Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
|
5.6. Адаптационное питание Гипоаллергенная диета. |
^ 5.6.1. Основы рационального питания спортсменов В современном спорте очень актуальны сейчас проблемы, связанные со стабильным и длительным сохранением наилучшей физической формы в стрессовых ситуациях, эмоциональных перегрузках на тренировках и соревнованиях. Одним из основных решений данных проблем является рациональное питание, которое должно удовлетворять потребностям организма для обеспечения восстановления во время и после перенесенных физических нагрузок. Питание является обязательным условием существования организма. Это основная биологическая потребность, от правильного разрешения которой зависит жизнеспособность, работоспособность и устойчивость организма к воздействиям внешней среды (гомеостаз). Питание должно обеспечивать снабжение организма питательными веществами, за счет которых происходит восстановление веществ, израсходованных им в процессе жизнедеятельности, — энергетический обмен веществ; восстановление израсходованных и синтез новых клеточных элементов, т. е. обеспечение пластических процессов, а также откладывание запасных веществ в тканях-депо (жира — в жировой ткани, гликогена — в печени). Для энергетических расходов организма качественный состав пищи не имеет особого значения, и отдельные пищевые ингредиенты (жиры, белки, углеводы) могут быть заменены по принципу их изодинамического равновесия (по их калорийности), а для пластических процессов наличие минимума определенных компонентов пищи является обязательным. Это означает, что пища в достаточном количественном отношении может быть в недостаточном качественном. Известно, что многие энергетические процессы, протекающие в организме человека, требуют для своего осуществления наличия определенных ферментов и веществ, без минимального содержания которых течение этих процессов нарушается. Таким образом, увеличивая количественный состав пищи, необходимо учитывать ее качественный состав. У здорового человека правильный подбор пищи осуществляется в определенной степени аппетитом, который при болезни часто отсутствует или извращен. Специальными задачами питания спортсменов являются повышение работоспособности и ускорение восстановительного периода после физических нагрузок. Основным принципом питания спортсменов является соблюдение сбалансированности питания применительно к исходному состоянию организма, определенным видам спорта и интенсивности нагрузок, включая распределение энергетической ценности по видам основных пищевых веществ, которое существенно изменяется в зависимости от фазы подготовки к спортивным соревнованиям; рациональное соотношение минеральных веществ; сбалансированность количества основных пищевых веществ, витаминов и микроэлементов в зависимости от антропо-морфометрических, физиологических и метаболических характеристик организма спортсмена, состояния его пищеварительного аппарата, вкусов и привычек. Питание существенно зависит от характера и объема тренировочных и соревновательных нагрузок. Это вызвано тем, что потребность организма спортсмена в пищевых веществах и энергии в различные периоды тренировочного процесса определяется конкретной структурой и содержанием тренировочной работы, а также особенностями метаболических сдвигов, обусловленными физическими и нервно-эмоциональными нагрузками. Применение разнообразных форм питания во многом определяет оптимизацию процессов адаптации и скорости восстановления работоспособности спортсменов. Потребность в энергии спортсмена при физической нагрузке определяется энергетическими затратами на основной обмен, а также работой сверх основного обмена. Сохранению гомеостаза и обеспечению работоспособности организма при различных видах мышечной деятельности способствуют гормоны, участвующие в регуляции, мобилизации, утилизации источников энергии. При выполнении спортивной нагрузки усиливается поступление в кровь катехоламинов, инсулина, адренокортикотропного (АКТГ) и соматотропного гормонов и др. В период восстановления повышается секреция АКТГ, андрогенов, тироксина и инсулина. В данной ситуации следует использовать влияние пищевых веществ в целях создания оптимального метаболического фона для биосинтеза гуморальных регуляторов (катехоламинов, простагландинов, кортикостероидов). Определенная часть гормонов имеет белковую природу, например полипептидную (инсулин, соматотропный гормон), другие — синтезируются из аминокислот (катехоламины). Наличие в пище легкоусвояемых белков создает метаболический фон для синтеза гормонов. Прием пищи в перерывах между нагрузками должен служить снятию напряженного состояния у спортсменов. Решающими моментами для изменения величины потребления энергии являются продолжительность, интенсивность и характер мышечной работы. Поскольку физическая нагрузка может иметь различный характер, эти энергетические затраты подвержены значительным колебаниям. При коротких и мощных физических нагрузках энергообеспечение мышечной деятельности осуществляется за счет креатинкиназного и гликолитического путей синтеза АТФ, причем при кратковременных нагрузках анаэробный распад гликогена с образованием лактата превалирует над аэробным (дыхательным). Работа в глубоком анаэробном режиме характеризуется высоким уровнем лактата и мочевины в крови, некомпенсированным ацидозом. При нагрузках продолжительных, но сравнительно небольшой мощности, наблюдается почти полная ликвидация недостатка кислорода при отсутствии ацидоза. В качестве энергетического субстрата при длительных физических нагрузках, связанных с тренировкой выносливости, выступают углеводы (гликоген мышц), свободные жирные кислоты и кетоновые тела. С увеличением длительности нагрузки мобилизация жирных кислот возрастает. Работа в смешанном анаэробно-аэробном режиме характеризуется более низким уровнем лактата в крови, чем при анаэробном режиме, и относительно компенсированным ацидозом. В соответствии с особенностями обменных процессов при различных тренировочных режимах требуется изменение количественной и качественной характеристик питания. При коротких и мощных физических нагрузках необходимо сохранение в рационе оптимального количества белка и увеличение количества углеводов за счет снижения количества жира, дополнительного приема витаминов группы В (В1, В2, В6, В12, РР) и аскорбиновой кислоты. Динамические или статические мышечные усилия, направленные на увеличение мышечной массы и развитие силы, требуют повышения содержания белка в рационе, а также витаминов В6,В2,РР. При работе продолжительной, маломощной, направленной на совершенствование выносливости, весьма существенным является увеличение калорийности рациона, а также количества углеводов, полиненасыщенных жирных кислот, липидов, витаминов А, Е, С, В1, В2, В12, биотина, фолиевой кислоты и др. Решающими моментами для изменения величины потребления энергии являются продолжительность, интенсивность и характер мышечной работы. Поскольку физическая нагрузка в годичном цикле тренировок может иметь различный характер, эти энергетические затраты подвержены значительным колебаниям, а значит, и питание существенно зависит от тренировочных этапов (подготовительный, соревновательный, переходный). В подготовительный период большое внимание уделяют общей физической подготовки, доля упражнений, выполняемых при частоте пульса более 180 уд/мин, достигает 70 %. В этот период организация питания проводится с учетом направленности и длительности ежедневных тренировок. Кратность питания в скоростно-силовых и силовых видах спорта при двух-, трехразовых ежедневных тренировках должна достигать 4-5 приемов пищи в день. При занятиях видами спорта, связанными с развитием выносливости, оптимальной считается пониженная кратность питания, что способствует быстрой адаптации (3 приема в день пищи, богатой углеводами). Часто в подготовительный период назначают сбалансированное питание, но по энергетической ценности несколько ниже уровня рабочих энергетических затрат (на 10-15%). Это стимулирует биохимические реакции адаптации к определенным физическим нагрузкам и позволяет быстрее достигнуть оптимальной спортивной формы. Что касается соревнований, то здесь важно восполнять потерю жидкости, а также питательно поддерживать организм. Перегревание организма, ожидание между стартами в условиях высокой температуры окружающей среды требует обильное потребление жидкостей. Продукты и напитки, соответствующие вкусу спортсмена и принимаемые в небольших количествах в течение дня, устраняют чувство голода, обеспечивают организм достаточным количеством энергии, способствуют поддержанию достаточного уровня глюкозы в крови, а также обеспечению потребностей организма в воде. Разбавленные фруктовые соки обеспечивают организм калориями и одновременно являются источником жидкости. Содержание сахара в напитках выше 2,5 г в 100 мл воды нежелательно, так как сахар тормозит выведение жидкости из желудка. Рекомендуются отварные мясо и птица, блюда из мясного фарша с комбинированными овощными гарнирами, наваристые бульоны, овсяная каша, яйца всмятку, сливочное масло, сладкий чай, кофе, какао, фруктовые и овощные соки, витаминизированные компоты, фрукты, белый хлеб, белковое печенье. Нецелесообразно перед физическими нагрузками употреблять жирные, трудноперевариваемые продукты, содержащие большое количество клетчатки (животные жиры, жареное мясо, бобовые и др.). После физических нагрузок пища должна быть более калорийной, включать достаточное количество белков, полиненасыщенных жирных веществ. Это необходимо для восстановления веществ и энергии, затраченных в процессе тренировок и соревнований. Содержание белков, жиров, углеводов в питании, а также энергетическая ценность пищи определяется с учетом специфики вида спорта и суточных энерготрат. Спортсменам, специализирующимся в видах спорта на выносливость, рекомендуется рацион, в котором белки составляют 14-15% от общего количества потребляемых калорий, жиры — 25% и углеводы — 60-61%. Достаточно высокое содержание углеводов обеспечивает нормальную производительность. Однако для достижения наилучшего результата может потребоваться больше — до 10-11 г на 1 кг массы тела. С другой стороны, чем больше в пище углеводов, тем больше ее объем (особенно это касается волокнистой пищи). Для поддержания силы мышц требуется много белков (ориентировочно 1,5-1,8 г на 1 кг массы тела), поскольку длительная активность с переменными нагрузками истощает ресурсы тела. Сравнительно низкое содержание жиров (не более 20-25% общей калорийности рациона) позволяет избежать проблемы чрезмерного истощения в ходе длительных тренировок и соревнований. Ограничение потребления жиров не должно быть слишком жестким, поскольку жировая масса необходима для повышения устойчивости к резким перепадам температур. Большая продолжительность и интенсивность нагрузок предъявляют повышенные требования к обеспечению организма витаминами — особенно аскорбиновой кислотой и витаминами группы В. Полезны также другие антиокислители (витамины Е, А). В рационе представителей скоростно-силовых видов спорта содержание белков несколько выше, а углеводов ниже, чем в видах спорта на выносливость; доля белков, жиров и углеводов в энергообеспечении рациона составляет соответственно 17-18%, 30% и 52-53%. Представители силовых видов спорта в отдельные периоды тренировочного процесса, направленного на увеличение мышечной массы и развитие силы, при выполнении нагрузок большого объема и интенсивности нуждаются в повышенном потреблении белка. Калорийность, обеспечиваемая белками, в этот период может составлять 18-20%, жирами — 31-32%, углеводами — 49-50%. Известно, что с увеличением энерготрат соответственно возрастает и потребность в основных пищевых веществах. Однако необходимо учитывать, что чрезмерное количество белка может оказать неблагоприятное влияние на организм спортсмена. Его избыток может привести к замедлению восстановления и превращению дополнительных калорий в жир. Кроме того, если белок используется как источник энергии, часть калорий тратится на сам процесс усвоения (20-30%). Распад аминокислот и превращение их в углеводы (глюконеогенез) или сжигание в качестве источника энергии сопровождается выделением газов. В связи с этим при увеличении калорийности доля белка в энергообеспечении рациона должна соответственно снижаться. Например, у тяжелоатлетов при калорийности рациона 4000 ккал она может достигать 20%, 5000 ккал — 19%, 6000 ккал — 18% и ниже. Углеводы как основной источник энергии должны составлять значительную часть потребляемой пищи. При низкожирной диете следует обратить внимание на то, чтобы соотношение углеводов и белков в пище было не ниже 2:1. При достаточном потреблении жиров вполне достаточно соотношения 4:3 (по массе, так как калорийность 1 г белков и 1 г углеводов, даже с учетом разных затрат энергии на их усвоение, примерно одинакова). Потребление жиров может составлять до 30% общей калорийности, однако большую их часть (не менее 2/3) должны составлять ненасыщенные жиры. Показано, что низкожирные диеты не всегда способствуют снижению массы подкожного жира. Изучение влияния питания на функцию внутренних органов и систем и поддержание баланса веществ в организме спортсменов привело к разработке основ адаптационного питания. Сдвиг баланса отделов вегетативной нервной системы определяет уровень энергопотребления и, соответственно, требует использования различных режимов и состава питания. При сравнительно постоянном весе для парасимпатотоников характерна значительная выносливость, т. е. необходимы большие запасы гликогена. Симпатотоники легко обеспечивают субмаксимальную мощность в течение относительно малого промежутка времени. Следовательно, в этой группе легче переносятся нагрузки скоростно-силового характера, и достаточно важным является адекватное потребление белка. Очень длительные физические нагрузки связаны с огромным расходом энергии. В данном случае большое значение приобретают жиры и углеводы, поскольку нагрузки имеют практически аэробный характер. Кроме того, при длительной нагрузке происходит значительное обезвоживание организма с вымыванием из него минеральных солей. Следовательно, запасы воды и микроэлементов должны постоянно пополняться. В связи с высокими скоростно-силовыми способностями симпатотоники нуждаются в большом количестве белков. Для симпатотоников оно должно быть выше в 1,2-1,3 раза средних норм, а для парасимпатотоников — соответственно в 1,2 раза ниже норм. Естественно, источники белка должны обеспечивать необходимое количество незаменимых аминокислот. Рекомендуется делать акцент на маложирные молочные продукты, мясо, рыбу и птицу. Парасимпатотоникам необходимо большее количество углеводов — как легкоусвояемых, так и с низким гликемическим индексом. При этом следует разумно балансировать содержание в пище крахмала и волокон. Слишком волокнистая пища обычно тяжела для желудка, но все же нужно стараться, чтобы в вашем рационе присутствовали клетчатка (овощи, недробленые крупы, хлеб с отрубями) и пектины (например, яблоки). Соотношение пищевых веществ в рационе должно подбираться индивидуально, исходя из указанных выше рекомендаций и потребностей организма спортсмена. Огромное значение имеют современные методы оценки состояния: измерение состава тела, МПК, анализы мочи и крови. Процесс оптимизации рациона (даже при участии спортивного врача) может продолжаться 1-2 месяца, однако он абсолютно необходим. Важное значение в спортивном питании приобретают вопросы потребления воды. При увеличении содержания углеводов в напитках повышается интенсивность их доставки в тонкий кишечник и одновременно снижается объем выводимой жидкости. Даже неконцентрированные растворы глюкозы (40 г/л или больше) замедляют интенсивность опорожнения желудка, однако активная абсорбция глюкозы, которая транспортируется в тонкий кишечник с натрием, стимулирует абсорбцию воды: таким образом, при потреблении гипотонических растворов глюкозы и солей натрия обеспечивается максимальная интенсивность перорального восполнения запасов воды. Большое значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов после соревнования. Потребление углеводных напитков сразу же после тренировочного занятия или матча способствует наиболее эффективному ресинтезу гликогена. Результаты ряда исследований показывают, что регидратация после физической нагрузки достигается только в том случае, если восполняются потери жидкости и натрия. При высокой степени дегидратации (более 5 % массы тела) восстановление запасов жидкости в организме происходит в течение 48-72 ч. Значительные потери жидкости могут иметь место во время тренировочных занятий. Таким образом, во время тренировочных занятий необходимо потреблять достаточное количество жидкости. При проведении соревнований в условиях повышенной температуры окружающей среды рекомендуется сократить продолжительность разминки, а также снизить ее аэробный компонент и сделать все возможное, чтобы не начинать игру с повышенной температурой тела. Следует также обратить внимание, чтобы потоотделение во время разминки было небольшим. 5.6.2. Лечебное диетическое питаниепо Певзнеру При возникновении какой-либо патологии у спортсменов на первый план выходит лечебное питание. Правильное и сбалансированное питание для повседневной жизни организовать очень сложно. Ежедневно здоровый человек руководствуется своими основными физиологическими регуляторами, а именно чувством голода, насыщения, желания или нежелания употреблять ту или иную пищу. Эти механизмы не обеспечивают рационального питания. Больному же человеку приходится еще сложнее, так как у него часто нарушен или извращен аппетит. К тому же заболевание тех или иных органов нарушает нормальное усвоение основных компонентов пищи. Часто больные люди склонны употреблять однообразную пищу в течение очень длительного времени. Поэтому очень важно организовать правильный и сбалансированный режим питания для больного человека. Лечебное питание входит в комплексную терапию различных заболеваний, находясь на одной ступени с медикаментозной терапией, а порой являясь решающим моментом в реабилитации спортсменов. Действие правильно составленной диеты направлено на лечение больного органа, а также на благоприятное воздействие на весь организм в целом. Принцип щажения больного органа заключается в его минимальном химическом, физическом и температурном раздражении. Очень важное место принадлежит рациональному приготовлению пищи, т. е. ее кулинарной обработке, целью которой является максимальное сохранение всех полезных веществ пищи. Принцип щажения часто реализуется при лечении заболеваний всей пищеварительной системы и почек. Основное отличие лечебного питания от рационального состоит в необходимости исключения (или добавления) определенных продуктов из повседневного рациона в зависимости от заболевания, а также в способе их приготовления. Самой распространенной диетой долгое время является диета по Певзнеру. Она формируется в зависимости от состояния пищеварительной, выделительной системы, однако не учитывается исходное состояние реактивности организма, ведущий клинический симптом при патологии. Приводим краткую характеристику лечебных столов по Певзнеру. Стол № 0. Этот стол применяется при затруднении или невозможности приема твердой пищи. Такие состояния наблюдаются в послеоперационном периоде в желудочно-кишечном тракте, при нарушениях сознания, например у инфекционных и лихорадящих больных. Стол № 0 состоит из богатой витаминами жидкой или полужидкой пищи с небольшой энергетической ценностью до 1000 ккал в сутки. Наиболее сбалансированным ее составом будут по 20 г жиров и белков и около 200 г углеводов. Ограничивают содержание поваренной соли. Этим требованиям удовлетворяют следующие продукты: фруктовые и ягодные соки с сахаром, слабый мясной бульон, кисели, желе, яйца всмятку, чай с сахаром, сливочное масло. Прием жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки. Эта диета применяется в течение 3-5 дней. Стол № 1а. Этот стол рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка. Наиболее сбалансированным ее составом будут 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов, калорийность — 2000 ккал. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки, слизистые молочные супы, молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли ограничивают до 3 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробно (небольшими порциями) 6 раз в сутки на протяжении 14 дней. Стол № 1б. Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах. Энергетическая ценность этого стола — 2600 ккал, восполняется за счет 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 8 г в сутки. Рацион этого стола тот же, что и у стола № 1а, но с добавлением паровых и мясных блюд, суфле, каш в протертом виде, пшеничных сухарей до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить. Стол № 1. Эта диета преследует своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и температурной агрессии и применяется при компенсированных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 представляет собой практически полноценную диету калорийностью 3200 ккал, содержащую 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещаются грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб. Стол № 2а. Данный стол назначается в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, сохраненной секрецией. Данная диета назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Данная диета имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих разд-ражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется употреблять продукты, которые долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а представляет собой практически полноценную диету, содержащую 100 г белков, 100 г жиров, 400 г углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Разрешается употреблять практически все продукты питания, но их необходимо подавать в вареном виде, протертыми. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без хрустящей корочки. Калораж диеты — 3100 ккал. Режим питания — 5 раз в сутки. Стол № 2. Действие этого стола на организм состоит в исключении механического раздражения желудка с сохранением химического раздражения для возбуждения секреторной функции желудка. Диета назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т. е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Калорийность этого стола составляет 3000 ккал, включает в себя 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в рационе до 15 г. Продукты, удовлетворяющие диете: яичные блюда, запеканки, каши, овощи в виде пюре, компоты, муссы, соки, супы из мясных и рыбных бульонов с овощами, мясные подливки, белый черствый хлеб. Стол № 3. Диета направлена на усиление перистальтики, имеет целью опорожнение кишечника с включением в рацион механических, физических и температурных раздражителей. Эта диета применяется при запорах, причиной которых является неправильное питание, без резко выраженных признаков раздражения кишечника. Калорийность этого стола — 4000 ккал, суточный рацион составляет по 110 г белков и жиров, до 600 г углеводов. Поваренная соль употребляется в повышенном количестве. Ограничиваются горячие блюда, кисели и протертые каши. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты, зелень, черный хлеб, квашеную капусту, а также газированные напитки, холодные супы, яйца, сваренные вкрутую. Стол № 4. С помощью этой диеты производится ограничение в рационе химических, механических и термических раздражений на кишечник. Диета показана при заболеваниях кишечника, протекающих с поносами: дизентерии, гастроэнтеритах в период обострения, хронических колитах в стадии обострения. Стол № 4 имеет сниженное количество углеводов (до 250 г), белков (до 100 г) и жиров (до 70 г) в сутки, ее калорийность — 2000 ккал. Из рациона необходимо исключить черный хлеб и молоко. Продукты, применяемые при этой диете: слизистые супы на воде или нежирном бульоне, каши на воде, паровые мясные блюда, творог, черный кофе, крепкий чай, черствый белый хлеб, ягодные соки. Этот стол назначается на несколько дней с последующим переводом на стол № 2 или № 5а. Стол № 4а. Резко ограничивает содержание в рационе всех веществ, которые раздражают кишечник и усиливают процессы брожения в нем. Применяется при любых заболеваниях кишечника, которые протекают с преобладанием бродильных процессов. Калорийность этого стола — 1600 ккал, химический состав рациона: 120 г белков, 50 г жиров, 140 г углеводов. Этот стол назначается на несколько дней. Стол № 4б. Эта диета незначительно ограничивает содержание в рационе механических и химических раздражителей рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Такой стол применяется в период обострения хронических и острых заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Эта диета содержит среднефизиологические показатели основных питательных веществ. Химический состав стола: 100 г белков, 100 г жиров, 400-450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3100 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободной потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Из суточного рациона необходимо исключить все продукты, которые стимулируют желчеотделение, секреторную активность желудка и поджелудочной железы, усиливают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Все продукты должны готовиться на пару или отвариваться, овощи должны поступать в протертом виде, фрукты — в виде пюре. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 4в. Целевое назначение данного диетического стола такое же, как и у стола № 4б. Назначается этот стол в период выздоровления после острых заболеваний кишечника в качестве переходного стола к общему питанию, а также в период ремиссии заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Химический состав стола: 110 г белков, 110 г жиров, 400-450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3200 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободно потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Исключаются те же продукты, что и в диетическом столе № 46. Особенности приготовления и потребления пищи: на пару, в отварном или запеченном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 5. Целевое назначение такого стола — разгрузка жирового и холестеринового обмена, щажение функции печени, стимуляция нормальной деятельности кишечника. Диета применяется при заболеваниях печени и желчных путей, «застойной» печени, хроническом колите со склонностью к запорам, хроническом гастрите без резких нарушений. В рационе ограничивают содержание холестерина, пуриновых оснований и жиров. Суточный рацион диеты включает в себя 100 г белков, 70 г жиров, 50 г углеводов. Из суточного рациона необходимо исключить печень, сдобные мучные изделия, масло, сливки, яйца и бобовые. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты: молочные и вегетарианские супы, нежирные отварные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты, молочные продукты. Стол № 5а. В основе этого стола лежат принципы стола № 5 и исключение механических раздражений желудка и кишечника. Используется на стадии обострения заболеваний печени и желчных путей, при их сочетании с колитом и гастритом, хронических колитах. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Все блюда подаются в протертом виде. Стол № 5а является переходным после стола № 4. Стол № 5б. Показанием для применения этого стола является хронический панкреатит. Этот стол отличается относительно низким калоражем (1800 ккал) за счет резкого ограничения белков животного происхождения, жиров и углеводов. Химический состав стола: 80 г белков (из них 25 г белков животного происхождения), 55 г жиров, 200 г углеводов. Суточное потребление поваренной соли составляет 10 г, свободной жидкости — до 2 л. Из суточного рациона необходимо исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую клетчатку, а также продукты, усиливающие секрецию пищеварительных соков. Пища должна готовиться на пару или отвариваться, иметь полужидкую консистенцию. Диета должна быть полноценной в отношении витаминного и минерального состава. Стол № 5в. Показанием для применения этого стола служит постхолецистэктомический синдром в стадии обострения. Химический состав стола: 90 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов, общий калораж — 2100 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 6 г в сутки. Стол № 5г. Показаниями к применению этого стола являются хронические заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи. Химический состав стола: 90 г белков, 110 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки. Стол № 5д. Показанием для назначения этого стола служит демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Химический состав стола: 120 г белков, 90 г жиров, 400 г углеводов, общий калораж — 2850 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки. Стол № 6. Целевое назначение такого стола — разгрузка пуринового обмена и нормализация всех функций кишечника; эта диета применяется при подагре, мочекислом диатезе, оксалурии. Калорийность этого стола колеблется от 2700 до 3500 ккал, химический состав рациона: 100 г белков, 110 г жиров, 400 г углеводов. Поваренная соль употребляется в несколько сниженном количестве. В суточный рацион должны входить продукты, бедные пуринами: овощи, фрукты, мед, молоко, яйца, сало, сахар, варенье, крупы. Необходимо применять повышенное количество жидкости, лучше, если она будет поступать в виде натуральных соков. Стол № 7а. Целевое назначение такого стола — максимальное щажение почек, повышение мочеотделения, разгрузка белкового обмена, противовоспалительное действие. Это достигается путем резкого ограничения в пище белков и жидкости и минимального потребления поваренной соли (0,5 г в сутки). Разрешенные продукты — молоко, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, различные блюда из круп и макарон без соли, овощи и фрукты, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Исключаются поваренная соль, мясо и рыба всех сортов и видов, бобовые, экстрактивные вещества. Витамины необходимо давать в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фруктово-ягодных смесей. Химический состав: 25 г белков, 60 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж составляет 2000 ккал. Режим питания: прием пищи обязательно должен осуществляться в постели, 4-5 раз в день. Жидкость (в виде напитков и жидких блюд) — до 0,5 л в день. Эту диету назначают после разгрузочных дней на короткое время — не более 10 дней. Такое диетическое питание применяется при острых заболеваниях почек и сильном обострении хронических заболеваний. Стол № 7б. Целевое назначение такого стола — максимальное щажение паренхимы почек, а также увеличение количества отделяемой мочи и оказание противовоспалительного действия. От стола № 7а он отличается лишь небольшим увеличением рациона и калорийности, которая составляет 2400 ккал. Дополнительно к продуктам стола № 7а разрешены каши из круп, отварные нежирные мясо и рыба (50 г в день), молочные и фруктовые супы. Химический состав этого стола: 55 г белков, 75 г жиров и 400 г углеводов. Количество свободной жидкости: разрешаемся употреблять до 0,6 л. Прием пищи до 5 раз в день, необязательно в постели. Этот стол является следующим после стола № 7а. Его назначают при несильных обострениях хронических заболеваний почек и остром нефрите. Стол № 7в. Показанием для назначения этого стола является нефротический синдром. Необходимо резко ограничить потребление поваренной соли, белков. Исключить из рациона продукты, раздражающие почки. Необходимо включить в рацион растительные масла и фосфатиды, которые оказывают липотропное действие. Химический состав стола: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 75 г жиров (из них 1/3 жиров растительного происхождения), 450 г углеводов, общий калораж — 2900 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, количество потребляемой свободной жидкости — до 0,7 л. Все блюда суточного рациона должны готовиться без соли, подаваться в отварном виде. Диета должна быть полноценной в отношении содержания витаминов и минеральных солей. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 7г. Показан при терминальных состояниях хронической почечной недостаточности, т.е. при нахождении на аппаратном лечении (искусственной почке). Химический состав стола: 60 г белков (из них 75% белков животного происхождения), 110 г жиров, 450 г углеводов, общий калораж — 3000 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, свободной жидкости — до 0,7 л, так как необходимо введение в организм важных аминокислот, вымывание которых из организма происходит во время гемодиализа. Следует обеспечить полноценное поступление витаминов. В суточном рационе необходимо ограничить продукты с высоким содержанием растительного белка и продукты, богатые калием. Все блюда приготавливают без соли, подают в отварном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 7д. Показанием для применения этого стола служит гиперурикемия. В суточном рационе необходимо уменьшить содержание продуктов, богатых натрием. Химический состав стола: 70 г белков, 90 г жиров, 400-450 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Белок должен поступать преимущественно (75%) растительного происхождения. Все продукты готовятся без соли, подаются в отварном виде (можно с последующим запеканием). Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 7. Представляет собой следующий после № 7б стол, целью которого является умеренное щажение функций почек, другие цели аналогичны предыдущему столу. Количество свободной жидкости: разрешено употреблять до 0,8 л, а количество общей жидкости — до 1,5 л. Этот стол является переходным этапом к повседневному питанию. Его калораж около 3000 ккал, которые поступают за счет 80 г белков, 100 г жиров и 430 г углеводов. Поваренная соль может выдаваться на руки больному, по усмотрению врача, в количестве до 5 г в сутки для самостоятельного подсаливания блюд. Даются те же продукты, что и в столе № 7б, только в несколько большем количестве. Данный стол показан при стихании острых и обострении хронических процессов в почках. Стол № 8. Целевое назначение такого стола — снижение количества в рационе жиров, углеводов, поваренной соли, жидкости, за счет чего снижена калорийность пищи. Объем пищи дополняется продуктами, богатыми растительной клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка. Показанием к применению этой диеты является повышенный вес больного. Калорийность этого стола — от 2000 до 2600 ккал (в зависимости от веса больного). Химический состав: 110 г белков, 65 г жиров и 300 г углеводов. Разрешенные продукты питания: черный хлеб, нежирный творог, овощи, фрукты с небольшим количеством углеводов, каши, отварные нежирные сорта рыбы и мяса, фруктовые и овощные супы. Витамины поступают в организм вместе с сырыми овощами и фруктами. Стол № 8а. Отличается от предыдущего еще большим ограничением калоража пищи. Показанием к его применению также является ожирение, но назначается этот стол на непродолжительное время. Его калорийность составляет от 1200 до 1600 ккал, химический состав: 100 г белков, 60 г жиров и 120 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве. Стол № 8б. Показанием для применения этого стола является ожирение без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Является более строгим вариантом диетических столов № 8 и № 8а. Химический состав стола: 60 г белков, 30 г жиров, 70 г углеводов, общий калораж — 800 ккал. Количество поваренной соли в суточном рационе — 3 г. Стол № 9. Целевое назначение такого стола — ограничение количества потребляемых углеводов. Эта диета применяется при лечении таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания суставов, большая группа аллергических заболеваний. Калораж такого стола составляет 2300 ккал, химический состав: по 120 г белков и жиров, 250 г углеводов. Нужны частые приемы пищи и по возможности ограничение физической нагрузки. Необходимо употреблять продукты с минимальным содержанием углеводов: яйца, мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощи (капусту, брюкву), фрукты кислых сортов, зелень, гречневую кашу, животные жиры. Стол № 10. Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек. Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу. Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л. Калораж этого стола — 3000 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров и 400 г углеводов. Продукты, разрешенные к применению: молоко, сливки, сметана, мясо и рыба в вареном виде, овощи и фрукты, несдобные мучные изделия, ягодные и фруктовые компоты. Стол № 10а. Целевое назначение такого стола — максимальная разгрузка сердечно-сосудистой системы при ее заболеваниях в состоянии декомпенсации. Это достигается ограничением всех основных питательных веществ, экстрактивных веществ, поваренной соли и увеличенным введением калия и кальция. Необходимо частое питание малыми дозами. Калораж этого стола — около 2000 ккал, химический состав: по 50 г белков и жиров, 300 г углеводов. Общее потребление жидкости ограничивают до 1 л в сутки. Продукты, разрешенные к применению: вегетарианские супы, творог, приготовленные на пару рыба и мясо, простокваша, овощи в виде пюре. Стол № 10б. Показанием для применения этого диетического стола являются ревматизм с малой степенью активности, протекающий без нарушения кровообращения, а также ревматизм в фазе затухания. Калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 100 г жиров, 300 г углеводов. Количество суточного потребления поваренной соли — 4 г (на руки больному), свободной жидкости — до 1,5 л. В суточном рационе необходимо увеличить содержание белков животного происхождения, уменьшить потребление поваренной соли, должно быть полноценное содержание витаминов. Все блюда суточного рациона необходимо готовить без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание или поджаривание. Овощи можно давать в сыром виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 10в. Показаниями для применения этого стола являются атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, ИБС, артериальная гипертония II-III стадии. В суточном рационе необходимо ограничить потребление жиров и поваренной соли, увеличить долю растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Очень хорошо добавить в рацион морепродукты. Все блюда суточного рациона нужно приготовлять без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание. Калораж этого стола — около 2300 ккал, химический состав: 90 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов (для лиц с избыточным весом). Для лиц с нормальной массой тела калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 350 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Стол № 10г. Показанием для применения этого стола является ревматоидный артрит. Калораж этого стола — около 2500 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров, 350 г углеводов. Поваренная соль выдается на руки пациенту в количестве 2 г. Стол № 10д. Показанием для применения этого стола является эссенциальная артериальная гипертензия. В суточном рационе должны содержаться незначительное количество поваренной соли (до 2 г), повышенный уровень витаминов (С, группы В, А, РР и др.), солей калия и магния. В диету должны быть включены растительные продукты и морепродукты. Калораж этого стола около 2700 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 400 г углеводов, поваренная соль исключается. Стол № 11. Целевое назначение такого стола укрепление защитных сил организма при выздоровлении и повышение его сопротивляемости к острым и хроническим инфекциям. Назначается при специфических и неспецифических заболеваниях: туберкулезе костей или легких, лейкозах, пониженном общем питании. Необходимо повышенное потребление витаминов в виде овощей, фруктов, настоя шиповника; солей кальция в виде разнообразных молочных продуктов. Поваренную соль можно применять в обычном количестве — до 15 г в сутки. Калораж этой диеты составляет 4500 ккал, химический состав: 130 г белков, 130 г жиров и 550 г углеводов. Необходимо употреблять продукты, в которых имеется большое количество всех основных веществ в оптимальной пропорции: мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, овощи и фрукты. Стол № 12. Целевое назначение такого стола — седативное действие на центральную нервную систему. Применяется при различных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся ее повышенной возбудимостью. Этот стол может применяться при переходе питания со стола № 10. Из рациона необходимо исключить все продукты, обладающие тонизирующим действием: крепкие чай и кофе, пряности, острые блюда. Необходимо повышенное потребление витаминов и солей фосфора. Калораж этой диеты составляет 4000 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Необходимо частое дробное питание, желательно в определенные часы и спокойной обстановке. Стол № 13. Назначается при острых инфекционных заболеваниях, нужен для щажения органов пищеварения, направлен на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма. Калораж этой диеты составляет около 3000 ккал, химический состав: по 80 г белков и жиров, 400 г углеводов. Необходимо частое дробное питание малыми порциями. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает состояние больного. Разрешенные к употреблению продукты: молочные продукты, супы и каши, яйца всмятку, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве и рубленом виде, соки, кисели, компоты, омлеты, сырники, черствый белый хлеб и сухари. Поваренную соль рекомендуется употреблять в несколько пониженном количестве. Стол № 14. Применяется при фосфатурии, способствуя сдвигу в кислотно-щелочном равновесии в сторону кислотности. В рацион включены продукты преимущественно мясные, богатые кислыми валентностями, ограничивается содержание кальциевых солей. Необходимо уменьшить употребление в пищу молока, творога, сыра, яиц, простокваши, овощей, фруктов и ягод. Потребление жидкости необходимо увеличить (не менее 3 л в сутки). Калораж этого стола составляет в среднем 3500 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 500 г углеводов. Режим питания стандартный. Стол № 15. Рациональный, предназначен для питания практически здоровых людей в период выздоровления от различных общих заболеваний. Питание осуществляется всеми продуктами, в которых содержится оптимальный в качественном и количественном соотношении уровень белков, жиров и углеводов. Разрешены все продукты, которые подбираются в соответствии с вкусовыми пристрастиями человека. Калораж этого стола — 3700 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Режим питания трехразовый. ^ Показанием для ее назначения является пищевая аллергия. Длительность ее назначения — до 10 дней. Эта диета является физиологически полноценной, химически щадящей, с ограничением потребления поваренной соли до 7 г в сутки. При наличии отеков необходимо ограничить потребление свободной жидкости. Необходимо исключить все пищевые аллергены: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед. Необходимо ограничить соки, яйца, мясо курицы, сыр, сахар и варенье, учитывая индивидуальную непереносимость. Кулинарная обработка: все блюда должны быть в отварном виде, с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Калораж этой диеты составляет 2800 ккал, химический состав: 90 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. 5.6.3. Адаптационное питание при синдромах нарушенной регуляции Главной задачей реабилитационных мероприятий является оптимизация ответа регуляторных систем. Регуляция восстановления обеспечивается взаимно дополняющими друг друга нервными, гормональными, гуморальными и иммунными механизмами. Направленность терапевтических и реабилитационных воздействий определяется исходным состоянием этих систем. Используя сведения, характеризующие изменения в той или иной системе, подбирая определенные продукты, можно влиять на реактивность организма, устраняя явления избытка либо недостатка, т. е. создание, так называемой адаптационной диеты или адаптационных столов. ДИСНЕВРОТИЧЕСКАЯ диета рекомендуется пациентам с гипореактивностью и преобладанием парасимпатических влияний, или при гиперреактивности с преобладанием симпатических влияний. Стол №1 НЕВРОТИЧЕСКИЙ СЕДИРУЮЩИЙ. Поскольку у пациентов на фоне гиперреактивности преобладают симпатические влияния, преимущественно выделяется серотонин, повышено содержание холестерина, имеется дефицит тормозных аминокислот (таурина, ГАМК, глицина), Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na, а также водорастворимых витаминов — В1, В2, В3, В5, В6, аскорбиновой кислоты, то целевым назначениям при гиперрективности будет ограничение продуктов, содержащих холестерин, возбуждающие аминокислоты. Этим требованиям соответствует растительно-рыбная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов групп В, С, тормозными аминокислотами, Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Мясо ограничивается, т. к. азотистыми экстрактивными веществами стимулируется нервная система, которая при гиперреактивости и так возбуждена. Продукты растительного происхождения содержат пищевые волокна (целлюлозу, гемицеллюлозу, пектиновые вещества) и способствуют выведению из организма избытка холестерина. Используются продукты, содержащие: калий, т. к. он участвует в образовании ацетилхолина, а Mg, Cu, Mn — в передаче нервных импульсов; магний, поддерживающий нормальную возбудимость нервной системы, входящий в состав ферментов, принимающих участие в углеводном и фосфорном обмене, является компонентом ногтей и зубов. Его недостаток приводит к мышечной слабости, склонности к судорожным состояниям; марганец является активатором многих ферментов, участвует в обмене жиров и углеводов, его много в злаковых, бобовых орехах; дефицит меди приводит к неврологическим расстройствам. Восполнить его помогают продукты, богатые медью — печень, морепродукты, бобовые и гречневая крупа. Особенностью жиров рыб является высокое содержание линолевой, линоленовой и арахидоновой кислот. Содержание витаминов группы В такое же, как и в мясе теплокровных животных. В1 — активирует обменные процессы в ЦНС, нормализует нервный статус; В2 — кофермент в составе флавонов, участие в обмене витамина В6, фолиевой кислоты, ниацина, железа; В3 — оказывает седативное действие, участвует в обмене триптофана; В5 — антистрессовый витамин, усиливает синтез ацетилхолина; B6 — стимулирует периферическую нервную систему; С — антистрессовый витамин; F — уменьшает количество холестерина. Стол №2 НЕВРОТИЧЕСКИЙ СТИМУЛИРУЮЩИЙ. Состояние пациентов на фоне гипореактивности характеризуется преобладанием влияний блуждающего нерва, ацетилхолиновых рецепторов, выбросом гистамина, сниженным содержанием возбуждающих аминокислот (аспарагиновой, глутаминовой кислот и цистеина), Сa, I, Fe, Si, Se, а также дефицитом жирорастворимых витаминов — A, D, E. Следовательно, целевым назначением адаптационной диеты при сниженной реактивности с преимущественными изменениями в нервной системе будет назначение молочно-растительной диеты, обогащенной жирами и жирорастворимыми витаминами и возбуждающими аминокислотами. Источниками полноценного белка, содержащего полный набор незаменимых аминокислот в количестве, достаточном для биосинтеза белка, являются животные продукты: молоко и молочные изделия, яйца, мясо и мясопродукты, рыба и морепродукты. В продуктах растительного происхождения имеется дефицит незаменимых аминокислот, что снижает возможность использования белка организмом. Таким образом, важно знать, какие продукты являются источниками значимого количества белка в питании, в каких из этих продуктов белок имеет оптимальные показатели качества — наибольшую сбалансированность аминокислот и какие продукты при этом не являются высококалорийными. В рационе человека, как правило, представлен смешанный (животный и растительный) белок. Многие комбинированные продукты и блюда, содержащие смешанный белок, имеют высокие показатели биологической ценности. Например, комбинации молочных и растительных белков (зерновых) позволяют ликвидировать дефицит лимитирующих аминокислот: небольшой недостаток серосодержащих кислот у молока и значительный недостаток лизина у зерновых. Это диктует использование молочно-растительной диеты у пациентов со сниженной реактивностью. В молоке соли кальция и фосфора находятся в оптимальном соотношении благоприятном для их усвоения, в нем содержатся магний, железо, натрий и калий. Кроме того, метионин, содержащийся в молоке, определяет нормальное функционирование печени. Жиры растительного и животного происхождения хорошо усваиваются, особенно легкоплавкие. Их пищевая ценность определяется жирно-кислотным составом и наличием веществ липидной природы: фосфатидов, жирорастворимых витаминов и стеринов. Незаменимыми являются линолевая и линоленовая. Растительные масла, содержащие линоленовую кислоту (льняное, конопляное) рационально использовать в меньших количествах, увеличивая количество масел, содержащих линолевую кислоту (подсолнечного, кукурузного, хлопкового, соевого). Недостаточное поступление линолевой кислоты вызывает уменьшение синтеза арахидоновой кислоты, которая входит в состав структурных липидов и простагландинов. Из полиненасыщенных жирных кислот образуются простагландины, которые являются тканевыми гормонами. Следует учитывать, что витамины А, Е, Д расщепляются и усваиваются организмом только в присутствии жиров. Так, витамин Е поступает вместе с растительными маслами и продуктами, их содержащими по природе (семена, орехи, крупы) или рецептуре (хлебобулочные изделия, макароны, майонезы). Увеличение количества полиненасыщенных жирных кислот будет показано и при гиперреактивности, где имеется гиперлипидемия, поскольку это будет ускорять метаболизм холестерина и увеличивать его выведение. Главными пищевыми источниками -каротина (провитамина А) являются морковь, тыква, абрикосы (и курага), шпинат. Для обеспечения реальной потребности в каротиноидах недостаточно постоянно употреблять любую растительную продукцию — необходимо следить за регулярным включением в рацион именно перечисленных продуктов или расширять ежедневный пищевой ассортимент, в первую очередь за счет тыквы и шпината. Пищевые источники каротиноидов, как правило, имеют желто-оранжевые оттенки. Однако в некоторых листовых растениях, в частности шпинате, обилие хлорофилла маскирует желто-оранжевый пигмент и придает им зеленый цвет. Сочетание продуктов, содержащих каротиноиды, с пищевыми жирами увеличивает доступность этих витаминов, потому целесообразно использовать в питании, например, следующие блюда: тертая морковь с 10%-ной сметаной, молочная тыквенная каша со сливочным маслом, салат из свежих овощей (томатов и перца сладкого), заправленный 10%-ной сметаной. Правильным также будет включение в виде третьего блюда на обед абрикосов, апельсинов, арбуза, персиков, что повысит усвояемость каротиноидов из перечисленных продуктов. Каротиноиды будут лучше усваиваться при высокой степени измельчения этих продуктов. Кулинарные потери каротиноидов при тепловой обработке продуктов и блюд могут достигать 40%. Особенно нестойки каротиноиды на свету. Поскольку при гипореактивности имеется недостаток кальция, то необходимо использовать продукты, его содержащие, и витамины, способствующие его балансу, например, витамин Д. Основной физиологической функцией витамина Д является поддержание баланса кальция и фосфора в организме. Кроме этого, витамин Д нормализует нервный баланс через Са и активацию нервной проводимости; витамин A — понижает парасимпатическое влияние; E — оказывает антисудорожное действие; C — активирует надпочечники и симпатическую систему; B6 — усиливает синтез серотонина и норадреналина; В12 — стимулирует ЦНС, необходим для образования миелина. Se обеспечивает защиту клеток нервной системы; I — участвует в обменных процессах; Fe — обезвреживает токсические вещества в печени. Стол № 3 ГОРМОНОНОРМАЛИЗУЮЩИЙ АНАБОЛИЧЕСКИЙ. У больных на фоне гиперреактивности преобладают гормоны стресс-индуцирующей направленности: АКТГ, эстрогены, кальцитонин. Уровень глюкозы в крови повышен. Целевым назначением при гиперформе будет снижение уровня сахара, использование рыбы и продуктов растительного происхождения, богатых Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Минеральные вещества относятся к незаменимым факторам питания и должны в определенных количествах постоянно поступать в организм с пищей и водой. Все минеральные вещества в зависимости от их содержания в организме и количественных характеристик их обмена в системе человек — окружающая среда условно делятся на макроэлементы и микроэлементы. К макроэлементам относятся вещества, количественный оборот (содержание, поступление, выведение) которых в организме доставляет десятки и сотни граммов. Они во многом являются, как и макронутриенты (белки, жиры и углеводы), структурными элементами тела, участвуя в построении тканей, органов и систем. Макроэлементы обеспечивают поддержание кислотно-щелочного равновесия: фосфор, хлор и сера обладают кислотным потенциалом, а калий, натрий, кальций и магний несут щелочные валентности. Регуляция водно-солевого (электролитного) обмена па уровне организма и отдельных клеток осуществляется благодаря натрию, хлору, калию, создающим осмотические потенциалы (хотя в этом участвуют и другие крупномолекулярные компоненты белковой и небелковой природы). Микроэлементы осуществляют свои физиологические функции, присутствуя в организме 15 малых количествах (миллиграммах и (триграммах), и играют специфическую биологическую роль в виде компонентов ферментативных систем (кофакторов), факторов метаболической регуляции жизненно важных клеточных механизмов. Для многих минеральных веществ установлены точные механизмы их участия в метаболизме человека. Для кальция, фосфора, калия, натрия, магния, железа, цинка и йода установлены нормы физиологической потребности — необходимый уровень поступления с рационом, который с учетом процента усвоения организмом минерального вещества обеспечивает поддержание нормального гомеостаза при обычных условиях проживания. Для фтора, меди, марганца, селена, молибдена и хрома установлены безопасные уровни потребления, которые предотвратят развитие дефицита и в то же время не приведут к развитию интоксикации. Мнение о незаменимости для организма бора, кремния, никеля, ванадия, кобальта и ряда других микроэлементов имеет серьезные основания, но еще не подтверждено необходимыми научными данными: не установлены признаки их алиментарного дефицита, требует уточнения их роль в метаболических процессах. Mg — регулирует обмен углеводов; K — способствует накоплению клетками энергии, необходим для нормального функционирования сердца и мышц. При питании растительной пищей, богатой калием, необходимо дополнительное введение натрия; Na — активирует выброс диуретических гормонов; Р — участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов, белков. Постоянную концентрацию фосфора обеспечивает витамин Д и паратгормон. Необходимо, чтобы фосфора было в 2 раза больше, чем кальция; F — тормозит активность щитовидной железы; Cu — участвует в образовании витамина А, стресс-лимитирующих гормонов, без нее не усваивается железо; Zn — стимулирует выработку инсулина, необходим для нормального роста и развития, улучшает репродуктивную функцию, необходим для нормальной реализации функций вкусовых и обонятельных рецепторов; Mn — участвует в обмене жиров и углеводов, снижает уровень сахара в крови, необходим для нормального роста и поддержания репродуктивной функции; Cr –участвует в поддержании нормальной толерантности к глюкозе; V — действует подобно инсулину; Мо — влияет на обмен фруктозы. Необходимо использование витаминов, т. к.: В1 — нормализует углеводный обмен; В2 — антиоксидант, понижает уровень адреналина; В3 — превращает сахар в жиры и энергию, участвует во всех процессах обмена в организме; B6 — участвует в обмене аминокислот, снижает уровень сахара при сахарном диабете; С — антиоксидант, блокирует влияние катехоламинов. Стол № 4 ГОРМОНОНОРМАЛИЗУЮЩИЙ КАТАБОЛИЧЕСКИЙ. Состояние гипореактивности характеризуется преобладанием гормонов стресс-лимитирующей направленности (инсулина, пролактина, прогестерона, паратгормона, сниженным содержанием тиреоидных гормонов). Уровень глюкозы в крови снижен. Целевым назначением при гипоформе будет использование молочно-растительной пищи, богатой углеводами, обогащенной витаминами группы В6, В12, С, а также жирорастворимыми витаминами и микроэлементами. Углеводы, в особенности фрукты и овощи, являются основными носителями витамина С. Ценность углеводов заключается еще и в том, что вещества, входящие в них, значительно улучшают вкус пищи, дают возможность построить разнообразные диеты. Очень важно помнить о том, что избыток углеводов с легкостью переходит в жиры. Это необходимо учитывать при составлении диет, если нужно достижение увеличения либо снижения веса. Углеводы в кишечнике вызывают бродильные процессы, чем создаются оптимальные условия для развития определенной бактериальной флоры, что, в свою очередь, противодействует развитию гнилостных процессов, возникающих под влиянием гнилостных микробов, что имеет значение при лечении поносов. Наоборот, при наличии бродильной диспепсии необходимо резко ограничить количество вводимых углеводов за счет увеличения содержания в рационе белков. При построении рационов чрезвычайно важно не только удовлетворить потребность человека в абсолютных количествах углеводов, но и подобрать оптимальные соотношения продуктов, содержащих легкоусвояемые и медленно всасывающиеся в кишечнике углеводы. Клетчатка является полимером глюкозы, входит в состав клеточных оболочек и выполняет опорную функцию. Значение вводимой клетчатки заключается в том, что она является стимулятором кишечной перистальтики, усиливает секрецию кишечных желез и придает пище объем, что важно с точки зрения ощущения сытости. Значение клетчатки для перистальтики кишечника приходится учитывать в борьбе с атонией кишечника, особенно при хронических запорах. Потребление с пищей больших количеств легкоусвояемых углеводов вызывает гипергликемию, которая способствует раздражению инсулярного аппарата поджелудочной железы и усиленному выбросу гормона в кровь. Такое систематическое раздражение приводит к истощению инсулярного аппарата и может вызвать развитие сахарного диабета. Поступающие с пищей избыточные количества углеводов не могут полностью превращаться в гликоген и частично превращаются в триглицериды, способствуя усиленному развитию жировой ткани, являясь ведущей причиной развития алиментарно-обменной формы ожирения. Следует иметь в виду, что потребление продуктов, богатых крахмалом, а также овощей и фруктов имеет несомненное преимущество перед высокорафинированными продуктами (такими, как сахар, конфеты). Для нормализации гормонального фона необходимо использовать продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов: A — поддерживает гормональный баланс; D — усиливает функцию щитовидной и паращитовидной желез; E — сексуальный гормон, улучшает функцию половых органов, снижает потребление инсулина; C — увеличивает синтез стероидных гормонов и активность надпочечников; B6 — усиливает углеводный обмен; В12 — повышает адаптацию, повышает синтез мелатонина; Ca — активирует функцию надпочечников; Fe — стимулирует выработку тироксина; I — участвует в синтезе тироксина и трийодтиронина, во многом определяет умственное и физическое развитие; Si — нормализует гормональный баланс; Se — активирует тироксин, нормализует уровень половых гормонов. Стол № 5 ИММУННОСТИМУЛИРУЮЩИЙ. Цель назначения диеты: повысить неспецифическую резистентность организма, восполнить дефицит магния, снять проявления иммунодепрессии, обогатить пищу витаминами и микроэлементами. Используются рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, крупы (ячневая, перловая, пшенная), бобы, соя, овощи (свекла, горошек, зеленый лук, сельдерей), фрукты (абрикос, виноград, инжир, изюм, бананы). Эти продукты богаты витаминами и позволяют укрепить защитные силы организма, т. к. все основные вещества имеются в большом количестве и в оптимальной пропорции. Энергетическая ценность: 2200 ккал. Химический состав: белки — 110 г, жиры — 80 г, углеводы — 280 г, натрия хлорида — 5-7г, свободной жидкости около 1,5 л. В1 — повышает активность лейкоцитов, через нормализацию углеводного обмена; В2 — усиливает синтез гемоглобина; В3 — сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; В5 — стимулирует иммунитет, оказывает противовоспалительное действие; С — увеличивает всасывание Fe, повышает адаптацию; K — снимает хроническую усталость; Mg — снижает агрегацию тромбоцитов; Na — высокая потребность при физической нагрузке стрессе; Р — увеличивает рост тканей; F — усиливает восстановление костей; Cu — антиоксидант через выработку церулоплазмина, повышает иммунитет, снижает воспаление; Zn — иммуностимулятор, противовоспалительное действие, стимулирует заживление; Mn — усиливает образование костной ткани и хрящей, синовиальной жидкости; Cr — иммуномодулятор через понижение уровня глюкозы в крови; V — активирует восстановление костей и зубов; Мо — участвует в образовании гемоглобина, антитоксическое действие. Стол №6 ИММУННОСУПРЕССИВНЫЙ. Вегетативный дисбаланс с угнетением симпатической и возбуждением парасимпатической нервной системы приводит к тому, что иммунокомпетентные клетки неадекватно реагируют на тормозные и стимулирующие импульсы. В результате чрезмерного выделения медиаторов, например гистамина, не только усиливается аллергическая симптоматика, но и ослабляется деятельность иммунной системы. Имеющийся недостаток кальция, аллергические проявления являются показаниями для назначения гипосенсибилизирующей диеты, обогащенной витаминами и микроэлементами. Эта диета является химически щадящей. При наличии отеков ограничивается соль и свободная жидкость. Исключаются пищевые аллергены: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед. Необходимо ограничить прием соков, яиц, сахара, варенья. Блюда подаются в отварном виде. Режим питания дробный до 6 раз в сутки. Энергетическая ценность: 2000 ккал. Химический состав: белки — 90 г (60% животные), углеводы — 300 г, натрия хлорида — до 5 г, свободной жидкости около 1л. Такими свойствами обладают: A — стимулирует иммунитет; D — противоаллергическое действие через повышение уровня Ca; E — усиливает восстановление тканей; C — антигистаминное и противоаллергическое действие; B6 — стимулирует иммунитет; В12 — стимулирует иммунитет, усиливает эритропоэз; Ca — противоаллергическое действие, противоопухолевый фактор при внутриклеточном содержании; Fe — усиливает образование свободных радикалов, активность нейтрофилов, макрофагов, синтез гемоглобина, энергопродукцию, функцию кроветворных органов; I — противовоспалительное отхаркивающее действие, усиливает восстановление тканей; Si — усиливает синтез хрящевой и костной тканей; Se — иммуномодулятор. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ. Характер питания человека влияет на кислотно-щелочное состояние внутренней среды организма. Так, при окислении солей и органических кислот растительной пищи СО2 выводится через легкие, но остаются и накапливаются связанные с катионами щелочные валентности. Поэтому растительная пища способствует ощелачиванию внутренней среды. Белковая пища животного происхождения способствует закислению внутренней среды в результате образования сильных неорганических кислот. Кислотно-щелочное состояние внутренней среды изменяется при всасывании в кишечнике кислот или щелочей, содержащихся в различных напитках. Стол № 7 АЛКАЛОЗНЫЙ. Состояние пациентов на фоне гиперреактивности характеризуется преимущественно ацидозом, гиповолемией, гиперосмолярностью, гипреальдостреноемией со сниженным содержанием ренина и магния. Мясо содержит много пуриновых оснований, потому при постоянном использовании мясных отваров нарушается кислотно-основное равновесие в сторону ацидоза. Потому прием мясных продуктов пациентами данной группы следует ограничить. Напитки необходимо назначать гипоосмолярные, восполняющие дефицит магния, фосфора и калия. Стол № 8 АЦИДОЗНЫЙ. У больных с гипореактивностью преимущественно наблюдается алкалоз, на фоне гиперволемии, гипоосмолярности, дефицита кальция, ангиотензина, избытка ренина. Анализ продуктов, образующих щелочные и кислые основания, устанавливает, что продукты с кислотным основанием входят в перечень продуктов, богатых белками или углеводами. Рекомендуются продукты на кислотной основе: мясо, колбасные изделия, молочные продукты, зерновые. Например, молоко имеет мочегонный эффект, в связи с чем рекомендуется при наличии отеков. Излишек алиментарного натрия намного более типовая ситуация, чем его недостаток. Вследствие длительного применения развивается гиперволемия. Излишек натрия в диете ведет к потере кальция с мочой: каждые 2,3 г натрия, выделенные почками, сопровождаются потерей 24-40 мг кальция. Это предопределяет прием кальцийсодержащих продуктов у пациентов с гипореактивностью. Обмен веществ осуществляется при непременном участии минералов. Одни минеральные элементы входят в состав тканей (костей, зубов). Это такие минеральные вещества, как кальций, фосфор, магний. Другие входят в состав секрета эндокринных желез (йод, цинк). Основным источником солей калия являются фрукты и овощи. Особенно много калия в урюке, кураге, изюме, сухих финиках, черносливе, кроме того, калий содержится в маслинах, петрушке, картофеле, капусте, редьке, ананасах, персиках, инжире, хрене. Соли калия поступают, как правило, в больших количествах, чем это необходимо. Однако избыток калия не задерживается в организме, быстро выводится почками вместе с водой. Калий участвует в передаче нервного импульса, синтезе ацетилхолина. Содержание солей кальция в продуктах растительного происхождения значительно меньшее, чем в молоке и молочных продуктах. Для как можно полного усвоения кальция и фосфора эти соли должны находиться в определенном соотношении друг с другом. Так, оптимальным соотношением кальция и фосфора для взрослых считается 1:1,5. В таком соотношении кальций и фосфор содержатся в женском молоке, изюме, персиках, винограде, баклажанах, капусте, помидорах, луке. Сам кальций участвует в построении костной ткани, передаче нервного импульса, процессах свертывания крови. Фосфора, как и кальция, в растительной еде немного. Фосфор содержится в кураге, урюке, изюме, шелковице, черносливе, капусте, луке. Соли фосфора участвуют во всех видах обмена веществ, входят в состав жиров и белков, участвуют в обеспечении кислотно-щелочного равновесия в организме. Фосфор необходим для всасывания еды в кишечнике. Большое количество магния содержится в урюке, кураге, финиках, изюме, бананах, петрушке и шпинате. Магний поддерживает нормальную возбудимость нервной системы. Он входит в состав ферментов, которые участвуют в углеводном и фосфорном обмене, является компонентом ногтей и зубов. Железа много в урюке, кураге, сушеных яблоках и грушах, а также петрушке, айве, малине, шпинате и хрене. Железо овощей и фруктов хорошо усваивается. Железо играет важную роль в биологических процессах организма, оно входит в состав ряда окислительных ферментов (каталазы, пероксидазы, цитохромоксидазы и др.). Не меньшее значение, чем макроэлементы, имеют микроэлементы. Много микроэлементов являются структурными компонентами различных ферментов, гормонов, витаминов. Отдельные микроэлементы поступают в организм при употреблении фруктов и овощей. Продукты растительного происхождения являются богатым источником меди. Она содержится в зеленых молодых частях растений. Медь имеет большое значение в процессах кроветворения. Большое количество марганца содержится в лиственных овощах, яблоках, сливах. Марганец, как и медь, участвует в обмене веществ. Он активирует процессы окисления в организме, стимулирует обмен белков, предотвращая жировое перерождение печени. Фрукты и ягоды делятся на стимулирующие и угнетающие желудочную секрецию. Стимулирующее действие оказывают дыня, виноград, арбуз, чернослив, клубники, яблоки, угнетающее — черешня, крыжовник, слива, зеленый виноград, малина и абрикосы. Овощи неоднозначно влияют на желудочную секрецию. Они имеют не только сокогонное действие, но и, наоборот, угнетают секрецию. Так, тормозное действие на желудочную секрецию имеют овощные соки, которые стимулируют желчеобразование. По степени влияния на процесс отделения желчи овощные соки разделяют на слабые и сильные. К слабовлияющим относят соки свеклы, капусты, брюквы, к сильнодействующим — редьки, репы, моркови. Наличие гиперволемии требует использовать диету с ограничением соли и воды, вводя в питание гиперосмолярные напитки, например, фреш-соки, компот из сухофруктов. Показаны минеральные воды с повышенным содержанием кальция, цинка, йода. Стол № 9 ПОНИЖАЮЩИЙ РЕАКТИВНОСТЬ. Показания: симпато-адреналовый тип вегетативной дисфункции, иммунодепрессивный, истерический, гиповолемический, дисциркуляторный, дисметаболический в сторону ацидоза синдромы, склонность к запорам. Целью данного стола является повышение уровня Mg, Cu, Zn, K, Cr, ванадия, P, F, Mn, Na, витаминов групп B и C, никотиновой и фолиевой кислоты, тормозных аминокислот таурина, глицина, ГАМК, -аланина, снижение уровня холестерина, закисление крови, а также усиление перистальтики кишечника. Достижение цели достигается снижением содержания легкоусвояемых углеводов и животных жиров, ограничением продуктов, содержащих холестерин, азотистые экстрактивные вещества и продуктов, содержащих Ca и возбуждающие аминокислоты. Обогащение рациона липотропными веществами (лицетин, метионин), незаменимыми жирными кислотами, коллоидными минералами Mg, Cu, Zn, K, Cr, ванадия, P, F, Mn, витаминами группы B и C, никотиновой кислотой и тормозными аминокислотами. Энергетическая ценность стола составляет 2200-2400 ккал. Химический состав: белки — 90 г (60% животные), жиров 70-80 г (30% животные), углеводов — 300 г, натрия хлорида — 3-5 г, свободной жидкости около 1 л. Блюда подают в отварном, запеченном и измельченном виде, овощи свежие с большим количеством клетчатки. Режим питания дробный, до 5 раз в сутки. Диета чередуется с разнообразным питанием через две недели. Таблица 5.7 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям