Учебно методическое пособие для студентов 4 -го курса лечебного факультета Рекомендовано к изданию
|
|
Скачать 0.88 Mb.
|
Дифференциальная диагностика при АГ строится на выявлении заболеваний, сопровождающихся повышением АД. При этом АГ является лишь одним из их симптомов (так называемая симптоматическая АГ). При исключении вторичного характера АГ она считается эссенциальной, то есть первичной. В этом случае речь идет о гипертонической болезни.В рамках синдрома АГ необходимо проводить дифференциальную диагностику с почечными АГ (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринными заболеваниями (диабетический гломерулосклероз, гиперкротицизм, синдром Конна, феохромоцитома, гипер- и гипотиреоз), гемодинамическими АГ (коарктация аорты), лекарственными АГ. ^ Признаки, характерные для хронического гломерулонефрита: Отеки на лице, стойкая протеинурия, преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией, цилиндрурия, снижение диуреза, уменьшение размеров почек с обеих сторон, снижение их функции, снижение клубочковой фильтрации. Диагноз подтверждается исследованием мочи по Нечипоренко, пробой Реберга, УЗ-исследованием почек, радиоизотопным исследованием почек, биопсией почек. ^ Признаки, характерные для хронического пиелонефрита: Лихорадка, повышение СОЭ, лейкоцитоз в крови, боли в пояснице. В анамнезе: дизурия, превалирование числа лейкоцитов над эритроцитами в моче, бактериурия, расширение чашечек и лоханок, их деформация, воспалительные изменения в биоптате. Диагноз подтверждается бактериальным посевом мочи, экскреторной урографией, пробой по Нечипоренко, Зимницкому, УЗ- и радионуклидным исследованием почек, биопсией почек. 3. СТЕНОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ^ АГ в возрасте до 30 лет или быстрое прогрессирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам. Диагноз подтверждается выявлением сосудистых шумов в эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота. Почечной артериографией, дуплексным сканированием почечных артерий.^Клинические признаки сахарного диабета –сухость во рту, похудание, зуд кожи, полиурия, полидипсия, понижение сопротивляемости к инфекциям, фурункулез и другие гнойничковые заболевания кожи, повышение уровня сахара в крови, может быть отсутствие его в моче; Наличие мочевого синдрома (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия), функция почек снижена, почки уменьшены с обеих сторон, специфическая морфологическая картина биоптата. Подтверждают диагноз следующие исследования: гликемический профиль, УЗИ почек, экскреторная урография, радионуклидное исследование почек, биопсия почек. ^ (ГИПЕРКОРТИЦИЗМ) Признаки, характерные для синдрома гиперкортицизма: Ожирение с увеличением размеров живота («лягушачий живот»), отложение жира в области шеи, над ключицей и в районе VII шейного позвонка («бычий загривок») при значительном похудании рук и ног, отеки, стрии, гирсутизм, дисменорея до менопаузы, угри, гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, вторичный сахарный диабет. Для подтверждения диагноза проводятся: визуализация надпочечников, определение суточной экскреции кортизола с мочой в 2-х или 3-х последовательно собранных образцах суточной мочи, определение исходного уровня АКТГ в плазме, затем проведение пролонгированной дексаметазоновой пробы. ^ Признаки, характерные для первичного гиперальдостеронизма: Синдром Конна может быть заподозрен при наличии следующих симптомов: мышечная слабость, усталость, парестезии, полидипсия, изостенурия, полиурия, никтурия, незначительная гипернатриемия, спонтанная гипокалиемия, гипомагниемия. Диагноз подтверждается следующими исследованиями: суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола, активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы, компьютерная томография надпочечников, магнитно-резонансное исследование. 7. ФЕОХРОМОЦИТОМА Признаки, характерные для феохромоцитомы: Феохромоцитома может быть заподозрена при наличии: кризового, пароксизмального повышения АД, при упорных головных болях, потливости, сердцебиения, покраснения лица, жара, боли в животе, слабости, необъяснимой тревожности, тремора, гипергликемии, повышенного обмена, тошноты, психических нарушений. Для подтверждения диагноза необходимо: исследование суточной экскреции метаболитов катехоламинов, тест подавления клонидином, тест стимуляции глюкагоном, компьютерная томография надпочечников. ^ Признаки, характерные для коарктации аорты: Характерны жалобы на похолодание стоп и перемежающуюся хромоту; диспропорция тела: гипертрофия мышц верхней половины тела и гипотрофия мышц таза и нижних конечностей. АД на руках выше, чем на ногах. При проведении дополнительных исследований: на рентгенограмме - узурация ребер и деформация дуги аорты, при ЭхоКГ и аортографии – наличие признаков коарктации аорты. ^ Исследования, необходимые для верификации диагноза: Для верификации диагноза проводятся: определение основного обмена, уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), гипофиза (ТТГ), УЗИ щитовидной железы. ^ Признаки, характерные для лекарственных АГ: Для лекарственных АГ характерны анамнестические данные, свидетельствующие о приеме кортикостероидов, НПВС, симпатомиметиков, цитостатиков, гормональных противозачаточных средств. ^ Основные признаки ХСН: Клиническая картина. Жалобы - одышка, утомляемость, ночные приступы сердечной астмы, ортопноэ (одышка в положении лежа, уменьшающаяся в сидячем положении); стенокардия не типична, однако боль в области сердца отмечается в 20-50%Физикальное обследование - диастолический ритм галопа, влажные хрипы в легких, набухание шейных вен и отеки ног, тахикардия, потливость, акроцианоз, гепатомегалия, асцит, гепатоюгулярный рефлюкс - набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье. ^ ЭКГ-изменения неспецифичны. При холтеровском мониторировании ЭКГ обнаруживается частая желудочковая экстрасистолия (80% случаев) и неустойчивая желудочковая тахикардия (> 40% случаев).^ЭХОКГ - снижение фракции выброса, расширение полости левого желудочка, увеличение его конечно-систолического и конечно-диастолического размеров и уменьшение передне-заднего укорочения.^Биопсия миокарда: проводится в специализированном отделении при подозрении на специфическое поражение миокарда.На первом этапе диагностического поиска ХСН необходимо дифференцировать со следующими состояниями, сопровождающимися одышкой и появлением отеков: хронической дыхательной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени с асцитом. ^ Отличия, характерные для хронической дыхательной недостаточности: Для ХДН характерно наличие в анамнезе заболевания легких, преимущественно экспираторный характер одышки, наличие хронического кашля уже в дебюте заболевания; выраженный диффузный цианоз, конечности при этом остаются теплыми, отсутствие ортопноэ (при обострении основного заболевания и развитии бронхоспастического синдрома – необязательный признак); вздутие шейных вен преимущественно при вдохе. ^ Отличия, характерные для ХПН: Для ХПН характерно наличие в анамнезе заболевания почек, отеки чаще возникают на лице и небольшие на ногах; диурез чаще сохранен, тенденция к полиурии (при обострении основного заболевания – необязательный признак). Гепатомегалия не характерна. Стадию ХПН устанавливают на основании показателей клубочковой фильтрации и креатинина сыворотки крови. Для I стадии характерно: клубочковая фильтрация выше 50% должной, креатинин сыворотки ниже 180 мкмоль/л; для II стадии – клубочковая фильтрация на уровне 50-20% должной, креатинин сыворотки 180-450 мкмоль/л; для III стадии – клубочковая фильтрация ниже 20% должной, креатинин сыворотки выше 450 мкмоль/л. ^ Отличия, характерные для цирроза печени с асцитом: При циррозе печени вначале появляется асцит, а только потом периферические отеки, может отсутствовать гепатомегалия, очень характерна спленомегалия, характерны признаки коллатерального кровообращения (расширение вен пищевода, «caput medusae» и др.). Лабораторные критерии печёночно-клеточной недостаточности: гипербилирубинемия за счёт неконьюгированной фракции, снижение содержания в крови альбумина, протромбина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинэстеразы, α-липопротеидов, повышение концентрации аммиака, фенолов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям