Учебно методическое пособие для студентов 4 -го курса лечебного факультета Рекомендовано к изданию
|
|
Скачать 0.88 Mb.
|
|
^
Клинические признаки ИМ.
- необычная интенсивность боли - локализация - боль за грудиной - иррадиация типичная и нетипичная - длительность от 20-30 минут до нескольких часов - неэффективность нитроглицерина - волнообразность боли: то стихает, то нарастает 2. Гастралгический вариант (бывает обычно при задне-диафранмальном ИМ): - боль локализуется в эпигастрии, в области нижней трети грудины, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота
- одышка, хрипы в грудной клетке ^
- резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, кома, асимметрия лица, слабость в конечностях, дизартрия 2. Аритмический:
3. Малосимптомный или бессимптомный: - слабость, головокружение, ломота в теле, неприятные ощущения в области сердца, потливость, тошнота. ^ - ЭКГ- патологический зубец Q, подъем сегмента ST > (=) на 1мм в 2-х стандартных отведениях или > (=) на 2 мм в 2-х и более грудных отведениях, появление стойкого отрицательного зубца Т, депрессия сегмента ST - ^ : лейкоцитоз обычно до 12х10^9; на 2-4 сутки нарастает СОЭ, повышение активности КФК, АСТ, тропонинов, миоглобина В зависимости от клинического варианта ИМ необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: Дифференциальная диагностика при классическом ангинозном варианте ИМ проводится между заболеваниями, сопровождающимися острыми болями в грудной клетке: перикардитом, спонтанным пневмотораксом, расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА, опоясывающим лишаем, острой пневмонией. 1. ПЕРИКАРДИТ Признаки, характерные для перикардита: Для перикардита характерны постепенное развитие заболевания, шум трения перикарда при аускультации. Боль тупая, длительная, редко иррадиирует, усиливается при глубоком дыхании и кашле. Конкордантный подъем ST во всех отведениях без характерной динамики, без зубцов Q. При инфаркте миокарда может развиться на 2-3-е сутки (эпистенокардитический перикардит), или на 2-й неделе как проявление синдрома Дресслера.
Причиной развития могут быть булла и эмфизема лёгкого, туберкулёз лёгких, абсцесс лёгкого, киста лёгкого, стафилококковая деструкция лёгкого.Признаки, характерные для спонтанного пневмоторакса: Для спонтанного пневмоторакса характерны боли в груди плеврального характера, одышка, кашель, диффузный цианоз. При рентгенологическом исследовании грудной клетки - коллабированное легкое, воздух в плевральной полости. Отсутствие изменений на ЭКГ. ^ Признаки, характерные для расслаивающей аневризмы аорты: Для расслаивающей аневризмы аорты характерно наличие артериальной гипертензии, несоответствие между тяжестью болевого синдрома и незначительными изменениями на ЭКГ. Информативнее ЭхоКГ - исследование и рентгенография грудной клетки: расширение аорты, расстояние между интимой и наружным контуром - 1 см. ^ РЕВМАТИЗМ^
а) общие: повышение температуры тела, адинамия, слабость, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, абдоминальный синдром; б) специальные (главным образом лабораторные) показатели: нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия (повышение СОЭ, гиперфибриногенемия, повышение С-реактивного белка, повышение количества альфа-2 и гамма- глобулинов, повышение сывороточных муко - и гликопротеидов); патологические серологические показатели ( повышение титров АСЛ-О, антистрептокиназы, АСГ); повышение проницаемости капилляров. Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнитнльных достаточно для постановки диагноза ревматизм. Дифференциальная диагностика активной фазы ревматизма (острой ревматической лихорадки) проводится с заболеваниями, протекающими с явлениями миокардита, суставным синдромом, интоксикацией: ревматоидным артритом, СКВ, миокардитами, туберкулезом, ИЭ, тиреотоксикозом. ^ Отличия, характерные для ревматоидного артрита: Для ревматоидного артрита характерны следующие симптомы: поражение сердца встречается редко, поражение суставов носит стойкий характер с деформациями и нарушением функций, более поздний положительный эффект НПВС. Характерна эволюция РА: общие явления болезни постепенно стихают, температура снижается, и на первое место выступает суставной синдром. Довольно скоро могут развиться атрофия мышц и контрактуры пораженных суставов. Повышение СОЭ отличается особой стойкостью, титры противострептококковых антител чаще нормальны или снижены. Во многих случаях обнаруживается ревматоидный фактор (реакция Вааля – Роуза, латекс – тест и т. д.). Типично появление утренней скованности, рано поражаются мелкие суставы кистей, симметричность поражения. На рентгенограммах: околосуставной остеопороз, узурация, анкилозы. ^ Признаки, характерные для инфекционных миокардитов: Инфекционный миокардит развивается в разгар инфекции (ангины, гриппа, тифа, в последнее время возросла роль вирусов), быстро достигает максимальной степени выраженности: дальнейшее прогрессирование, как и признаки поражения клапанов, не свойственны. ^ Признаки, характерные для неревматического миокардита: Для неревматического миокардита характерно следующее: развивается чаще после 25-30 лет, латентный период после инфекции короче, характерны упорные кардиалгии, глухость тонов (особенно I), пороки сердца не образуются, часто имеется диссоциация между отчетливыми сердечными изменениями и невысокими или чаще нормальными лабораторными признаками воспаления (СОЭ, альфа 2- глобулин, фибриноген и др.). Ведущим диагностическим методом в настоящее время является биопсия миокарда. ^ Варианты попадания возбудителя в кровь при инфекционном миокардите: I.Нозокомиальные варианты (вызванные врачебными вмешательствами):
Отличия, характерные для инфекционного эндокардита: Для инфекционного эндокардита характерны стойкая лихорадка, нередко явление сепсиса, часто тромбоэмболические осложнения, нет эффекта от терапии НПВС, при обследовании выявляют вегетации на клапане (ЭхоКГ), анемия, увеличение печени, селезенки, поражение почек (очаговый или диффузный гломерулонефрит, инфаркт почек, редко – амилоидоз почек). В крови выделяют возбудителей: стафилококки, энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы.
Признаки туберкулезной инфекции: Для туберкулезной инфекции характерно следующее: в анамнезе контакт с туберкулезными больными, положительные диагностические пробы (Манту, Пирке), туберкулезные бактерии в мокроте, рентгенологические признаки туберкулеза.
Основная триада: дерматит, полиартрит, полисерозит. Признаки, характерные для СКВ: Для СКВ харакатерно поражение кожи (симптом “ бабочки “), лейкопения, анемия, положительная формоловая проба, обнаружение LE – клеток и антинуклеарного фактора, эффективность массивной кортикостероидной терапии. Основная причина смерти – люпус-нефрит с развитием хронической почечной недостатичности. 7. ТИРЕОТОКСИКОЗ Признаки, характерные для тиреотоксикоза: При тиреотоксикозе наблюдаются такие симптомы, как раздражительность, потливость, дрожание рук, постоянная тахикардия, похудание, экзофтальм. В крови - повышение уровня свободного тироксина, связанного с белком йода, общего трийодтиронина. ^ В зависимости от предшествующего состояния клапанного аппарата сердца все ИЭ делят на 2 большие группы: первичные, возникшие на неизменённых клапанах, и вторичные – на изменённых клапанах. ^ - клинические признаки поражения клапанов (шум в сердце; ЭХОКГ – вегетации на клапанах) - данные бактериологического исследования крови (гемокультура) - лихорадка - наличие тромбоэмболических феноменов Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с длительным и упорным интоксикационным синдромом вследствие септического состояния, признаками поражения сердца, гепатоспленомегалией, тромбоэмболическими осложнениями (малярией, банальным сепсисом, ревматизмом, сывороточной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями). 1. МАЛЯРИЯ В анамнезе есть указания на пребывание в эндемичных по малярии районах, на недостаточную химиопрофилактику. Особенности температурной кривой: начало повышения температуры с потрясающего озноба (30-40 минут) с правильными промежутками каждые 48 или 72 часа Признаки, характерные для малярии: При малярии выявляют плазмодиев малярии при микроскопии толстой капли крови. Характерен полиартрит. ^ Признаки, характерные для острого сепсиса: При остром сепсисе без эндокардита реже тромбоэмболические осложнения; нет клинических и эхокардиографических признаков поражения эндокарда. 3. РЕВМАТИЗМ Признаки, характерные для инфекционного эндокардита: Для ИЭ, в отличие от ревматизма, характерно формирование порока в виде недостаточности клапана, чаще аортального, порок развивается быстрее, часто развивается анемия, нефрит, в пользу ИЭ свидетельствует развитие спленомегалии, эмболии, бактериемии, обнаружение при эхокардиографии вегетаций. В лечении ведущее место занимает длительная антибактериальная терапия (4-6 недель). ^ Отличия, характерные для лимфопролиферативных заболепваний: Для лимфогранулематоза и лимфом наряду с симптомами интоксикации характерно отсутствие клапанного поражения сердца или его динамики в ходе наблюдения за больным, обнаружение клеток Березовского – Штернберга при гистологическом исследовании удаленного лимфатического узла при лимфогранулематозе или бластный характер изменений в мазке – отпечатке при цитологическом исследовании материала при лимфоме.
Источником бруцеллёзной инфекции людей являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, олени. Заражение человека происходит алиментарным (употребление молока, молочных продуктов, мяса), контактным (соприкосновение с больными животными) или аэрогенным (вдыхание шерсти, элементов навоза, подстилки, заражённой животным) путём. Отличия, характерные для бруцеллеза: При бруцеллезе в подавляющем большинстве случаев не бывает поражения сердца, отсутствуют эмболии, поражение почек, анемия. В диагностике помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез, посев крови и положительные серологические реакции на бруцеллез (реакция Райта – Хеддльсона)
Наиболее частой причиной сывороточной болезни являются препараты, содержащие белки животных. К их числу относятся противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиническая, противогангренозная, антилимфоцитарная сыворотка, антирабический g-глобулин, противостафилококковый иммуноглобулин и др. Реже заболевание вызывают препараты, в состав которых входят протеины человека: противостолбнячный, антистафилококковый, противогриппозный иммуноглобулин, антистафилококковая человеческая плазма и др. В течение заболевания выделяют три периода:
Отличия, характерные для сывороточной болезни: При сывороточной болезни имеют место аллергические кожные высыпания, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов. В диагностике помогает правильно собранный аллергологический анамнез. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям