КОМА
Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне
^
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
-анамнез приступа, экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний;
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта;
|
+
|
+
|
+
|
- неврологическое обследование - уровень сознания (в баллах по шкале Глазго или классификация Коновалова А.Н.) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы, корнеальный, сухожильные.контроль тазовых функций.
|
+
|
+
|
+
|
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания).
|
+
|
+
|
+
|
- Глюкометрия.
|
|
|
|
- Пульсоксиметрия, ЭКГ.
|
+
|
+
|
+
|
^ (умеренная, глубокая, запредельная).
|
+
|
+
|
+
|
Диф. диагностика:
-нейрогенная,
-метаболическая,
-токсическая.
|
+
|
+
|
+
|
^
- аспирационный синдром,
- судорожный синдром,
- дислокационный синдром.
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
Общие мероприятия:
|
|
|
|
а) обеспечить проходимость дыхательных путей – введение воздуховода (кома II – придание больному устойчивого бокового положения или интубация трахеи трубкой « Комбитьюб»),
|
+
|
+
|
|
- эндотрахеальная интубация.
|
|
|
+
|
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом.
|
+
|
+
|
+
|
Аппаратная
|
|
|
+
|
в) Обеспечение доступа в вену:
|
|
|
|
- периферического,
|
+
|
+
|
|
- центрального (по показаниям).
|
|
|
+
|
г) Инфузионная терапия
- при шоке – см. соответствующий раздел,
|
+
|
+
|
+
|
- при судорожным синдроме – см. соответствующий раздел.
|
+
|
+
|
+
|
^
Объем медицинской помощи:
|
^
|
Ф
|
В
|
С
|
- нейропротекторы,
- MgSO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике).
|
+
|
+
|
+
|
^
Объем обследования – глюкометрия.
|
^
|
Ф
|
В
|
С
|
Объем медицинской помощи:
|
|
|
|
- глюкоза: 40% 40-60 мл в/в,
- при неэффективности 5% глюкоза в/в капельно.
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
^
Объем обследования – глюкметрия.
|
^
|
Ф
|
В
|
С
|
Объем медицинской помощи:
|
|
|
|
- кристаллоиды – при гликемии более 15 ммоль/л (NaCl 0,9 % в/ в до 500 мл в час),
|
+
|
+
|
+
|
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введения кристаллоидов.
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- выведение из комы – гипогликемической,
- гипергликемической;
|
+
|
+
+
|
+
+
|
-отсутствие осложнений.
|
|
|
+
|
^ :
|
|
|
|
-больные передаются (кроме улицы) специализированным бригадам СМП,
|
+
|
+
|
|
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма с их постоянным мониторингом в дороге,
|
+
|
+
|
+
|
-больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар.
|
+
|
+
|
+
|
|
