Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством в условиях современной антипсихотической терапии (клинико-биохимическое исследование)

Скачать 0.73 Mb.

Название	Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством в условиях современной антипсихотической терапии (клинико-биохимическое исследование)
страница	2/2
	ГОРОБЕЦ ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА
Дата	19.03.2013
Размер	0.73 Mb.
Тип	Автореферат

Содержание

Таблица 5. Алгоритм тактики ведения больных с нарушениями менструального цикла, развившимися в процессе нейролептической терапии
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 2

Таблица 5. Алгоритм тактики ведения больных с нарушениями менструального цикла, развившимися в процессе нейролептической терапии

Нарушения менструального цикла:

(

аменорея, опсоменорея, олигоменорея, гипоменорея)

Таблица 6. Алгоритм тактики ведения больных с нейролептическим ожирением

Повышение массы тела

Выводы

1. Нейроэндокринные дисфункции у больных параноидной шизофренией и ШАР в процессе длительной противорецидивной терапии рисперидоном, оланзапином, клозапином, кветиапином и амисульпридом формируются в интервале 54,6–61,8% случаев. Частота формирования НЭД, а также ее динамика имеют специфические особенности, характерные для каждого антипсихотического препарата:

а) формирование НЭД при длительной терапии рисперидоном и оланзапином происходит достоверно (р<0,01) чаще (69,3% и 73,8% соответственно) по сравнению с клозапином, кветиапином и амисульпридом, при терапии которыми показатели частоты развития НЭД оказались сопоставимыми между собой (49,1%, 51,4% и 57,7% соответственно);

б) динамика частоты формирования НЭД в процессе длительной (18 месяцев) терапии атипичными антипсихотиками имеет следующие варианты:

– регредиентный вариант (терапия кветиапином) характеризуется снижением частоты формирования НЭД;

– прогредиентный вариант (терапия рисперидоном) – постепенным нарастанием частоты формирования НЭД;

– стационарный вариант (терапия оланзапином) – постоянной и самой высокой частотой формирования НЭД;

– смешанный вариант (терапия клозапином и амисульпридом) – разнонаправленными тенденциями (снижение и повышение) в частоте формирования НЭД.

2. Выделено 3 основных симптомокомплекса НЭД: синдром гиперпролактинемии, метаболический синдром и полиморфный синдром. Атипичные антипсихотики различаются между собой по частоте формирования синдромов НЭД. Достоверно чаще (р<0,01) синдром гиперпролактинемии формируется при терапии рисперидоном и амисульпридом (21,5% и 39,9% соответственно); полиморфный синдром достоверно чаще (р<0,01) – при терапии рисперидоном и оланзапином (32,9% и 24,9% соответственно). Терапия оланзапином, клозапином и кветиапином характеризуется преимущественным развитием метаболических нарушений (42,7%; 39,2% и 33,8% соответственно).

3. В формировании клинических проявлений НЭД у больных при длительной антипсихотической терапии участвуют следующие факторы: гендерный, фармакогенный (препарат и доза препарата), диагноз, длительность заболевания, наличие нейролептической терапии и НЭД в анамнезе:

а) у женщин НЭД формируются достоверно чаще при терапии всеми исследованными атипичными антипсихотиками исключая кветиапин;

б) повышение веса у больных развивается достоверно (р<0,01) чаще и с большей интенсивностью при терапии оланзапином и клозапином по сравнению с остальными антипсихотиками. Амисульприд и рисперидон оказывают достоверно (р<0,01) большее влияние на развитие НМЦ и галактореи;

в) НМЦ и снижение либидо достоверно (р<0,01) чаще формируются у женщин, больных параноидной шизофренией с непрерывным и эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом независимо от применяемого препарата;

г) эндокринотропный эффект антипсихотиков у больных параноидной шизофренией и ШАР зависит от длительности заболевания, наличия предшествующей ПФТ и НЭД в анамнезе.

4. При купирующей антипсихотической терапии у женщин НМЦ формируются достоверно (р<0,01) чаще в группах рисперидона и амисульприда (65,2% и 61% соответственно). Статистически значимое (р<0,01) увеличение частоты встречаемости и выраженности снижения либидо обнаружено у женщин при терапии рисперидоном, оланзапином, клозапином и галоперидолом (56,2%, 56%, 52% и 72% соответственно), а галактореи – при терапии рисперидоном, амисульпридом, галоперидолом и оланзапином (69,6%, 57,4%, 72% и 46,5% соответственно). Напротив, у мужчин купирующая нейролептическая терапия не оказывает заметного влияния, как на сексуальные функции, так и на развитие галактореи.

5. Влияние купирующей антипсихотической терапии на параметры синдрома ГП характеризовалось следующим:

а) средний фоновый уровень пролактина у больных превышал нормативные показатели, что связано с предшествующей нейролептической терапией;

б) уровни пролактина у женщин на всех этапах исследования достоверно (р<0,01) превышали таковые у мужчин, а динамика показателей не зависела от гендерного фактора;

в) рисперидон, амисульприд и галоперидол достоверно (р<0,01) повышали уровень пролактина, а клозапин и кветиапин, напротив, достоверно (р<0,01) снижали изначально повышенные уровни пролактина. Влияние оланзапина на уровни пролактина у женщин зависело от фоновых показателей гормона, а именно: при уровне пролактина более 1000 мМЕ/л препарат снижал их; менее 1000 мМЕ/л – повышал и не изменял показателей гормона, если они находились в нормативном диапазоне;

г) у женщин при терапии рисперидоном, клозапином, амисульпридом и галоперидолом развитие галактореи непосредственно связано с повышением содержания пролактина в сыворотке крови;

д) снижение уровня пролактина при терапии клозапином у женщин сопутствует положительной терапевтической динамике, а повышение уровня пролактина препятствует эффективности терапии амисульпридом у пациентов независимо от половой принадлежности;

е) повышение дозы рисперидона приводит к повышению уровня пролактина, тогда как повышение дозы кветиапина приводит к более выраженному снижению показателей гормона.

6. Основная роль в патогенезе НМЦ при терапии нейролептиками принадлежит гормональному дисбалансу в ГГГ-системе (снижение уровня эстрадиола, повышение уровня тестостерона, снижение уровней гонадотропинов). Пусковым механизмом, приводящим к указанному дисбалансу, является гиперпролактинемия.

7. Повышение веса тела у больных параноидной шизофренией и ШАР, обусловленное нейролептической терапией, имеет многофакторный генез с различным участием биологических (морфоконституциональная предиспозиция), гендерных, фармакогенных (препарат + доза препарата), гормональных (гиперпролактинемия, повышение уровней тестостерона и лептина) и поведенческих (нарушение пищевого поведения) факторов.

8. Купирующая антипсихотическая терапия оказывает свое влияние на функциональное состояние ГГТ-оси у больных параноидной шизофренией и ШАР как на центральном, так и на периферическом уровнях:

а) центральный эффект антипсихотиков на секрецию тиреотропного гормона (ТТГ) осуществляется посредством их специфического воздействия на моноаминергические системы в гипоталамусе;

б) TRH-тест выявил сохранность секреторного резерва гипофиза у женщин при терапии оланзапином и галоперидолом и подавление секреторной функции гипофиза при терапии клозапином (в 75% случаев) и кветиапином (в 33,3% случаев);

в) исследование уровня свободного тироксина как в процессе нейролептической терапии, так и по ее окончании, у больных параноидной шизофренией и ШАР может служить критерием для проведения дифференциальной диагностики между дистиреозом и постпсихотической депрессией.

9. Бромокриптин является эффективным препаратом для проведения медикаментозной коррекции нейролептической ГП. К факторам, способствующим успешности коррекционной терапии бромокриптином, относятся: длительность заболевания более 7 лет, длительность приема нейролептика более 7 месяцев, маскулинный морфотип у женщин, отсутствие в структуре НЭД повышения массы тела и НМЦ, более быстрый темп редукции клинических проявлений (1-2 неделя коррекции). К факторам, препятствующим успешности коррекционной терапии бромокриптином, относятся: полиморфный характер клинической структуры НЭД, условно-пропорциональный и инфантильно-маскулинный морфотипы у женщин.

10. Снижение частоты формирования НЭД при длительной терапии нейролептическими препаратами достигается при дифференцированном подходе, в соответствии с которым:

а) риск развития НМЦ минимален при назначении рисперидона больным параноидной шизофренией с непрерывным типом течения и стабильным дефектом и ШАР с длительностью заболевания более 5 лет, предшествующей нейролептической терапией и в случае назначения оланзапина, клозапина и кветиапина больным, ранее не получавшим психотропных препаратов;

б) риск развития метаболических нарушений минимален при назначении рисперидона первичным больным с длительностью заболевания менее 5 лет и оланзапина и клозапина больным с длительностью заболевания более 5 лет с предшествующей нейролептической терапией.

11. Разработанные на основании полученных результатов принципы профилактики и способы коррекции НЭД, а также алгоритмы тактики ведения больных с наличием НМЦ и нейролептического ожирения позволяют минимизировать развитие эндокринных побочных эффектов при использовании современных антипсихотиков, что способствует улучшению качества жизни больных параноидной шизофренией и ШАР.

^ Практические рекомендации.

1. Полученные результаты исследования подтверждают необходимость комплексного клинико-психопатологического, клинико-эндокринологического, антропометрического и биохимического подхода в исследовании больных параноидной шизофренией и ШАР в процессе нейролептической терапии с целью профилактики и минимизации развития НЭД.

2. Алгоритм назначения и проведения нейролептической терапии в современных условиях требует учета профиля нейроэндокринных побочных эффектов, характерных для каждого из атипичных антипсихотиков или его эндокринотропного эффекта. Следует учитывать и тот факт, что реализация указанного эффекта, специфичного для каждого антипсихотика, у больных зависит от длительности заболевания, диагноза, наличия или отсутствия предшествующей ПФТ, а также от наличия или отсутствия формирования НЭД при проведении предшествующей антипсихотической терапии.

2.1. При наличии равновероятного выбора антипсихотика для купирования основной психопатологической симптоматики или проведения противорецидивной терапии с целью профилактики (минимизации) развития синдрома ГП не следует прибегать к назначению рисперидона и амисульприда у первичных больных параноидной шизофренией с непрерывным типом течения и длительностью заболевания менее 1 года. В этих случаях препаратами выбора являются оланзапин, клозапин и кветиапин. У больных с наличием предшествующей ПФТ риск развития синдрома ГП возрастает при терапии оланзапином, клозапином и кветиапином. В этих случаях с целью минимизации половых дисфункций у пациентов рекомендовано назначение рисперидона и амисульприда. В случае формирования снижения либидо при терапии рисперидоном рекомендовано снижение дозы антипсихотика с целью восстановления сексуальных функций пациентов.

2.2. С целью профилактики развития нейролептического ожирения назначение рисперидона больным с нормальным весом или его дефицитом, а также длительно болеющим с наличием предшествующей нейролептической терапии не является оправданным т.к. в этих случаях резко возрастает риск развития ожирения. Оланзапин и клозапин, наоборот, показаны больным с наличием предшествующей психофармакотерапии в связи с тем, что у указанных пациентов наблюдается значительно менее выраженная фармакогенная прибавка веса. Для пациентов, имеющих факторы риска развития метаболических нарушений (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), препаратами выбора являются кветиапин и амисульприд, при терапии которыми по сравнению с рисперидоном, оланзапином и клозапином фармакогенное увеличение веса развивается значительно реже.

3. На основании полученных данных мы считаем целесообразным рекомендовать исследование гормонального профиля тиреоидной оси (ТТГ и Т₄ св.) больным в процессе терапии клозапином, оланзапином, кветиапином и галоперидолом и, по меньшей мере, в течение 2-3 месяцев по ее окончании. Такой клинико-диагностический подход позволит провести дифференциальную диагностику между функциональными (преходящими) изменениями состояния ГГТ-оси, скрытым гипотиреозом и постпсихотическими депрессиями и выбрать соответствующую терапевтическую тактику. В тех случаях, когда уровень Т₄ св. в сыворотке крови остается пониженным в течение 2-3 месяцев по окончании купирующей терапии, рекомендовано назначение расширенного (включающего УЗИ и консультацию эндокринолога) обследования больного и в случае необходимости – назначение заместительной гормональной терапии. При отсутствии изменений уровня тиреоидных гормонов и таких клинических проявлений, как заторможенность, быстрая утомляемость и др., оправдано присоединение к терапии антидепрессантов.

4. На современном этапе врач обязан соблюдать принцип информированного согласия пациентов на проведение терапии антипсихотиками нового поколения. До начала лечения следует объективно информировать больного о спектре нежелательных явлений, т.е. побочных эндокринных эффектов, развивающихся при нейролептической терапии, методах их профилактики, диагностики и коррекции. Важное значение имеет обучение больных доступным методам самоконтроля физического состояния. Так при появлении НМЦ, снижения полового влечения, выделений из молочных желез, гинекомастии, увеличении веса и повышении аппетита необходимо рекомендовать больному немедленно сообщить об этих симптомах лечащему врачу.

5. Своевременное выявление НЭД, проведение диагностических и, при необходимости, коррекционных мероприятий, а также выбор оптимальной терапевтической тактики (снижение дозы препарата, замена антипсихотика и т.п.) позволяет улучшить качество жизни пациента, обеспечить соблюдение режима приема нейролептика и повысить комплайентность.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

Коррекция побочных эффектов атипичного нейролептика рисполепта // В сб. «VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство-2001», 2-6 апреля 2001 г. Тезисы докладов/ М.: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2001. – с. 94. (соавт. Буланов В.С., Василенко Л.М., Граненов Г.М., Кочетков Я.А., Костюкова Е.Г.)
Correction of side effects of risperidon // European Congress of World Psychiatric Association, Madrid, Spain, September 30 – October 4, 2001. (соавт. Буланов В.С., Василенко Л.М., Граненов Г.М.. Мосолов С.Н.)
Peculiarities of hormone status during the treatment of risperidon // European Congress of World Psychiatric Association, Madrid, Spain, September 30 – October 4, 2001. (соавт. Кочетков Я.А., Буланов В.С., Комиссаров П.С.)
Сравнительные исследования уровня пролактина в плазме крови в процессе монотерапии рисперидоном и галоперидолом больных с шизоаффективным и биполярным расстройствами // В сб. «Новые достижения в терапии психических заболеваний» под ред. профессора С.Н. Мосолова/ М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. – С. 172-180. (соавт. Мосолов С.Н., Граненов Г.М., Костюкова Е.Г.)
Коррекция побочных эффектов рисперидона при противорецидивной терапии фазнопротекающих эндогенных психозов // В сб. «Новые достижения в терапии психических заболеваний» под ред. профессора С.Н. Мосолова/ М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. – С. 180-188. (соавт. Буланов В.С., Кочетков Я.А., Комиссаров П.С., Граненов Г.М.)
К вопросу об особенностях гормонального профиля в зависимости от типа морфоконституции при длительной терапии рисперидоном // В сб. трудов 4-ой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии», выпуск 4/ Воронеж.: Издательство «Инфа», 2002. – с. 51. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Кочетков Я.А., Вяткина В.А., Подвигин С.Н.)
Alteration of hormone status during the treatment of risperidon // 11^th Congress of Association of European Psychiatrists. Stockholm, Sweden, 4-8 May, 2002. – p. 191s. (соавт. Кочетков Я.А., Буланов В.С., Комиссаров П.С.)
Risperidon vs. quetiapine: comparison of hormone status during the treatment // XII World Congress of Psychiatry, Yokohama, Japan, August 24-29, 2002. – p. 138. (соавт. Кочетков Я.А., Ермолаева Л.Г.)
Коррекция сексуальных дисфункций у мужчин на фоне длительной терапии рисперидоном // В сб. тезисов докладов в приложении к журналу «Андрология и генитальная хирургия». – № 3. – Москва. – 2002. – с. 97. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Василенко Л.М., Вяткина В.А.)
Сравнительное изучение гормональных и клинико-эндокринных показателей у мужчин на терапии атипичными антипсихотиками кветиапином и солианом // В сб. тезисов докладов в приложении к журналу «Андрология и генитальная хирургия». – № 3. – Москва. – 2002. – с. 98. (соавт. Ермолаева Л.Г., Литвинов А.В., Иванова Г.П.)
Нейрогормональные аспекты терапии атипичными антипсихотиками // В сб. тезисов юбилейной научно-практической конференции «Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств». – Санкт-Петербург. – 22 апреля 2003. – С. 88-90. (соавт. Комиссаров П.С., Буланов В.С.)
Динамика гормональных показателей на фоне терапии атипичными антипсихотиками оланзапином и клозапином // В сб. тезисов юбилейной научно-практической конференции «Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств». – Санкт-Петербург. – 22 апреля 2003. – с. 69-71. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Жмурина М.В., Бельтикова К.В.)
Особенности секреции лептина при применении атипичных антипсихотиков // В сб. тезисов докладов «Нейроэндокринология – 2003: Всероссийская конференция с международным участием». – Санкт-Петербург, 23-25 сентября 2003. – С. 39-40. (соавт. Кочетков Я.А., Жмурина М.В.)
Проблема гиперпролактинемии при терапии антипсихотическими препаратами // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». – т. 13. – Выпуск 1. – М. – 2003. – С. 164-169. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Ермолаева Л.Г.)
Проблема увеличения веса и развития сахарного диабета при нейролептической терапии шизофрении // В сб. п/ред. проф. И.Я.Гуровича и д.м.н. А.Б.Шмуклера «Метаболические побочные эффекты и осложнения при психофармакотерапии» (Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия»). – М. – 2003. – С. 22-28. (соавт. Ермолаева Л.Г., Жмурина М.В.)
Динамика гиперпролактинемии при различных вариантах терапии рисперидоном у женщин с психическими расстройствами // Ж. «Российский психиатрический журнал». – № 6. – М. – 2003. – С. 47-52. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Кочетков Я.А.)
Нейроэндокринные побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 22-46.
Роль морфоконституциональной предиспозиции в формировании эндокринных дисфункций у больных параноидной шизофренией // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 46-65. (соавт. Комиссаров П.С.)
Влияние уровня лептина на динамику прибавки веса в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 91-102. (соавт. Жмурина М.В.)
Тиреоидная функция и психическое состояние в процессе терапии атипичными антипсихотиками при эндогенных психозах // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 102-119. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А.)
Коррекция эндокринных дисфункций на примере пациентов, длительно прнимающих рисперидон // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – С. 211. (соавт. Буланов В.С.)
Профилактика нейролептического метаболического синдрома у больных шизофренией // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – с. 216.
Особенности изменения веса и уровня лептина в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – с. 220. (соавт. Жмурина М.В., Кочетков Я.А.)
Hormonal status of schizophrenic patients during risperidone treatment // In Abstracts book of World Psychiatric Association «Treatments in psychiatry: an update», Florence, November 10-13, 2004. – Р. 225-226. (соавт. Кочетков Я.А.)
Клиника нейроэндокринных дисфункций в условиях современной антипсихотической терапии шизофрении // В сб. научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная клиническая психиатрическая больница» «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» – Воронеж – 2004. – С. 107-109.
Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». – т. 15. – Выпуск 1. - М. – 2005. – С. 89-100.
Prolactin levels during the treatment with atypical antipsychotic agents (in coll.) // In Abstracts book of the 8^th ECNP Regional Meeting, Moscow, Russia, April 14-16, 2005. – Р. 172-173. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Литвинов А.В.)
Влияние терапии рисперидоном, оланзапином и клозапином на развитие нейроэндокринных дисфункций // В сб. материалов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области «Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств» (под ред. проф. А.С.Боброва). – Иркутск. – 2005. – С. 67-68. (соавт. Иванов В.В., Литвинов А.В.)
Problem of hyperprolactinemia of schizophrenic patients during the neuroleptic therapy // In Abstracts book of XIII World congress of psychiatry, Cairo, Egypt, September 10-15. – p. 447. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Литвинов А.В.)
Изменение уровня секреции лептина при применении атипичных нейролептиков // Ж. «Клиническая и лабораторная диагностика». – № 9. – М. – 2005. – С. 72-73. (соавт. Кочетков Я.А., Фролова О.Н., Жмурина М.В.)
Клинические аспекты нейроэндокринных дисфункций (НЭД) в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. научных трудов «XIV съезд психиатров России» (материалы съезда), 15-18 ноября 2005 г. – М., 2005. – С. 475-476. (соавт. Иванов В.В., Литвинов А.В.)
Взаимосвязь гормональных и морфоконституциональных факторов с сексуальными нарушениями на примере больных мужского пола, длительно принимающих рисперидон // В сб. научных трудов «XIV съезд психиатров России» (материалы съезда), 15-18 ноября 2005 г. – М., 2005. – с. 472. (соавт. Буланов В.С., Кочетков Я.А.)
Динамика гормональных показателей гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТ) оси в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. научных трудов «XIV съезд психиатров России» (материалы съезда), 15-18 ноября 2005 г. – М., 2005. – С. 479-480. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Вяткина В.А.)
Соотношение динамики уровня лептина и пролактина с изменением массы тела в процессе терапии антипсихотиками // В сб. научных трудов «XIV съезд психиатров России» (материалы съезда), 15-18 ноября 2005 г. – М., 2005. – с. 480. (соавт. Жмурина М.В.)
Особенности структуры и формирования нейроэндокринных дисфункций в процессе терапии атипичными нейролептиками (фармако-эпидемиологическое исследование) // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». – т. 15. – Выпуск 4. - М. – 2005. – С. 49-54.
Влияние терапии атипичными антипсихотиками на динамику уровня пролактина у больных шизофренией и шизоаффективными расстройствами // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – т. 140. – № 12. – М. – 2005. – С. 667-669.
Роль морфоконституциональных и гормональных факторов в формировании сексуальных нарушений у мужчин, длительно принимающих рисперидон (в соавт.) // Ж. «Сексология и сексопатология». – № 2. – М., 2006. – С. 12-15. (соавт. Буланов В.С.)
Соотношение клинических и гормональных показателей гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси у женщин с параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством в процессе терапии атипичными нейролептиками // Ж. «Сибирский вестник психиатрии и наркологии». – № 2 (40). – Томск, 2006. – С. 12-16. (соавт. Ермолаева Л.Г., Литвинов А.В.)
Репродуктивные дисфункции у женщин при терапии атипичными антипсихотиками (в соавт.) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – Том 106. - № 8. – 2006. – С. 35-41.
Особенности структуры эндокринных дисфункций у пациенток с различными типами морфоконституции, длительно принимающих рисперидон // В сб. материалов Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 11-13 октября 2006 г.). – М., 2006. – С. 399-400. (соавт. Буланов В.С.)
Сравнительный анализ частоты встречаемости и сроков формирования нейроэндокринной дисфункции (НЭД) в процессе длительной терапии антипсихотиками // В сб. материалов Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 11-13 октября 2006 г.). – М., 2006. – С. 402-403.
Изменение уровня секреции лептина при терапии рисперидоном // В сб. материалов Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 11-13 октября 2006 г.). – М., 2006. – С. 412-413. (соавт. Рубцова О.Г., Кутузова Н.М., Жмурина М.В.)
Морфоконституциональные и гормональные факторы в формировании сексуальных нарушений у мужчин, длительно принимающих рисперидон // В сб. материалов 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 18-20 октября 2006 г.). – М., 2006. – С. 239-240. (соавт. Буланов В.С.)
Особенности влияния терапии атипичными антипсихотиками на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси // Ж. «Российский психиатрический журнал». – № 6. – М. – 2006. – С. 68-75.

1 2

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией		Клинико-психофизиологические особенности больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством
	Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое		Сравнительная оценка влияния антипсихотической фармакотерапии на когнитивные нарушения у больных
	Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое		Удк 616. 895. 8-085 комплексная терапия злокачественного нейролептического синдрома (клинико-психопатологическое,
	Клинико-иммунологическое исследование эффективности применения иммуномодулятора гепона в комплексной		Нейрофизиологические методы диагностики и лечение эпилепсии у фармакорезистентных больных с помощью
	Клинико-экспериментальное исследование Клинико-экспериментальное исследование пьезоэлектрического, магнитострикционного ультразвука и системы...		Иксел при терапии больных с депрессивным расстройством и неврологически обусловленным хроническим

Таблица 5. Алгоритм тактики ведения больных с нарушениями менструального цикла, развившимися в процессе нейролептической терапии

Похожие: