Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Местное лечение гнойных ран Гипохлорит нария (NaCIO). Первая методика Вторая методика Четвертая методика |
|
^
В настоящее время для воздействия на течение раневого процесса предложено большое количество лекарственных веществ. Местное применение их остается важным компонентом лечения гнойных ран. Самый древний и распространенный подход к лечению гнойных ран - лечение под повязками, - требует четкого соблюдения методологических принципов: применение лечебных повязок и использование лечебных средств строго с учетом фазы раневого процесса, сочетание лекарственных свойств препаратов с их физическим воздействием на ткани раны, поддержание под повязкой заданных параметров раневой среды. Современные перевязочные средства должны обеспечивать влажность и постоянную температуру на поверхности ран, поддерживать слабокислую реакцию среды, не препятствовать газообмену, осуществлять контролируемый отток раневого экссудата, элиминировать микробные тела, надежно изолировать рану от внешней среды и сохранять свою эффективность продолжительное время (не менее 24 часов). Кроме того перевязочные средства не должны содержать или способствовать образованию токсических веществ, выполнять роль инородного тела. Повязка не должна склеиваться с раневой поверхностью, вызывать ее повреждение при замене и причинять боль. В первой фазе раневого процесса необходимо применять лекарственные средства, обладающие выраженным осмотическим, некролитическим, антибактериальным и, по возможности, обезболивающим действием, то есть они должны способствовать очищению раны от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры и оттоку экссудата. С целью осмотического действия наиболее часто применяемый 10 % раствор хлорида натрия обладает рядом недостатков. Длительность действия препарата не превышает 3-4 часов, что диктует в обязательном порядке выполнять повторные перевязки. Осмотическая активность его невысока. АнтисептикиТрадиционными препаратами при местном лечении гнойных ран являются растворы антисептиков: риваноля, борной кислоты, перекиси водорода, фурацилина, марганцево-кислого калия, что можно объяснить их доступностью, простотой использования и дешевизной. Популярность выше перечисленных препаратов неоправданна, так как они не обладают высокой антибактериальной активностью в отношении большинства основных возбудителей хирургической инфекции. К группе современных препаратов-антисептиков, которые обладают широким спектром действия относят: Йодопирон (Betadine) представляет собой соединение йода с поливинил-пирролидоном и йодидом калия, содержащее 6 - 8 % активного йода. Для лечения гнойных ран используют 0,5 - 1,0 % р-р. Этим раствором промывают раны с помощью дренажей, либо обильно смачивают турунды и тампоны, которые рыхло вводят в полость гнойной раны. Перевязку необходимо проводить 2 раза в день. Диоксидин (1,4-ди - окись 2,3 - диокси-метилхилоксалин) обладает широким спектром действия как в отношении грамположительной, так и грамотри-цательной микробной флоры. Для лечения ран применяют 0,1-1 % р-р. Методика применения этого препарата аналогична йодпирону. Следует отметить, что использовать раствор диоксидина для местного лечения гнойных ран целесообразно только для лечения осложненных форм раневой инфекции. Последнее в равной степени относится и к другому высокоэффективному препарату - фурагину калия (солафуру) - нитрофурановому производному. Этот препарат применяется в концентрации 0,1-1 % водного раствора. Таким образом, существенным недостатком наиболее широко применяемых препаратов для лечения гнойных ран, является однонаправленность их действия: только некролитическое (протеолитические ферменты), только антимикробное (раствор диоксидина, фурагина К, риванола и др.), или только дегидратирующее (гипертонический раствор хлорида натрия). ^ В последние годы в гнойной хирургии применяется гипохлорит натрия, который является сильным окислителем. Получают его электрохимическим путем из изотонического раствора натрия хлорида. Натрия гипохлорит имеет окислительный потенциал 1,1В, что сравнимо с аналогичным потенциалом кислорода. При попадании в организм натрия гипохлорит распадается на CIO- и на Na+ или на О- и NaCl. Гипохлорит анион и атомарный кислород являются сильными окислителями и мощными бактерицидными агентами. Как естественный бактерицидный агент CIO- продуцируется макрофагами в процессе фагоцитоза бактерий. В настоящее время можно считать неоспоримо доказанным фактом, что основная роль в бактерицидном действии нейтрофилов принадлежит гипохлорной кислоте (НCIO) или гипохлорид-аниону (СI-), которые вырабатываются фагоцитирующими клетками. При респираторном взрыве до 28 % от общего количества кислорода, потребляемого нейтрофилами, расходуется на образование НСЮ. Образование натрия гипохлорита в нейтрофилах происходит из перекиси водорода и хлорида. Катализатором в этой реакции выступает миелопероксидаза. Бактерицидный эффект натрия гипохлорита выражен как в отношении аэробных, так и анаэробных бактерий. Кроме того, натрия гипохлорит инакти-вирует вирус гепатита, иммунодефицита человека и ряд других вирусов, а также обладает антимикотическим действием. Таким образом, натрия гипохлорит может быть отнесен к категории практически универсальных дезинфектантов и антимикробных средств. По категориям безопасности натрия гипохлорит как лекарственный препарат может быть охарактеризован следующим образом: по уровню токсичности при приеме внутрь он относится к классу малоопасных (ГОСТ 1.12.007-76). Кумулятивными, кожно-резорбтивными свойствами и сенсибилизирующим действием - не обладает. Раздражающая концентрация раствора для кожи - 5 % (50 г/л), для слизистых - 0,5 % (5 г/л). Аллергических реакций не обнаружено. При лечении гнойных ран после вскрытия абсцессов и флегмон гипохлорит натрия применяется в первую фазу раневого процесса в концентрации 600 -1200 мг/л. Применяется при проточно-промывном дренировании, для смачивания марлевых салфеток, турунд, тампонов - 1 раз в сутки. ОзонотерапияИспользование озона, растворимого в различных жидкостях, для лечения воспалительных заболеваний началось сравнительно недавно. Озон представляет собой простое вещество, образующееся вследствие аллотропического видоизменения кислорода - светло-голубой газ со специфическим запахом. Растворимость озона в воде составляет 0,39 г/л при 0°С, то есть в 15 раз выше, чем у кислорода. С повышением температуры воды показатели растворимости озона меняются. Эти свойства озона имеют важное значение при разработке методов его применения в медицине. Механизм бактерицидного эффекта озона заключается в повреждении плазматической мембраны микробной клетки, повреждение внутриклеточных структур —окисление цитоплазматических белков, нарушение функций органелл. Указанные процессы протекают в течение 10 - 20 минут после кантакта с озоном. Согласно данным R.B. Delvin et al. (1994) озон значительно повышает чувствительность многих микроорганизмов к бактерицидному действию комплемента. Кроме того, озон оказывает выраженное антимикробное действие по отношению к антибиотикоустойчивым штаммам микроорганизмов, в частности Staphylococcus aureus (Tankersley G.G. et al., 1993). Как показали исследования А.А. Глухова, И.Г. Мошурова (1995) озонированные растворы оказывают выраженное антимикробное действие в отношении палочки сине-зеленого гноя, а также анаэробных бактерий. При анализе результатов клинического применения озонотерапии отмечено потенцирующее действие антимикробных препаратов, что позволило в отдельных случаях восстановить чувствительность микрофлоры к ранее малоэффективным антибиотикам. С целью получения озона разработаны различные конструкции озонаторов как отечественного (Искра-1, Озотрон, Медозонс и др.), так и зарубежного производства («Biozon», «Biozonat» (Испания), «Ozonasan» (Германия), «Ozomed» (Куба)). В настоящее время практикуется в основном два способа получения озона для медицинских целей. Первый из них заключается в использовании барьерного разряда в потоке кислорода, другой основан на фотохимическом синтезе озона. Для лечения ран применяют следующие основные методики озонотерапии: простое промывание ран озонированным раствором, ультразвуковую озоновую обработку, озоновые аппликации, инъецирование паравуальных областей, то есть прилегающих к ране относительно мало измененных тканей озонированным раствором, гидропрессивно-озоновые обработки (Булынин В.И. с соавт., 1996,1998). Методику простого промывания озонированным раствором применяют с целью профилактики нагноения бактериально загрязненных операционных ран, при лечении ран во второй стадии течения раневого процесса. По данным С.Н. Смирнова (1999) озонотерапия в лечении вялотекущих воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области оказывает выраженное антимикробное действие по отношению ко всем видам микроорганизмов, но наиболее выражено оно по отношению к неспорообразующим обли-гатным бактериям. Автор использовал местную озонотерапию: промывание полостей абсцессов озонированной дистилированной водой в концентрациях озо-но-кислородной газовой смеси 6000 мкг/л ежедневно во время перевязок; блокады 20 - 40 мл озонированного до концентрации 1000 мкг/л 0,9 % раствора NaCl по периферии воспалительного инфильтрата через день, в количестве 3 -6 процедур. Местная озонотерапия дополнялась общей озонотерапией. Выше указанный метод комплексной озонотерапии позволил значительно сократить I фазу раневого процесса и стимулировать репаративные процессы, особенно при гипоэргическом течении воспалительной реакции. При длительно незаживающих ранах в комплекс местного лечения вклю-: чают озоново-ультразвуковые некрэктомии. С целью стимуляции репаративных процессов используют паравуальное инъецирование тканей озонированным раствором. В случае массивного обсеменения поверхности раны микробной флорой в качестве дополнения к местной терапии применяют методику озоновых аппликаций, заключающуюся в наложении на рану компрессионной повязки, пропитанной озонированным раствором. Длительность контакта озонированного раствора с раной составляет от 10 до 40 минут. Следует отметить, что простого орошения раневой поверхности озонированным раствором в большинстве случаев недостаточно для получения требуемого эффекта. В последние годы применяется гидропрессивно-озоновая обработка. Метод гидропрессивного воздействия осуществляется с помощью устройства для гидропрессивной обработки ран УГО-1, представляет собой новый способ местного лечения ран в различных фазах течения раневого процесса, независимо от этиологии ран. Применение гидропрессивного метода особенно целесообразно в лечении ран с наличием анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекцией, локализующихся в глубоких слоях воспалительно измененных тканей. Помимо антимикробного воздействия применение гидропрессивно-озонового метода позволяет получить ряд дополнительных положительных эффектов в виде улучшения микроциркуляции тканей, «освежение» краев длительно незаживающих ран, стимуляции факторов местного иммунитета. В настоящее время в клинике госпитальной хирургии Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко разработаны и применяются следующие методики гидропрессивно-озонового воздействия (Булынин В.И. с соавт., 1996, 1998; Глухов с соавт., 1996). ^ гидропрессивная озоновая санация поверхностных слоев раны. Показания - «свежие» раны с обильным бактериальным загрязнением раневой поверхности, особенно при подозрении на наличие анаэробной микрофлоры; инфицированные раны; гнойные раны с выраженным некротическим компонентом и экссудацией. Обработка осуществляется микродисперсным потоком с выходным давлением не менее 150 атм. с расстояния 15 - 20 см от конца сопловой системы до поверхности раны под углом 40-450 по отношению к раневой поверхности. Доза растворимого озона 500 - 600 мкг/л. ^ гидропрессивная волновая санация глубоких слоев раны. Показания - гнойные раны, в том числе длительно незаживающие, с преобладанием аэробной микрофлоры. Используют поток раствора с выходным давлением 200 - 250 атм., который направляется перпендикулярно поверхности раны с расстояния от конца сопловой системы до обрабатываемой поверхности 10 - 15 см. Доза растворенного озона 500 - 600 мкг/л. Обработка проводится 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности гнойно-воспалительного процесса в течение всей первой фазы. Третья методика - гидропрессивная озоновая инфильтрация глубоких слоев раны. Показания - острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, осложненные присоединением анаэробной патогенной инфекции. Глубина проникновения озонированного раствора до 4,0 см, давление – 350 атм., перпендикулярно поверхности раны с постепенным уменьшением расстояния от конца сопла до области воздействия с 10 - 15 см до 2 см. Дозы озона 800 - 1000 мкг/л. ^ гидропрессивное озоновое орошение раневой поверхности. Используется после ликвидации инфекции и полного очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей. Применяют для предотвращения развития рецидива инфекции и укрепления грануляционной ткани. Давление - 80 атм., расстояние - 10 - 15 см. Доза растворенного озона 100 -150 мкг/л. Пятая методика - озоновый гидромассаж раневой поверхности. Показания к применению - длительно незаживающие инфицированные раны. Давление 300 атм., расстояние – 20-25 см. Концентрация озона – 100-150 мкг/л. Высокая эффективность метода гидропрессивно-озонового воздействия при лечении гнойных ран, заключающаяся прежде всего в быстром и качественном очищении раневой поверхности от гнойно-некротических стканей и микробных тел, ускорении процессов регенерации, позволяет существенно сократить сроки лечения больных, что дает возможность получить выраженный экономический эффект. Особую ценность представляет применение данного метода при лечении ран с анаэробной инфекцией, а также при их локализации в тех областях, где проведение первичной хирургической обработки в полном объеме невозможно в связи с анатомическими особенностями или может привести к грубым косметическим дефектам. |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
 |
Методическая разработка практического занятия для студентов Этиология и патогенез. Особенности клиники и диагностики. Лечение гнилостно-некротических флегмон... |
|
Учебно-методическое пособие (для студентов, интернов, ординаторов) Смоленск, 2004 г |
|
Учебно-методическое пособие Смоленск 1998 удк 618. 2/. 3: 616. 12 |
|
Научного труда К вопросу применения консервированных листьев алоэ при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой... |
|
Биология раневого процесса |
|
Боевые повреждения костей лица. Особенности, клиника, диагностика, лечение. Первичная хирургическая |
|
Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время |
|
Методическое пособие Брянск 2009 введение |
|
Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области. 14. 00. 27 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего... |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2003 введение |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям