^
Определение: это тяжелое осложнение различных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
^
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
-анамнез
|
+
|
+
|
+
|
-осмотр (одышка, удушье, вынужденное положение, тахикардия, акроцианоз, влажные хрипы в легких, пенистая мокрота)
|
+
|
+
|
+
|
-АД, ЧСС, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
-ЭКГ
|
+
|
+
|
+
|
-пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
-придание больному сидячего положения
|
+
|
+
|
+
|
-оксигенотерапия с пеногасителем
|
+
|
+
|
+
|
-нитраты сублингвально 0,5 мг или per os (аэрозоль) 0,4 мг 3-х кратно, с интервалом 5 мин. (при рабочих цифрах уровня АД)
|
+
|
+
|
+
|
-обеспечение доступа в вену
|
+
|
+
|
+
|
-морфин 10 мг, дроперидол 5 мг (старческий возраст – половинная доза)
|
+
|
+
|
+
|
-диуретики (лазикс 60-120 мг)
|
+
|
+
|
+
|
-при нарушении сознания – интубация трахеи и ИВЛ
|
|
|
+
|
-при высоких цифрах АД добавить Энап 1,25 - 2,5 мг в/в медленно, при отсутствии эффекта – нитропруссид натрия 30 мг в/в кап. (0,3 мкг/(кгмин.))
|
+
|
+
|
+
|
-при низких цифрах АД – допамин в/в капельно
|
+
|
+
|
+
|
^
|
+
|
+
|
+
|
-уменьшение или прекращение одышки
|
|
|
|
-значительное уменьшение влажных хрипов
|
|
|
|
-прекращение выделения пенистой мокроты
|
|
|
|
-нормализация показателей АД, ЧСС, ЧД
|
|
|
|
-улучшение самочувствия
|
|
|
|
^
|
|
|
|
-с впервые развившимся и некупирующимся отеком легких больные передаются реанимационной бригаде
|
+
|
+
|
|
-больные после купирования отека легких подлежат обязательной госпитализации (с улицы и из общественного места)
|
+
|
+
|
+
|
^
Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня сознания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- жалобы
- анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство,
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр
|
+
|
+
|
+
|
- АД, ЧСС, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго или классификация Коновалова А.Н.) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиалъные симптомы, двигательные и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов:
- угнетение сознания,
- дыхательной недостаточности,
- нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности,
- дислокационного,
- общемозгового,
- менингиального,
- очагового выпадения или раздражения,
- бульбарного.
|
+
|
+
|
+
|
- ЭКГ при боли в грудной клетке.
- Пульсоксиметрия.
- Глюкометрия.
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
Классификация:
I Первичная
- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов,
- травма,
- инфекция (энцефалит, менингит),
- опухолевый процесс,
- цербротропный эксикоз.
^
- системная артериальная гипертензия,
- системная гипоксия,
- эндокринные сдвиги,
- нарушение метаболизма,
- экзо и эндотоксикоз.
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- обеспечить проходимость дыхательных путей:
воздуховод (угнетение сознания менее комы II или до 9 баллов по ШГ).
|
+
|
+
|
|
При угнетении сознания до комы II или < 9 баллов по ШГ
|
|
|
|
- интубация трахеи,
|
|
|
+
|
придание больному устойчивого бокового положения или введение трубки Combityube.
|
+
|
+
|
|
При апноэ или брадипноэ
|
|
|
|
ИВЛ мешком «Ambu»,
|
+
|
+
|
|
перевод на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции,
|
|
|
+
|
- обеспечение венозного доступа, инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 - 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике;
|
+
|
+
|
+
|
- стабилизация и поддержание гемодинамики;
|
+
|
+
|
+
|
- при АД сист > 220 мм рт. ст. – гипотензивные (у нормотоников) MgSO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) в/в или капельно, Энап 1,25 мг в/в.
Не допускать снижение АД ниже 160 мм рт. ст.
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- при АД сист. < 100 мм рт. ст. – коллоиды 400,0,
|
+
|
+
|
+
|
- при неэффективности – вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин),
|
+
|
+
|
+
|
- при судорогах – противосудорожные.
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- обеспечение проходимости дых путей,
|
+
|
+
|
+
|
- стабилизация гемодинамики,
|
+
|
+
|
+
|
- обеспечение адекватной ИВЛ,
|
|
|
+
|
- отсутствие осложнений.
|
|
|
+
|
^
|
|
|
|
- госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45° и ингаляцией кислорода,
|
+
|
+
|
+
|
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам;
|
+
|
+
|
|
- во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс.
|
+
|
+
|
+
|
|
