Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
^
Основной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Принцип немедленной эвакуации гноя был и остается основополагающим при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями. При выборе оптимального оперативного доступа к инфекционному очагу учитывают его локализацию. Во время оперативного вмешательства необходимо бережно обращаться с тканями, избегая их чрезмерного сдавления. Длина разреза кожных покровов и слизистой оболочки полости рта при вскрытии абсцессов и флегмон определяется протяженностью инфильтрата. Кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости (т. temporalis, т. pterygoideus medialis, m. masseter и др.) или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна (т. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platyzma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohy-oideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. При флегмонах подвисочной и крыловидно-небной ямок, височной области проводят внутриротовые разрезы с дугообразным внеротовым разрезом, по линии прикрепления височной мышцы. Такое сочетание разрезов позволяет осуществить эффективный дренаж всех 3-х вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств. При флегмонах дна полости рта, как правило, проводят воротниковообраз-ные разрезы, а при гнилостно-некротических - делают более широкие разрезы, вскрывают все заинтересованные клетчаточные пространства, проводят ревизию рядом расположенных клетчаточных пространств. При этом одновременно иссекают некротизированные и нежизнеспособные ткани, которые являются основным субстратом для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее распространения воспалительного процесса и генерализацию инфекции. У подавляющего числа больных хирургическая обработка гнойной раны значительно уменьшает число микробов в тканях, ускоряет процесс созревания грануляций, снижает эндогенную интоксикацию. Таким образом, хирургическая обработка гнойной раны является патогенетически обоснованной. Под хирургической обработкой гнойной раны следует понимать операцию, заключающуюся в широком рассечении гнойника, вскрытие всех карманов и затеков, иссечении и удалении нежизнеспособных тканей и эффективном ее дренировании. ^ В качестве дренажей используют резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Установлено, что выпускники из марли не обеспечивают адекватного дренирования гнойных полостей, поскольку хлопчатобумажная ткань быстро пропитывается гноем и по существу становится пробкой. Резиновая полоска обладает низкими дренирующими свойствами, поэтому эвакуация экссудата происходит прежде всего за счет силы тяжести, в связи с чем отток его затруднен. При применении в качестве дренажа резиновых и полихлорвиниловых трубок можно рассчитывать только на пассивный отток гнойного отделяемого, что возможно лишь при строгом положении дренажа в самом низком участке гнойной полости. ^ После вскрытия одонтогенного абсцесса или флегмоны М.М. Соловьевым (1969) было предложено длительное прерывистое отсасывание экссудата из раны. Аспирацию производили каждые 3-4 часа в течение 2-3 минут через двойные трубчатые полиэтиленовые дренажи. В дальнейшем им была предложена замена прерывистого отсасывания экссудата постоянным. Трубчатый дренаж, введенный в рану, соединяли с аппаратом Боброва, который создавал вакуум. Вакуум поддерживали в течение 3-5 суток до очищения раны от некротических тканей, благодаря чему достигалось постоянное активное дренирование раны. Данный метод позволяет одновременно с активным дренированием раны производить промывание полости гнойника антисептическими растворами и вводить лекарственные вещества без смены повязки. При этом возможно проведение разрезов небольшой длины при абсцессах и флегмонах поверхностных клетчаточных пространств. ДиализДиализ - это промывание раны с целью удаления микробов и их токсинов, продуктов распада тканей. В зависимости от режима введения растворов антисептиков различают фракционный и непрерывный диализ. Для его проведения лучше использовать полихлорвиниловые или силиконовые трубки, которые очень редко вызывают воспалительные изменения в области контакта с тканями. Дренажные трубки вводят во все вскрытые клетчаточные пространства лица и шеи. Отверстия на боковых поверхностях дренажа наносят в ходе операции в соответствии с размером и конфигурацией полости раны. Растворы вводят в рану под давлением с помощью шприца 1 - 2 раза в сутки или системы для переливания крови в течение 6-10 часов, а в тяжелых случаях круглосуточно. При этом расходуется до 5 литров раствора антисептиков. И. Худояров и соавт. (1976) разработали способ лечения больных одонто-генными флегмонами, заключающийся во вскрытии клетчаточных пространств через 2 малых (размером 0,5 - 0,75 см) разреза - прокола кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции с подкожной мышцей. Между двумя проколами - разрезами, располрженными в 3 - 4 см друг от друга, создается контрапертура, что обеспечивает условия для промывания раны. С целью достижения быстрого очищения раны от некротических тканей, токсинов и продуктов распада в гнойную полость вводили наконечник и гной удаляли с помощью вакуум-отсоса. Однако было установлено, что при длительном промывании ран растворами антисептиков с помощью системы трубчатых дренажей вымываются клетки, принимающие активное участие в фагоцитозе и регенерации, а также происходит потеря белка и электролитов. После очищения раны и уменьшения воспалительных явлений проводится ее раннее оперативное закрытие. ^ К ИХ НАЛОЖЕНИЮ Для ускорения заживления раны показано наложение швов. Непременным условием для этого является активное ее дренирование и промывание, а также рациональная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране патогенной микрофлоры. Классификация швов (принята на VII пленуме Ученого медицинского совета Главного военно-санитарного управления Красной Армии в 1943 году):
Следует подчеркнуть, что данная классификация в настоящее время в отечественной медицинской практике является единственной и общепринятой. ^
Противопоказания к наложению швов на гнойную рану (М.И. Кузин и Б.М. Костюченок, 1990):
Наложение швов значительно сокращает течение фаз и сроки заживления ран, уменьшает резорбцию продуктов некроза и потерю белка и электролитов с их поверхности, обеспечивает лучшие косметические и функциональные результаты по сравнению с заживлением вторичным натяжением, снижает опасность внутригоспитального инфицирования. |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
 |
Методическая разработка практического занятия для студентов Этиология и патогенез. Особенности клиники и диагностики. Лечение гнилостно-некротических флегмон... |
|
Учебно-методическое пособие (для студентов, интернов, ординаторов) Смоленск, 2004 г |
|
Учебно-методическое пособие Смоленск 1998 удк 618. 2/. 3: 616. 12 |
|
Научного труда К вопросу применения консервированных листьев алоэ при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой... |
|
Биология раневого процесса |
|
Боевые повреждения костей лица. Особенности, клиника, диагностика, лечение. Первичная хирургическая |
|
Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время |
|
Методическое пособие Брянск 2009 введение |
|
Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области. 14. 00. 27 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего... |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2003 введение |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям