Т е. наука, изучающая жизнедеятельностьбольного организма. Иначе: основные закономерности возникнове-ния, механизма развития (т е. патогенез) и исхода болез
|
|
Скачать 0.81 Mb.
|
|
Аллергия И Аллергены анафилактич р-ции; Сенсибилизация Аллергические реакции замедленного типа |
|
^
Аллергия - .патологически повышенная чувствительность ор-ганизма на какие-либо антигены или гаптены, связанная с пе-рестройкой иммунной системы и сопровождающаяся структур-но-функциональными повреждениями клеток (Порядин Г.В.)._Аллергия ( греч. allos - другой, иной + ergos - действие)- это типовая форма измененной иммунологической реактивности,характеризующаяся специфическим, избирательным повышениемчувствительности организма к повторным воздействиям аллергена(вещества антигенной природы)._Аллергены - .это вещества антигенной и неантигенной (гап-тены) природы, а также некоторые физические факторы (высокаяи низкая температура, ультрафиолетовое облучение, ионизирую-щая радиация и т.д.)._Классификация и характеристика аллергенов:А. По происхождению и природе:I. Экзогенные аллергены (экзоаллергены):1. Пищевые (алиментарные).2. Лекарственные.3. Пыльцевые.4. Пылевые.5. Эпидермальные.6. Сывороточные.7. Инфекционные.8. Бытовые химические соединения.9. Физические факторы.II. Эндогенные аллергены (эндоаллергены, аутоаллерге-ны), возникающие в результате:1. Повреждающего действия физических, инфекционныхи других экзогенных факторов с образованием:а) денатурированных белков клетки;б) комплексов нормальных белков с экзогеннымиаллергенами;в) клетки-мишени для иммунной системы.2. Нарушения естественной иммунологической толе-рантности (нарушения гистогематических барьеров).Б. По путям проникновения аллергенов в организм:1. Пневмоаллергены.2. Алиментарные.3. Контактные.4. Парентеральные.5. Трансплацентарные._Классификация аллергических реакций (по Геллу и Кумбсу):1 тип - анафилатоксические реакции (атопические), или ги-перчувствительность анафилактического типа, обусловленная ре-агинами (Ig E).2 тип - цитотоксические реакции, или гиперчувствитель-ность цитотоксического типа (Ig G и M).3 тип - иммунокомплексные реакции, или гиперчувствитель-ность, обусловленная иммунными комплексами.4 тип - клеточные реакции, или гиперчувствительность за-медленного типа (обусловлена сенсибилизированными Т-лимфоци-тами).5 тип - стимулированные реакции, или стимулированная ги-перчувствительность (Ig и Т-лимфоциты)._ АЛЛЕРГИЧ Р-ЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА, ^ Анафилаксия - .аллергическая реакция немедленного типа наповторный контакт сенсибилизированного организма с антигеном._Анафилактоидная реакция - .реакция сходная с анафилакти-ческой, но возникающая в результате действия иммунологическинеспецифических факторов (яд пчел, змей)._Атопия - .генетически детерминированная предрасположен-ность к патологическим иммунным реакциям в ответ на действиеаллергенов, которые для большинства людей являются безвредны-ми._Сенсибилизация - .это процесс, который подобно иммунизацииприводит к специфическому изменению реактивности организма иформированию гуморальных и клеточнозависимых иммунных меха-низмов. Различают:1. Активная сенсибилизация.2. Пассивная сенсибилизация.Фазы активной сенсибилизации:1. Фаза активации.2. Фаза клональной пролиферации.3. Заключительная фаза в которой значительная часть лим-фоцитов превращается в эффекторные клетки, а оставшиеся - вклетки памяти, обеспечивающие вторичный иммунный ответ._Классификация антигена в зависимости от механизма взаимо-_действия с В-лимфоцитами.1. Тимус-независимый антиген 1-го типа - некоторый антигенбактериальной природы (липополисахариды), которые в достаточновысокой концентрации могут активировать В-лимфоциты.2. Тимус-независимые антигены 2-го типа - некоторые ли-нейные антигены, медленно распадающиеся в организме и имеющиечасто повторяющиеся, определенным образом организованные де-терминанты (полисахариды, полипептиды D-аминокислот).3. Тимус-зависимые антиген - большинство антигенов, кото-рые в отсутствии Т-лимфоцитов(хелперов) лишены иммуногенности._Стадии аллергических реакций:1. "Иммуногенная" (или период сенсибилизации).2. "Патохимическая" (или период образования и активациимедиаторов аллергии).3. "Патофизиологическая" (или собственно аллергическаяреакция, или стадия функциональных и структурных повреждений)._Медиаторы РГНТ:1. Первичные, которые высвобождаются как непосредственныйрезультат реакции антиген-антитело. Они могут присутствоватьуже в преформированном виде (гистамин, гепарин и др.) илисинтезироваться под действием антигена (фактор активациитромбоцитов и др.).2. Вторичные, которые высвобождаются в результате вторич-ных механизмов, таких как вовлечение в процесс других клеток,ферментов гранулоцитов и др.По химической структуре и биологической активности медиа-торы подразделяются на:1. Действующие на сосуды и гладкую мускулатуру.2. Хемотаксические.3. Ферменты.4. Протеогликаны._Медиаторы РГЗТ:1. Влияющие на клетки фагоцитарной системы.2. Действующие непосредственно на структуры или клет-ки-мишени (лимфотоксины, лимфотоксические факторы)._Патогенетическая основа расстройств при РГНТ:1. Вазомоторные реакции (местные и общие), приводящие кразличным изменениям кровяного давления, регионарного крово-обращения и микроциркуляции.2. Повышение проницаемости стенок сосудов.3. Спастические сокращения гладкомышечных клеток бронхи-ол, кишечника и других органов.4. Дисбаланс между свертывающей, противосвертывающей ифибринолитической системами, носящий местный или генерализо-ванный характер.5. Раздражение нервных рецепторов в основном биогеннымиаминами._Десенсибилизация - .отмена или снижение состояния повышен-ной чувствительности к определенному антигену._Специфическая десенсибилизация - .проводится больным, укоторых известен антиген. Антиген вводится парентерально пометоду Безредки А.М. (1907) для синтеза нецитотропных анти-тел, которые связывая антиген, препятствуют его реакции сIgE._Неспецифическая десенсибилизация - .осуществляется в томслучае, когда у больного не удается установить антиген, выз-вавший аллергию. Применяется патогенетическая терапия: анти-гистаминные препараты, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды,наркоз, гипотермия ^ Аллергическими реакциями замедленного (клеточного) типа называют реакции, возникающие лишь через несколько часов или даже суток после разрешающего воздействия специфического аллергена. В современной литературе этот тип реакции называют «гиперчувствительностью замедленного типа».Общая характеристика замедленной аллергииАллергические реакции замедленного типа отличаются от немедленной аллергии следующими признаками:1. Ответная реакция сенсибилизированного организма на действие разрешающей дозы аллергена возникает через 6—48 ч.2. Пассивный перенос замедленной аллергии с помощью сыворотки нсибилизированного животного не удается. Следовательно циркулирующие в крови антитела — иммуноглобулины — не имеют большого значения в патогенезе замедленной аллергии.3. Пассивный перенос замедленной аллергии возможен взвесью лимфоцитов, взятых от сенсибилизированного организма. ПЕРВИЧНОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА - .отторжение организ- мом реципиента аллогенного трансплантата через 7-10 дней пос- ле пересадки. Механизм: периваскулярная инфильтрация лимфоци- тами, плазматическими клетками и эозинофилами с последующим тромбозом сосудов. _ВТОРИЧНОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА (ФЕНОМЕН "SECOND-SET") - отторжение вторичного трансплантата того же донара или от другого, идентичного первому по сильным антигенам гистосов- местимости, протекающее быстрее и качественно иначе, чем пер- вичное. Реакция максимально выражена через 6-8 дней. _ФЕНОМЕН "БЕЛЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ" - .ускоренное отторжение трансплантата, пересаженного после отторжения первичного трансплантата того же донара. Является результатом отсутствия приживления и васкуляризации, обусловленного реакцией анти- ген-антитело. _РЕАКЦИЯ "ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА" Это реакция, обусловленная цитотоксической активностью иммуннокомпетентных лимфоцитов аллотрансплантата, которые распознают клеточные структуры реципиента как чужеродные. Эта реакция проявляется: 1) при наличии у реципиента по крайней мере одного анти- гена, который отсутствует у донора; 2) при снижении иммунокомпетентности организма реципиен- та; 3) при пересадке иммунокомпетентных клеток: а) плоду или новорожденному животному (болезнь рант); б) животным, у которых предварительно была выработана толерантность к антигенам донора; в) людям или животным с явным нарушением иммунной системы, например, после рентгеновского облучения(вторичная гомологичная болезнь). Реакция "трансплантат против хозяина" характеризуется поражением органов и тканей иммунной системы реципиента (т.е. развитием своеобразного иммудефицитного состояния), повреж- дением кожи, желудочно-кишечного тракта (особенно в зоне рас- положения пейеровых бляшек), печени. АУТОАЛЛЕРГЕНЫ 1) естественные, первичные антигены ( неизменная ткань хрусталика глаза,щитовидной железы, яичка, нервной ткани ); 2) приобретенные, вторичные (патологически измененные ткани ) антигены как инфекционной, так и не инфекционной при- роды. Неинфекционные аутоантигены по происхождению своему мо- гут быть ожоговым, лучевым, холодовым и др., а инфекцион- ные-комплексными и промежуточными. Появление естественных аутоантигенов связывают с наруше- нием физиологической изоляции органов и тканей, по отношению к которым отсутствует иммунологическая толерантность. Извест- но, что в период созревания лимфоидной ткани возникает имму- нологическая толерантность к антигенам всех органов и тканей, кроме тканей глаза, щитовидной железы, семенников, надпочеч- ников, головного мозга, нервов. Считается, что антигены этих органов и тканей отграничены от лимфоидной ткани гистогемати- ческим барьером. Механизмы проявления приобретенных аутоантигенов неод- нозначны. Согласно концепции Ф.Бернета, в этих условиях обра- зуются "запретные" клоны клеток, которые участвуют в иммуно- логических реакциях против различных компонентов тканей. Приобретенные неинфекционные аутоантигены могут появляются при воздействии на ткани физических и химических факторов, под влиянием лекарственных препаратов. В образовании аутоантигенов в этих условиях большое значение отводится гаптенному механиз- му. Появление инфекционного комплексного аутоантигена ( комп- лексы ткань-микроб, ткань-токсин ) ведет к тому, что возникаю- щие в этих условиях аутоантитела реагируют ни только с микро- бом, но и с тканью, что и определяет возможность развития ауто- агрессивного процесса. Близкая ситуация возникает в том случае, когда появляют- ся перекрестно реагирующие антигены, т.е. антигены микробов, имеющие общие детерминанты с антигенами ткани. Доказана, нап- ример, антигенная общность 5-го серотипа бета-гемолитического стрептококка и ткани почечных клубочков, клебсиеллы и ткани легких, некоторых штампов кишечной полочки и ткани слизистой оболочки толстой кишки и др. Инфекционные промежуточные антигены (вирусиндуцирован- ные), которые отличаются по своим антигенным свойствам как от клетки, так и от вируса, способны индуцировать продукцию ан- тител и тем самым вызывать аутоиммунное повреждение клеток и тканей. Однако основной причиной аутоиммунизации считают наруше- ния в центральном органе иммуногенеза - тимусе, которые при- водят к потери способности естественных иммунодепрессантов подавлять функцию Т-клеток. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям