Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6

Скачать 0.75 Mb. Название Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6 страница 4/10 Дата 28.01.2013 Размер 0.75 Mb. Тип Методическое пособие

Содержание Мази на жировой основе Мази на водорастворимой основе Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск) Препараты на гидрофильной основе

^ Мази на жировой основе Использование различных мазей на жировой основе (мазь Вишневского, синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, тетрациклиновая, эритромициновая, неомициновая и др.) мало оправдано из-за высокой гидрофобности их ос­новы. Такая основа (в основном вазелин-ланолиновая) не позволяет поглощать раневое отделяемое, не обеспечивает антибактериальных средств из компози­ции, а поэтому турунды, обработанные такими мазями вводить в глубокие клетчаточные пространства лица нельзя, так они становятся «заглушкой» и на­рушают отток экссудата из раны. ^ Мази на водорастворимой основе Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе ранево­го процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное дей­ствие - антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспали­тельное и обезболивающее. Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают принципиально новые, современные препараты на водорастворимой основе - отечественные мази: левосин, левомиколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата (табл. 1) и зарубежные мази: мазь сульфамилон (иапалтан), фурацин, бетидиновая мазь. ^ Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск) Левосин (состав в г) Левомеколь (состав в г.) 5 % диоксидиновая мазь (состав в г.) 10 % мазь мафенид- ацетат (состав в г.) Левомицетин – 1,0 Сульфадиметоксин – 4,0 Метилурацил – 4,0 Тримекаин – 3,0 Полиэтиленоксид – 400-70,2 Полиэтиленоксид – 1500- 17,8 Левомицетин –1,0 Метилурацил – 4,0 Полиэтиленгликоль – 400-76,0 Полиэтиленгликоль – 1500-19,0 Диоксидин – 50 Полиэтиленоксид – 400-74,9 Полиэтиленоксид – 1500-20,0 Нипагин – 0,08 Нипазол – 0,02 Мафенид-ацетат – 10,0 Полиэтиленоксид – 400-43,5 Полиэтиленоксид – 1500-40,0 Натрий сернистокислый – 0,5 Дистиллированая вода – до 100,0 Все вышеперечисленные мази принципиально отличаются от существую­щих своей гидрофильной (водорастворимой) основой. В качестве основы ис­пользована смесь полиэтиленоксидных гелей с разным молекулярным весом (400 - 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленгликолевый гель (ПЭГ), исполь­зуемый в качестве носителей мазей, имеет ряд преимуществ перед другими средствами, применяемыми для этой цели: он растворяет гидрофильные и гид­рофобные вещества, активно адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность. Мазь равномерно распределяется, не препятствует физиологической функции, хорошо смывается холодной водой, что имеет зна­чение при обработке ран. Кроме того, их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази необходимое дегид­ратирующее действие на ткани в очаге воспаления. Осмотическая активность левосина и 5 % диоксидиновой мази превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10 - 15 раз. В гнойной ране, разбавляясь экссудатом, активность их сохраняется в течение 18 - 24 ча­сов, в то время как для гипертонического раствора хлорида натрия - в течение 1-2 часов, мази Вишневского - 3 - 5 часов. Полиэтиленгликолевый гель усиливает активность антибиотиков, антисеп­тиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение, улуч­шает высвобождение лекарственных препаратов, обеспечивает их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы. Важно отметить, что прлиэтиленгли-коли являются более активными «проводниками» лекарственных компонентов мази через кожный барьер, чем жировые основы, причем их проводниковая ак­тивность усиливается в условиях воспаления. Мази на полиэтиленгликолевой основе высокоактивны в отношении ос­новных возбудителей гнойной инфекции. Мази на водорастворимой основе в течение нескольких дней ликвидируют перифокальную воспалительную реакцию и обеспечивают очищение раны от гнойно-некротических масс, число микробов в ране на 1 г. ткани в течение 2-3 суток снижается ниже «критического» уровня (105). Это кардинально влияет на течение раневого процесса и исключает возможность перехода его в генерали­зованную форму. Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие таких мазей делает их препара­тами выбора для лечения гнойных ран в 1 фазе раневого процесса, сокращая сроки лечения гнойных ран в среднем в 2 раза. Методика применения мазей на водорастворимой основе: гнойные полости после хирургической и антисептической обработки рыхло заполняются турун-дами, пропитанными мазями, перевязки проводят 1 раз в сутки. Турунды с по­добными мазями не прилипают к стенкам и дну раны и не травмируют грану­ляционную ткань. Мазь плавится при t 37°C. Это свойство можно использовать при лечении небольших гнойных полостей. В этих случаях мазь с помощью шприца через катетор или трубчатый дренаж вводится в полость в количестве 10-20 мл. Важно, что в гидрофильную основу мази могут быть введены самые раз­личные антибактериальные препараты бактерицидного или бактериостатического действия. ^ Препараты на гидрофильной основе К препаратам на гидрофильной основе относят также диоксизоль и сульйодовизоль. При выборе препаратов для местного медикаментозного лече­ния после вскрытия флегмон необходимо учитывать тип воспалительной реак­ции. С.В. Тарасенко (1994) предложила применять в I фазу раневого процесса пенный аэрозоль диоксизоль. Этот препарат является высокоэффективным средством, так как обладает выраженным антимикробным, осмотическим, обезболивающим действием, пролонгированным до 24 часов, благодаря составу гидрофильной основы. Пенный аэрозоль вводится в рану с помощью пластмас­совой насадки в виде трубки, конец которой должен доходить до дна раны, и вся рана заполняется пеной. Повторное введение препарата осуществляется че­рез 24 часа ежедневно вплоть до появления грануляций. Во II фазу раневого процесса автор использовала сульйодовизоль. Этот препарат обладает широким спектром антимикробного действия, способствует профилактике вторичной инфекции и обладает свойством активизировать репа-ративные процессы в ране. После очищения раны от некротических тканей и гноя, при появлении грануляций накладывались вторичные швы. Перед ушива­нием раны ее обрабатывали сульйодовизолем в течение 5 минут. По данным автора эффективность диоксизоля и сульйодовизоля при их пофазном применении была выражена в большей степени у больных с гипоэр-гическим типом воспалительной реакции, в меньшей - с нормэргическим ти­пом. Использование этих препаратов в комплексном лечении одонтогенных флегмон сокращает длительность течения I и II фазы раневого процесса, значи­тельно ускоряет заживление ран. В течение последних лет в связи с растущей шшергизацией населения все чаще отмечаются случаи непереносимости антибиотиков. Даже при местном применении у больных могут возникнуть различной силы аллергические реак­ции в виде отека, дерматита и т.д. В связи с этим в нашей стране и за рубежом разработан ряд новых препаратов в форме мазей, кремов на гидрофильной ос­нове и порошков, не обладающих аллергизирующим эффектом. К ним следуетс отнести: дермазин, дебризан, сульфамилон. Дермазин - крем (производство Югославии) для лечения гнойных ран и инфицированных ожогов, представляющий собой 1 % сульфазин серебра на гидрофильной основе. Из-за нерастворимости в воде он находится в креме в микронизированном виде. Лечебная эффективность дермазина на гнойную рану определяется суммирующим эффектом олигодинамического действия серебра и антибактериальной активностью сульфадиазина. В ране сульфадиазин серебра умеренно диссоциирует. Поэтому ионы серебра освобождаются медленно и равномерно, а их концентрация в ране является токсичной для большинства микробов и безвредной для тканей. Дебризан - препарат для местного лечения гнойных ран, выпускаемый шведской фирмой «Фармация», представляющий собой гранулированный по­рошок. Мелкие гранулы (0,12 - 0,3 мм) засыпают в рану, где они адсорбируют гнойно-воспалительный экссудат вместе с бактериями и продуктами распада тканей (физический способ очищения раны). Для повышения осмотических свойств дебризана последний перед употреблением смешивают с полиэтиленгликолем до получения кашицеобразной массы. По сравнению с многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе дебризан менее активен в ране, так как оказывает на микрофлору только косвенное действие, так как «прямой антимикробный эффект» отсутствует. В настоящее время выпуск этого декстраномера освоен в Югославии под назва­нием «Сорбилекс». В нашей стране разработана новая мазь мафенид-ацетата 10 % на гидро­фильной основе. Мафенид-ацетата (мафенид-4-аминометилбензолизофамид) относится к группе сульфаниламидов широкого спектра действия. Этот препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также анаэробных возбудителей. Важным свойством препарата является его действие при местном применении на синегнойную палочку. Он также сохра­няет свою активность в присутствии гнойно-некротического содержимого раны и возможных изменений в ране рН. Эта мазь хорошо проникает в глубину вос­паленных тканей, что препятствует возникновению в них вторичных некрозов.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия для студентов Этиология и патогенез. Особенности клиники и диагностики. Лечение гнилостно-некротических флегмон...		Учебно-методическое пособие (для студентов, интернов, ординаторов) Смоленск, 2004 г
	Учебно-методическое пособие Смоленск 1998 удк 618. 2/. 3: 616. 12		Научного труда К вопросу применения консервированных листьев алоэ при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой...
	Биология раневого процесса		Боевые повреждения костей лица. Особенности, клиника, диагностика, лечение. Первичная хирургическая
	Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время		Методическое пособие Брянск 2009 введение
	Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области. 14. 00. 27 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего...		Учебно-методическое пособие Минск 2003 введение

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---