Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6

Скачать 0.75 Mb. Название Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6 страница 8/10 Дата 28.01.2013 Размер 0.75 Mb. Тип Методическое пособие

Содержание Плазменный поток аргона и гелия Радиохирургическое воздействие

^ Плазменный поток аргона и гелия В нашей стране в 1980 году на Смоленском авиационном заводе инжене­ром-исследователем А.С. Бересневым при участии сотрудников Смоленской государственной медицинской академии и Российского медицинского универ­ситета создана плазменная установка СУПР-М (Смоленская установка плаз­менной резки - медицинская). Действие плазменных хирургических установок заключалось в создании струи высокотемпературного газа, который в физике получил название «плаз­ма». Плазменный поток инертного газа несет в себе кроме тепла лучистую энергию, заряженные частицы, озон. Лучистая энергия плазменного потока обладает выраженным антимикроб­ным действием за счет ультрафиолетового излучения, более выраженным при воздействии на грамотрицательную микрофлору и менее выраженным на грам-положительные микроорганизмы (Ступин И.В., 1990). Применение энергии плазменного скальпеля в комплексном лечении гной­ных заболеваний способствует быстрому очищению гнойного очага от гнойно-некротических масс, сокращает экссудативную фазу воспаления, активизирует пролиферативную фазу, значительно сокращает сроки заживления ран (ЛуцевичЭ.В., 1995). К.К. Козлов и соавт. (1995) изучал в эксперименте бесконтактное воздей­ствие плазменной струи на возбудителей внутрибольничной инфекции. В плаз­менном спектре около 20 % приходится на зону УФО, при контакте атмосфер­ного кислорода с высокотемпературной плазменной струей образуется озон. УФО и озон - два мощных антибактериальных фактора. Эксперименты выпол­нены с помощью установки СУПР-М с рабочим газом аргон и гелий. Обраба­тывалась суточная культура золотистого стафилококка с расстояния 6 - 8 см круговыми и маятникообразными движениями со скоростью передвижения светового пятна 15 см/сек. Ц результате проведенных исследований установле­но, что после обработки аргоном через 2 - 2,5 минуты отмечено значительное снижение роста бактерий: через 2 минуты гибнет 50 - 70 % микробных тел, че­рез 2,5 минуты - 93 - 99 %; полная стерилизация наступает через 3 минуты. При использовании в качестве рабочего газа гелия выраженный бактери­цидный эффект появляется только на 4 - 5 минуте, при этом снижение роста патогенной микрофлоры происходит на 43 - 49 %. На основании эксперимен­тальных данных авторы пришли к заключению, что аргон обладает более вы­раженным бактерицидным действием. B.C. Забросаев (1992, 1995) изучал эффективность антимикробного дейст­вия плазменного скальпеля. Облучались культуры Straureus 209 и Kl. pheumon, выращенные в чашках Петри на желчно-кровяном агаре. В результате проведенных исследований установлено, что наиболее выраженный антимикробный эффект выявляется при экспозиции 12 и 15 минут с расстояния 20 см. при рабо­те аппарата в режиме резки (60 А и 20 В). При этом значительно повышается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (стерильная зона по мето­ду бумажных дисков увеличивалась на 5 мм). При облучении гнойной раны у больных в течение 12 минут в биоптате отмечено снижение бактериальной об-семененности на 2 порядка. Установлено, что помимо ультразвукового компо­нента бактерицидное действие оказывает и накапливающийся в окружающей плазменный луч атмосфере озон, так как сама электрическая дуга, ионизиро­ванный гелий, ультрафиолетовое излучение способствует переходу дикислоро-да в трикислород. В зоне облучения концентрация озона составляла 0,5 мг/м при полном его отсутствии до начала работы. Е.М. Жорова (1993) в своих экспериментальных и клинических исследова­ниях для получения плазменного потока гелия использовала установку СУПР-М. Облучение гнойных ран проводила с расстояния 15 см от обрабаты­ваемой поверхности. В своей работе показала, что плазменный поток гелия яв­ляется высокоэффективным средством лечения инфицированных ран. При этом 'существенное значение имела экспозиция плазменного воздействия. Оказалось,' что облучение раны в течение 40 сек/см2 приводит к сокращению сроков снятия воспалительных явлений и заживлению раны в 1,5 раза в сравнении с контро­лем. В фазе воспаления плазменный поток гелия оказывает выраженное ан­тимикробное и обезболивающее действие, усиливает фагоцитарную актив­ность нейтрофильных лейкоцитов, в последующих фазах он активирует кол-лагенообразование, ускоряет процессы эпителизации. Облучение плазмен­ным потоком гелия целесообразно проводить при поверхностной локализа­ции воспалительного очага. В комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами лица и шеи Е.В. Кузьмина (1997) использовала аргоновую плазму. Больным в послеопера­ционном периоде ежедневно после промывания раны растворами антисептиков проводили облучение гнойного очага расфокусированным лучом плазмы в те­чение 5 минут с расстояния 15 см от сопла плазмотрона при работе ПХУ в ре­жиме резки при силе тока 60 А, напряжении 40 В, давлении газа 0,1 - 0,3 атм. При проведении бактериологических исследований в 44 % случаев из по­лости флегмоны высевались анаэробы, а в 10 % - в виде микробных ассоциаций с преобладанием неклостридиальных грамотрицательных микроорганизмов. В 56 % случаев высевались аэробы. Бактериологический контроль в процессе ле­чения выявил отсутствие роста микрофлоры в ране у больных, в лечении кото­рых применялась плазма на 3,5±0,4 сутки, а у больных контрольной группы на 7,4±0,2 сутки. Выше приведенные исследования подтверждают бактериостати-ческие и бактерицидные свойства потока аргоновой плазмы. Результаты клинических наблюдений показали, что при облучении гной­ной раны расфокусированным лучом аргоновой плазмы сроки очищения раны сокращаются в 1,98 раза, ускоряется появление грануляций в 1,97 раза, что позволяет в более ранние сроки наложить вторичные швы. Это приводит к сокращению пребывания больных в стационаре и сокращению сроков ле­чения в среднем на 3,9 дня. ^ Радиохирургическое воздействие В арсенале хирургов России с 1995 года появился принципиально новый хирургический прибор «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» (США), позволяющий производить атравматичный разрез и коагуляцию мягких тканей. Эффект разреза - радиосекция - обеспечивается с помощью тепла, выделяемо­го тканями при сопротивлении проникновению высокочастотных волн, кото­рые исходят из хирургических электродов, выполненных из тончайшей -вольфрамовой проволоки.Под действием тепла клетки, находящиеся на пути волн, подвергаются распаду и испарению, в результате происходит раз-движение тканей в стороны - как в случае разреза острейшим скальпелем. В отличие от традиционных хирургических режущих инструментов, ра­диохирургическое воздействие обладает рядом особенностей. К основным дос­тоинствам относят стерилизацию и коагуляцию оперируемых тканей при кон­такте с активным электродом, уменьшение кровопотери; кроме того, коагуля­ция нервных окончаний в ране, нанесенной радионожом, обуславливает обез­боливающий эффект. Ю.М. Харитонов и соавт. (2000) использовали радиохирургическую уста­новку «Сургитрон™» в лечении 32 больных с первичными гнойными ранами. Операция выполнялась под местным обезболиванием. Освежение краев раны и мобилизация кожно-жировых лоскутов проводилась игольчатым электродом в режиме полностью выпрямляемой волны, осуществляя одновременно разрез и коагуляцию при значении мощности от 3,5 до 4. Далее обработка дна и стенок раны осуществлялась петлевым электродом до видимо здоровых тканей в ре­жиме фулыурации, В послеоперационном периоде повязки менялись каждый день, проводился проточный диализ раны. В послеоперационном периоде от­мечались незначительные боли, отек и гиперемия кожи вокруг ран были мини­мальными. Накопленный положительный опыт применения радиохирургиче­ского прибора в лечении гнойных ран лица и шеи позволяет с успехом использовать его в амбулаторной практике стоматолога-хирурга, что дает возмож­ность повысить эффективность работы и получить эстетически благоприятный результат. Таким образом, радиохирургия - это новая, эффективная и несложная хи­рургическая техника, используемая для разрезов, разрезов и коагуляции, коагу­ляции и фульгурации. Каждому виду соответствует особый режим, особый вид волны. Косметические результаты после использования аппарата «Сургитрон™» намного превышают результаты после применения традиционных ме­тодов, что очень важно при операциях на лице.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия для студентов Этиология и патогенез. Особенности клиники и диагностики. Лечение гнилостно-некротических флегмон...		Учебно-методическое пособие (для студентов, интернов, ординаторов) Смоленск, 2004 г
	Учебно-методическое пособие Смоленск 1998 удк 618. 2/. 3: 616. 12		Научного труда К вопросу применения консервированных листьев алоэ при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой...
	Биология раневого процесса		Боевые повреждения костей лица. Особенности, клиника, диагностика, лечение. Первичная хирургическая
	Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время		Методическое пособие Брянск 2009 введение
	Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области. 14. 00. 27 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего...		Учебно-методическое пособие Минск 2003 введение

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---