поперечном направлениях и обозначаются как линии Гунтера—Шрегера. На попе-Речных шлифах, в связи с неравномерной минерализацией эмали, в процессе развития зуба выявляются концентрические ок-ружности, называемые линиями Ретциуса (рис. 17). Эмалевые 35  Рис. 16. Схема взаимоотношения эмалевых призм  Рис. 17. Схематическое строение эмали noG. Gu»taf»on (1966). Показаны линии Гунтера—Шрегера, Ретциуса призмы и межпризменные пространства состоят из кристаллов гидроксиапатита ЗСаз(Р04)д Са(ОН)д. Кристаллы в эмалевых призмах лежат почти параллельно длинной оси призмы, а между призмами они располагаются под углом в 45—50° по отношению к ним. 36 1.6.6. Дентин Дентином называют твердую ткань зуба, граничащую с полостью зуба и покрытую эмалью и цементом. Полость зуба заполнена пульпой и отделяется от дентина тончайшей келликер-флейшмановской оболочкой, которая переходит в дентинные канальцы в виде неймановских оболочек и выстилает их и все их ответвления в виде футляров. В 1 мм^ шлифа дентина около полости зуба насчитывается до 75 000 канальцев. К поверхности дентина количество их убывает, но все же их остается до 15000 на 1 мм2. Количество анастомозов возрастает, они образуют целые аркады (рис. 18). Дентин менее обызвествлен, чем эмаль, и состоит из пропитанных известковыми солями коллагеновых волокон и соединяющего их вещества. Органические вещества и вода в дентине составляют 28%, солей около 64% (фосфорнокислый кальций, углекислый кальций, фтористый кальций, магний, натрий и многие микроэлементы). Органическое вещество дентина состоит из белков, жиров и полисахаридов. Коллагеновые волокна дентина проходят в разных направлениях, но большинство из них расположено или параллельно, или перпендикулярно канальцам дентина. Причем дентин, обращенный к полости зуба, содержит в основном волокна, идущие параллельно его поверхности. Этот слой чаще всего называют околопульпарным. В дентине, обращенном к поверхности зуба, наоборот, преобладают волокна, идущие вдоль дентин-ных канальцев. Этот наружный слой дентина иногда называют плащевым. Необызвествленные участки плащевого дентина называются интерглобулярными пространствами, так как дентин в этих пространствах имеет форму части шара. Поверхностный слой дентина множеством выступов внедряется в эмаль зуба, что обеспечивает прочность соединения эмали с дентином. При этом зубные канальцы частично переходят в эмаль на небольшую глубину. Вместе с канальцами в эмаль могут проникать и отростки одонтобластов, томсовы волокна. 1.6.7. Пульпа Пульпой называют зубную мякоть, заполняющую полость зуба. Различают коронковую и корневую пульпу, представленные рыхлой соединительной тканью. Более плотное строение сна имеет в корневой части. Клеточные элементы представлены одонтобластами, образующими периферический слой пульпы, фибробластами, фиксированными макрофагами и мало- ^  Рис 18 Схематическое строение дентина - дснтишшг тналлцы и волокна дентина, б — одонтобласты и дентин. Нервные волокна, пронимающие us пульпы е дентин, по Тоиода В пульпе зуба различают три слоя (Ясвоин Г В , 1941) пери» феричеснмй, промежуточный и центральный Периферический слой представлен одонтобластами По данным Е.<�И Гтрилоаа (1969), промежуточный слой, обозначенный им как "пододонто-бластический", отличается скоплением различно дифференцированных фибробластов По направлению к центральному слою пульпы количество клеточных элементов значительно уменьшается В пододонтобластическом слое имеются не только малодифференцированные клеточные элементы, но и зрелый фибробласты, а также фиксированные макрофаги Адвен-тициальные клетки как малодифференцированные элементы располагаются-во всех слоях пульпы, в том числе и в центральном слое В промежуточном слое расположены капиллярное и нервное сплетения Центральные слои пульпы представлены рыхлой соединительной тканью, окруженной преодонтоблас-тами Как доказал Е И Гаврилов, между артериями пульпы имеются анастомозы, наличие которых ранее отрицалось Было установлено, что сосуды пульпы имеют анастомозы с сосудами периодонта через систему дельтовидных каналов в обход верхушечного отверстия Считается также доказанным существование в пульпе лимфатических сосудов, ничем не отличающихся от подобных сосудов других органов и тканей Нервы также проникают в пульпу зуба через верхушечное отверстие и следуют по ходу сосудов В корневом канале от пучков нервов отделяется ряд веточек, которые участвуют в иннервации сосудов корневой пульпы и одонтобластов Наиболее густое ветвление нервных пучков наблюдается на границе корневой и коронко-вой пульпы (Фалин Л И , 1963) ^ Кровоснабжение пародонта осуществляется главным образом за счет ветвей челюстной артерии (a maxillans) Значительно меньшую часть артериальной крови альвеолярные отростки получают из лицевой, язычной, поверхностной височной и внутренней сонной артерий Зубные органы верхней челюсти кровоснабжаются от челюстной артерии, от которой отходят верхние луночковые артерии Передние зубы кровоснабжаются через аа alveolares su-penores antenores, являющиеся ветвями a mfraorbitalis Большие коренные зубы получают кровь через аа alveolares supe-nores postenores, которые проходят в верхнюю челюсть в области челюстного бугра Эти ветви являются продолжением "одглазничной артерии еще внутри canalis mfraorbifalis, npoxo-39 дят так же, как и задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних лу-ночковых артерий, подходящие к зубам, называются аа. denta-' les, aa^in+eralveolares и аа. gingivales (рис. 19). ^  ^ А — капиллярная сет» десны; Б — сосудистая манжетка; В — сосуды периодонта; Г — дентин; Д — змаль Другая ветвь челюстной артерии, вступающая в нижнечелюстной канал через foramen mandibulare, обозначается как нижняя луночковая артерия. Конечная ее ветвь (a. mentalis) покидает нижнечелюстной канал через foramen mentale. В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлу-ночковые ветви — аа. den+ales и аа. interalveolares. Артерии, отходящие к передним зубам, обозначаются как аа. incisivi. Вены, сопровождающие артерии от зубных органов, собираются в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), которое расположено в подвисочной ямке, окружая и пронизывая наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены верхней че- 40 люсти через подглазничную вену связаны с глазничными венами (v. v. ophtalmicae), а через них — и с венозными пазухами черепа. Кроме того, венозная кровь поступает от зубных органов в систему яремных вен через лицевую вену (v. facialis) и зам челюстную (v. re+romandibularis). Лимфоотток от пародонта осуществляется в глубокие шейные узлы (nodi limpha+ici cervicales profundi) и только частично в поверхностные шейные узлы. Часть лимфатических сетей сопровождает кровеносные сосуды и идет к подчелюстным узлам (nodi limphatici submandibulares), а от нижних передних зубов — к подбородочным узлам (nodi limphatici submen+ales). Лимфатические сосуды достигают глубоких шейных узлов, проходя сначала ушные, околоушные, лицевые и позадиглоточные. Иннервация пародонта осуществляется тройничным нервом (n. trigeminus) и вегетативными узлами. Парасимпатическим узлом является крылонебный (ganglion pterygopala+inum), a симпатическим — верхний шейный симпатический узел (ganglion cervicale superius). Зубы верхней -челюсти иннервируются верхними луночко-выми нервами (n. n. alveolares superiores) второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris) и его продолжения (n. infraorbitalis). Большие коренные зубы получают иннервацию от n. n. alveolares superiores posteriores. Отделившись от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и в подвисочной поверхности верхнечелюстного бугра, через foramina alveolaria superiora posteriora вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости. Передние верхние луночковые нервы (n. n. alveolares superiores anteriores) проходят в области подглазничного канала и иннервируют резцы и клыки. Непостоянный средний луночковый нерв (n. alveolaris superior medius) отходит от подглазничного нерва и иннервирует премоляры. Веточки указанных нервов многократно соединяются друг с другом, образуя верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают участие также передние небные нервы (n. n. palatini anteriores), а позади резцов — выходящий из резцового канала носонебный нерв (n. nasopalatinus). Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Основная иннервация пародонта осуществляется нижним луночковым нервом (n. alveolaris inferior). Кроме того, десна иннервируется также и веточками n. lingualis и n. buccinatorius. Более тонкие веточки направляются отсюда к периферии коронковой пульпы и образуют в пододонтобластическом слое нервное сплетение. Наиболее мощные сплетения образуются в роге пульпы. 41 ^ ii чб/. Анатомическое и функциональное единство тканей ihapo-дя^ца позволяет рассматривать его жизнедеятельность как едич ного целого органа. Изучение биохимических процессов в ткаи> нях пародонта полностью подтверждает это положение. Так, Е. В. Боровский на основании исследований с помощью радио» активных изотопов Са и Р доказал, что цемент корня получает минеральные субстанции из сосудов периодонта. Однако естественно, что процессы метаболизма в цементе протекают очень медленно и лишь в поверхностных слоях в связи с отсутствием в нем кровеносных сосудов. По данным D. Carlstrom (1964), каждый кристалл эмали покрыт гидратным слоем толщиной около 1 нм, а расстояние между кристаллами составляет около 2,5 нм. Микропространства эмали играют существенную роль в проницаемости, так как ограничивают поступление в эмаль крупных молекул (Пахо-мов Г. Н., 1982). Ионообменные процессы, протекающие в твердых тканях зуба, во многом определяются свойствами ротовой жидкости. Так, еще в 1928 году Д. А. Энтин рассматривал твердые ткани зуба как полупроницаемую мембрану, обеспечивающую осмотический ток в центробежном направлении. Изменение свойств слюны приводит к нарушению привычного осмотического тока, и он становится центростремительным — от эмали к пульпе зуба. Питание твердых тканей зуба нарушается, облегчается внедрение микроорганизмов, что способствует развитию кариеса. Особая роль в обмене веществ принадлежит периодонту, обеспечивающему обмен тканевых жидкостей, а также выполняющему функцию связочного и амортизирующего аппарата, трофическую функцию, функцию осязания, рефлекторной регуляции жевательного давления, барьерную и пластическую функции. ^ Амортизирующая функция пародонта обусловлена его способностью воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При этом, как полагал А. Я. Катц (1947), жевательная нагрузка передается на альвеолу главным образом при посредстве жидкого содержимого межтканевых щелей и коллоидов клеточных элементов периодонта. Передвижению жидкости способствует решетчатость стенки лунки. Таким образом, периодонтальную щель и систему костных каналов можно условно принять за систему сообщающихся сосудов, обеспечи- ^ При объяснении амортизирующей роли периодонта, как считают Е. И. Гаврилов и А. С. Щербаков (1969), следует также иметь в виду и сосудистую систему, образующую для корня зуба как бы гидравлическую подушку. Жевательное давление вызывает опорожнение капилляров и уменьшение объема крови, находящейся в сосудах. Аналогичные перемещения происходят и в лимфатической системе. Уменьшение объема крови сопровождается изменением ширины периодонтальной щели. При исчезновении давления сосуды вновь заполняются жидкостью, а зуб перемещается в исходное положение. Трофическая функция периодонта также тесно связана с жевательным давлением, стимулирующим обменные процессы в опорных тканях пародонта. Перемежающаяся жевательная нагрузка способствует усилению кровотока и является тем необходимым функциональным раздражителем, без которого невозможно нормальное течение обменных процессов. Изменение функциональной подвижности сосудов с возрастом, при различных заболеваниях, в том числе и инфекционных, снижает способность периодонта приспосабливаться к изменению жевательной нагрузки. Так, еще в исследованиях А. И. Евдокимова (1937) было показано, что склеротические изменения сосудистой стенки альвеолы всегда сопутствуют заболеванию пародонтозом. Выявляющиеся в десне кислая и щелочная фосфатазы также выполняют определенную физиологическую роль. Так, щелочная фосфатаза соединительной ткани десны, периодонта и кости альвеолярного отростка, поверхности цемента связана с метаболизмом коллагена, с остеогенезом и регенерацией эпителия. Кислая фосфатаза накапливается главным образом в эпителиальной ткани и играет определенную роль в ее ороговении Кроме того, Н. Schrader и другие обнаружили, что эпителий Десны поглощает в три раза больше кислорода, чем остальная часть слизистой оболочки. Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции жевательного давления и позволяет ему выполнять функцию своеобразного органа осязания. Большая часть нервных стволов проникает в периодонт вместе с со-^дисто-нервным пучком, идущим в пульпу зуба. Отдельные волокна проходят вдоль периодонтальной щели в восходящем направлении. Кроме того, часть веточек проникает через отверстия межальвеолярных перегородок, где вступает в соединение с нервами периодонта и образует сплетения. В области •фая альвеолы и шейки зуба имеется переход нервных волокон 43 из периодонта в десневой край. Основная масса нервных оконь чаний расположена в пучках плотной соединительной ткани периодонта, между пучками, в прослойках рыхлой соединительной ткани. Выполнение пластической функции пародонта (воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических процессов) обеспечивают клеточные элементы: цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки и др., а также транскагтиллярный обмен. Барьерная функция лародонта заключается в защиге организма от действия неблагоприятных средовых факторов — физических перегрузок, инфекций, интоксикации и т. д., — а также в предупреждении сенсибилизации организма при одонтоген-ной инфекции. Барьерная функция пародонта, по мнению В. С. Иванова (1981), обусловлена способностью эпителия десны к ороговению; большим количеством и определенным направлением пучков коллагеиовых волокон; тургором десны; состоянием мукополисахаридов соединительнотканных образований пародоита; особенностями строения и функции физиологического зубодесневого кармана; антибактериальными свойствами слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, ингибин; наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител. ^ В специальной литературе встречаются достаточно противоречивые данные о величине нагрузки, испытываемой отдельными зубами во время акта жевания. Так, с помощью весьма точных электрических приборов установлено, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила а 5—10 кг, на клыки — 15 кг, на премоляры — 13—18 кг, на моляры — 20—30 кг. Наряду с этим давно известно, что здоровый паро-донт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Иногда устойчивость пародонта к повышенной нагрузке достигает значительных величин. Например, цирковые артисты при выполнении специальных упражнений могут удерживать челюстями груз, превышающий 100 кг. Таким образом, из вышесказанного следует, что при жевании пародонт испытывает лишь часть нагрузки, которую способен выдержать. Разность между этими величинами составляет так называемые резервные силы пародонта. Наиболее точное определение резервных сил пародонта дает Е. И. Гаврилов (1966), обозначая их как способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Такая трактовка вытекает из биологического представ- 44 лен и я о взаимообусловленности формы и функции и явлений компенсации, определяемых суммой факторов: общим состоянием организма, состоянием пародонта зубов, психосоматическими факторами и др. Сходную формулировку предлагает А. К. Недергин (1968), который понимает под резервными силами "способность к самообновлению и, следовательно, к поддержанию соответствия процессов разрушения и возрождения". Резервные силы зависят от многих факторов: формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний (Астахов Н. А., 1938; Бусыгин А. Т., 1962; Гаврилов Е. И., 1966). По мнению Е. И. Гаврилова и А. С. Щербакова (1969), функциональные структуры пародонта являются наследственными. Поэтому, как считают авторы, нет оснований отрицать наследственный фактор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функциональной нагрузке. С возрастом резервные силы уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательной поверхности зубов за счет стирания бугров является благоприятным фактором, поскольку делает жевательные движения нижней челюсти более плавными и снижает действие вредных для пародонта боковых нагрузок. Общие и местные заболевания также могут влиять на запас резервных сил. Например, при экспериментальном переломе челюсти собаки в периодонте зубов наблюдаются кровоизлияния и инфильтраты. Подобные изменения были отмечены и у щенков после облучения их рентгеновскими лучами (Гаврилов Е. И., 1957). Отсюда становится совершенно ясно, что различные повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта, уменьшают возможности зуба приспосабливаться к изменению функциональной нагрузки. ^ Жевательное давление, испытываемое зубами, передается через периодонт на альвеолярную кость. При этом ткани пародонта оказываются не в одинаковых условиях. Определенная часть жевательного давления передается через волокна периодонта в виде растяжения их и прилегающей к ним стенки альвеолярного отростка, а другая, в связи с погружением зуба, ^авливает волокна периодонта и кровеносные сосуды и передается на альвеолярную кость в виде гидростатического давле-^я. Силу, действующую на однокорневой зуб, можно разложить на две составляющие — вертикальную, проходящую ^оль оси зуба, и горизонтальную, действующую перпендику- ^ дол*>ной осью зуба (рис. 20). ;  Более сложные ус ловия наблюдаются на молярах. Величины сос тавляющих зависят от на клона скатов бугров мно гокорневого зуба, поло жения нижней челюсти и локализации окклюзион ного контакта в различ ные фазы артикуляции. Богато развитая сосудис тая сеть периодонта бла годаря своим амортизи рующим свойствам за щищает окружающие ткани от травматических повреждений и обеспе чивает возвращение зу бов в исходное положе ние. При этом следует иметь в виду, что альвео лярная кость и корневой цемент обладают боль шой упругостью. Так, мо дуль упругости костной ткани составляет 2000 кг/мм^, то есть для того I г чтобы растянуть вдвое ^ падающеи^на^мокорневоизуб, размером 1 мм2 потре- Р — сила, приложенная к шиной поверхности зуба; боваЛОСЬ бы усИЛИО В pi.p,- компоненты силы Р 2000 КГ. У Пру ГОСТЬ, ИЛИ способность частиц ткани возвращаться в исходное положение после прекращения действия какой-либо силы, соответствует величине модуля упругости. Для костной ткани он оценивается очень высоко. Пародонт зубов находится под жевательным давлением в среднем около 1,5 часа в сутки. Однако величина, продолжительность и направление жевательного давления постоянно меняются и зависят от многих факторов: характера принимаемой пищи, состояния лародонта, тренированности жевательных мышц, состояния твердых тканей зубов, их положения в зубной дуге, состояния зубных рядов, прикуса. 46 Перемещение зубов в альвеоле при жевании происходит в разных направлениях вследствие эластичности волокон периодонта и наличия сосудистых клубочков в области верху tUKM'Hroi*-ня (Доминик К., 1967). Считается, что пародонт лучше всего приспособлен для восприятия вертикальной нагрузки, совпадающей с направлением длинной оси зуба и равномерно распределяющейся по стенкам лунки. Боковые же нагрузки оказывают более выраженное отрицательное воздействие на пародонт. Способность противостоять жевательному давлению зависит не только от направления нагрузки, но и от тренированности пародонта, запаса резервных сил, длины и толщины корня, величины и сохранности коронок зубов, наличия межзубных контактов. Кроме того, окклюзионные поверхности зубов представлены различной высоты бугорками, разделенными фиссурами, и имеют поэтому самый разнообразный профиль. Нагрузка же, падающая на наклонные поверхности бугорков, то есть скаты, трансформируется в силы, действующие под углом к вертикальной оси зуба (рис. 21). Однако подобная ситуация возникает  ^ К, R„ R, — серяишалшая сила; Р, Р. Р, — компоненты мртитллных сил; О—обижая сила 47 лишь при так называемом беспищевом жевании (парафункции), вызывающем функциональную перегрузку удерживающего аппарата зубов. При жевании бугры зубов преодолевают сопротивление пищи и испытывают более или менее равномерные жевательные нагрузки практически по всем поверхностям скатов бугорков параллельно длинной оси зуба (рис. 22).  ^ R — мртитлюии силы; Р. Т — компоненты сил К; О — общая сила Подобная ситуация возникает и при воздействии жевательных нагрузок в области фиссур и ограничивающих их скатов бугорков. Таким образом, анатомическое строение жевательных поверхностей зубов способствует наиболее благоприятному трансформированию усилий вдоль длинной оси зуба. В конце жевания, когда консистенция пищи не препятствует соприкосновению зубов, скаты бугров как бы компенсируют развитие опас- 48  ^ R — сила, приложенная к лубу; АВ — жтршмнш силы Я' Р,Т — wmwmhhw силы R ных для пародонта горизонтальных нагрузок, приближая их направление к длинной оси зубов (рис. 23). ^ Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические и жевательные. 1.9.1. Мимически* мышцы Мимические мышцы, начинаясь на поверхности кости или от подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при сокращении вызвать выразительные движения кожи лица (мими- 49 ка) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Он» участвуют также в членораздельной речи и акте жевания / Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отверстия и глазной щели Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход Круговые мышцы выполняют рбль сфинктеров, а радиально расположенные — расширителей Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференциацией центральной нервной системы, в частности с существованием второй сигнальной системы, наиболее совершенны Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании Особая роль этим мышцам принадлежит в осуществлении акта сосания при приеме жидкой пищи Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта У ребенка они оказывают влияние на рост челюстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогим-настики, или конструировать протезы с учетом мимики лица К этой группе мышц относятся 1) круговая мышца рта (m orbiculans ons), 2) мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli ons); 3) мышца, опускающая нижнюю губу (m depressor labu inferior), 4) подбородочная мышца (m mentalis), 5) щечная мышца (m buccinator), 6) мышца, поднимающая верхнюю губу (m levator labu superioris), 7) малая скуловая мышца (m. zigoma+icus minor), 8) большая скуловая мышца (m zigoma+icus major), 9) мышца, поднимающая угол рта (m levator anguli ons), 10) мышца смеха (m risorius) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям