Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
^ Таблица 5.8 Энергетическая ценность продуктов, рекомендованных при гиперреактивности пациента СТОЛ № 10 ПОВЫШАЮЩИЙ РЕАКТИВНОСТЬ. Показания: ваго-инсулиновый тип вегетативной дисфункции, аллергический, депрессивный, гиперволемический, дисциркуляторный, дисметаболический в сторону алколоза синдромы, склонность к жидкому стулу. Цель: повысить уровень Ca, Fe, I, Si, Se, молибдена, жирорастворимых витаминов D, A, E и C, возбуждающих аминокислот аспартата, глютамата, цистеиновой кислоты, а также серотонина, увеличить диурез и закисление крови, усилить перистальтику кишечника, а также повысить тонус вен. Достичь цели помогает снижение энергетической ценности пищи за счет белков (особенно растительных), жиров (в основном тугоплавких) и углеводов, резкое ограничение соли и свободной жидкости, растительной клетчатки, продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, тормозящих сердечно-сосудистую (брадикардия) и нервную системы, раздражающих печень и почки. Обогащение рациона коллоидными солями Ca, Fe. Обеспечение достаточного поступления в организм жирорастворимых витаминов и возбуждающих аминокислот. Калорийность этого стола: 1900-2200 ккал. Суточный рацион составляет: белки — 60-80 г (65% животные), жиров 60-70 г (30% — растительные), углеводов 300 г (60-80% сахар, шоколад) натрия хлорида — 1-2 г, свободной жидкости 0,7 л. Блюда готовят чаще отварные, запеченные, с ограничением соли, используются свежие овощи и свежеприготовленные соки. Пищу принимают размеренно, до 5 раз в день, чередуя с разнообразным питанием через две недели. ^ аблица 5.10 Энергетическая ценность продуктов, рекомендованных при гипореактивности пациента 5.6.4. Коррекция массы тела питанием по Майеру Многие спортсмены стремятся избавиться от лишнего веса. Идеальным способом снижения массы тела является уменьшение количества потребляемых калорий на фоне увеличения энергетических затрат. Для спортсменов высокой квалификации дальнейшее увеличение интенсивности тренировочного процесса нежелательно, поэтому ограничение в питании становится основным способом контроля массы тела. У спортсменов, выполняющих небольшие тренировочные нагрузки, увеличение объема тренировочных воздействий в сочетании с уменьшением потребляемых калорий может способствовать снижению жировой массы без уменьшения обезжиренной массы тела. Голодание или низкая по калорийности диета ни в коем случае не рекомендуются спортсменам. Это приводит к потере большого количества воды организмом, минеральных веществ, запасов гликогена, а также к уменьшению обезжиренной массы. Результатом чрезмерного ограничения в питании может быть снижение физической работоспособности, выражающееся в сокращении аэробной производительности, быстроты, силы и координационных возможностей. Стабильный соревновательный вес в течение года обеспечивает высокий уровень проявления силы, выносливости и скорости во время соревнований. Калорийность пищевых суточных рационов не должна быть менее 2000 ккал для большинства мужчин и 1700-1800 ккал для большинства женщин. При этом скорость снижения массы тела не должна превышать 1 кг в неделю. Одним из методов коррекции массы тела является питание по методике доктора Майера. Образ питания, принятый в странах с развитой экономикой, отличается чрезмерным обилием блюд, обладающих излишней питательностью, а потому и излишней «тяжестью» для организма. Пищеварительная система большинства людей в результате такого питания перегружена. Продукты распада в системе пищеварения часто инфицированы и являются токсинами для человека. Часто человек с детства питается неверно и связано это с традициями семьи и ложными представлениями о здоровье. С годами переедание, неверный рацион и отсутствие режима приема пищи приводят к таким жалобам, как усталость после приема пищи, чувство переполнения желудка, «распирания» в животе, метеоризм, вялость кишечника, запоры, кашицеобразный стул, и другие по большей части мало деликатные симптомы, которые охотнее всего стараются не замечать. Как итог — ранние заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни обмена — гиперлипидемия, холестеринемия, повышение мочевой кислоты, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, заболевания опорно-двигательной системы, остеоартроз, остеохондроз, подагра и другие. Переедание, отсутствие режима приема пищи, даже если человек ест мало, приводят к нарушению процессов пищеварения в кишечнике. Д-р. Майер утверждал, что именно в тонком кишечнике происходят важнейшие процессы переработки пищи. Поскольку именно из тонкого кишечника организм получает питательные вещества, вялость тонкого кишечника приводит к еще более существенным последствиям, чем вялость одного лишь толстого кишечника. Вялость тонкого кишечника характеризуется тем, что его отдельные участки теряют присущую им упругость и удлиняются, в отдельных местах спазмируются, а это соответствующим образом нарушает дальнейшее продвижение содержимого кишечника. Нарушение продвижения «пищевой кашицы» приводит к усилению процессов брожения, а процессы разложения — к раздражению слизистой оболочки, образованию газов, метеоризму, задержке продвижения содержимого по кишечнику — «каловым завалам». Живот при этом бывает жестким и напряженным, как барабан. У многих людей вместо эстетичной формы живота здорового человека, можно видеть выдающийся в виде баллона шар: живот, наполненный газами. Или можно видеть дрожащий, нависающий, похожий на мешок живот: живот, наполненный калом («каловый живот»). Меняется форма живота, меняется осанка человека. Майер разработал систему осмотра пациента и диагностику болезней по их внешним признакам, описал шесть болезненных форм живота. Система осмотра пациента, по Майеру, представляет собой классические традиции медицины, о которых, к сожалению, в современной медицине забывают, надеясь на медицинскую диагностическую аппаратуру, и дополнительные критерии в зависимости от формы живота пациента, его осанки, состояния кожи, прежде всего тургора, и другие. Если нет физических недостатков или изменений таких, например, как определенные виды опухолей, ранения, беременность и т. п., отклонения осанки от нормы, по д-ру Майеру, всегда проявляются только как средство защиты нарушенных органов пищеварения. Для контроля собственной осанки необходимо, полностью расслабившись, встать в профиль перед зеркалом (рис. 5.1). Любое отклонение осанки от нормального положения указывает на глубокие внутренние причины. «Утиная» осанка распространена у женщин. При этом часть туловища в области бедер наклонена вперед и устремлена вверх, чтобы уравновесить выступающие назад ягодицы, которые при ходьбе часто «виляют», как гузка удаляющейся утки. В то время, как здоровый тонкий кишечник на отведенном ему природой месте в брюшной полости не лежит на пути никакого другого органа, в данном случае расслабленные, переполненные содержимым петли кишечника являются нагрузкой на соседние органы, в частности яичники, матку, мочевой пузырь и соответствующие кровеносные сосуды в такой степени, что организм, защищая данные чувствительные органы, вынужден принимать описанное выше положение («уклоняющаяся» осанка). Увеличение объема брюшной полости вследствие хронического расслабления кишечника, становится причиной так называемой «побежалой» осанки, то есть увеличение объема живота, которое происходит у людей со слабо развитой мускулатурой, приводящего к вытяжению поясничного отдела позвоночника и наклону вперед верхней части туловища. Экстремум данной осанки проявляется в скрючивании корпуса, как при сильных болях в животе (осанка человека, страдающего от болей в животе). Сильнейшее хроническое расслабление кишечника и наполнение его каловыми массами проявляется при осанке «сеятеля» и наличии «калового живота» в виде мешка. Обладатель подобной осанки напоминает важно шествующего сеятеля. Нагрузка за счет дополнительного веса «калового живота» обусловливает соответствующее отклонение верхней части туловища назад. Осанка «носителя большого барабана» напоминает осанку солдата, несущего перед собой большой барабан. Ненормальное увеличение содержимого брюшной полости обусловливает в данном случае образование большого живота, наполненного газами, или соответственно живота, наполненного газами и калом («газо-калового живота»). Ненормальное расширение и высокое положение грудной клетки (шея исчезает, голова торчит между плечами), образование компенсаторного горба в области грудного отдела позвоночника и прогиба поясничного отдела позвоночника — все это следствие данного тяжелого заболевания пищеварительного аппарата. По любой форме осанки уже можно сделать заключение о нарушениях или, соответственно, заболеваниях, которыми страдает данный человек или к которым он особенно предрасположен. Только при тяжелых заболеваниях, таких как, онкологические, инфекционные — туберкулез, СПИД нельзя использовать эту методику. Лица с недостаточной массой тела, страдающие гипертиреозом, расстройствами психики, также не подлежат лечению по данной методике. С успехом лечение может применяться при пищеварительных расстройствах, таких как запоры, диспепсия, гастрит, холецистит, гепатит, колит, болезнях обмена (метаболический синдром и др.). Тесная связь между привлекательностью и хорошей работой кишечника обозначает, что лечение, по Майеру, может также использоваться как терапия красоты или натуральная косметика. Тучные люди обычно теряют избыточный вес и заканчивают лечение с хорошим соотношением между жировой тканью и мышечной, лица с недостаточной массой тела в результате лечения прибавляют в весе прежде всего за счет снижения интоксикации и лучшего усвоения продуктов питания. Навыки питания, приобретенные в процессе лечения, достаточный водный режим, желательно сохранять в дальнейшей жизни. При этом необходимо отметить, что в последующем каких-либо жестких ограничений в еде нет. Сохраняется привычка к приему здоровой пищи, способность не переедать, придерживаться режима питания. Это становится естественной потребностью человека. После проведенного лечения, в результате очищения человек лучше понимает и «слышит» свой организм. Восстанавливается природная способность отличать, какая еда человеку подходит, а какая еда для него становится «ядом». Результатом является снижение степени интоксикации организма, уменьшение или полная отмена тех лекарственных препаратов, которые человек ранее вынужден был принимать. Курсы лечения повторяют не чаще, чем один раз в 8-12 месяцев. Возрастных ограничений нет. В педиатрической практике Майер-терапия в ее классическом виде с применением ощелачивающих средств и форсированного желчеотделения не проводится. Меняя технику питания и рацион у детей, можно добиться поразительных успехов в улучшении их обменных процессов. В случае изменения стереотипов питания в семье взрослыми, дети растут более здоровыми, реже подвержены различным заболеваниям. Три принципа лечения по методике доктора Майера обозначаются как три «О» и называются: — отдых (щадящий режим, защита, восстановление), — очищение (детоксикация — выведение шлаков, нейтрализация — снижение содержания кислот, выведение токсинов из организма), — обучение (тренировка) (закаливание, усиление функций, например слюнных желез). В настоящее время, когда негативное воздействие неблагоприятной окружающей среды и избыточного закисления в значительной мере усилилось, данные принципы лечения следует дополнить еще одним: — принципом замещения, под которым следует понимать дополнение, — устранение дефицита, поступление в организм недостающих веществ. Принцип лечения с помощью щадящего режима заимствован у самой природы и служит для естественной регенерации организма. Доктор Майер рекомендовал давать отдых органам пищеварения, для чего предписывал своим пациентам поститься или соблюдать оптимальную для них разгрузочную диету. Виды лечения по методике Майере: лечебный «чайный пост», молочно-сухарная диета, расширенная молочная диета, умеренная дренирующая диета по методике Э. Рауха и П. Майера, построенная в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. При этом непосредственно во время проведения курса лечения можно без проблем менять степень строгости диеты и ее форму. «Чайный пост», молочно-сухарную диету можно проводить только при ограничении количества посторонних влияний на лечение, то есть в условиях стационара, курорта, санатория. Курс лечения по методике доктора Майера начинается с воспитания навыков правильного приема пищи. Пациент учится спокойно пережевывать пищу и хорошо увлажнять пищевой комок слюной и тренируется в этом. Пациенты, которые приложат к этому максимум усилий, смогут освоить искусство приема пищи настолько, что в течение дальнейшей жизни их будет не так просто отучить от этого. Культура питания по методике доктора Майера в кратком изложении: — отправить в рот маленький кусочек диетического сухарика. — Жевать его, увлажняя слюной, до тех пор, пока растворившийся в слюне сухарик не приобретет слегка сладковатый вкус. — Добавить маленькую ложечку молока (ни в коем случае не глоток!) — Смешать все «ингредиенты» в ротовой полости и только после этого пищу можно проглотить. — Продолжать прием пищи до появления ощущения легкой сытости. Не доедать остатки, то есть не наедаться досыта! — Добавлять молоко к пищевому комку исключительно по чайной ложке и никаким другим образом! — Принимать пищу следует с уверенностью в успехе и с радостным настроением. Молоко в диете надо расценивать как жидкий продукт питания, его всегда следует пить только маленькими порциями и тщательно смешивать при этом в ротовой полости со слюной подобно тому, как это делает грудной ребенок. Чтобы сделать возможным прием молока в качестве пищи, доктор Майер предлагает одновременно с ним есть хорошо жующийся, способствующий выделению слюны вспомогательный продукт питания — диетические сухарики. В случае непереносимости молока рекомендуется использовать кисло-молочные продукты. В качестве альтернативы коровьему молоку можно использовать йогурт из овечьего или козьего молока, соевое или миндальное молоко, слизистые супы из овса или тому подобных продуктов на воде или (лучше) на овощном бульоне. Во время курса лечения диетические сухарики не представляют какую-либо биологическую ценность, служат исключительно в качестве средства для тренировки навыков жевания и стимуляции процесса слюноотделения! Только с помощью диетических сухариков большинству людей удается наладить давно утраченную нормальную деятельность слюнных желез и довести ее до интенсивного слюноотделения. Пациент, который не желает питаться строго в соответствии с рекомендациями, не должен вообще начинать курс лечения. Любой курс очищения кишечника является одновременно лечением минеральными водами и другими целебными напитками. Рекомендуется пить доброкачественную питьевую воду — например, родниковую, настой (чай) из лекарственных растений (натуральный кофе и черный чай необходимо исключить), минеральную воду без газа с добавлением щелочных минеральных веществ в индивидуальных дозировках. Ежедневно следует выпивать в зависимости от веса тела 2-3- 4 л жидкости. Очищение в процессе лечения по методике доктора Майера достигается дополнительным приемом раствора карловарской соли или раствора горькой соли (сульфата магния). Соль следует принимать каждый день натощак утром как можно раньше, то есть сразу после подъема с постели. Только в запущенных случаях можно рекомендовать повторение приема горькой соли за час до обеда или сделать клизму. Выведение кишечных шлаков вместе с раствором горькой соли происходит от одного до трех раз в день в виде испражнений, имеющих консистенцию от жидкой до кашицеобразной. Существенной составляющей лечебного эффекта очищения является нейтрализация (снижение уровня) кислот. В настоящее время люди едят несравнимо больше окисляющей пищи, потребляют больше белков животного происхождения, сахара, хлебобулочных изделий и продуктов питания, прошедших промышленную обработку. Многие авторитеты в области питания ошибочно утверждают, что потребление сырой пищи, содержащей в большом количестве балластные вещества, полезно. Они не понимают, что любое избыточное потребление, то есть потребление любого количества пищи, превышающего возможности пищеварения, непременно приводит к ее разложению с выделением избыточного количества кислот. Натуральный кофе, алкоголь, никотин плюс стресс, спешка, страхи, жизненные разочарования, гиподинамия, а так же не в последнюю очередь кислотные дожди, искусственные удобрения и другие токсины, содержащиеся в окружающей среде, увеличивают кислотную нагрузку на организм современного человека. Исходя из этого, в настоящее время задачей курса лечения по методике Майера является усиленное выведение из организма (их нейтрализация) с помощью минеральных веществ, которые являются источником щелочи. В процессе лечения по методике доктора Майера для лечения живота используется еще одно средство — мануальный массаж. Мануальный массаж живота повышает и снижает в ритмической последовательности давление внутри живота и за счет этого благотворно воздействует на различные функции всего организма: приводит к усилению специфической (собственной) деятельности кишечника, улучшается циркуляция крови в органах брюшной полости, дает отдых пищеварительным железам, происходит очищение крови за счет повышенного выведения шлаков, улучшается дыхание. Все лица, начинающие курс лечения по Майеру, должны быть психологически настроены на тренировку, готовы к изменению сложившихся стереотипов питания, образа жизни. К принципу лечения с помощью тренировки относятся: тренировка навыков правильного питания (навыки приема пищи, культура питания по методике доктора Майера см. выше). Тренировка самодисциплины. К данному пункту, между прочим, относится также умение ответить: «Спасибо, не буду!» во время пиршества, неумеренного лакомства, еды от скуки, в обществе сладкоежек (также после завершения курса лечения!). Отвыкание от ненужных (и поэтому вредных) «перекусов» и «замариваний червячка» в перерывах между основными приемами пищи. Потребление большого количества жидкости в виде полезных напитков. Современный человек должен меньше есть, но значительно больше пить. Вес тела и его изменение представляют не только существенные, но и надежные критерии выздоровления. В то время как худой человек во время курса лечения в большинстве случаев немного набирает вес или его вес не меняется, толстый значительно теряет в весе. Признаки общего улучшения состояния здоровья: уменьшение и сужение лица, постепенное уменьшение признаков отравления, уменьшение двойного подбородка и складок на лице, нормализация осанки, а также длины и толщины шеи, уменьшение расстояния между лопатками, уменьшение объема нижней части грудной клетки и бедер, уменьшение живота и возвращение ему былой мягкости, появление исчезнувшей талии, втягивание выступающих ягодиц за счет уменьшения ненормального наклона таза, уменьшение увеличенных изгибов позвоночного столба до нормального значения, обретение телом более красивой формы. Некоторые спортсмены стремятся увеличить массу тела, но этого не следует делать за счет увеличения жировой массы. Мышечная масса возрастает только после значительного периода прогрессирующей тренировки, направленной на развитие силы, и ее нельзя увеличить лишь за счет простого изменения диеты. Контроль прибавки массы путем определения толщины складок кожи или же путем взвешивания тела в воде является надежным способом, позволяющим определить, по какому пути происходит увеличение массы тела спортсмена. Скорость прироста мышечной массы и его локализация зависят от тренировочных программ, пола, соматотипа спортсмена, а также от ряда других генетически обусловленных факторов. Спортсмены, развивающие силовые возможности, должны иметь в виду, что для выполнения тренировочной программы необходимо увеличить потребление калорий с пищей. При этом следует отметить, что увеличение объема принимаемой пищи может вызывать ощущение дискомфорта, особенно если она принимается незадолго до тренировки. Золотые правила питания Несмотря на огромное количество диет, существуют общие основы правильного питания. Первое — пища должна быть свежей. При хранении неизбежно ухудшаются диетические качества. Приготовленную еду нельзя оставлять надолго. В ней начинают идти процессы брожения и гниения. Лучше кушать еду сразу после приготовления. Избегайте консервированной пищи, фаст-фудов, чипсов!!! Второе — в рационе должны присутствовать сырые овощи и фрукты. В сырых плодах сконцентрирована живительная сила, в них сохраняется значительно больше витаминов и микроэлементов, чем в вареных. Сырые овощи и фрукты повышают скорость обменных процессов. Для людей с избыточным весом, флегматичным, склонным к депрессивным состояниям очень хорошо включать в рацион сырые овощи и фрукты, для повышения скорости обменных процессов. Людям же с повышенной возбудимостью лучше есть овощи и фрукты, приготовленные на пару или в духовке. Третье — питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Чем больше разных продуктов включено в рацион, тем больше биологически активных веществ поступает в организм. Для нормальной жизнедеятельности организма необходимы белки, жиры и углеводы. Процентное же их соотношение рекомендует врач-диетолог при каких-либо проблемах. В рационе здорового человека это соотношение должно быть следующим 15-20% — белки; 30% — жиры и до 55% — углеводы. Четвертое — определенное чередование продуктов. Нельзя долго употреблять одно блюдо или продукт. Пятое — сезонность питания. Весной и летом необходимо увеличивать количество растительной пищи. Зимой, напротив, целесообразно добавлять в рацион питания продукты, богатые белками и жирами. Шестое — ограничение в питании. Увеличение веса всегда развивается на фоне энергетического дисбаланса, поэтому для снижения массы тела необходимо ограничивать энергетическую ценность рациона питания. Кроме того, переедание снижает работоспособность, вызывает усталость. Седьмое — от пищи мы должны получать максимум удовольствия. Прежде всего, надо отказаться от спешки во время еды, от неприятных разговоров и от чтения. Восьмое — определенное сочетание продуктов. Нельзя есть несовместимые блюда, и это обязательное правило. При неблагоприятных пищевых сочетаниях в кишечнике активизируются процессы брожения и гниения пищи, и в организме происходит накопление шлаков и токсинов. Если принять во внимание тот факт, что около 90% людей в возрасте старше 40 лет страдают от вздутия живота, изжоги, горечи во рту, запоров и т. д., то всем им следует подумать об изменении характера питания. Правильное, сбалансированное питание, как образ жизни — это разнообразная, свежая пища в умеренных количествах, съедаемая в удовольствие. ^ Показатели заболеваемости ЦНС имеют отчетливую тенденцию к увеличению во многих развитых странах, в том числе и в спорте. Среди патологии ЦНС дисневротический синдром по своей распространенности занимают одно из первых мест. Дисневротический синдром является типовым процессом дисадаптации и составляет основу многих нервных расстройств и соматических заболеваний (психо/соматогении). Распространенность аффективных расстройств, которые по праву считаются болезнями цивилизации, составляет 10-15%. Они характеризуются парциальностью психических расстройств (навязчивые и депрессивные состояния, истерические проявления и др.), критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений. Среди психогений чаще встречаются неврастения (астенический невроз), невроз навязчивых состояний, истерия, депрессивный невроз. Наряду с функциональными сдвигами ЦНС и вегетативного тонуса наблюдаются определенные микроструктурные изменения в веществе головного мозга (деструкция мембран клеток, уменьшение количества рибосом в нейронах коры, дегенерация отдельных клеток гипокампа) и локальные нарушения микроциркуляции. В основе психогений лежит типовой процесс дисневротический синдром, который в зависимости от вегетативного паспорта человека проявляется либо активацией возбуждения, либо, напротив, усилением торможения. В первом случае чаще у симпатотоников диагностируют астению, неврастению, истерии и невроз навязчивых состояний. Во втором, в основном у ваготоников, на первый план выходят депрессивные состояния. Наиболее распространенная форма депрессии, так называемая униполярная депрессия, может встречаться в любом возрасте. Наблюдается стремительная тенденция к омоложению депрессии. Женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины. Вероятность заболевания депрессией на протяжении жизни составляет около 20% у женщин и 10 % у мужчин. По статистике, каждая 4-я женщина на протяжении жизни перенесла типичный клинический эпизод депрессии. ЭТИОЛОГИЯ. Психогении — болезненные состояния, обусловленные воздействием психо-травмирующих факторов (психическая дисадаптация). Клиническими проявлениями психогений являются неврозы, причинами которых могут быть биологические (наследственная предрасположенность, нарушения вегетативного тонуса и параметров гомеостаза), социальные (информационные и физические перегрузки, сексуальные расстройства) и психогенные (личностные особенности, психотравмирующие ситуации, служебные трудности, соревнования) факторы. Ведущим пусковым звеном психогений является психическая травматизация, а остальные факторы лишь предрасполагают к их развитию. В основе неврозов человека лежит невротический конфликт, дисадаптация, т. е. такое отношение личности к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению. САНОГЕНЕЗ. Периферические и центральные нервные образования ограждены от окружающей среды оболочками и мембранами, которые играют защитную, барьерную роль. Вся ЦНС, помимо поверхностных оболочек, имеет специализированный гематонейрональный или гематоэнцефалический барьер, ограждающий мозг и другие отделы ЦНС от воздействий патогенных веществ крови. Действие этиологического фактора в норме не нарушает механизмы защиты и компенсации и наблюдается выраженная саногенетическая деятельность антисистем, которая избирательным образом предотвращает развитие соответствующей патологической системы или подавляет ее деятельность. Купирующие эффекты антисистем реализуются через соответствующие нейрональные связи, а также при действии субстанций, выделяющихся при активации антисистем (бета-эндорфины, энкефалины и т. п.). Нормэргический ответ формируется при сопряженном реагировании нервной, гормональной и иммунной систем и характеризуется определенным сбалансированным соотношением вегетативных реакций, возбуждающих и тормозных аминокислот, уровня адреналина и серотонина, кальция и магния в крови, концентрации кальция внутри- и внеклеточно, содержанием цАМФ и цГМФ, свободно-радикальных процессов и антиокислительной системы, высокой резистентностью организма. После каждого стрессорного воздействия в нервной системе остаются структурно-функциональные изменения, которые могут сохраняться в виде скрытых в обычных условиях следов. Эти изменения функционально не проявляются не только вследствие их ослабления, но и благодаря механизмам компенсации и тонического тормозного контроля со стороны различных структур ЦНС, и, в частности, со стороны антисистем. Благодаря высокой степени надежности функционирования нервных образований и деятельности компенсаторных механизмов, перекрывающих функциональные дефекты, нарушение и выпадение функции происходит только при возникновении значительных повреждений, когда механизмы надежности и компенсаторного перекрытия дефекта становятся недостаточными. Адекватный ответ формируют сбалансированный выброс норадреналина и серотонина при соответственном содержании внутриклеточных вторичных передатчиков возбуждения: ионов Са++, цАМФ и цГМФ. Важной особенностью нормального функционирования ЦНС является уравновешенность нервных процессов, когда наблюдается баланс между силой возбудительного и силой тормозного процессов. Подвижность нервных процессов определяется скоростью иррадиации и концентрации возбуждения и торможения. Быстрая смена одного процесса другим свидетельствует о подвижном (лабильном) типе нервной системы, медленная смена — характеризует «малоподвижный» (инертный, застойный) тип ЦНС. В норме процессы возбуждения и торможения синхронизированы по величине и скорости. Содержание возбуждающих и тормозных аминокислот находится в равновесии. Перенапряжение подвижности нервных процессов вызывает развитие состояний, характеризующихся «патологической лабильностью» или «патологической инертностью» как процесса возбуждения, так и процесса торможения. ПАТОГЕНЕЗ. В отличие от физиологической системы, которая исчезает после достижения необходимого результата, патологическая система может существовать долгое время, что обусловливают дезорганизацию деятельности ЦНС и выпадение ее функций. Формируется дисневротический синдром как типовая форма расстройств функции нервной системы, возникающая в результате перенапряжения и срыва высшей нервной деятельности (ВНД). Патогенетическую основу неврозов составляет нарушение основных нервных процессов: возбуждения и торможения, а именно их силы, подвижности и уравновешенности, эти процессы становятся десинхронизированными. Психоэмоциональное состояние человека в значительной степени зависит от топики центров возбуждения. Оптимистические эмоции, бодрость и надежда хранятся в левом полушарии. В правом полушарии находятся центры, формирующие грусть, разочарование и сожаление, которые приводят к депрессии. Поэтому у всех пессимистов, скептиков и самоубийц доминирует правое полушарие, а у оптимистов — левое. Неврозы характеризуются расстройствами ВНД, вегетативной регуляции, движений, чувствительности, нервной трофики, а также снижением общей резистентности и нарушением реактивности организма. Наряду с нервной системой в формировании невротического синдрома принимают участие иммунная и гормональная системы, его тип (возбуждение или депрессия) зависит от сбалансированного ответа этих систем. Невротический синдром по возбуждающему типу чаще наблюдается на фоне гиперреактивности организма. Он характеризуется дисбалансом нервной регуляции в сторону симпатикотонии с увеличением уровня катехоламинов, серотонина, повышенной активностью С-клеток щитовидной железы с высокой концентрацией кальцитонина в крови и кальция внутриклеточно, низким уровнем магния, преобладанием возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата, цистеиновой кислоты) и стресс-индуцирующих гормонов, чрезмерной активацией ПОЛ и иммунодефицитным состоянием (гипочувствительность). В крови наблюдается повышенный уровень также предшественников гормонов щитовидной железы и серотонина, в частности йода и холестерина. При дисневротическом синдроме с преобладанием тормозных процессов и депрессивными явлениями, напротив, отмечается гипореактивность организма. Его формируют сдвиг вегетативных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серотонина, низкий уровень кальцитонина в крови и кальция внутриклеточно на фоне его повышенного содержания в плазме, преобладание тормозных аминокислот (глицина, бета-аланина, таурина и ГАМК), магния и стресс-лимитирующих гормонов, низкая интенсивность ПОЛ, аллергические реакции (гиперочувствительность). Причем патологическую нервную доминанту в значительной степени поддерживает измененные параметры гомеокинеза организма, образовываются порочные связи и круги. Дисневротический синдром и в первом и во втором случае способствует снижению резистентности организма. Повреждение барьерных механизмов и возникновение патологической проницаемости ГЭБ также может способствовать нарушению неспецифических защитных механизмов. Патологическая проницаемость ГЭБ возникает при дистрессе, который формирует дисадаптационной синдром. Развитие психогений осуществляется эндогенными механизмами, возникающими вторично после и вследствие повреждения. Вторично возникающие эндогенные механизмы обладают наряду с деструктивными и дезинтегративными воздействиями также интегративной направленностью, однако имеют патологический характер. Возникают новые патодинамические организации из первично и вторично измененных нервных структур, которые самоорганизовываясь в дальнейшем функционируют самостоятельно. Агрегат гиперактивных нейронов, представляющий собой генератор сетевого типа, может продуцировать патологически усиленное возбуждение, не нуждаясь в дополнительной стимуляции. Наблюдается интенсивный, неконтролируемый поток импульсов. Образование и деятельность генератора является типовым патологическим процессом в ЦНС, реализующимся на уровне межнейрональных отношений. В отличие от физиологической системы, деятельность которой обеспечивает необходимый для организма адаптивный результат, деятельность патологической системы имеет дисадаптивное, патогенное значение для организма. Хронизации патологических процессов в нервной системе, их сохранению и развитию способствуют пластические свойства самой нервной системы, которые закрепляют патологические изменения, если последние оказываются активными продолжительное время. Возникают следовые реакции. Они носят характер гипервозбуждения или чрезмерной заторможенности. Ослабление функции может быть связано с глубоким торможением. Гиперактивация некоторых отделов ретикулярной формации продолговатого мозга усиливает нисходящее торможение рефлексов спинного мозга. Наблюдаются истерические параличи или угнетение чувствительности. Недостаточность или дефицит, торможения является условием выхода нейрона из-под контроля, его растормаживания и гиперактивности. Напротив, чрезмерная заторможенность нейрона обуславливает его рефрактерность. В патологической системе внутрисистемные отрицательные связи становятся неэффективны, наблюдается дисбаланс торможения и возбуждения, вследствие недостаточности тормозных механизмов. Детерминанта патологической системы выходит из-под внутрисистемного, а также межсистемного и общего интегративного контроля. Каждый синдром имеет свою патологическую систему. Неврозы легче и чаще возникают при слабом и сильном неуравновешенным типе ВНС, когда наблюдается, соответственно, ваго-инсулиновый и симпатоадреналовый тип вегетативной дисфункции. При этом у «слабого типа» обычно происходит срыв в сторону охранительного торможения с развитием пассивно-оборонительных реакций, а у сильного неуравновешенного типа — в сторону возбуждения с формированием активно-поисковых реакций. На фоне стресса возникают конформационные изменения в мембране нейронов, которые обусловлены интенсификацией ПОЛ и приводят к нарушению активности и регуляции нейрона, возникновению внутриклеточных патологических процессов. Энергетический дефицит, вызванный недостатком кислорода и глюкозы, усугубляет эти сдвиги. Нейроны мозга потребляют глюкозу непосредственно из крови, поэтому при глубоком нарушении окислительного фосфорилирования и синтеза макроэргов источником энергии становится анаэробный гликолиз. Нарастающее повышение содержания молочной кислоты в мозге (дисметаболический синдром) отрицательно влияет на деятельность нейронов, усугубляет отек мозга, высокий уровень содержания молочной кислоты является плохим прогностическим признаком. Нарушение кальциевого гомеостаза возникает вследствие усиленного входа в нейрон внеклеточного Са2+ через НМДА-потенциал-независимые каналы и через патологически измененную мембрану и вследствие выхода Са++ из внутриклеточных депо. Из-за энергетического дефицита страдают энергетически зависимые процессы «откачки» кальция из клетки и его «закачки» во внутриклеточные депо Са-зависимой АТФазой. Поскольку Са++ играют роль универсального вторичного мессенджера, его чрезмерное содержание способствует растормаживанию и гиперактивации нейронов, вызывает усиленный фосфолипазный гидролиз и протеолиз и в связи с этим повреждение внутриклеточных мембран и разрушение внутриклеточных структур, способствует усилению энергетического дефицита и изменяет деятельность генома. Тип психогений определяется, прежде всего, видом расстройств ВНД, которые выражаются в выпадении условных рефлексов, трудности или невозможности выработки новых условных рефлексов. Это ведет к «обеднению» ВНД, снижению ее адаптационных возможностей, сглаживанию индивидуального реагирования. Характерным признаком нарушений ВНД при неврозах является развитие так называемых фазовых состояний, отражающих неадекватность реагирования нервной системы на раздражители. При этом изменения вегетативных функций утрачивают свое адаптивное значение, становятся не адекватными раздражителю, не соответствующими сопутствующим им локомоторным реакциям. Локомоторные расстройства могут быть выражены в форме различных гипер- и гипокинезов. Психогении могут спровоцировать нарушения не только чувствительности, но трофические расстройства вплоть до развития опухолей, изменения иммуногенной и неспецифической резистентности организма. Недостаточность механизмов резистентности, ауторегуляции и нарушение реактивности организма является предрасполагающим фактором для реализации центральных нарушений нервной регуляции. Вегетативные сдвиги, особенно сердечно-сосудистой системы, могут быть наиболее ранними и стойкими признаками, возникающими при патологии высшей нервной деятельности, они могут сохраняться и после нормализации ВНД, причем спектральный анализ вариабельности сердечного ритма является важным и устойчивым прогностическим критерием неблагоприятных исходов заболевания. Вегетативные дисфункции нейрогенного происхождения (гипо- и гипертонический, или кинетический вид) лежат в основе невроза внутренних органов, общего и регионарного нейрогенного нарушения сосудистого тонуса (спазм, парез). Формируются дисиммунный и дисгормональный синдромы. Нарушается резистентность организма. Депрессивные расстройства на фоне ваготонии обуславливают моноаминовые нарушения и дисбаланс систем возбуждения и торможения в сторону преобладания последнего. Норадреналин и серотонин — 2 нейромедиатора, обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. Под воздействием различных причин (как эндогенного, так и экзогенного характера) происходит нарушение обмена серотонина и дофамина. Норадреналину приписываются функции нейромедиатора, поддерживающего уровень бодрствования (вигилитет) организма и принимающего участие в формировании когнитивных адаптационных реакций, а серотонину — контроль над импульсивными влечениями, тревогой, половым поведением, агрессивностью, аппетитом, засыпанием, регуляцией циклов сна, чувствительностью к боли и др., поэтому последний иногда называют нейромедиатором «хорошего самочувствия». Дисбаланс серотонин-норадренергических систем мозга вызывает либо развитие депрессии (при недостатке) либо истерические реакции (их избыток). В нарушении концентрации серотонина и норадреналина важную роль играют нейроэндокринные, иммунные нарушения, генетическая предрасположенность (вегетативный паспорт) и хронические стрессы. Ваготоники с низкой самооценкой, которые пессимистически смотрят на себя и на окружающий мир либо легко поддаются влиянию стресса, особенно подвержены депрессии. Симпатотоники переоценивают свои возможности и в большей степени склонны к истерическим реакциям. Дистресс может спровоцировать первый эпизод психогении у человека с генетической уязвимостью. КЛАССИФИКАЦИЯ. По условиям возникновения и деятельности патологические системы могут быть: 1) остро возникающими, формирующимися и действующими во время активности детерминанты; при прекращении деятельности детерминанты они исчезают, и 2) постоянно активными и хроническими; при исчезновении детерминанты они могут сохраняться за счет остальной части систем. По соотношению систем торможения и возбуждения выделяют виды психогений: ^ (при ослабленном процессе торможения), которые характеризуется непрерывным, неадекватным волнением, агрессивностью, злобностью, часто заканчивается развитием запредельного торможения, особенно, при перенапряжении возбудительного процесса на фоне интенсивного болевого воздействия, сильного звука, продолжительного или повторяющегося воздействия сильного раздражителя. При патологической подвижности нервных процессов могут развиться фобии (патологическая инертность) или наблюдаться «суетливость», незавершенность действий, повышенная двигательная активность (патологическая лабильность). В эту группу неврозов включают неврастению, астению, истерию и невроз навязчивых состояний. ^ я на фоне ваготонии (при ослабленном процессе возбуждения) характеризуется развитием пассивно-оборонительных реакций, депрессией, сонливостью. Циркулярный (циклический) невроз характеризуется чередованием различных перечисленных выше типов невроза. Психогении с депрессивными явлениями классифицируются согласно МКБ-10, 1994 г. Депрессивный эпизод: легкий, умеренный, тяжелый. Биполярное аффективное расстройство: текущий маниакальный эпизод, текущий депрессивный эпизод, текущий эпизод смешанный, состояние ремиссии. Рекуррентное депрессивное расстройство: легкое, умеренное, тяжелое, состояние ремиссии, другие рекуррентные депрессивные расстройства, неуточненное. Хронические аффективные расстройства: циклотимия, дистимия, другие хронические аффективные расстройства, хронические аффективные расстройства, неуточненные. Другие аффективные расстройства: единичные, рекуррентные, другие уточненные аффективные расстройства. Неуточненные аффективные расстройства. КЛИНИКА. В клиническом аспекте психогении выступают или как самостоятельные нозологические формы, или наблюдаются при различных соматических заболеваниях. В островозникающем неврозе клиника зависит, прежде всего, от детерминанты, играющей роль системоформирующего и системостабилизирующего фактора. Чем мощнее детерминанта, тем более прочной и стабильной является патологическая система. В хронических патологических системах важное значение в определении их резистентности, помимо детерминанты, имеет закрепление пластическими процессами положительных связей между частями системы. Дисневротический синдром лежит в основе некоторых форм невроза с преобладающим возбуждением (истерические и панические реакции) и торможением (депрессивные состояния с чувством тревоги). В первую группу включают неврастению, истерии и невроз навязчивых состояний. Вторую группу составляют различные формы депрессии. ^ Неврастения (греч. nevrasthenia — нервное истощение) возникает вследствие длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями, завышенными требованиями к себе. Невроз развивается при переутомлении из-за хронического воздействия психотравмирующего фактора и характеризуется повышенной возбудимостью, а также быстрой истощаемостью нервной системы. В основе неврастении лежит три механизма нарушения высшей нервной деятельности: ослабление внутреннего торможения и усиление процессов возбуждения (гиперстения), патологическая лабильность процесса возбуждения при одновременной слабости тормозного процесса, что характерно для стадии субкомпенсации и разлитое торможение в коре головного мозга и ослабление процессов возбуждения (гипостения), наблюдаемые при декомпенсации. При наиболее частой гиперстенической форме преобладают эмоциональные нарушения. Больные раздражительны, несдержанны, гневливы. Настроение у них крайне изменчиво. Кроме того, отмечаются нарушение сна (плохо засыпают, часто просыпаются), головные боли. Напротив, при гипостенической форме происходит резкое снижение работоспособности, повышение утомляемости, ухудшение памяти, снижение настроения. Больные долго не засыпают; сон беспокойный; утром встают «разбитыми», часто жалуются на головные боли. Для всех форм неврастении характерны вегетативно-сосудистые нарушения. Основные синдромы: гиперстенический (собственно неврастенический), гипостенический (астенодепрессивный) и вегетососудистый. Астения — это клинический синдром с полиморфной симптоматикой, в основе которого лежит утрата способности к продолжительному физическому и/или умственному напряжению. Она сопровождает многие соматические заболевания инфекционной и неинфекционной природы, особенно четко проявляясь в период реконвалесценции. Среди ее наиболее частых причин — атеросклероз и другие сосудистые поражения головного мозга, эндо- и экзогенные интоксикации с нарушением окислительно-восстановительных процессов в мозге, патология центральной нервной системы функционального и органического генеза, психические заболевания. У больных отмечается чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, нарушение внимания и т. д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являются общая слабость, снижение работоспособности, чувство вялости, иногда сонливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения. Это состояние имеет емкое и четкое определение — «усталость, не ищущая покоя». В последующем в поведении пациента появляется склонность к аффективным реакциям, раздражительность, повышенная чувствительность к громкой речи, смеху, запаху, яркому свету, прикосновению. В этот период объективно определяются признаки вегетативной дисфункции: гипергидроз ладоней и всего тела, «приливы» крови к лицу или, напротив, холодные бледные конечности, тахикардия, полиурия и т. п. Вероятно появление транзиторных вестибулярных нарушений. Эмоциональные всплески непродолжительны, пациент быстро истощается с наступлением слабости, ощущением собственного бессилия, а в тяжелых случаях — с развитием пассивности и апатии. Нередко беспокоит головная боль, нарушение сна (повышенная сонливость или бессонница). Достаточно четко прослеживается связь появления или усиления астения под воздействием климатических или геомагнитных факторов. Истерией (от греч. hystera — матка) чаще всего страдают женщины. Считается, что истерия развивается при невротическом конфликте, характеризующемся чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий и требований окружающих. Истерия основывается на трех основных критериях: клинической картине, особенностях личности и своеобразии патогенной конфликтной ситуации. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Они склонны привлекать к себе внимание окружающих, что является проявлением одной из основных тенденций истерической личности. Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, которая схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений: а) неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Истерические эмоционально аффективные (от лат. affectus — состояние переживания) расстройства отличаются «демонстративностью», наигранностью переживаний и «приуроченностью» к совершенно определенным ситуациям; б) двигательные нарушения. При истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и параличи; возможно возникновение афонии (ослабление голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немоты), который, однако, не огорчает больных; в) сенсорные нарушения (истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т. п.); г) вегетативные и сексуальные расстройства (импотенция, снижение либидо и др.). ^ . Считается, что этот тип невроза у человека возникает чаще при конфликтах между желаниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами. Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями и паникой. Чаще это нозофобии — кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего сердца), канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком), сифилофобия (навязчивая боязнь заболеть сифилисом) и т. д. Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни. У больных неврозами возникают вегетативные расстройства, носящие перманентный или пароксизмальный характер, разнообразные расстройства чувствительности и движений, возможны нервно-трофические нарушения органов и тканей. В качестве предболезни невроз часто предшествует ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям. ^ Депрессия (от лат. — подавление, угнетение, тревога) — психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией). В типичных случаях легкого, умеренного и тяжелого депрессивных эпизодов больной страдает от сниженного настроения, падения энергетического потенциала и ослабления активности. Кроме того, он в значительной степени теряет способность испытывать удовольствие, ощущать интерес к чему-либо. Возникают затруднения при сосредоточении внимания, а также выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. Обычно нарушается сон, ухудшается аппетит. Почти всегда снижается самооценка, и даже при легких формах часто присутствуют идеи виновности и самоуничижения. Сниженное настроение мало колеблется день ото дня; оно, как правило, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, к которым относятся: утрата интересов и способности переживать приятные ощущения; ранние (на два или более часа раньше обычного) пробуждения и усиление депрессии по утрам; выраженная психомоторная заторможенность или ажитация; потеря аппетита, массы тела и сексуального влечения. В зависимости от количества и выраженности имеющихся симптомов могут быть выделены три степени депрессивного эпизода: легкая, умеренная и тяжелая. Симптомы депрессивных состояний делят на четыре группы: эмоциональные изменения, когнитивные изменения, изменения мотивации и нейровегетативные симптомы. Могут быть также симптомы тревоги, беспокойство и ажитация. Эмоциональные изменения. На ранних стадиях развития депрессивного состояния человек нередко обнаруживает, что утратил ощущение радости жизни и больше не получает удовольствия от того, что было ему так приятно прежде. Эта ангедония может предшествовать другим эмоциональным изменениям: вскоре появляются грусть, печаль, больной начинает чувствовать себя глубоко несчастным. Часто утрачивается чувство юмора. В конце концов, настроение становится беспросветно печальным, и это постоянное уныние сопровождается мыслями соответствующего содержания. Так, прошлое поставляет воспоминания о неудачах, ошибках, опрометчивых решениях; при раздумьях о настоящем внимание надолго приковывают только мрачные стороны действительности; будущее видится угрожающим или безнадежным. Грусть и печаль часто сопровождаются приступами плача, хотя некоторые больные, по их словам, чувствуют себя так, как будто близки к слезам, однако не в состоянии заплакать. У больного может возникнуть чувство, что жизнь не стоит того, чтобы ее продолжать, и он начинает размышлять о способах ее прекращения. Чувства привязанности и любви к близким людям часто ослабевают; нередко утрачиваются и религиозные убеждения. ^ Когнитивные изменения при депрессии обычно включают чувство неприязни к себе в сочетании с преувеличенной оценкой серьезности текущих жизненных проблем. Врачу необходимо исследовать измененную Я-концепцию и идеи самообвинения, расспрашивая пациента о том, каким он себе представляется в сравнении с другими людьми и обвиняет ли он себя в том, что он именно такой. Женщина, страдающая депрессией, может жаловаться на свою якобы безобразную внешность, а свое тело находить не только непривлекательным, но даже отталкивающим. Иногда у больного возникают идеи отношения: ему кажется, будто бы другие люди смотрят на него критически или отпускают в его адрес пренебрежительные замечания. Глубоко религиозный человек может считать себя грешником или нечестивцем. Больные испытывают трудности в принятии решений — либо из-за отсутствия уверенности в себе, либо из-за нарушений мышления. При тяжелой депрессии появляются идеи вины и собственной никчемности; если суицидальные мысли появляются при наличии таких симптомов, то они особенно серьезны. Нигилистические бредовые идеи проявляются в высказываниях больного о том, что у него абсолютно нет денег, он не испытывает никаких чувств, он уже мертв или же что окружающий мир не существует. ^ . Сниженная энергия, усталость, апатия и неспособность концентрировать внимание могут быть вторичными явлениями по отношению к подавленному настроению; это особенно типично для депрессивных состояний, сопровождающих инфекционные болезни, такие как моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз), эпидемический гепатит, грипп или бруцеллез. Больные депрессией стремятся избегать ответственности и уклоняются от серьезных и сложных заданий либо потому, что все обычные занятия кажутся им скучными или бессмысленными, либо из-за неуверенности в себе и в своей способности принимать правильное решение. Неудачи при попытке выполнить задание могут подкреплять идеи самообвинения или самоуничижения. Нередко больного депрессией характеризуют как «зависимого», поскольку он склонен вверять другим людям ответственность за руководство его жизнью. ^ . Прослеживается четкое доминирование парасимпатической системы. К нейровегетативным симптомам относятся нарушения аппетита, изменения массы тела, ритма сна, снижение либидо и уровня энергии, а также изменение осанки. Депрессивное настроение может оказывать разностороннее влияние на человека, проявляясь, в частности, в том, как он говорит, ходит, в какой позе сидит. При незначительно выраженных депрессивных состояниях повышенный аппетит с увеличением массы тела — почти такое же распространенное явление, как анорексия и потеря массы тела, но при тяжелой депрессии преобладают последние симптомы. Сексуальный интерес и сексуальная активность снижаются (фригидность). Больному трудно заснуть; когда же это, наконец, удается, наступает поверхностный сон, после которого он не чувствует себя отдохнувшим (утренняя заторможенность). Эмоциональная энергия больше не выплескивается вовне — в мир людей и событий, и человек погружается в печальное самокопание, сосредоточиваясь на своих недомоганиях и неприятных ощущениях. В результате он обращается к врачу по поводу головных болей, болей в спине или болей какой-либо иной локализации. Иногда эти симптомы настолько отвлекают внимание врача, что депрессивный синдром, частью которого они являются, остается нераспознанным. При тяжелой депрессии больной сообщает о ранних пробуждениях, о колебаниях настроения в течение суток, причем наиболее подавленное настроение отмечается по утрам. Некоторые депрессивные симптомы принято рассматривать как имеющие особое клиническое значение. Их называют соматические, меланхолические или витальные. К ним относятся: 1) выраженная утрата интереса к деятельности, которая прежде всегда была приятной для данного лица, или неспособность получать от нее удовольствие; 2) отсутствие реакции на события или действия, которые в норме вызывают активный отклик; 3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше обычного времени; 4) усиление депрессии в утренние часы; 5) объективные признаки выраженной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные и описанные другими лицами); 6) заметное снижение аппетита; 7) потеря массы тела (на 5% или более по сравнению с показателем, зарегистрированным в прошлом месяце); 8) явная утрата либидо. Наличие 4-х из вышеперечисленных симптомов является убедительным диагностическим критерием депрессии с соматическим синдромом. Данные симптомы должны наблюдаться постоянно на протяжении не менее 2-х недель. Меняется структура и характер течения депрессий, чаще они имеют хронический рецидивирующий характер с тяжелыми затяжными формами. Растет количество самоубийств. ДИАГНОСТИКА. Выявление психогений должны осуществлять врачи общемедицинской практики, спортивные врачи, к которым в первую очередь обращаются пациенты, впервые заболевшие нарушением психики, депрессией с легкой и средней тяжести, астенией, истерией, неврастенией, неврозом навязчивых состояний. Психогении могут проявляться либо нарушением функции ЦНС и вегетативного тонуса, либо дополнительно соматической патологией, что необходимо учитывать при его определении, включая в план обследования методы по изучению функции головного мозга и внутренних органов. Предпочтение отдают функциональным методам исследования головного мозга (компьютерная энцефалография, определение реакции ЦНС на вызванные раздражители, реография и т. п.). Важным звеном диагностических мероприятий является установление реактивности организма на основании изучения состояния нервной системы (соотношение возбуждающих и тормозных аминоксилот, цАМФ и цГМФ, норадреналина и серотонина, уровень внутри- внеклеточного кальция и т. п.), вегетативной регуляции по результатам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (преобладание тонуса симпатической или парасимпатической системы), гормонального (уровень в крови стресс-индуцирующих и стресс-лимитирующих гормонов) и иммунного (содержание цитокинов и иммуноглобулинов, активность Т- и В-лимфоцитов и т. п.) статуса. что позволит также определить тип невротического синдрома (с преобладающими процессами возбуждения или торможения). Лабораторные данные должны дополняться клиническими наблюдениями. Диагностика астении, неврастении, истерии, невроза навязчивых состояний базируется на тщательном интервьюировании и данных объективного осмотра. Дополнительные исследования, в первую очередь методы нейровизуализации (компьютерная, ядерно-магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная, однофотонно-эмиссионная компьютерная томография), призваны диагностировать или исключить морфологическую причину (опухоль, кисты, гуммы, прогрессирующее диффузное поражение головного мозга) астении, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись и когда они носят исключительно симптоматический характер. Врачи, диагностировав депрессию, должны прежде исключить суицидальный риск (существуют достаточно простые и надежные методики тестовой экспресс-диагностики). Объективизация депрессивных расстройств достигается с помощью весьма надежных, простых методик патопсихологического обследования, таких как шкала Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Монтгомери-Асберга. Эти методики дают возможность не только выявления депрессии, но и ее тяжести, а в процессе проводимой терапии — объективного редуцирования депрессивной симптоматики. Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены, что затрудняет их классифицикацию и, соответственно, диагностику. Реабилитационная тактика требует выявления формы вегетативного тонуса, симптомов изменений в эмоциональной и когнитивной сфере, мотивации. С этой целью разработан совместно профессором Сокрутом В. Н. и ассистентом Карловой И. В. тест на альтернативной основе, устанавливающий форму психогении и дисневротического синдрома (с доминирующим возбуждением ЦНС на фоне симпатотонии с чувством паники или, напротив, преобладанием тормозных процессов в ЦНС с ваготонией, депрессией и чувством тревоги). Выявление с помощью этого теста формы психогении (депрессивной или истерической) определяет дифференцированную седативную или тонизирующую тактику лечения. Таблица 5.11 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям