Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление: введение 3 патогенез раневого процесса 3 особенности вскрытия абсцессов и флегмон лица и шеи 6
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Применение препаратов рекомбинантного ил-1 бета человека НОВЫЕ ВИДЫ ЭНЕРГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН Использование ультразвуковой кавитации Углекислотное лазерное излучение |
|
^
Официальный препарата ИЛ-1 «БЕТАЛЕЙКИН», производимый в СПб ГНЦ ГОСНИИ особо чистых биопрепаратов, представляет собой лиофилизиро-ванный порошок в ампулах. Петропавловская О.Ю. (1999), используя современные цитохимические, иммунологические и клинические методы исследования показала на большом клиническом материале при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области целесообразность и эффективность местного использования препаратов ИЛ-1 бета человека. Было установлено, что один из механизмов действия рекомбинантного ИЛ-1 бета человека связан с индукцией синтеза ИЛ-8 клетками воспалительного очага и усилением за счет последнего функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов. Автором были предложены следующие методики: содержимое ампул растворяют физиологическим раствором для получения раствора нужной концентрации. Раствор можно использовать либо в качестве монопрепарата, либо сочетать при необходимости с антисептиками (кроме препаратов, разрушающих белок), гипертоническим раствором. После промывания раны растворами антисептиков проводят орошение всей раневой поверхности струйно из шприца 5 мл. приготовленного раствора препарата. Затем при ограниченных формах гнойно-воспалительных процессов и при отсутствии в ране гнойного экссудата, смачивают препаратом марлевую турунду и вводят ее в рану вместе с резиновыми дренажами. Сверху на рану накладывают салфетку, смоченную раствором препарата ИЛ-1. При наличии большого количества гнойного отделяемого из раны, распространенности ГВП и выраженности симптомов интоксикации организма раствор препарата ИЛ-1 смешивают с гипертоническим раствором в равных соотношениях, после чего перевязку завершают по аналогичной методике. Перевязки производят ежедневно до перехода раневого процесса во II фазу. Мазевую форму препарата ИЛ-1 применяют во II фазу раневого процесса. После туалета раны мазь вносят с помощью инструмента, равномерно распределяя ее по всей поверхности или на марлевых турундах, обильно смоченных мазью ИЛ-1. Сверху на рану накладывают салфетку с нанесенной на нее мазью. Перевязку проводить 1 раз в 3 - 4 дня. Разработанная методика местного применения препаратов рекомбинантно-го ИЛ-1 бета человека («БЕТАЛЕЙКИНА» и мазевой формы) при лечении больных инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой локализации сокращает общую продолжительность лечения. ^ Современное развитие техники обогатило хирургию появлением новых методов, основанных на использовании некоторых видов энергии, в частности ультразвука и лазерного излучения. Использование этих методов в лечении ран и раневой инфекции позволило дополнить хирургическую обработку ран, а в некоторых случаях и заменить традиционный скальпель. Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое давление, акустические потоки, кавитация), которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны с последующим эмульгированием раневого отделяемого, введение антисептиков в зону микробного загрязнения, подавление способности микробных клеток к размножению и ускорению физиологических процессов, способствующих заживлению ран. Особенностью метода ультразвуковой обработки является необходимость использования промежуточной среды. Конечный эффект обработки складывается из биологического действия ультразвуковой волны на ткани и действия лекарственного препарата, содержащегося в жидкой промежуточной среде. Причем, благодаря выраженному фонофоретическому действию ультразвука, лекарства проникают в ткани на большую глубину и в большей концентрации, чем при простой диффузии. За счет этого феномена значительно повышается эффективность применения лекарственного препарата и метода в целом. Для ультразвуковой обработки ран с целью механической очистки их поверхности и подавления жизнедеятельности микрофлоры применяют отечественный препарат УРСК-7Н. Методика обработки заключается в следующем: в рану подают раствор антисептика, в котором посредством волновода создают ультразвуковые колебания. В процессе работы излучающая поверхность волновода, диаметр которой 6 мм, обходит всю поверхность раны без касания последней. Расстояние между торцом волновода и раневой поверхностью составляет 1 - 3 мм. Отработанный антисептик с эмульгированным раневым отделяемым удаляют из раны и заменяют новым. Озвучивание проводят с резонансной частотой 26,5 кГц при амплитуде колебаний конца рабочего инструмента 55 - 60 мкм. Причем экспозиция ультразвукового воздействия не более 1 мин/см2. Несоблюдение методики ультразвуковой обработки ран может привести к деструктивным изменениям в тканях, которые начинаются с поражения микроцир-куляторного сосудистого русла (Гаевский С.В., 1987). Время ультразвуковой обработки зависит от площади раны и ее состояния и может колебаться от 2,5 до 10 минут. Большую экспозицию применять нельзя из-за перегрева акустического узла, что приводит к выводу его из строя. Существуют три основных метода обработки раны низкочастотным ультразвуком: погружение рабочей части волновода в лекарственный раствор на раневой поверхности, а также обработка в струйном и аэрозольном режиме. Первый метод с погружением обладает целым рядом недостатков, которые затрудняют или ограничивают его применение. Прежде всего, возникают трудности с удержанием лекарственного раствора на раневой поверхности при наличии ран с плоским дном, занимающих «вертикальное» или «потолочное» расположение, со сложным рельефом поверхности. Если объем «озвучиваемого» вещества невелик, то под воздействием ультразвуковой энергии происходит быстрый нагрев раствора до температуры, превышающей 37°С, что приводит к термическому повреждению и гибели клеток за счет денатурации белковых молекул. Это повреждает ткани и вновь создает условия для размножения бактерий. Процесс очистки раневой поверхности носит диффузный характер, поэтому переход в раствор частиц (гнойно-некротических образований, раневого детрита и др.) увеличивает его концентрацию и снижает степень диффузии. Следовательно, скорость очищения раневой поверхности уменьшается вплоть до полного прекращения. Это вызывает необходимость периодической замены лекарственного раствора, что создает определенные технические трудности, увеличивает время обработки и расход раствора, снижает эффективность метода. Использование метода с погружением для обработки гранулирующей раны с краевой эпителизацией приводит к разрушению нежной грануляционной ткани и торможению эпителизации. Метод ультразвуковой струйной обработки заключается в подаче под давлением на раневую поверхность лекарственного раствора через осевой канал колеблющегося волновода. Раствор образует струю, по которой на поверхности раны передаются ультразвуковые колебания. Преимущество способа заключается в возможности обработки раны любой конфигурации, расположения и размера. Однако к недостаткам способа относятся большой расход лекарственного раствора, повреждающее действие на молодую грануляционную ткань. При аэрозольном методе расход антисептика уменьшается и не происходит повреждения молодой грануляционной ткани и краевого эпителия. ^ Созданные в 50-х годах советскими учеными Н.Г. Басовым и A.M. Прохоровым одновременно с американцем Р. Таунсом оптические квантовые генераторы (лазеры) стали интенсивно использоваться после разработки в 1964 году генератора, работающего на углекислом газе как в прерывистом, так и непрерывном режиме. Энергия лазерного луча при взаимодействии с биологическими тканями преобразуется в тепло, энергию ударной волны, ультразвуковых колебаний, магнитных полей. Кроме того в тканях происходят сложные биохимические процессы, вызывающие, в частности, нарушения проницаемости клеточных мембран, действие ферментов. Интерес к использованию лазерной аппаратуры для лечения гнойных ран обусловлен свойствами лазерного луча, благодаря которым можно практически бескровно удалять необходимые фрагменты биологических тканей (лазер способствует остановке кровотечения из сосудов до 1 мм), качественно санировать раневую поверхность, освобождая ее от гнойно-некротических тканей за счет их «испарения», получить выраженный антисептический эффект. По данным O.K. Скобелкина и соасторов (1983), при использовании СО2 - лазера с плотностью энергии свыше 14 Дж/см2 происходит ликвидация всех микробов в ране, что позволяет говорить о прямом бактерицидном действии. В.В. Полякова (1988) в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами применяла СОз-лазерное излучение. Вскрытие флегмоны или абсцесса проводили обычным скальпелем, механически удаляли гной, рану промывали растворами антисептиков, затем раскрывали ее с помощью ранорасширителя (рис. 3) и выполняли некрэктомию уг-лекислотным лазером (рис. 6, 7). Некротизированные участки ткани иссекали сфокусированным лучом, а остальную раневую поверхность обрабатывали расфокусированным. Глубина проникновения лазерного луча контролировалась визуально. В результате взаимодействия СС>2 - лазера с тканями образовыва- лась коагуляционная пленка светло-коричневого цвета. В процессе хирургической обработки лучом лазера отсутствовал механический контакт с тканями, что исключало их травмирование и распространение инфекции, в просветах кровеносных сосудов происходит коагуляция крови, образование лазерных тромбов типа гиалиновых, поэтому лигирование сосудов, как правило, не требовалось.  Рис. 3. Ранорасширитель для лазерной хирургии. Хирургическая обработка СО2 - лазером выполнялась в полном или неполном объеме, что зависело от характера, локализации и распространенности воспалительного процесса. При наличии абсцесса или флегмоны в поверхностном клетчаточном пространстве хирургическую обработку выполняли в полном объеме, рану дренировали и накладывали первичные швы. При распространенных флегмонах, особенно в случаях локализации воспалительного процесса в труднодоступных для обработки СО2 - лазером клетчаточных пространствах, некрэктомию лазерным лучом проводили в доступных областях, оставляли трубчатые и перчаточные дренажи, с помощью которых в дальнейшем проводили диализ раны растворами антисептиков. Наряду с положительными свойствами углекислотного лазерного излучения в лечении больных с воспалительными процессами мягких тканей ЧЛО, мы выявили ряд технических недостатков самой установки «Скальпель - 1». Это, в частности, невозможность подвести наконечник и обработать полость гнойника в глубоких клетчаточных пространствах, отсутствие гибких световодов, которые можно было бы применить для этих целей. Учитывая, что излучение гелий-неонового лазера обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием, стимулирует процессы регенерации, и наличие световодов, а также исходя из полученных нами экспериментальных и клинических результатов по применению в отдельности СО2 - лазера и СГНЛ, мы обратили внимание, что данные виды излучения, применяемые изолированно одно от другого, не одинаково влияют на раневой процесс. При дальнейшем исследовании было обнаружено, что они могут обладать взаимодополняющими лечебными свойствами. Это дало возможность комбинированного их использования. При разлитых флегмонах и особенно при локализации гнойника в глубоких клетчаточных пространствах некрэктомию СО2 - лазером проводили в доступных областях, а в глубокие клетчаточные пространства подводили СГНЛ с помощью гибких световодов. Применяли двух- и трехэтапное воздействие светом гелий-неонового лазера: в область первичного очага инфекции, послужившего источником развития воспалительного процесса (облучали лунку и слизистую оболочку альвеолярного отростка по проекции корня удаленного зуба), рану и соответствующее клетчаточное пространство. В течение первых 4-х дней назначали плотность мощности 100 - 200 мВт/см2, а после купирования острых воспалительных явлений плотность мощности снижали до 50 мВт/см2. При поступлении в клинику и перед выпиской больных из стационара у всех больных проводилось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, где определяли ЛИИ, общий аншшз мочи, биохимический анализ крови. У всех больных оценивались общее состояние, определяли сроки нормализации температуры, местные клинические проявления в области гнойного очага, состояние окружающих тканей, учитывали сроки появления грануляций. Для контроля за раневым процессом использовали мазки-отпечатки по МП. Покровской и М.С. Макарову (1942). Для оценки иммунного гомеостаза организма больного изучали состояние антибактериальной резистентности тканей полости рта, состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Результаты лечения больных с одонтогенными флегмонами представлены в таблице 2. Таблица 2.
Таким образом, проведенное исследование показано, что комбинированное лазерное излучение благоприятно воздействует в области воспалительного очага. Этот вывод, на наш взгляд, подтверждается быстрым купированием воспалительных явлений, сокращением фаз раневого процесса, восстановлением нарушенных отдельных показателей резистентности организма. Другими словами, налицо синхронность изменений местного и системного (общего). А это, как известно, основной показатель адекватности проводимой терапии. Использование комбинированного углекислотного и гелий-неонового лазерного излучения дало возможность получить у больных хорошие косметические и функциональные результаты, а также высокий экономический эффект благодаря сокращению пребывания больных в стационаре и уменьшению их временной нетрудоспособности. |
||||||||||||||||||||||||||||||
плохо
1
отлично
1
Похожие:
 |
Методическая разработка практического занятия для студентов Этиология и патогенез. Особенности клиники и диагностики. Лечение гнилостно-некротических флегмон... |
|
Учебно-методическое пособие (для студентов, интернов, ординаторов) Смоленск, 2004 г |
|
Учебно-методическое пособие Смоленск 1998 удк 618. 2/. 3: 616. 12 |
|
Научного труда К вопросу применения консервированных листьев алоэ при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой... |
|
Биология раневого процесса |
|
Боевые повреждения костей лица. Особенности, клиника, диагностика, лечение. Первичная хирургическая |
|
Какие фазы раневого процесса принято выделять в настоящее время |
|
Методическое пособие Брянск 2009 введение |
|
Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области. 14. 00. 27 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего... |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2003 введение |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям