^
Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения (В.А Неговский)
^
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
Критерии констатации:
- отсутствие сознания
- остановка дыхания
- отсутствие пульсации на сонных артериях
При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.
|
+
|
+
|
+
|
^ |
Общие (первичные) реанимационные мероприятия:
|
1. Уложить пациента на твердую поверхность;
|
+
|
+
|
+
|
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
|
+
|
+
|
+
|
Повернуть пациента набок, очистить полость рта пальцем, проведя им однократно в поперечном направлении, тем самым избавиться от инородных тел в полости рта,
-запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх;
- ввести воздуховод или трубку «Комбитьюб»;
|
+
|
+
|
+
|
3.Закрытый массаж сердца (ЗМС) с частотой 100 в мин. с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1;
|
+
|
+
|
+
|
4. ИВЛ
|
+
|
+
|
+
|
- с помощью маски или маски и мешка AMBU (соотношение компрессий и вентиляций – 15:2);
|
+
|
+
|
+
|
- при необходимости – интубация трахеи, ИВЛ мешком AMBU (соотношение компрессий и дыхания 5:1), автоматическим респиратором в режиме ИВЛ использовать 100% кислород;
|
|
|
+
|
5 ЭКГ-мониторинг (дисплей дефибриллятора, электрокардиограф);
|
+
|
+
|
+
|
6. Мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР).
|
+
|
+
|
+
|
^
|
1. на фоне ИВЛ и НМС (2:15)
-прекардиальный удар, если проведение дефибрилляции невозможно;
-максимально раннее проведение дефибриляции: 200-300-360 Дж (последовательно);
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
Действовать по схеме: препарат-ЗМС-ИВЛ- через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж
|
|
|
|
^
|
|
|
+
|
или крупную периферическую вену;
|
+
|
+
|
|
-при отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин вводить эндотрахеально (через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану), увеличив рекомендуемую дозу препарата в 2-2,5 раза, в 10 мл изотонического раствора.
-внутрисердечные инъекции допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.
|
+
|
+
|
+
|
Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего, интервал введения последующих препаратов 3-5 минут, в паузах между разрядами проводить ЗМС, ИВЛ.
|
|
|
|
-адреналин 1 мг –дефибрилляция 360 Дж;
|
+
|
+
|
+
|
-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360Дж;
|
+
|
+
|
+
|
-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360 Дж; (не превышать дозу лидокаина на весь период реанимации более 200 мг)
|
+
|
+
|
+
|
-кордарон 300 мг -дефибрилляция 360 Дж;
|
|
+
|
+
|
-кордарон 150 мг –дефибрилляцтя 360 ДЖ;
|
|
+
|
+
|
-новокаинамид 1000 мг –дефибрилляция 360 Дж;
|
|
+
|
+
|
-магния сульфат -1000-2000 мг-дефибрилляция 360 Дж;
|
|
+
|
+
|
-сода 4% 150.0, через 15 минут с момента проведения эффективной СЛР, если сердечная деятельность не восстановилась;
|
|
+
|
+
|
^
|
На фоне ИВЛ и НМС (2:15)
- адреналин по 1мг каждые 3-5 мин. проведения СЛР;
|
+
|
+
|
+
|
-атропин 1 мг каждые 5 мин до достижения эффекта, но не более 3 мг на весь период реанимации;
|
+
|
+
|
+
|
-эуфиллин 240-480 мг;
|
|
+
|
+
|
- глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 60-90 мг;
|
+
|
+
|
+
|
- сода 4% 150,0 через 15 мин с момента начала проведения эффективной СЛР, если сердечная деятельность не восстановилась;
|
|
+
|
+
|
- чреспищеводная ЭКС (по показаниям)
|
|
|
+
|
- хлористый кальций показан только при передозировке блокаторов кальциевых каналов;
|
|
+
|
+
|
^
- при наличии бесспорных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, сухие роговицы);
- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально);
-при наличии убедительных данных о том, что с момента остановки кровообращения прошло более 15 минут, а до прибытия бригады СМП реанимационные мероприятия не проводились.
^
- при её проведении выяснилось, что она не показана;
- при использовании всех доступных методов не появилось ни одного признака восстановления витальных функций в течение 30 мин.
Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
^
|
|
|
|
-проведение пульсовой волны ЗМС на сонную артерию;
-экскурсии грудной клетки при ИВЛ;
-волны ЗМС на ЭКГ.
^
-появление самостоятельного пульса на сонных артериях;
-восстановление эффективного ритма на ЭКГ;
-восстановление спонтанного дыхания;
-сужение зрачков, если они до этого были расширены, и появление реакции зрачков на свет;
-восстановление сознания.
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
|
+
|
+
|
^
- продолжить ИВЛ либо ВВЛ (маска, мешок AMBU, автоматические респираторы) до восстановления адекватного спонтанного дыхания;
|
+
|
+
|
+
|
- продолжить ЗМС при отсутствии тенденции к сохранению спонтанной сердечной деятельности и наличия признаков восстановления кровообращения;
|
|
|
+
|
- катетеризировать периферическую вену, если не была проведена ранее, либо центральную вену (по показаниям);
- пульсоксиметрия, мониторинг ЭКГ, гемодинамики;
|
+
|
+
|
+
+
|
+
|
+
|
+
|
- при необходимости коррекция нарушений гемодинамики:
Допмин 200 мг р-рить в 400 мл изотонического р-ра (либо 100 мг допмина р-рить в 200 мл изотонического р-ра), вводить 40-60 капель в мин (40 капель – увеличение сердечного выброса, 60 капель – увеличение периферического сопротивления).
- при нарушениях ритма (частая желудочковая э/с):
- 80 мг лидокаина р-рить в 50 мл изотонического р-ра, вводить со скоростью 25 капель в мин. (2 мг/мин);
|
+
|
+
|
+
|
- диазепам 10-20 мг по показаниям;
|
+
|
+
|
+
|
мониторинг состояния больного каждые 5 минут
|
+
|
+
|
+
|
^
|
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.
|
+
|
+
|
|
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде, либо врачу реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ-подтверждением (если была возможность зарегистрировать ЭКГ в момент клинической смерти).
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- до прибытия реанимационной бригады:
тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.
|
+
|
+
|
|
В карте вызова должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени и описанием признаков биологической смерти.
|
|
|
+
|
- в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, обоснование показаний для доставки в морг судебно-медицинской экспертизы. Информация передается в органы МВД.
|
+
|
+
|
+
|
^
- в карте вызова СМП указывается время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации успешной реанимации или наступления биологической смерти
|
+
|
+
|
+
|
|
