^
1.Объем обследования
|
^
|
Ф
|
В
|
С
|
- Жалобы, анамнез приступа, осмотр, неврологическое обследование, АД, ЧСС, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника
|
+
|
+
|
+
|
- Ненаркотические анальгетики
|
+
|
+
|
+
|
- Сосудоактивные – эуфиллин 240 мг в/в
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- купирование приступа
|
+
|
+
|
+
|
- отсутствие осложнений
|
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупируюшимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики
|
+
|
+
|
+
|
- после купирования приступа назначается актив участковому врачу
|
+
|
+
|
+
|
^
Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов - мишеней
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди
|
+
|
+
|
+
|
- анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса
|
+
|
+
|
+
|
- измерение: АД (2х-кратное – до и после терапии), ЧСС.
|
+
|
+
|
+
|
- ЭКГ при осложнённых кризах
|
+
|
+
|
+
|
^
-Гипертензивный криз 1 типа (симпатоадреналовое происхождение).
-Гипертензивный криз 2 типа или осложнённый:
церебральный (гипертоническая энцефалопатия, мозговой инсульт)
кардиальный (отёк легких, острый коронарный синдром)
прочие (расслаивающая аневризма аорты, эклампсия, ассоциированный с субарахноидальным кровоизлиянием или ЧМТ, на фоне приёма амфетаминов, кокаина и др.)
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
Гипертензивный криз 1 типа (неосложнённый)
Сист. АД ≤ 200 мм рт. ст.
^
-Каптоприл под язык 25-50 мг или коринфар (разжевать таблетку)
Допустимо использование (мнение экспертов)
-дибазол 50 мг в/в,
через 15-20 мин при неэффективности
- метопролол 2-5 мг или энап 0,625-1,25 мг в/в медленно
|
+
|
+
|
+
|
Сист. АД > 200 мм рт. ст. (мнение экспертов)
-метопролол 2-5 мг в/в медленно, диазепам 5 мг в/в (контроль дыхания!)
через 15-20 мин при неэффективности
-энап 0,625-1,250 мг в/в медленно или
-клофелин 0,1 мг в/в (при синдроме отмены клофелина)
|
+
|
+
|
+
|
^ (при наличии общемозговой симптоматики, как клинического проявления отёка мозга)
-энап 0, 625 -1,250 мг в/в медленно или
-клофелин 0,1 мг в/в (при синдроме отмены клофелина)
-фуросемид 20-40 мг в/в
Магния сульфат 1-2,5 г в/в медленно
|
+
|
+
|
+
|
^ – см. соответствующий раздел по осложнению
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- снижение цифр АД до оптимального уровня (не снижать ниже 25% от исходного!)
|
+
|
+
|
+
|
- улучшение состояния при неосложнённом кризе
|
+
|
+
|
+
|
- купирование осложнений при осложнённых кризах
|
|
|
+
|
^
|
|
|
|
-госпитализации подлежат: впервые возникшие, некупирующиеся и осложнённые кризы.
|
+
|
+
|
+
|
После купирования гипертензивного криза:
- больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа)
|
+
|
+
|
+
|
- назначается активный вызов участковому врачу
|
+
|
+
|
+
|
|
