Приказ разослать до отдельного батальона начальник
|
|
Скачать 6.15 Mb.
|
| Глава 25 ^ Задачи и оборудование отдельного медицинского батальона (роты) соединения 596. Отдельный медицинский батальон (рота) соединения (далее — омедб) является отдельной медицинской воинской частью и предназначен для всестороннего медицинского обеспечения соединения. 597. На омедб возлагается решение следующих основных задач: поддержание высокой боевой и мобилизационной готовности; изучение условий военной службы и быта личного состава соединения в целях выявления факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье военнослужащих, разработки и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава, предупреждение заболеваний и травм; оказание квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в соединении, включая неотложную медицинскую помощь, и стационарное лечение больных со сроком лечения до 30 суток; контроль за качеством оказываемой медицинской помощи в медицинских подразделениях воинских частей; медицинская реабилитация больных; участие в организации и проведении диспансеризации личного состава соединения; оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и подразделений соединения в организации и осуществлении всестороннего медицинского обеспечения личного состава; организация деятельности нештатной постоянно действующей ВВК; обеспечение воинских частей и подразделений соединения медицинской техникой и имуществом; проведение совместно с врачами воинских частей научной, изобретательской и рационализаторской работы; участие в организации и проведении специальной подготовки медицинского состава соединения, военно-медицинской подготовки, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни. 598. Для решения возложенных на омедб задач штатом должны быть предусмотрены: управление, медицинская рота (в составе приемно-сортировочного, операционно-перевязочного, госпитального взводов, отделения анестезиологии и реанимации, стоматологического и рентгеновского кабинетов, клинической лаборатории, группы психического здоровья), отделение медицинского снабжения и подразделения обеспечения. В отдельных случаях в штат медицинского батальона включаются врач-педиатр, врач акушер-гинеколог с медицинскими сестрами и медицинские сестры (школьные) для медицинского обеспечения учащихся средних школ. Силами этих подразделений омедб развертывает приемное отделение, стационар на 100 коек в составе терапевтического, хирургического отделений и изолятора, поликлиническое отделение, стоматологический, рентгеновский, функциональной диагностики и физиотерапевтический кабинеты, клиническую лабораторию, аптеку, столовую и другие функциональные подразделения. 599. Организация работы омедб по приему, оказанию медицинской помощи, лечению и выписке больных осуществляется в соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к военному госпиталю. 600. ^ является подразделением, обеспечивающим оказание квалифицированной медицинской помощи, амбулаторное и стационарное обследование и лечение военнослужащих, организацию и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий в соединении. 601. ^ организует и обеспечивает работу приемного и поликлинического отделений омедб. К работе в этих отделениях привлекается медицинский персонал других подразделений медицинской роты. 602. ^ развертывает и обеспечивает работу хирургического отделения, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи больным хирургического профиля и их лечения. В составе хирургического отделения выделяются койки для больных стоматологического, офтальмологического и оториноларингологического профилей, лечение которых осуществляют стоматолог, а также врачи операционно-перевязочного взвода, имеющие специализацию по офтальмологии и оториноларингологии. 603. ^ обеспечивает работу терапевтического отделения, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи больным терапевтического профиля и их лечения. В составе отделения должны быть палаты для больных неврологического и кожно-венерологического профиля, а также изолятор для лечения больных с двумя различными инфекционными заболеваниями. 604. ^ развертывает единый для хирургического и терапевтического отделений блок интенсивной терапии и реанимации. Лечение больных в этом блоке осуществляется лечащими врачами совместно с врачами-анестезиологами и врачами-реаниматологами. Круглосуточная работа палат интенсивной терапии может обеспечиваться при необходимости за счет персонала других подразделений медицинского батальона. 605. ^ предназначено для проведения консультаций больных военнослужащих. На базе поликлинического отделения работает санаторно-отборочная комиссия соединения. Поликлиническое отделение размещается в помещении, изолированном от хирургического и терапевтического отделений. В составе поликлинического отделения должны быть регистратура, ожидальная, кабинеты врачей (хирурга, терапевта, психиатра, невропатолога, дерматолога, оториноларинголога, окулиста, стоматолога), процедурная и перевязочная. 606. ^ предназначена для проведения общеклинических, биохимических и других исследований в соответствии с перечнем обязательных лабораторных исследований, подлежащих выполнению в омедб. На лабораторию возлагается также контроль за работой лабораторий медицинских пунктов воинских частей соединения. 607. ^ обеспечивает выполнение исследований функции систем кровообращения и дыхания. Ответственным за работу кабинета является ординатор госпитального взвода. 608. Стоматологический кабинет предназначен для оказания медицинской помощи стоматологическим больным. 609. Рентгеновский кабинет предназначен для рентгенологического обследования больных и флюорографического обследования личного состава. 610. ^ осуществляет психофизиологическое и психиатрическое обследование военнослужащих, изучение процесса их адаптации к военной службе, выявление лиц с психическими заболеваниями, склонных к расстройствам личности, предрасположенных к пьянству, алкоголизму, наркомании, суицидам, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий нуждающимся в них. 611. ^ предназначено для обеспечения соединения и функциональных подразделений омедб медицинским имуществом. На него возлагается: определение потребности соединения в медицинском имуществе и технике и представление заявок в довольствующий орган; получение медицинской техники и имущества из довольствующих медицинских складов и обеспечение воинских частей соединения; децентрализованная заготовка медицинского имущества, не поступающего из довольствующих складов, в пределах выделенных на эти цели ассигнований; всестороннее обеспечение медицинским имуществом лечебно-диагностического процесса в батальоне; контроль за работой аптек воинских частей, правильностью хранения, расходования и эксплуатации медицинского имущества и техники, в том числе наркотических и ядовитых лекарственных средств; организация на месте текущего ремонта медицинской техники и имущества, а также отправка техники и имущества в мастерские военного округа (флота) для среднего и капитального ремонта; контроль за состоянием средств измерения в подразделениях медицинской службы. ^ 612. При хирургических заболеваниях и травмах обязательный объем лечебно-диагностической работы в омедб включает: оказание неотложной хирургической помощи и лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, разрыв трубы при внематочной беременности, маточное кровотечение); с закрытыми и открытыми травмами в остром периоде; ограниченными ожогами II, III степени, не затрагивающими функционально важные участки тела и не требующими специализированной помощи; гнойными хирургическими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки; заболеваниями вен, лимфатической системы, молочной железы (поверхностный тромбофлебит, лимфаденит, лимфангоит, мастит); инфекционными осложнениями ран; плановое хирургическое лечение больных по поводу грыж живота, трещин заднего прохода, геморроя, инородных тел мягких тканей, трофических неспецифических язв конечностей, доброкачественных опухолей (липома, фиброма, гигрома, папиллома). При заболеваниях и травмах мочеполовой системы обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной хирургической помощи и лечение больных с травмами мочеполовой системы, почечной коликой, острой задержкой мочи, парафимозом, пиелонефритом, острым эпиди-димитом, абсцессом предстательной железы; плановое лечение больных по поводу водянки яичек и семенного канатика, крипторхизма, эпидидимита. При заболеваниях и травмах органов зрения обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной хирургической помощи и лечение больных с травмами и ожогами органа зрения (до эвакуации в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или при невозможности ее проведения); оказание плановой хирургической помощи и лечение больных по поводу халязиона, папиллом и других доброкачественных новообразований век, блефаритов, конъюнктивитов, кератитов. При заболеваниях и травмах ЛОР-органов обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной хирургической помощи и лечение больных с флегмонозной ангиной и перитонзиллярным абсцессом, околоушной флегмоной, травмами носа; оказание плановой хирургической помощи и лечение больных по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита, острого гнойного и обострения хронического отита, перихондрита ушной раковины, экземы наружного уха, острого и обострения хронического параназального синусита, затянувшегося ларингита. При стоматологических заболеваниях и травмах обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной стоматологической помощи и лечение больных с травмами челюстно-лицевой области и острыми одон-тогенными воспалительными процессами (флегмона, абсцесс); оказание в полном объеме амбулаторной и стационарной плановой стоматологической помощи по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, периостита, пародонтоза, заболеваний слизистой полости рта. При терапевтических заболеваниях обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной терапевтической помощи и лечение до эвакуации в госпиталь больных с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией), гипертоническим кризом, сложными нарушениями сердечного ритма, острыми отравлениями, коматозными состояниями; плановое лечение больных по поводу острой пневмонии, обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, гипертонической болезни 1—П стадии, хронической ишемической болезни сердца без нарушения общего кровообращения, гастрита, функциональных расстройств желудка, обострения хронического гепатита, панкреатита и холецистита, неосложненного острого диффузного гломерулонефрита, геморрагического васкулита без висцеральных проявлений, хронической железодефицитной анемии и гиповитаминоза. При инфекционных заболеваниях обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной помощи и лечение в изоляторе нетранспортабельных инфекционных больных; лечение в изоляторе больных ангиной, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических расстройствах обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: оказание неотложной медицинской помощи и лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения, травмами головного и спинного мозга, острыми психическими расстройствами (до эвакуации в специализированное лечебное отделение или лечебно-профилактическое учреждение); плановое лечение больных по поводу радикулитов, невралгий, нестойких и умеренно выраженных проявлений невроза, астенического состояния, вегето-сосудистых пароксизмов. При кожных и венерических заболеваниях обязательный объем лечебно-диагностической работы включает: плановое лечение больных по поводу распространенного пиодермита, множественных эктим, фурункулеза, дерматитов, микробной экземы, ограниченной формы чешуйчатого лишая, экссудативной многоформной эритемы, крапивницы, поверхностной трихофитии и микроспории, дисгидротической руброфитии, эпидермофитии, осложненной чесотки, острой гонореи и негонорейного уретрита. 613. Указанный объем медицинской помощи в омедб может быть в каждом конкретном случае расширен (сокращен) с учетом реального оснащения и профессиональной подготовленности специалистов решением начальника военно-медицинского управления (медицинской службы) вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа (флота) по представлению соответствующего главного медицинского специалиста. Глава 26 ^ 614. Задачи поликлиники, обязанности начальника и других должностных лиц определяются Положением об органах управления медицинской службы, медицинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время и Руководством по работе военной поликлиники, утверждаемым начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. 615. Для решения возложенных на поликлинику задач штатом должны быть предусмотрены: управление, регистратура, лечебно-диагностические отделения и кабинеты, подразделения обеспечения. 616. Амбулаторный прием в поликлинике осуществляется в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов. Амбулаторный прием заболевших военнослужащих, находящихся в гарнизоне, в отпуске или командировке, осуществляется по направлению военного коменданта или военного комиссара. При этом предъявляется отпускной билет или командировочное предписание, а также документ, удостоверяющий личность. 617. Консультативный прием военнослужащих, как правило, должен проводиться в присутствии врача или другого медицинского работника воинской части. Больные, прибывшие в поликлинику из отдаленных воинских частей, должны быть по возможности обследованы в тот же день. 618. Работа врачей-терапевтов поликлиники организуется по участковому принципу, при котором за каждым из них закрепляются определенные группы обслуживаемых контингентов. Врач-терапевт должен лично вести амбулаторный прием, участвовать в организации и проведении диспансеризации. 619. Медицинская помощь на квартирах (на дому) военнослужащим, прикрепленным к поликлинике, осуществляется в порядке, установленном начальником гарнизона. 620. Для лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом, проведении сложных диагностических исследований и лечебных назначений в условиях стационара, в поликлиниках создаются госпитальные отделения (дневные стационары) — далее дневные стационары. Задачей дневного стационара является увеличение объема и повышение качества медицинской помощи, активное и плановое проведение оздоровительных мероприятий среди лиц, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением, применение методов комплексного лечения и использование методов интенсивной терапии, ранее применявшихся только в стационарных условиях, увеличение объема амбулаторных хирургических вмешательств, разгрузка госпиталей от больных, не требующих сложных операций, проведение кратковременного наблюдения за больными с неясным диагнозом в целях его установления, сокращение срока временной нетрудоспособности по поводу заболеваний, проведение курсов противорецидивного лечения и др. На больного в дневном стационаре оформляется история болезни установленного образца. 621. Одной из форм оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи, способствующей решению проблемы недостаточности коечной емкости лечебно-профилактических учреждений, является стационарное лечение на дому. Показаниями для стационарного лечения на дому являются: невозможность посещения больными поликлиники, наличие острого заболевания, требующего постельного режима и небольшого срока лечения, продолжение курса терапии после выписки из стационара, отсутствие свободных мест для плановой госпитализации в профильное отделение госпиталя. Глава 27 ^ Задачи и оборудование военного (военно-морского) госпиталя 622. Задачи военного (военно-морского) госпиталя (далее — госпиталя), обязанности начальника и других должностных лиц госпиталя определены Положением об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время и другими нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации. 623. В зависимости от коечной вместимости и решаемых задач госпиталь может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения: приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, инфекционное, туберкулезное, кожно-венерологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое, психиатрическое (психоневрологическое), стоматологическое, урологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгеновское (лучевой диагностики и терапии), медицинской реабилитации, физиотерапевтическое, лечебной физической культуры, поликлиническое и др. Отделения хирургического и терапевтического профиля м01гут быть специализированными: травматологическое, гнойной хирургии, кардиологическое, пульмонологическое, онкологическое и др. Лечебно-диагностические отделения являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на госпиталь. 624. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом следующих требований: отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга (желательно в одном корпусе); туберкулезное и инфекционное отделения должны быть изолированы друг от друга и от прочих отделений. 625. В каждом коечном лечебно-диагностическом отделении должны быть следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения, ординаторская, комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест не менее 60—80% от коечной емкости отделения, ванная с душами, комнаты для хранения чистого и грязного белья, туалеты с умывальниками. В отделениях должны быть оборудованы палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по контракту и женщин. В специализированных отделениях могут быть операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения. 626. Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо иметь: в приемном отделении (в процедурной с реанимационной) — шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также специальную врачебную укладку и двое-трое носилок на случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами госпиталя; в хирургическом отделении (операционном блоке) — операционную, подготовленную для производства экстренных хирургических операций; во всех лечебно-диагностических отделениях — шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения. 627. Интерьер отделений, а также условия размещения в них больных должны способствовать улучшению их настроения, повышению эффективности лечения, а также скорейшей физической и психологической реабилитации больных. В палатах должны быть: госпитальные кровати, прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку), стулья, стол, вешалка или шкаф для хранения госпитальной одежды, умывальник с зеркалом, графин и стаканы по числу больных, общее и местное (у кровати) электрическое освещение, электрические розетки для подключения диагностической и лечебной аппаратуры с маркировкой установленного образца, у каждой койки радиоточка, устройство для вызова дежурной медицинской сестры. 628. На каждой кровати для больного должны быть матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца (из них одно — для ног). 629. Больных размещают в палатах по соответствующему профилю заболевания. В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями. 630. Тяжелобольные, а также больные с обильным гнойным отделяемым, кишечными и мочевыми свищами и др. должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах. 631. На одного больного в палатах должно отводиться не менее 7 м2 площади, а в отделениях анестезиологии и реанимации, инфекционном и туберкулезном, послеоперационных палатах — 9—10 м2 площади. 632. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха (холл) с телевизором. На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения больных. 633. Расположение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными и документации. 634. На посту должны быть телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима и эвакопред-назначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям. Отделение должно иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, свечи). 635. В процедурной отделения должны быть: шкафы для медикаментов и инструментов, сейф (шкатулка) для хранения наркотических и ядовитых лекарственных средств, оборудованный сигнализацией, таблицы их высших разовых и суточных доз, кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов, холодильник, стул, умывальник, а также шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный медицинским имуществом с учетом профиля отделения, инструкции и картотека неотложной медицинской помощи. 636. Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на пять дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделении госпиталя не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух- или трехдневной) потребности. 637. В кабинете начальника отделения и в ординаторской должны быть столы, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник с зеркалом. В ординаторской целесообразно иметь также таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических лекарственных средств, схемы обследования и лечением больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения, а в кабинете начальника отделения — аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения. ^ 638. Больные поступают в госпиталь через приемное отделение, основными задачами которого являются: прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения госпиталя; организация выписки больных из госпиталя или перевода их в другие лечебно-профилактические учреждения; оказание неотложной медицинской помощи; организация амбулаторного приема больных при отсутствии в гарнизоне поликлиники; выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской. помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению. 639. В составе приемного отделения оборудуются ожидальная, смотровая (кабинет дежурного врача), пост дежурной медицинской сестры, перевязочная, процедурная с реанимационной, диа-гностическая палата (палаты), кабинет начальника отделения, комната отдыха медицинского персонала, материальная и санитарный пропускник. По возможности в приемном отделении обо-рудуются экспресс-лаборатория и рентгеновский кабинет. В инфекционном госпитале, кроме того, оборудуются боксы для приема и осмотра больных. 640. Прием на лечение военнослужащих осуществляется при наличии следующих документов: для военнослужащих по призыву и курсантов военно-учебных заведений — направления командира воинской части, военного билета, медицинской книжки с заключением врача, аттестата на продовольствие, для прибывших из других гарнизонов, кроме того, аттестата на денежное довольствие; для военнослужащих по контракту — направления командира воинской части, удостоверения личности, медицинской книжки с заключением врача, аттестата на продовольствие. Кроме того, при поступлении военнослужащих дополнительно представляются: на больных с психическими заболеваниями -служебная и медицинская характеристики; на страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи — акты с описанием наблюдавшихся проявлений болезни, подписанные очевидцами; на травмированных — карта учета травмы и справка о травме, подписанная командиром и заверенная печатью воинской части, с указанием обстоятельств и причин травмы. 641. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение, где определяется объем диагностического обследования больного с учетом возможностей госпиталя, состояния больного и диагноза его заболевания. Это обследование должно включать: клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения или дежурным врачом; выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований; проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; выполнение неотложных лечебных мероприятий. При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, пульса, массы тела, роста. 642. В приемном отделении должно быть обеспечено круглосуточное выполнение следующих лабораторных и функциональных диагностических исследований: лабораторные исследования: крови — число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс; мочи — общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и др.; функциональные исследования: ЭКГ в покое и с медикаментозными пробами, пневмотахометрия и др. При наличии возможности приказом начальника госпиталя спектр диагностических исследований расширяется. 643. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где должен находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного. Все больные, находившиеся в диагностической палате, должны быть зарегистрированы в книге учета больных в амбулатории, кроме того, на больного оформляется история болезни (без номера). 644. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и Книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, об оказанной медицинской помощи и при необходимости о рекомендуемых лечебно-диагностических мероприятиях. Если у больного, направленного в госпиталь по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его направляют в воинскую часть лишь после осмотра специалистами госпиталя, включая хирурга, с обязательной записью в медицинской книжке и Книге учета больных в амбулатории. 645. В приемном отделении ведется Книга дежурного врача, где регистрируется учет догоспитальных дефектов, выявленных у больных при их поступлении в госпиталь. 646. Готовность госпиталя к оказанию больным неотложной медицинской помощи обеспечивается круглосуточным дежурством медицинского персонала, его подготовкой и наличием необходимого медицинского имущества и оборудования. 647. Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в госпитале устанавливаются: круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала; дежурство хирурга в госпитале (при наличии в штате госпиталя не менее пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате госпиталя двух—четырех хирургов). В окружных военных госпиталях (военно-морских госпиталях флотов), а также в гарнизонных госпиталях вместимостью 400 коек и более кроме указанного персонала может устанавливаться дежурство других специалистов (терапевта, рентгенолога, рентгенотехника, лаборанта и др.). 648. Для организации срочного вызова в госпиталь необходимых специалистов в приемном отделении должен быть список личного состава госпиталя с указанием адресов и порядка вызова. ^ (далее — дежурный врач) назначаются приказом начальника госпиталя. Он подчиняется начальнику госпиталя. Дежурному врачу подчиняется весь дежурный персонал. Он проверяет подготовку лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей. В госпиталях, где устанавливается дежурство нескольких врачей, один из них назначается ответственным. Обязанности между ними распределяет начальник госпиталя. Сменяющийся и заступающий дежурные врачи в установленное время докладывают начальнику госпиталя о сдаче и приеме дежурства. Дежурный врач находится в приемном отделении. При обходах других отделений госпиталя он обязан поставить об этом в известность дежурную сестру приемного отделения. В случае внезапного заболевания дежурный врач должен доложить об этом начальнику госпиталя или лицу, его заменяющему, и передать дежурство по их указанию другому врачу. Дежурному врачу предоставляется право отдыхать ночью в дежурной комнате. 650. Кроме обязанностей, указанных в п. 476 Руководства, дежурный врач обязан: при заступлении на дежурство принять документацию дежурного врача, проверить медицинское имущество и медикаменты, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи; осматривать всех поступающих в приемное отделение больных и оказывать им необходимую медицинскую помощь; при наличии показаний к госпитализации направлять больных в соответствующие отделения госпиталя, в случае необходимости вызывать специалистов госпиталя согласно графику дежурств; заполнить историю болезни на каждого госпитализируемого больного; контролировать правильность санитарной обработки и определять необходимость дезинфекции вещей больных; при недостатке мест в лечебно-диагностических отделениях госпиталя принимать меры по оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленной госпитализации, или обеспечить их прием в другие лечебно-профилактические учреждения; немедленно докладывать начальнику госпиталя, а в его отсутствие заместителю начальника госпиталя по медицинской части о поступивших больных с тяжелыми повреждениями, с признаками насилия или отравления, о случаях позднего направления больных в госпиталь, при возникновении массовых заболеваний в одной воинской части, поступлении больных с психическими или острозаразными заболеваниями, а при приеме-сдаче дежурства — о выявленных недостатках в обследовании, лечении, организации медицинского обеспечения больных на догоспитальных этапах; проверять состояние здоровья больных, подлежащих переводу в другие лечебно-профилактические учреждения, определять их транспортабельность, способ отправки и при необходимости выделять сопровождающих; получать от начальников отделений сведения о тяжелобольных, нуждающихся в постоянном врачебном наблюдении; по вызову дежурных медицинских сестер отделений немедленно прибывать для оказания помощи больным в отделении; вести Книгу дежурного врача, регистрировать в ней выявленные дефекты в оказании медицинской помощи, а также случаи отказа в приеме больных на лечение с указанием времени, номера воинской части, воинского звания, фамилии, имени, отчества, диагноза заболевания и причины отказа; проверять правильность и четкость заполнения дежурной медицинской сестрой медицинской документации на каждого поступившего больного; при поступлении в госпиталь больных с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями организовать оказание им неотложной медицинской помощи, при необходимости госпитализировать; проверять качество готовой пищи; результаты проверки записывать в Книгу учета контроля за качеством приготовления пищи; принимать меры по замене недоброкачественной пищи; контролировать своевременность выдачи завтрака, обеда, полдника и ужина; при появлении у больного, находящегося в коечном отделении, инфекционного заболевания или психического расстройства обеспечить его изоляцию или перевод в другое отделение госпиталя по профилю его заболевания; при поступлении больных с заболеваниями, подозрительными на опасные инфекции, немедленно докладывать начальнику госпиталя и действовать согласно утвержденному им плану перевода госпиталя на работу в условиях строгого противоэпидемического режима; в случае смерти больного контролировать правильность оформления истории болезни и других документов (актов о наличии вещей умершего, а также зубов или протезов из желтого металла); отдавать распоряжения о выносе тела в морг; принимать меры по извещению командования воинской части, где проходил военную службу умерший военнослужащий, и его родственников; при получении сигнала о приведении госпиталя в высшие степени боевой готовности организовать оповещение личного состава отделений через дежурных медицинских сестер; в случае пожара и других стихийных бедствий отдавать необходимые распоряжения и действовать согласно инструкции, утверждаемой начальником госпиталя; при необходимости совмещать и выполнение обязанностей дежурного по воинской части. Обязанности дежурного врача определяются инструкцией, утверждаемой начальником госпиталя. ^ приемного отделения назначается на дежурство приказом начальника госпиталя. Она подчиняется непосредственно дежурному врачу и без его разрешения не имеет права оставлять приемное отделение. Дежурная медицинская сестра обязана: немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и об их состоянии; измерять у больных температуру тела и проверять их документы; оказывать неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным до прибытия врача, выполнять врачебные назначения; заполнять титульную часть истории болезни, учетную карточку поступившего в госпиталь, алфавитную книгу, книгу учета больных, находившихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем опроса больных и по их документам); принимать от больных по накладной государственные награды, ценные вещи, документы, деньги и хранить их в денежном ящике до сдачи в финансовую часть госпиталя, разъяснять больному порядок их сдачи и обратного получения; обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости их вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); организовывать направление больных в лечебно-диагностические отделения госпиталя; ознакомливать поступающих в госпиталь больных с распорядком дня и правилами поведения больных в госпитале, о чем делать отметку на титульном листе истории болезни; составлять и передавать на кухню сведения о количестве вновь поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием диет, установленных дежурным врачом; при заступлении на дежурство получать из всех отделений сведения о количестве свободных мест и больных, подлежащих выписке; вести учет количества свободных мест и больных по госпиталю в целом и по отделениям. Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок их отдыха во время дежурства устанавливает начальник госпиталя. 652. Порядок отдыха дежурного медицинского персонала после сдачи дежурства и за дежурства в выходные и праздничные дни определяется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации. 653. Отделения (приемное, лечебно-диагностические, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии) должны быть оснащены необходимой аппаратурой, оборудованием и медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи с учетом возможности экстренного выезда врачей для ее оказания за пределами госпиталя. 654. При поступлении больного в часы работы врачей лечебно-диагностических отделений дежурный врач госпиталя в случаях, не требующих дополнительного обследования больного, уточняет диагноз, с которым больной направлен на стационарное лечение. Больного направляют в соответствующее профильное лечебно-диагностическое отделение, о чем заранее информируют начальника отделения. При поступлении больного в те часы, когда врачи лечебно-диагностических отделений не работают, дежурный врач назначает и записывает в историю болезни режим, диету для больного, перечень других лечебно-диагностических мероприятий, которые должны быть выполнены дежурным персоналом отделения, принимающего больного на лечение (обследование). На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется дежурным хирургом (терапевтом) или дежурным врачом. Консультации специалистов и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или с неясным диагнозом, должны быть проведены в возможно более короткие сроки. Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное отделение госпиталя, минуя приемное отделение. 655. Вещи и документы больных, поступающих в госпиталь, принимает дежурная медицинская сестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый — вклеивается в историю болезни, второй — передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) — остается в приемном отделении. В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей, имеющихся у больного при поступлении. 656. Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг и других ценностей больных, находящихся на лечении в госпитале, осуществляются в соответствии с установленным порядком. 657. Вещи, принятые от больных, складываются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных. Нательное белье, полотенца, носки или портянки, подворотнички и носовые платки, с которыми поступили больные, не обезличиваются и подлежат обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей) без взимания за это платы. Летнее хлопчатобумажное обмундирование военнослужащих, проходящих службу по призыву, подлежит стирке в случае его загрязненности. Обмундирование военнослужащих по контракту, одежда других граждан, указанных в п. 15, а также верхнее шерстяное обмундирование военнослужащих по призыву не стирается, а при необходимости подвергается чистке. ^ На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы и пр.), составляется акт об их изъятии. В нем указывается, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены и изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются и опечатываются. Акт подписывается лицами, доставившими больного, принимавшими участие в обнаружении и изъятии предметов, а также самим больным, если позволяет его состояние. Опечатанные предметы хранятся в госпитале до их передачи органам дознания, предварительного следствия или в судебно-медицинскую лабораторию. 660. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, в тот же день осматривается начальником отделения и лечащим врачом. У больного выясняются жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводится тщательное и последовательное обследование, организуется выполнение необходимых исследований, устанавливается предварительный диагноз заболевания, составляется план дальнейшего обследования и назначаются необходимые лечебные мероприятия. 661. Общие анализы крови и мочи должны быть произведены больному не позднее первых двух дней после поступления в госпиталь, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки — в первые три дня, если флюорография не производилась больному в течение последнего месяца и отсутствуют противопоказания для ее проведения. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования выполняются больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения. 662. При направлении больного на диагностическое исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни. С результатами исследования лечащий врач знакомится в день их поступления. 663. Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее трех суток со дня поступления больного в госпиталь. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении; при этом в истории болезни указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз. Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты. 664. В процессе лечения больные должны осматриваться лечащим врачом ежедневно, начальником отделения — в день поступления, и в дальнейшем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии — ежедневно, все остальные — не реже одного раза в неделю. Результаты осмотра записываются лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных больных разрешается делать записи об их осмотрах по усмотрению лечащего врача, но не реже двух раз в неделю. Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и др.) должны быть подробно записаны в историю болезни. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными. 665. Во всех сложных и неясных в диагностическом и лечебном отношении случаях, а также тяжелобольным должны проводиться консультации специалистов и консилиумы врачей госпиталя. 666. Лечение больных в госпитале должно быть строго индивидуальным и комплексным, с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания. 667. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. 668. В процессе лечения больной должен быть обеспечен надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника госпиталя уход за тяжелобольным разрешается осуществлять его родственникам или представителям благотворительных организаций. 669. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в госпитале и в текущем году не проходившие углубленное медицинское обследование, обследуются врачами — специалистами госпиталя в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни. 670. В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают проведение специальных методов обследования и оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (отсутствие соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования), командованию госпиталя разрешается направлять больных в научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения по согласованию с руководителями этих учреждений. 671. При переводе больного в другое лечебно-профилактическое учреждение одновременно с ним пересылается подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований. 672. Решение о том, что больной нуждается в сопровождающем (сопровождающих), принимается госпитальной ВВК и оформляется справкой. ^ 673. В хирургическом отделении кроме палат для больных и кабинетов должны быть предусмотрены следующие помещения: операционно-перевязочный блок*, * В госпитале может оборудоваться операционный блок (отделение), предназначенный для обеспечения работы всех отделений хирургического профиля. состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной**, ** В госпитале может оборудоваться центральный стерилизационный блок (отделение), обеспечивающий работу всех отделений госпиталя. материальной и наркозной комнат, перевязочных № 1 («чистой») и № 2 («гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой; реанимационный зал; палата (палаты) интенсивной терапии. В составе операционно-перевязочного блока могут оборудоваться и другие помещения (аппаратная, лаборатория, рентгеновский, ангиографический кабинеты и др.). Некоторые помещения операционно-перевязочного блока могут быть объединены, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочными. В неспециализированных хирургических отделениях должны выделяться палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями. 674. При оборудовании операционной используются водостойкие и легкомоющиеся материалы. Полы должны быть прочными, бесшовными, ровными и удобными для мытья и уборки. Потолок окрашивается белой масляной краской, стены до потолка облицовываются глазурованной плиткой светлых тонов. Кроме естественного операционная должна иметь также искусственное и аварийное освещение. 675. Операционная должна иметь следующее основное оснащение: операционный стол, лампу бестеневую потолочную, светильник бестеневой передвижной, наркозные аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких, электроотсос, столик анестезиста, столики для инструментов и перевязочного материала, биксы на подставках с педальным устройством, бактерицидные лампы, стойки для инфузионных жидкостей, негатоскоп. В операционной должны быть установлены также электрокардиоскоп, дефибриллятор и другое оборудование. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. 676. Отдельные элементы специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая и др.) могут оказываться в хирургическом отделении любого госпиталя специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения. 677. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции — только после клинического разбора больных. Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом. Операции, за исключением небольших по объему вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран и т.п.), проводят при участии врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей. 678. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и др.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей и т.п.). 679. Крупные плановые оперативные вмешательства целесообразно выполнять в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели с последующей влажной уборкой операционной с мытьем потолков, стен и окон. 680. Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хи-РУргу. 681. Операционные и перевязочные должны не реже двух раз в день подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю — влажной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов. 682. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов должен осуществляться не менее одного раза в месяц, а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля — выборочно один раз в неделю. 683. В соответствии с объемом выполняемых задач отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее — отделение анестезиологии и реанимации) оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. При проведении анестезии и интенсивной терапии должен быть обеспечен мониторинг основных функций организма. 684. Палаты интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В Главном, центральных и окружных военных госпиталях палаты (отделения) интенсивной терапии могут развертываться в составе специализированных отделений (центров). При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются на базе хирургического отделения. 685. Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Размещение коек может быть боксированным и открытым. При открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями. 686. В палатах интенсивной терапии должен быть круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации. При его недостатке допускается привлечение дежурного персонала других отделений. По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время — дежурный врач госпиталя. 687. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение о переводе больного в профильное отделение принимает начальник отделения анестезиологии и реанимации. ^ Для оказания специализированной реаниматологической помощи на догоспитальном этапе в каждом военном госпитале и отдельном медицинском батальоне (роте) формируется выездная бригада во главе с врачом-анестезиологом. 690. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации организуется, как правило, в составе отделения (центра) анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Проведение лечебных процедур по оксигенобаротерапии осуществляется медицинским персоналом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. 691. Оториноларингологическое отделение должно иметь в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с паратонзиллярным абсцессом должны быть развернуты изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение. 692. Офтальмологическое отделение должно иметь смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон. Лечение больных вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении. ^ В стоматологическом отделении должны быть операционная с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, кабинет хирургической стоматологии, ортопедический кабинет с зуботехнической лабораторией, помещение для ирригации полости рта, «чистая» и «гнойная» перевязочные. В инфекционном и туберкулезном отделениях оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. При отсутствии в штате этих отделений стоматологов больные в них обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения. Больные, поступившие на лечение в госпиталь, должны быть осмотрены стоматологом в течение трех дней с момента поступления. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в истории болезни и медицинской книжке больного. 695. Терапевтическое отделение должно иметь процедурную Для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования. Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода. 696. Кожно-венерологическое отделение должно иметь перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты отдельно для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом и др. 697. Неврологическое отделение должно иметь процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, палату для временной изоляции больных с психическими расстройствами (при отсутствии в госпитале психиатрического отделения), кабинеты специальных исследований. 698. В военном госпитале целесообразно развертывание двух психиатрических отделений: психиатрического отделения с ограничительным режимом лечения больных с острыми психотиче-скими состояниями, представляющих опасность для себя и окружающих, и психиатрического отделения с обычным режимом работы для лечения больных с другими психическими заболеваниями, в том числе с пограничными психическими расстройствами. При наличии одного психиатрического отделения предусматривается выделение палат с ограничительным режимом лечения больных. Распределение коек между отделениями (палатами) осуществляется с учетом числа и структуры больных (оптимальное соотношение — 1:4). Психиатрическое отделение с ограничительным режимом работы целесообразно размещать в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности — на первом этаже лечебного корпуса. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий и побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон используются рамы с частыми переплетами и небьющимся стеклом. Входы в палаты для больных, как правило, дверями не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи скрываются в нишах или защищаются сеткой (коробами). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты закрываются на ключ. В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение обеспечивается кроватями со сплошными спинками и несъемными сетками и другой максимально безопасной мебелью. Для прогулок больных выделяется участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, при необходимости огороженный забором, исключающим побег больных. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальные палаты для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, кабинет психотерапии, помещение для дневного пребывания больных и проведения досуга (занятий трудом). Психиатрическое отделение для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями оборудуется как обычное отделение со свободным режимом содержания больных. Интерьер отделения должен обеспечивать максимум удобств для больных, способствовать их психоэмоциональной разгрузке и скорейшему восстановлению психического здоровья. При отказе больных с пограничными психическими заболеваниями от госпитализации в психиатрическое отделение допускается их стационарное обследование и лечение врачами-психиатрами на базе неврологического или одного из соматических отделений. При этом для оказания консультативной и психиатрической помощи активно привлекается врачебный состав психиатрических отделений. 699. Инфекционное отделение должно иметь отдельную приемную (боксы) с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом и профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксированные), палату интенсивной терапии, не менее двух санузлов, кабинеты ректоскопии, функциональной диагностики, стоматологический, физиотерапевтический. Стационарное лечение детей осуществляется с привлечением врача-педиатра. В отделении осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы госпиталя. 700. Туберкулезное отделение должно иметь приемное помещение с санитарным пропускником, кабинеты рентгеновский, бронхоскопический, эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный, пневмотораксный, стоматологический, а также веранду для аэротерапии, площадку для игр и помещение для отдыха и трудотерапии. ^ Гинекологическое отделение должно иметь в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет. 703. ^ отделение должно иметь ожидальную, кабинеты для рентгеноскопии, рентгенографии, ультразвуковой диагностики, фотолабораторию, комнату для хранения архива пленок, флюорографический кабинет, материальную комнату и другие помещения. В крупных госпиталях кроме основного рентгеновского отделения целесообразно иметь автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном и др.) и приемном отделениях. В основном рентгеновском отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилированные) кабинеты: для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и др., а также могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии. Кабинеты рентгеновского отделения оборудуются в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.* * Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.802-99. На каждый рентгеновский аппарат, установленный в помещении, санитарно-эпидемиологическим учреждением военного округа (флота) выдается санитарно-эпидемиологическое заключение. К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты). При отсутствии штатного врача-рентгенолога его служебные обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Врачи-рентгенологи работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам рентгенодиагностики. Амбулаторные больные, направляемые на рентгенологические исследования, принимаются отдельно от стационарных в специально отведенное время. Результаты обследования больного, а также суммарную дозу облучения, полученную больным в ходе проведения обследования, врач-рентгенолог записывает в историю болезни и медицинскую книжку. Врач-рентгенолог отвечает за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов. В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. При отсутствии врача-рентгенолога врач, направляющий больного в рентгеновское отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборангу не только цель и область, но и методику исследования. При этом оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно. Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и др.), обязательным является нахождение врача в рентгеновском кабинете и контроль с его стороны за состоянием больного. В каждом рентгеновском отделении должен быть архив рентгенограмм. Помещение архива оборудуется сейфами и шкафами, обитыми листовым железом. В архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную, музейную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет, а остальные подлежат утилизации по истечении трех лет. 704. ^ предназначено для проведения лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению функционального состояния организма раненых и больных военнослужащих посредством преемственного и последовательного применения индивидуализированного комплекса медикаментозных, хирургических, физических, психологических, психофизиологических и иммунокорригирующих методов воздействия на функционально или патологически измененные системы организма. В целях повышения эффективности восстановительного лечения целесообразно структурно и функционально объединять под руководством начальника отделения (центра) медицинской реабилитации ряд кабинетов (отделений) нелекарственной терапии госпиталя — физиотерапевтического, ЛФК, фито-терапии, термогидрорелаксации и др. В этом случае отделение (центр) медицинской реабилитации может включать: терапевтические, хирургические, психоневрологические пала-ты (отделения) для дифференцированного этиопатогенетического подхода к выбору тактики реабилитационного лечения пациентов; кабинеты (отделения) функциональной, лабораторной и рентгенологической, артрологической, биомеханической, нейрофи-зиологической, психофизиологической диагностики для комплексного обследования в начале восстановительного лечения, динамического контроля и коррекции в процессе его проведения и оценки эффективности с определением уровня профессионального здоровья и степени профессиональной годности; кабинеты (отделения) физиотерапии, лечебной физкультуры, традиционных методов лечения, детоксикации и оксигенобаротерапии, термогидрорелаксации для восстановления функционального состояния организма и патологически измененных органов методами физического воздействия; кабинет психотерапии и военно-профессиональной реабилитации для коррекции психоэмоционального состояния и формирования положительной мотивации на профессиональную деятельность. 705. Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических, биохимических, серологических, бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизацион-ной, боксом) и других видов исследований; ожидальную; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжные шкафы. При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении госпиталя в соответствии с установленным начальником медицинской службы гарнизона порядком. При организации работы лаборатории предусматривается проведение внутрилабораторного и межлабораторного контроля качества исследований. Врачи-лаборанты работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам лабораторной диагностики. 706. Отделение функциональной диагностики должно иметь специальные кабинеты для исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена; фотолабораторию; материальную комнату. В составе отделения могут быть развернуты кабинет электроэнцефалографии и другие кабинеты. Отделение функциональной диагностики располагается в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудуется специальной экранирующей защитой. Отдельные виды исследований (электрокардиография, спирометрия, пневмотахометрия и др.) могут выполняться в лечебных отделениях. 707. Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения. Запрещается облицовка стен керамической плиткой, применение для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических материалов, способных создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрытым линолеумом. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой. При отсутствии штатного врача-физиотерапевта его служебные обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Физиотерапия назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур. Физиотерапевтические процедуры проводят медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем врача-физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке. При необходимости физиотерапевтические назначения могут корригироваться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом. Врач-физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни. Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения вкладываются в истории болезни. 708. Отделение лечебной физической культуры должно иметь кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики, а при возможности лечебный бассейн и другие помещения. На территории госпиталя оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых врач — специалист по лечебной физкультуре штатом не предусмотрен, его обязанности возлагаются на врача, имеющего соответствующую подготовку. В госпитале применяются следующие формы лечебной физической культуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физической культуры осуществляется закаливание организма. Лечебная физическая культура назначается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физической культуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты. Занятия лечебной физической культурой проводят врачи и инструкторы по лечебной физической культуре или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом. Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры. Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни, выполнение ее учитывается дежурной медицинской сестрой. 709. Эндоскопический кабинет может развертываться как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой. 710. Поликлиническое отделение госпиталя осуществляет свою деятельность в соответствии с требованиями, установленными настоящим Руководством для поликлиники. При отсутствии в составе госпиталя штатного поликлинического отделения его работа организуется силами и средствами других отделений госпиталя. ^ 711. Одной из главных задач госпиталя является оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в организации и проведении лечебно-профилактической работы, что предусматривает: систематический анализ уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости с военной службы по болезни личного состава воинских частей; изучение в воинских частях условий военной службы и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье личного состава; разработку и организацию комплексных профилактических мероприятий; участие в организации диспансеризации военнослужащих воинских частей гарнизона, в том числе участие в проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также контроль за проведением лечебно-профилактических мероприятий; оказание практической помощи врачам воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы; проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского состава воинских частей. 712. Основными формами оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются: проверки специалистами госпиталя воинских частей, контроль устранения недостатков, выявленных в ходе предыдущих проверок; организация лечебной практики и дежурств врачей воинских частей в госпитале; привлечение врачей воинских частей к участию в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях; привлечение врачей воинских частей к участию в научной и рационализаторской работе, проводимой совместно со специалистами госпиталя; проведение консультаций врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок, принятие конкретных мер по их недопущению; подготовка среднего медицинского персонала по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры. 713. Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются плановые проверки специалистами госпиталя воинских частей, которые осуществляются в соответствии с Инструкцией о порядке проведения проверок в Вооруженных Силах Российской Федерации. 714. Перед выездом на проверку специалист госпиталя составляет план своей работы в воинской части, определяет содержание и объем работы, формы и методы ее проведения, изучает по материалам госпиталя состояние лечебно-диагностической и профилактической работы в воинской части, анализирует дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, изучает характер и особенности боевой подготовки воинской части, нормативные правовые акты Министерства обороны Российской Федерации, регламентирующие организацию медицинского обеспечения, получает указания от начальника госпиталя. 715. При работе в воинской части специалист госпиталя заслушивает врача воинской части, анализирует уровень, структуру и причины заболеваемости личного состава, состояние профилактической и лечебно-диагностической работы, организацию неотложной помощи, проводит показательный амбулаторный прием и амбулаторные операции, осматривает больных, находящихся на лечении в лазарете медицинского пункта, проводит их клинический разбор, обучает врачей новым методам диагностики и лечения, анализирует причины выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, изучает состояние диспансерной работы, проводит занятия по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения, проводит контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из госпиталя, проверяет выполнение рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, проверяет качество ведения медицинской документации (историй болезни, медицинских книжек и т.д.). При этом обязательным для специалиста госпиталя является изучение особенностей боевой подготовки воинской части, условий военной службы и быта личного состава. С этой целью он посещает казармы, столовые, парки, мастерские и другие объекты воинской части. О выявленных в ходе проверки замечаниях и предложениях по улучшению профилактической и лечебно-диагностической работы делается запись в книге учета больных в амбулатории, а также докладывается командиру воинской части и начальнику госпиталя. 716. Внеплановые выезды специалистов госпиталя в воинские части осуществляются для решения неотложных вопросов и оказания помощи на месте, для разбора серьезных дефектов в оказании медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний и др. 717. Итоги работы специалистов госпиталя в воинских частях обобщаются начальником госпиталя и ежегодно обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику военно-медицинского управления (медицинской службы) и главным специалистам вида Вооруженных Сил Российской Федерации, рода войск, военного округа (флота) и используются для разработки и осуществления мероприятий по улучшению медицинского обеспечения личного состава. |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
 |
Приказ разослать до отдельного батальона начальник |
|
Мартьянов Клементий Павлович Начальник дежурной смены отдельного расчёта №4 гку пожарно-спасательного |
|
Флеш-моб «Дорожные знаки». Целью проведения мероприятия стало привлечение внимания водителей и пешеходов Мгер и сотрудники отдельного батальона дорожно-патрульной службы милиции. На разделительных полосах... |
|
Приказ Комитета по здравоохранению №110 от 20. 03. 98г считать утратившим силу. Начальник Департамента |
|
Инсульт: Запомните всего три первых шага Мой друг прислал мне следующее и попросил меня разослать |
|
Начальник то е. Р. Зайдуллина |
|
Начальник уфскн россии по |
|
Начальник планово-финансового |
|
Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Омнатной квартире, и перечня заболеваний, дающих лицам, страдающим ими, право на получение дополнительной... |
|
Начальник Департамента ветеринарии Минсельхозпрода |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям