^
Судорожный синдром - серия судорожных припадков.
Эпистатус — это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.
^
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- анамнез: черепно-мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция;
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов;
- АД, ЧСС, ЧД, термометрия.
|
+
|
+
|
+
|
Классификация:
Малый припадок II Большой припадок III Эпилептический статус
- судорожная форма - судорожная форма
- бессудорожная форма - бессудорожная форма
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка подержать руками голову больного, после эпиприпадка
- диазепам 10 мг в/м (для профилактики повторных припадков).
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
- при эпистатусе:
|
|
|
|
- седуксен 20 мг,
|
+
|
+
|
+
|
-лазикс 20-40 мг,
|
+
|
+
|
+
|
при неэффективности:
|
|
|
|
- седуксен 20 мг,
|
+
|
+
|
+
|
при неэффективности
|
|
|
|
- ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1),
|
+
|
+
|
+
|
при неэффективности
|
|
|
|
- гексенал 500-700мг или тиопентал натрия-500 мг,
|
|
|
+
|
при неэффективности
|
|
|
|
- миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ.
|
|
|
+
|
при эклампсии – см. соответствующий раздел;
|
+
|
+
|
+
|
при фебрильных судорогах – анальгин 0,1 на год жизни, седуксен 0,1 мл/кг;
|
+
|
+
|
+
|
при гипокальциемических судорогах – кальция глюконат 0,5-1 гр в/в.
|
+
|
+
|
+
|
^ :
|
|
|
|
-купирование эпиприпадка,
|
+
|
+
|
+
|
-купирование эпистатуса.
|
|
|
+
|
^
|
|
|
|
-при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар;
|
+
|
+
|
+
|
-больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам.
|
+
|
+
|
|
^
Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя.
|
+
|
+
|
+
|
- Жалобы.
|
+
|
+
|
+
|
- Осмотр.
|
+
|
+
|
+
|
- ^ : определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, очаговые и менингеальные симптомы.
|
+
|
+
|
+
|
- Выделение синдромов:
общемозгового,
менингеального,
очагового выпадения или раздражения.
|
+
|
+
|
+
|
- АД, ЧСС, ЧД.
|
+
|
+
|
+
|
- ЭКГ при боли в грудной клетке.
|
+
|
+
|
+
|
- Пульсоксиметрия.
|
+
|
+
|
+
|
- Глюкометрия.
|
+
|
+
|
+
|
^
Классификация ОНМК:
- А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения G45
- В. Инсульты I 64:
- ишемический,
- геморрагический.
|
+
|
+
|
+
|
Осложнения:
I Острейший период
- Аспирационный синдром,
- Диэнцефальный синдром,
- Синдром острой дыхательной недостаточности,
- Судорожный синдром,
- Компрессионно-дислокационный синдром.
^
- Пневмония, осложнённая отёком легких;
- Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.
|
|
|
|
^ |
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- обеспечить проходимость дыхательных путей:
воздуховод (угнетение сознания менее комы II или до 9 баллов по ШГ)
|
+
|
+
|
+
|
При угнетении сознания до комы II или < 9 баллов по ШГ
|
|
|
|
- интубация трахеи
|
|
|
+
|
придание больному устойчивого бокового положения или введение трубки Combityube
|
+
|
+
|
|
При апноэ или брадипноэ
|
|
|
|
аппаратная ИВЛ в режиме нормовентиляции
|
|
|
+
|
ИВЛ мешком «Ambu»
|
+
|
+
|
|
- обеспечение венозного доступа, инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0-500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
|
+
|
+
|
+
|
Стабилизация и поддержание гемодинамики
|
|
|
|
- при АД сист > 220 мм рт. ст. – гипотензивные (у нормотоников)
Энап 1,25 мг в/в
Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) в/в или капельно
Не допускать снижение АД ниже 160 мм рт. ст.
|
+
|
+
|
+
|
- при АД сист. < 100 мм рт. ст. коллоиды 400,0
|
+
|
+
|
+
|
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
|
+
|
+
|
+
|
Оптимальный уровень АД сист. – 140-150 мм рт. ст.
|
- Противосудорожные при судорожном синдроме – седуксен 10-20 мг в/в медленно
|
+
|
+
|
+
|
-Эуфиллин 2,4% -10,0 в первые 6 часов при нетяжёлом течении
|
+
|
+
|
+
|
- При осложнениях – см. соответствующие разделы
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
|
+
|
+
|
+
|
- Стабилизация гемодинамики
|
+
|
+
|
+
|
- Обеспечение адекватной ИВЛ
|
|
+
|
+
|
- Отсутствие осложнений
|
|
|
+
|
^
|
|
|
|
- Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода
|
+
|
+
|
+
|
- Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП
|
+
|
+
|
|
- При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу
|
+
|
+
|
+
|
Относительным противопоказанием для госпитализации являются:
- не купирующиеся в течение 2-х часов критические нарушения витальных функций,
- повторный инсульт на фоне деменции или неизлечимого соматического заболевания
|
|
|
|
|
