Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
Дифференцированный зачет по онкологии. 1. Введение в онкологию. 1.1. Предмет онкология. Определение понятий «опухоль» и «рак». Классификация опухолей. Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику.Опухоль – патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток с особыми свойствами размножения и дифференцировки. Опухоль – это новообразование = неоплазма (доброкачественное или злокачественное)Рак – злокачественное новообразование из эпителия, саркома – злокачественное новообразование из неэпителиальных тканей.Классификация опухолей. 1. Доброкачественные 2. Местно деструирующие 3. Злокачественные - системные (лейкемия, лимфома) - солидные (рак органа) - солитарные - множественные - Первичные - первично-множественные - Вторичные (метастатические) 1.2. Основные свойства опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная структурная и функциональная атипия, метастазирование, увеличение потенциала злокачественности со временем). ^ - опухоль растет и развивается беспредельно - деление опухолевых клеток происходит в геометрической прогрессии - опухолевые клетки становятся иммортальными (обязательный этап злокачественного перерождения) ^ - снижение вплоть до полной утраты зависимости размножения раковых клеток от эндогенных и экзогенных факторов - проявляется в повышенном метаболизме аминокислот, глюкозы, низкомолекулярных компонентов сыворотки - опухоль способна к синтезу собственных факторов роста, обеспечивающих независимость деления - изменения в регуляции роста наследуются на клеточном уровне, что связано с активацией протоонкогенов . 3. Атипия: - отличие от интактных клеток, из которых возникла опухоль а) структурная - полиморфизм, необычные размеры и форма клеток, изменение ядер, ядрышек, отсутствие секреторных гранул и т.д. б) функциональная - утрата специализированных функций в результате дедифференцировки 4. Метастазирование: - процесс возникновения дочерних очагов опухолевого роста на каком-то удалении от первичного очага. ^ а) лимфогенный б) гематогенный в) имплантационный г) периневральный Этапы метастазирования: 1) появление группы опухолевых клеток, опухолевый ангиогенез (происходит из-за синтеза опухолевыми клетками ангиогенных факторов) 2) отделение клетки от очага (с помощью протеаз) 3) инвазия окружающей опухолью стромы и интравазация (проникновение опухоли в сосудистое русло); в сосудистом русле выживает только 0,1% проникших в него клеток 4) циркуляция опухолевых клеток с током крови и лимфы 5) экстравазация опухолевых клеток 6) иплантация опухолевых клеток ^ : 1) чем больше исходный объем опухоли, тем короче сроки удвоения ее объема 2) чем больше объем опухоли, тем больше в ней низкодифференцированных элементов. 1.3. Метастазирование, основные этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования. См. вопрос 2. 1.4. Этиология опухолей. Определяющие факторы и внешние этиологические факторы. Канцерогенез. Этиологические факторы: 1) определяющие – оказывают постоянное влияние на организм (пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность): - рак молочной железы встречается у женщин в 100 раз чаще, чем у мужчин, а рак щитовидной железы – в 5 раз чаще. - рак легкого в 10 раз чаще возникает у мужчин и т.д. - мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 (2-3% рака молочной железы). Наличие мутаций приводит к риску РМЖ 50-80%. - семейные опухолевые синдромы (Li-Fraumeni - множественные семейные опухоли различных локализаций; Gorlin - базалиома, медуллобластома; MEN-IIA, MEN-IIB – рак щитовидной железы, феохромоцитома, опухоль паращитовидных желез) - в процессе деления в каждой клетке человека возникает 5000 спонтанных повреждений ядерной и митохондриальной ДНК; спонтанная нестабильность генома в 1 млн раз превышает индуцированную ^ – не влияют на организм постоянно (место жительства, условия труда и быта, вредные привычки и т.д.): - неправильное питание – 35% - курение – 30% - инфекции – 12% - репродуктивный статус – 7% - профессиональные вредности – 5% - генетические дефекты – 4% - геофизические факторы – 3% - ятрогении – 1% ^ 1. Воздействие канцерогенного вещества на человека, которое характеризуется: а) наружной дозой – конценрацией канцерогена в окружающей среде б) внутренней дозой – концентрацией канцерогена во внутренней среде организма (кровь, моча, ткани и т.д.) в) биологически эффективной дозой – количеством экзогенного канцерогена или его метаболита, которое связывается с ДНК или белками. 2. Ранний биологический эффект: повреждение генетического аппарата клетки, активация онкогенов и инактивация генов-супрессоров с появлением хромосомных аберраций, микроядер и др. 3. Клиническое проявление злокачественной опухоли. В реализации всех этих этапов важное значение имеют особенности генетической / метаболической репарации ДНК, иммунный статус, питание и ряд других факторов. 1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы). а) инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы и паразиты) - вирус Эпштейн-Барра (EBV) вызывает лимфому Беркита, рак носоглотки, опухоль Ходжкина. Мишень – В-лимфоцит. - вирус HTLV - T-клеточный лимфолейкоз. Мишень – Т-лимфоцит. - вирус HPV – рак шейки матки. Мишень – многослойный плоский эпителий. - вирус гепатита B (HBV) – рак печени (у носителей антигена HBs рак печени бывает в 15-20 раз чаще) - ВИЧ-1 – саркома Капоши. - Helicobacter pylori – рак желудка - гемолитическая шистосома – рак мочевого пузыря б) физические факторы: - УФО - рак кожи и меланома - радиация – рак щитовидной железы, легкого, гемобластозы, рак кожи - термический фактор – рак кожи, слизистой рта - СВЧ и микроволновое излучение – рак почки, гемобластозы, опухоли ЦНС в) механические факторы: - меланома кожи в 50% наблюдений развивается из поврежденных невусов - опухоли яичка у наездников г) химические факторы: мышьяк и его производные; асбест; бензидин; хром и его производные; изопропиловый спирт; иприт; сажа, смолы, минеральное масло; винилхлорид; производство кожи, ремонт обуви; деревообработка; эстрогены; циклофосфан; афлотоксин; бензпирен; бериллий и его соединения; оральные контрацептивы; никель и его соединения; ДДТ; кадмий и его производные; адриамицин; цисплатин; хлороформ; гербициды с феноксиуксусной кислотой. Самый сильный химический канцероген – тринитробензантрон, полученный в дизельных выбросах !!! 1.6. Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости. ^
^ – число зарегистрированных новых случаев онкологических заболеваний в текущем году, рассчитанных на 100 тыс. населения. Абсолютное количество онкологических больных: на конец 2006 года на учете в онкодиспансере состояло 187 тыс. онкобольных, из них 36,5 тыс – впервые выявленных в данном году. 1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета. Организация онкологической службы в РБ: О  нкологический диспансер – основное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории.^ - амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар - отделения для оказания специализированной помощи (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия) - приемно-диагностическое отделение - морфологическое отделение - цитологическая лаборатория - оргметодкабинет ^ : IA – больные с подозрением на злокачественное заболевание IБ – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями II – больные со злокачественными опухолями, подлежащими специальному лечению, в том числе IIA – больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению III – лица, излеченные от злокачественных образований (практически здоровые люди) IV – больные с запущенными формами злокачественного новообразования, подлежащие лишь паллиативному или симптоматическому лечению. 1.8. Учетные документы на онкологических больных: 1. форма 090/у – “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для анализа данных по системе «канцеррегистр». Отправляется в онкодиспансер в течение 3-х дней. ^ - “Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер. ^ - “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественных новообразований ^ – «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма, заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет. 5. форма 030-6/у – «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» - заполняется на больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь. 1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская). Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма. Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными привычками, пропаганда рационального питания, охрана окружающей среды, защита рабочих мест ^ - ежедневно фрукты до 5 раз в день (минимум 400 г.) - уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса - увеличение потребления рыбы и растительного масла - сохранение стабильного правильного веса - ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения - избегать прямого солнечного воздействия - подвижный и активный образ жизни ^ – выявление лиц с высокой степенью риска, их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний. При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний. ^ – снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака. 1.10. Деонтология в онкологии. Медицинская деонтология – наука о врачебном долге; совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанностей, основанная на гуманизме. ^ а) самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача б) страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик в) распространено мнение о бесперспективности лечения Учитывая вышеперечисленное, при общении с пациентов врач должен: 1. Успокоить пациента и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований или основываясь на благоприятных исходах заболевания у конкретных, известных больному, людей. 2. Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия – попытки сговора с судьбой – принятие болезни). 3. Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании 4. Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции и др. ^ 2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика. 1) первичная диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на морфологическое доказательство наличия онкозаболевания ^ – комплекс диагностических методов, направленных на оценку топографии и степени распространения опухолевого процесса 3) функциональная диагностика – комплекс методов, позволяющих оценить функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма. 2.2. Классификация TNM: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания. Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено. Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM ^ : 1. “T” – первичная опухоль - варьирует от T1 до T4 – дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx 2. “N” – регионарные метастазы - варьирует от N0 до N3 - дополнительные категории Nx 3. “M” – отдаленные метастазы - варьирует от M0 до M1 - дополнительные категории Мх ^ “T” – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) - по глубине инвазии. “N” – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам “M” – наличие или отсутствие регионарных метастазов Группировка категорий T, N и M позволяет получить общий интегральный показатель – стадию заболевания. Основная характеристика стадии – она не меняется в ходе лечения и является фактором прогноза заболевания. ^ “G” – степень дифференцировки - G1 – высоко дифференцированный рак - G2 – умеренно дифференцированный рак - G3 – низко дифференцированный рак - G4 – недифференцированный рак “R” – резидуальный рак - R0 – нет -R1 – микроскопические данные -R2 – макроскопические данные “c” – TNM установлена клинически “p” – TNM установлена постгистологически “s” – TNM установлена хирургически “a” – TNM установлена на аутопсии. ^ 1. Для эпителиальных опухолей: [ Рак] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа] 2. Для неэпителиальных опухолей: [ Гистологический вариант опухоли] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа] 2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий. Методы диагностики в онкологии: 1) сбор анамнеза и общеклиническое (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) исследование больного 2) лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.) 3) функциональные методы исследования (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени) 4) радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы 5) определение онкомаркеров в биологических жидкостях организма 6) лучевые методы диагностики (рентгенография и ее разновидности, КТ, МРТ) 7) ультразвуковые методы диагностики 8) радионуклидная диагностика 9) эндоскопические методы диагностики (ФГДС, РХПГ, бронхоскопия, лапароскопия) 10) гистологическая и цитологическая диагностика ^ : - пункционная биопсия – дает материал для цитологического исследования с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или специальный аспирационный пистолет. - мазки-отпечатки – делаются с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования - эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием - инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли - трепан-биопсия – производится с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли, достаточный для гистологического исследования. 2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение. Методы лечения в онкологии: а) хирургический б) лучевой в) лекарственный г) комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное лечение д) комплексный – лучевое + лекарственное е) сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия) 2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии. а) радикальные – см. вопрос 2.7 б) паллиативные – см. вопрос 2.6 в) косвенно действующие – см. вопрос 2.6. г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия. 2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение. Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз). ^ – выполняются на эндокринных органах для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия). 2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии. Радикальные операции предполагают полное удаление всех очагов опухолевого роста. ^ - соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток) - опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л.у. - орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно. Для всех онкологических операций в отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики. 2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях. Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения. Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть: а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости. 2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели. ^ : РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТКАНЕЙ ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ И ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ. Опухоли наиболее радиочувстительны в фазе премитоза и митоза клеточного цикла, менее чувствительны – в фазе пресинтеза и синтеза. ^ : Излучение ионные пары свободные радикалы (Н2О2, ОН-, Н3О+, Н+, е-) химические изменения биологические эффекты. Этапы воздействия излучения: 1. физико-химическая стадия 2. химические повреждения (образование свободных радикалов) 3. биомолекулярные повреждения (белков, нуклеиновых кислот) 4. ранние биологические эффекты (гибель клеток организма) 5. отсроченные биологические эффекты (возникновение опухоли) Виды клеточной гибели: а) интерфазная б) репродуктивная 2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных. Лучевая терапия – метод лечения опухолей при помощи ионизирующих излучений. ^ : 1. Искусственные или естественные радионуклиды 2. Электрофизические аппараты (бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов) Методы облучения по методологии: а) дистанционные методы: 1. гамма-терапия 2. тормозное излучение 3. быстрые электроны 4. рентгенотерапия Каждый из методов может быть статическим или динамическим. б) контактные методы: 1. внутриполостной 2. внутритканевой 3. аппликационный 4. радиохирургический 5. короткофокусная рентгенотерапия 6. метод избирательного накопления радиофармпрепарата Методы облучения по цели: 1. радикальная лучевая терапия 2 профилактическая лучевая терапия 3. паллиативная лучевая терапия 4. симптоматическая лучевая терапия Условия для проведения лучевой терапии: а) морфологическая верификация диагноза б) радиочувствительность опухоли: 1) чувствительные опухоли: лимфомы; все низкодифференцированные опухоли; мелкоклеточный рак легкого; семинома; тимома; базалиома; саркома Юинга 2) не чувствительные опухоли: плоскоклеточный рак (все локализации), аденокарцинома (все локализации), все высокодифференцированные опухоли, меланома, мягкотканные злокачественные опухоли. в) отсутствие противопоказаний: - геморрагического синдрома - активного туберкулеза - нарушения функций печени и почек - инфаркта миокарда острого и в течение 6 мес после него Однако! Облучение не обладает высокой избирательностью. Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей часто оказывается сходной, поэтому предложены методы радиомодификации: - ГБО (гипербарическая оксигенация) - нормобарическая гипоксирадиотерапия - гипертермия - гипергликемия - электроноакцепторные соединения - химиопрепараты - использование радиопротекторов 2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных. Химиотерапия - метод лечения онкологических больных с использованием лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих злокачественные клетки. ^ а) прямым действием (основной механизм) б) увеличением времени генерации клеток в) нанесением раковой клетке повреждений, из-за которых она перестает метастазировать г) стимуляцией иммунных и регуляторных реакций Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов: ^ : замещают атом водорода на алкилирующую группу; активны в фазе G2 и M: - хлорэтиламины – производные бис- (бета-хлорэтил) амина (азотистые аналоги иприта) - этиленимины - производные нитрозометилмочевины 2. Антиметаболиты: являются антагонистами веществ, обеспечивающих нормальный метаболизм; активны в фазе G2 и S: - антагонисты фолиевой кислоты - аналоги пурина - аналоги пиримидина 3. Антибиотики: взаимодействуют с ДНК, изменяя ее матричную активность в процессах репликации и транскрипции; активны в фазе M: - адриамицин (доксорубицин), блеомицин, актиномицин Д, брунеомицин, рубомицин и др. ^ : нарушают митоз; активны в фазе M или G2: - алкалоиды (винкристин, винбластин, колхамин и др.) – активны в фазе M - эпиподофиллотоксины (этопозид, VP 16, VP 16-213) - активны в фазе G2 ^ : взаимодействуют с ДНК; активны в фазе M: - цисплатин, карбоплатин, платидиам Противопоказания к химиотерапии: - нечувствительность опухоли - запущенный процесс в сочетании с кахексией - декомпенсация хронических заболеваний - беременность - глубокая старость и возраст менее 6 месяцев - наличие метастазов в ЦНС (относительное противопоказание) - первичные изменения в крови (лейкоциты<3000; тромбоциты <100 000) ^ 1. По целевому назначению: самостоятельный метод и дополнительный метод (адъювантный или неоадъювантный) 2. По режиму: монохимиотерапия, полихимиотерапия, интенсивная или высокодозная 3. По способу применения: системная, локальная, регионарная Варианты полихимиотерапии: а) цитостатик + цитостатик б) цитостатик + гормон в) цитостатик + антидот Принципы полихимиотерапии: 1. Цитотоксический (применяются препараты, различающиеся механизмом действия) 2. Токсикологический (препараты с разной токсичностью) 3. Биохимический (применяются вещества, вызывающие различные биологические нарушения) 4. Цитокинетический (необходимость синхронизации клеток по циклу) ^ : - лимфобластный лейкоз у детей (50%) - трофобластическая болезнь (90%) - лимфогранулематоз (40-50%) - лимфома Беркитта (95%) - некоторые опухоли яичка (70%) - опухоль Вильямса (50-70% в начальных стадиях, без операции) ^ - неходжкинские лимфомы - саркома Юинга - ретинобластома - мелкоклеточный рак легкого - рак предстательной железы ^ - миеломная болезнь - рак яичников - нейробластома - остеогенная саркома - некоторые опухоли головы и шеи ^ - все опухоли ЖКТ - немелкоклеточный рак легкого - рак почки - меланома - рак щитовидной железы - опухоли полости рта - рак шейки матки и вульвы - рак гортани 2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов. Основания для гормонотерапии: 1) существует группа опухолей, подверженных гормональной регуляции 2) многие опухоли имеют рецепторы к определенным гормонам 3) эктопическое гормонообразование при опухолях Три направления гормонотерапии: 1. Подавление уровня гормонов, стимулирующих рост опухоли 2. Блокирование стимулирующего дейстия гормонов на клетки опухоли посредством блокирования рецепторов 3. Повышение чувствительности опухолевых клеток к цитостатиком Группы лекарственных препаратов: 1. Андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, данол, даназол и др.) 2. Женские половые гормоны а) Эстрогены (диэтилсильбестрол, синэстрол, микрофоллин и др.) б) Прогестины [гестагены] (17 – опк, депопровера, фарлутар и др.) 3. Кортикостероиды (преднизолон) 4. Гормоны щитовидной железы (тироксин) 5. Гормоны-цитостатики (эстрацит) 6. Синтетические соединения, снижающие уровень ГКС (ориметен, хлодитан, флористон) 7. Антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум) 8. Антиандрогены (андрокур) Объективный эффект гормонотерапии: Полная регрессия (полное исчезновение очагов опухоли) Частичная регрессия (уменьшение размеров опухоли на 50% и более) Стабилизация (уменьшение <50% или увеличение <25%) Прогрессирование (появление новых очагов роста) ^ 3.1. Этиология рака щитовидной железы в Республике Беларусь. Динамика показателей заболеваемости и смертности с 1986 г. Доказательства радиогенной природы опухолей щитовидной железы на территории Республики Беларусь. </100> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям