Пособие для врачей Иркутск, 2010 удк 616. 3-074
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
^
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это хронические заболевания с непредсказуемым и вариабельным ответом на терапию. Диагностика ВЗК основана на клинических, гистологических, радиологических и эндоскопических методах исследования.Принято считать, что влияние различных факторов – иммунологических, инфекционных, генетических и факторов окружающей среды увеличивает риск развития этих заболеваний. В число ВЗК входит и аутоиммунная патология, связанная с выработкой антител к собственным клеткам организма и вырабатываемым им биологическим структурам. Дифференциальный диагноз ВЗК принципиален для лечения и прогноза и может быть также проведен лабораторными методами, в частности, ИФА. Для пернициозной анемии (ПА), например, которая является конечной стадией хронического атрофического гастрита, характерно уменьшение синтеза внутреннего фактора и появления антител к нему (Анти– PC и IF). Патологическое действие этих антител приводит к отсутствию всасывания коболамина в кишечнике. Анти –IF обнаруживаются у 50-70 % пациентов с ПА и являются высокоспецифичными, а Анти – РС могут присутствовать лишь у 3-6 % людей с гипертиреоидизмом или инсулин-зависимым диабетом. Все имеющиеся в настоящий момент тест-системы для диагностики воспалительных заболеваний ЖКТ можно только перечислить. Вдаваться в подробности эффективности или информативности каждого теста не имеет смысла, так как из-за высокой стоимости исследования в формате ИФА они мало используются на территории России. Это следующие тест-системы: Антитела к париетальным клеткам желудка, 96; Антитела к внутреннему фактору, 96; Белок, связывающий жирные кислоты, интестинальная форма (FABP-I), 192;
Цифры в конце названия тест-систем обозначают число лунок в предлагаемом планшете. Имеющиеся в арсенале лабораторной диагностики тест-системы для диагностики заболеваний ЖКТ методом ИФА в сыворотке крови можно найти на сайте www.biochemmack.ru. ^ Для диагностики опухолевых заболеваний ПС используются и другие иммунологические тесты с использованием электрохемилюминесценции и иммунофлюорисцентные методы исследования. Альфафетопротеин (АФП) является гликопротеином с молекулярной массой 69 тыс., физиологически в больших количествах вырабатывается у эмбриона желточным мешком, а после его атрофии – печенью эмбриона. Сходен с альбумином и выполняет его функции на эмбриональной стадии развития. Самая большая концентрация АФП в крови зародыша отмечается на 13 неделе. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В физиологических условиях повышенная концентрация АФП отмечается у детей в первые после рождения месяцы. ^ Повышение концентрации АФП может указывать на первичный рак печени (в 80 % всех случаев), болезни печени, не связанные с новообразованиями, особенно протекающие одновременно с процессом регенерации ткани; если концентрация АФП превысит 10 Ед/мл, то анализ нужно повторить через 2–3 месяца, чтобы выяснить, не происходит ли дальнейшего повышения АФП. Это особенно важно, если речь идет о пациентах с повышенным риском развития рака печени (гепатит В, гемохроматоз); опухоли пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки. СА 72-4 – муциноподобный опухолеассоциированный антиген метастазирующих опухолевых клеток. Повышение его концентрации характерно для рака желудка, яичников и легких. Особенно высокая концентрация в крови определяется при карциноме желудка. ^ Повышенный уровень СА 72-4 изредка обнаруживается при доброкачественных и воспалительных процессах. Определение содержания СА 72-4 в сыворотке применяют: для мониторинга лечения и контроль течения рака желудка, для диагностики рецидивов рака желудка. СА 242 – один из немногих онкомаркеров, пригодных для ранней диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта. ^ СА 242 повышается уже на 1 стадии заболевания при раке желудка, толстого кишечника. Применяется для массового профилактического скрининга и диагностики. РЭА (раково-эмбриональный антиген) – повышается при карциномах любой локализации со 2-ой стадии заболевания, используется для диагностики в группах риска и для мониторинга. РЭА является гликопротеином, содержащим, по крайней мере, 6 тканевых маркеров, поэтому этот антиген увеличивается в системе циркуляции при различной тканевой локализации опухолей и при метастазировании. При эмбриональном развитии РЭА формируется в основном в желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе. У взрослых при опухолях РЭА определяется в плевральной жидкости, в выпоте при асците, секретах желудочно-кишечного тракта и моче. Определение РЭА используется при массовых обследованиях с целью ранней диагностики опухолей. В клинической практике исследования РЭА применяются главным образом для диагностики рецидивов рака прямой и толстой кишки после хирургического вмешательства. Анализ РЭА не следует применять в качестве теста при органной диагностике злокачественных новообразований по причине его низкой диагностической специфичности. РЭА также малопригоден для слежения за консервативным лечением злокачественных новообразований. ^ Повышение концентрации может указывать на новообразования. Повышение концентрации РЭА примерно до 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей разной первоначальной локализации, к которым можно отнести рак толстой и прямой кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли легких, опухоли молочной железы, метастазы в печень, метастазы в костную ткань, изменения, не связанные с опухолями. Рост концентрации РЭА до 10 нг/мл, который может вызвать болезни желудочно-кишечного тракта (гепатит, алкогольный цирроз печени, панкреатит, воспаление кишечника), хронические заболевания легких, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, язвенный колит, болезнь Крона. СА 19-9 – высокомолекулярный гликопротеин (ММ 1000000 Да). Концентрация повышается при всех формах рака ЖКТ и других аденокарциномах. Наиболее часто он повышен при раке поджелудочной железы (чувствительность 70-100 %). При раке гепатобилиарной системы чувствительность – от 22 до 51 %. Его повышение у больных раком толстой и прямой кишки является плохим прогностическим признаком. Величина повышения не связана с массой опухоли, но тест может быть использован для слежения за ходом болезни. Величины > 10 000 Ед/мл указывают на метастазирование опухоли. ^ Повышение может наблюдаться также при хроническом панкреатите, холангите, циррозе. Этот маркер выводится исключительно с желчью. Поэтому любой холестаз сопровождается значительным повышением его концентрации. В этих случаях для уточнения диагноза необходимо одновременно исследовать глутаматтрансферазу и щелочную фосфатазу. Этот маркер используют для дооперационной оценки возможности резекции поджелудочной железы: при концентрации, превышающей 1000 усл. ед., только у 5 % опухоль операбельна, но при концентрации менее 1000 условных ед. у 50 % больных опухоль поджелудочной железы может быть удалена. После операции рецидив вероятен, если концентрация СА 19-9 увеличивается в течение 1–7 месяцев. Определение СА 19-9 с РЭА используется для контроля за течением заболевания с возможным рецидивом рака желудка (совместная чувствительность 94 %). Примененный вне комбинации тест на СА 19-9 служит предпочтительным тестом для пациентов с раком поджелудочной железы, а РЭА – для пациентов с раком толстой и прямой кишки. Исследования кала Кал (испражнения) – содержимое нижних отделов кишечника, удаляемое при дефекации (стул, опорожнение кишечника) и состоящее главным образом из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, клеток слизистой оболочки кишечника и большого количества бактериальных тел (микроорганизмов), составляющих по весу почти половину каловых масс. ^ Липидограмма кала – исследование содержания жиров в кале. Основные показания к применению: панкреатит, нарушение секреторной функции поджелудочной железы (например, недостаточная активность липазы), опухоль головки поджелудочной железы, нарушение оттока лимфы при поражении мезентериальных лимфатических узлов (лимфатической системы в кишечнике), ускоренная перистальтика тонкого кишечника. Остатки жировой пищи в кале – нейтральный жир и продукты его расщепления – исследуются микроскопически как в нативных, так и в окрашенных препаратах, а также и биохимическими методами. При нормальном пищеварении кал практически не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жира связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы или с недостаточным поступлением в кишечник желчи. При полном выключении секреции поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы невелика, и ее действие практически мало сказывается на усвоении жира. Небольшое количество жирных кислот, которое образуется в условиях выключения панкреатического переваривания, полностью усваивается кишечником, и в кале жирные кислоты не обнаруживаются. Недостаточное поступление в кишечник желчи или её полное отсутствие резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот происходит активация липазы и перевод жира в состояние тонкой эмульсии, доступной для действия ферментов. При отсутствии или недостатке в кишечнике желчи в кале обнаруживается много нейтрального жира и жирных кислот. Наихудшие условия для усвоения жира создаются при опухолях головки поджелудочной железы. Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям при активной сократительной деятельности ворсинок, поэтому жировой стул может наблюдаться при нарушении лимфооттока в случае паралича tunicae muscularis mucosae, а также при туберкулезе и опухолях мезентериальных (в кишечнике) лимфатических узлов, находящихся на пути оттока лимфы. Ускоренное продвижение пищевого комка (химуса) по тонкому кишечнику приводит к недостаточному усвоению всех продуктов, включая и жиры. Поэтому при ускоренной перистальтике кишечника в кале обнаруживаются жиры. ^ Данное исследование направлено на изучение содержания жиров в кале, позволяет определить неэстерифицированных жирные кислоты, триглицериды, моноглицериды, диглицериды, фосфолипиды, холестенон, копростерол, копростанон. В таблице 4 представлены референсные значения для биохимического исследования липидного спектра кала. Таблица 4 Референсные значения биохимического исследования липидного спектра кала
Цель исследования – оценка функции пищеварительного тракта. Отклонения от нормы – наихудшие условия для усвоения жира создаются при опухолях головки поджелудочной железы. Биохимический анализ кала на дисбактериоз Биохимический анализ кала на дисбактериоз – современный метод лабораторной диагностики. Дисбактериоз – это изменение как качественного, так и количественного состава бактериальной флоры кишечника, возникающее под влиянием различных факторов: характера питания, воспалительных процессов в организме и лечения антибиотиками, физического и психического стрессов, оперативных вмешательств, состояния иммунодефицита, а также проживания человека в городских условиях. Для ранней диагностики данного заболевания врачи-гастроэнтерологи рекомендуют профилактически использовать биохимический анализ кала на дисбактериоз. Биохимический анализ кала на дисбактериоз – это лабораторное исследование, основанное на определении уровня биохимических показателей, а именно – метаболитов летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной), которые продуцируют микроорганизмы, живущие в желудочно-кишечном тракте. При различной патологии со стороны желудка, тонкого и толстого кишечника, печени изменяется микрофлора, а соответственно, биохимические параметры. Определяя спектр летучих жирных кислот, можно судить о локализации и сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Одним из преимуществ данного метода по сравнению с микробиологическим анализом кала является быстрота его выполнения (3-5 дней). Возможности биохимического анализа кала на дисбактериоз достаточно обширны. Он позволяет оценить состояние микрофлоры кишечника, провести скрининговую диагностику заболеваний кишечника (синдром раздражённого кишечника, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника), а также дезинтоксикационную функцию печени при заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз печени), провести диагностику циркуляции желчных кислот холестерина, недостаточность функции поджелудочной железы. ^ к копрологическим синдромам Исследование кала необходимо для диагностики заболевания органов пищеварения. Клиническое исследование кала (копрограмма) имеет важное значение в диагностике заболевания кишечника, поджелудочной железы, желчевыделительной системы и косвенным образом – желудка. Оценке подлежат консистенция кала, запах, цвет, наличие и количество непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жир и др.), присутствие в испражнениях слизи и крови. Лица, ухаживающие за больными в домашних условиях, должны обращать внимание на количество каловых масс, частоту стула, ставить врача в известность обо всех неблагоприятных изменениях в деятельности кишечника. Количество испражнений, выделяемых за сутки человеком без нарушения пищеварения, подвержено большим колебаниям, зависящим от количества и состава принимаемой пищи. При смешанной пище количество испражнений составляет 100-250 г за сутки. Помимо состава пищи, на суточное количество испражнений влияет состояние пищеварительной системы. Количество кала увеличивается, во-первых, при чрезмерно быстром прохождении пищевой массы через кишечник, препятствующем достаточному всасыванию ее; во-вторых, при понижении всасывающей способности кишечной стенки; в-третьих, при повышенном проникновении жидкости в просвет кишечника при воспалительных процессах его слизистой оболочки. При тяжелых энтеритах (воспаление толстой кишки) количество экскрементов может достигать 2500 г. При длительных запорах количество кала может оказаться непомерно малым вследствие большего, чем в норме, всасывания воды в кишечнике. Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки, причем потребность в опорожнении кишечника появляется обычно в одно и то же время суток, чаще всего по утрам. Только в редких случаях, когда необходимо выяснить количество испражнений, выделенных за сутки, или когда необходимо количественное определение тех или иных составных частей испражнений (жир, крахмал, клетчатка, белок и др.), собирают все испражнения, выделенные за сутки. Для большинства исследований достаточно небольшого (10-15 г) количества кала. Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Пациент опорожняет кишечник в горшок (судно). Небольшое количество кала деревянной лопаточкой и шпателем кладут в чистую сухую банку с этикеткой и закрывают крышкой. В таком виде направляют кал на общее исследование. Общий клинический анализ кала оценивается по исследованию физических, химических, микроскопических свойств и ферментного состава, с выделением копрологических синдромов. Физические свойства кала включают количество, консистенцию, форму, цвет, запах, наличие видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологических примесей, паразитов. Копрограмма – совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Исследование кала позволяет диагностировать: - нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; - нарушение ферментативной функции кишечника; - нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; - нарушение функции печени; - наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; - нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; - воспалительный процесс в ЖКТ; - дисбактериоз; - язвенный, аллергический, спастический колит. ^ – диагностика заболеваний органов пищеварения; оценка результатов проводимого лечения. Материал для исследования – кал. Способ забора. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в тот же день, а до отправки он должен храниться в холодильнике (3-5 оС). ^ – рекомендована отмена лекарственных препаратов (все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток. При исследовании на скрытую кровь из рациона следует исключить мясо, рыбу, помидоры, все виды зеленых овощей, препараты железа. Целесообразно применение диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Такую пищу дают в течение 4-5 дней, кал исследуют на 3-5 дни (при условии самостоятельного опорожнения кишечника). Ниже в таблицах 5 и 6 приведены показатели копрограммы в норме и при патологиях. (Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000). Таблица 5 Показатели копрограммы в норме
Таблица 6 Копрограмма при патологии
^ Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших (амебы, инфузории и т.д.) необходимы свежие испражнения. В этих случаях для исследования необходимо взять кал из трех разных мест всего объема испражнений. В целях высокой выделяемости глистоносительства и обсемененности простейшими сбор кала на анализ и доставку его в лабораторию следует производить неоднократно (не менее 2-3 дней подряд). Для бактериологического исследования испражнения направляют в лабораторию в стерильной баночке или пробирке. При этом накануне в бактериологической лаборатории получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на проволоку. Пациента укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой - вращательными движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке. При получении в лаборатории стерильной пробирки (баночки) со вставленной в нее стерильной стеклянной или деревянной палочкой (без тампона) поступают следующим образом. После дефекации пациента в чистое судно из середины объема каловых масс стерильной палочкой берут кусочек испражнений весом не более 1-2 г и аккуратно помещают на дно пробирки (баночки), плотно закрывают стерильной ватой. Основные показания к применению: клинические признаки инфицирования простейшими и гельминтами. ^ – возбудитель амебиаза, заболевания характеризующегося преимущественным поражением толстой кишки, печени и других органов со склонностью к хроническому течению. Лямблиоз – протозойное заболевание, характеризующееся дисфункцией кишечника или бессимптомным паразитоносительством. Вызывается простейшими микроорганизмами – лямблиями (Lamblia intestinalis). Попадая в организм человека, лямблии паразитируют на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, приводя к нарушению перистальтики и пристеночного пищеварения. Развивающаяся дисфункция проявляется диареей. При вовлечении в процесс желчевыводящих путей развивается холецистит и холангит. Балантидиаз – зоонозное протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстой кишки с дизентериеподобным синдромом. Аскаридоз – гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides (круглый червь), с преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта. В течение аскаридоза прослеживается две стадии. Первая – миграция личинок (ранняя стадия). Вторая - кишечная (поздняя), связанная с паразитированием аскарид в кишечнике. Заболевание проявляется субфебрильной температурой, недомоганием, слабостью, зудом, эозинофилией, иногда с поражением легких по типу пневмонии (сухой кашель, одышка). При переходе в хроническую фазу наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе, тошнота. Осложнения протекают в виде кишечной непроходимости, панкреатита, аппендицита. Трихинеллез – гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Паразитирует в мышечной ткани. Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и аллергическими реакциями. Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы. Стронгилоидоз – гельминтоз, вызываемый круглыми нитевидными гельминтами – кишечной угрицей (Strongyloides stercoralis и Strongyloides fulleborni). Заболевание характеризуется хроническим течением, с поражением кишечника, дуоденально-желчнопузырными синдромами и аллергическими проявлениями. В ранней клинической стадии отмечаются: повышение температуры, диспептические расстройства, кожные высыпания (экссудативного характера), артралгии, миалгии, воспаления верхних дыхательных путей. В поздней стадии: рвота, диарея, боли в правом подреберье и эпигастрии, крапивница, возможно развитие бронхопневмонии. Грозным осложнением является перитонит, вследствие прободения тонкого кишечника. Лабораторная диагностика складывается из обнаружения в мокроте, кале или дуоденальном содержимом личинок гельминта. Исследование кала позволяет выявить наличие некоторых видов кишечных паразитов. Одни виды находятся в непатогенном симбиозе, другие вызывают кишечные заболевания. К наиболее часто встречаемым паразитам относятся круглые черви, или нематоды, Ascaris lumbricoides и Necator americanus, ленточные черви Diphyllobothrium latum, Taenia saginata и Taenia solium (редко), амеба Entamoeba histolytica и жгутиковые Giardia lamblia. В кале могут обнаруживаться также циклоспоридии и их ооцисты. К наиболее часто выявляемым паразитам (яйца гельминтов) можно отнести: 1. Класс круглых червей – нематод: аскариды, власоглав, томинкс, кривоголовка двенадцатиперстная, некатор, трихостростронгилиды. 2. Класс плоских червей – трематод (сосальщики): двуустка печеночная, двуустка кошачья, двуустка ланцетовидная, шистосома. 3. Класс ленточные черви: цепень невооруженный, цепень вооруженный, широкий лентец, лентец малый. ^ Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, пациента готовят в течение 3 дней. Из рациона в эти дни исключают мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-й день отправляют кал в лабораторию. При упорных запорах, когда самостоятельного стула не бывает, для получения необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж нижней части живота. Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала. ^ В настоящее время существует достаточно много функционально значимых для диагностики заболеваний ЖКТ аналитов, определяемых в кале ИФА: лизоцим, лактоферрин (Lf), миелопероксидаза (МРО), эластаза полиморфнонуклеарных лейкоцитов (эластаза МН), кальпротектин (ФК), кальпротектин (ФК), альбумин, секреторный IgA (sIgA), эозинофильный нейротоксин (EDN), антиген H. pylori, α1-антитрипсин (α1-АТ), гемоглобин в кале (FHb), комплекс гемоглобин/гаптоглобин (Hb-Hp). В качестве примера приведем только наиболее часто используемые методы ИФА в кале. В отличие от других методов определения скрытой крови, например, иммуноферментный метод не требует диетических или лекарственных ограничений и определяет FHb с чувствительностью, превосходящей экспресс-тесты в 100 раз, что позволяет исключить ложноотрицательные результаты. Эластаза – протеолитический фермент, который, в отличие от других протеолитических ферментов, способен расщеплять эластин, входящий в состав соединительной ткани. Различают панкреатическую и лейкоцитарную эластазу. Панкреатическая эластаза (эластаза 1) синтезируется в поджелудочной железе и экскретируется в виде проэластазы вместе с другими ферментами в 12-перстную кишку, где под действием трипсина превращается в эластазу. Эластаза 1 не деградирует в кишечнике, поэтому её содержание в кале используют как показатель экзокринной функции поджелудочной железы. Тест специфичен для человеческой панкреатической эластазы 1, поэтому поступление экзогенной эластазы (животного происхождения) не влияет на результаты исследования, нет необходимости прерывать лечение перед проведением исследования. Диагностическая чувствительность и специфичность теста, которые превышают 90 %, а также его удобство для пациента делают этот метод почти идеальным тестом, «золотым стандартом» диагностики нарушений экзокринной функции поджелудочной железы. Содержание эластазы 1, низкое у новорожденных, достигает уровня взрослых к 2-недельному возрасту. В кровь панкреатическая эластаза может поступать в повышенных количествах в случае воспаления поджелудочной железы (панкреатита). Определение в кале эластазы 1 особенно важно в диагностике муковисцидоза – наследственного заболевания, при котором нарушаются структура и функции клеток, выстилающих выводные протоки экзокринных желёз, что ведёт к поражению лёгких, желудочно-кишечного тракта, нарушению процессов пищеварения (при этом наблюдается значительное снижение содержания панкреатической эластазы в кале). Только ранняя диагностика позволяет предотвратить летальный исход этого заболевания. Эластаза в кале снижена при: - хроническом панкреатите; - опухоли поджелудочной железы; - диабете (умеренное снижение концентрации). Имеющиеся в арсенале лабораторной диагностики тест-системы ИФА на определение гельминтов, к сожалению, уступают паразитологическим методам определения и носят в основном скрининговый характер, хотя и пользуются у клиницистов большим спросом. Антитела к лямблиям – косвенный скрининговый тест на выявление инфицированных лиц. Такие пациенты должны дообследоваться с применением дополнительных прямых методов для обнаружения возбудителя – обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом, анализ кала на цисты лямблий трехкратно или на наличие антигена лямблий в кале. Положительные результаты этих исследований служат основанием для диагноза. После проведенного курса лечения через 2 недели проводят контроль с использованием прямых методов. Антитела могут определяться в крови в течение 4-6 месяцев даже после эффективной терапии, поэтому они не должны применяться для контроля за лечением пациента. Информацию о тест-системах ИФА в кале также можно найти на сайте www.biochemmack.ru. В пособие не вошли цитологические методы диагностики заболеваний ЖКТ, так как цитология хотя и является разделом клинической лабораторной диагностики, но по большому счету представляет отдельную дисциплину. Цитологические исследования в основном носят инвазивный характер, но и служат последней инстанцией в верификации диагноза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключении хочется процитировать выдержку из научной статьи сотрудников Института физиологии им. И.П. Павлова РАН (Санкт-Петербург), которая говорит о том, что изучение ПС ведется на всех уровнях, постоянно совершенствуется и верифицируется. А приведенные современные методы диагностики находят свое подтверждение и на математическом уровне. Главное же состоит в том, что возможности познаний безграничны. «Большое число факторов (около 70) и огромное число установленных в отдельных экспериментах взаимовлияний друг на друга этих факторов (более 400), обеспечивающих нормальное функционирование процесса пищеварения, делают эту систему настолько сложной, что комплексный анализ её работы невозможен без привлечения математического аппарата. Математическая модель является первой попыткой в истории физиологии пищеварения описать математическим языком регуляцию процесса пищеварения. Уже сейчас эта модель может использоваться для обучения и демонстрации разнообразных механизмов регуляции процесса пищеварения и динамики этого процесса. Она обеспечивает также систему для тестирования рабочих гипотез, для предсказания возможного поведения отдельных факторов, роль которых еще не установлена, или изучена недостаточно. Верификация разработанной математической модели продемонстрировала хорошее качественное совпадение траекторий поведения отдельных элементов системы пищеварения, что свидетельствует о ее состоятельности. Следует, однако, отметить, что ряд факторов, включенных в модель, “ведёт себя плохо”, к ним относятся симпатическая нервная система, гистамин и мотилин. Эта проблема связана не с математическим аппаратом, а с матрицей взаимосвязей, которая в настоящее время корректируется». ЛИТЕРАТУРА 1. II том каталога продуктов для клинической лабораторной диагностики компании БиоХимМак. URL: http://laboratory.rusmedserv.com. 2. Бельмер С.В. Методические аспекты // Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: методы диагностики и коррекции. М., 2001. 3. Кузнецов В.Л., Троицкая В.Б., Вершинина Е.А. и др. Математическая модель регуляции процесса пищеварения и её компьютерная реализация // Успехи физиолог. наук. 2002. Т. 33, № 4. С. 53-64. 4. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Лабораторная диагностика патологии пищеварительной системы. М.: Наука, 2005. 127с. 5. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. 285с. 6. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С.И. Рапопорт [и др.]; под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. 208с. 7. Секачева М.И. Синдром мальабсорбции углеводов в клинической практике // Клин. аспекты гастроэнтерологии и гепатологии. 2002. № 1. С. 29-34. 8. Уголев А.М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Л.: Наука, 1985. 544с. 9. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н. Тица; пер. с англ. проф. В.В. Меньшикова. М.: Лабинформ, 1997. С. 942. Скворцова Раиса Григорьевна, Комаровская Ольга Борисовна СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Пособие для врачей Корректор Ю.Н. Семёнычева Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial. Бумага SvetoCopi. Усл. п. л. 2,8. Уч.-изд. л. 2,0. Тираж 100. Заказ 1/95. Отпечатано в РИО ИГИУВа. 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302. Тел. 46-69-26. E-mail: [email protected]  |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям