С. С. Полтырев, И. Т. Курцин Физиология пищеварения
|
|
Скачать 3.21 Mb.
|
|
Глава 5 ^ Пища, поступившая в желудок, под воздействием желудочного сока впервые подвергается значительным химическим превращениям. В зависимости от качества пища находится в желудке в течение нескольких часов; здесь она тщательно перемешивается, пропитывается желудочным соком; ее составные части, особенно белковые вещества, подвергаются расщеплению, после чего желудочное содержимое постепенно эвакуируется через привратник в двенадцатиперстную кишку. ^ Желудок представляет собой расширенную в виде мешка часть пищеварительной трубки. В нем различают вход, или кардиа, через который, пищевая масса переходит из пищевода в желудок; тело, которое по объему равно четырем пятым всего желудка; пилороантральную часть с привратником. Последний снабжен мышечным жомом — пилорическим сфинктером, сокращение и расслабление которого обусловливают переход пищевых масс в кишечник. Кроме сфинктера в желудке, на границе между телом и привратником, имеется еще препилорический сфинктер. В теле желудка различают малую кривизну (верхняя вогнутая часть) и большую кривизну (нижняя выпуклая часть). При вертикальном положении самая высокая часть желудка, находящаяся у входа, называется сводом. Емкость желудка у взрослого человека в среднем равна приблизительно 2 л, у лиц, употребляющих много жидкости, она может доходить до 5—10 л. Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая, или внутренняя, оболочка выстлана однослойным, выделяющим слизь эпителием и содержит многочисленные железы трубча той формы, которые открываются на дне желудочных ямок. В железах тела желудка (малая кривизна, дно) имеются главные, обкладочные и добавочные клетки. Главные клетки кубической формы служат для выработки фермента, в обкладочных округлой формы клетках образуется соляная кислота, добавочные клетки вырабатывают слизь. Пилорические железы содержат только главные и добавочные клетки. Следовательно, секрет, выделяемый клетками фундальной части желудка, имеет кислую реакцию, в то время как сок из пи-лорической части желудка не содержит соляной кислоты и обычно бывает нейтральной или слабощелочной реакции. В желудке взрослого человека насчитывается до 25 000 000 железистых клеток. Слизистая оболочка пустого желудка собрана в складки, которые расправляются при наполнении его пищевой массой. Мышечная, или средняя, оболочка желудка состоит из трех различно направленных слоев мышечных волокон: продольного, циркулярного и внутреннего косого. Благодаря такому расположению волокон желудок при сокращениях может изменять свою величину и форму го всех направлениях. Это обстоятельство обеспечивает тщательное перемешивание пищевых масс в желудке. Серозная, или наружная, оболочка состоит из сое динительнотканых волокон. Стенки желудка богато снабжены кровеносными сосудами; мелкие сосуды имеют вид спиралей или клубочков, которые при наполнении желудка растягиваются. Желудок иннервируется блуждающими и симпатическими нервами (рис. 14). Левый и правый блуждающие нервы, проходя вдоль стенок пищевода, образуют сплетение, от которого к желудку идут передний, или левый, и задний, или правый, стволы этих нервов. Оба ствола разветвляются на отдельные ветви: самая крупная ветвь идет от левого ствола вдоль малой кривизны, иннервируя при этом дно в верхние две трети тела желудка; остальные проходят но стволу тела желудка к привратнику, где одна ветвь нннервирует препилорическую часть и область привратника, а другая — направляется в печень и желчевы-делительный аппарат; от последней ветви отделяются волокна, иннервирующие привратник и двенадцатиперстную кишку. От заднего ствола идут ветви по дор-зальной стороне желудка; одна из них иннервирует кардию, малую кривизну и часть тела желудка; другая, небольшая, анастомозирует с правым полулунным ганглием; третья направляется к антральной части желудка.  Рис. 14. Схема иннервации желудка спереди (Л) и сзади (Б): 1— правый вагус; 2— левый вагус; 3— левый чревный нерв: 4 — правый чревный нерв; 5 — аорта; 6 — ветзь левого вагуса к печени; 7 — ветвь правого па-гуса к задней стенке желудка; 8 — нисходящая ветвь к привратнику; 9 — ветвь правого вагуса; 10— ветвь правого вагуса к полулупиому ганглию; 11 — ветвь правого вагуса к правому полулупиому ганглию; 12 — правый чревпып нерв; 13 — правый полулунпый ганглий; I4 — левый полулупнып ганглий; 15 — поджелудочная железа; 16 — нисходящая ветвь вагуса; 17 — симпатические ветви, идущие раздельно; 18 — симпатическая ветвь к кардин. Ветви вагуса окрашены черным, симпатические — серым Оба блуждающих нерва в стенках желудка анасто-мозируют между собой, в результате чего каждый из них принимает участие в иннервации различных отделов желудка. Симпатические нервы желудка идут от солнечного сплетения, в образовании которого принимают участие большие и малые чревные нервы и отчасти волокна блуждающего нерва. Чревные нервы образуют вдоль малой и большой кривизны желудка верхнее и нижнее сплетения. По последним данным, чревные нервы содержат в своем стволе парасимпатические волокна точно так же, как и блуждающие нервы имеют симпатические волокна. Таким образом, блуждающие и чревные нервы являются смешанными. В иннервации желудка принимает участие и правый диафрагмальный нерв, который имеет анастомозы с ветвями солнечного сплетения.  Рис. 15. Схема распределения нервных клеток первого и второго типов (А. С. Догель): Клетки первого типа звездчатые с отростками, второго — с одним или двумя отростками В стенках желудка находятся два нервных сплетения: сплетение 'Ауэрбаха и сплетение Мейсснера. Первое располагается между волокнами продольного мышечного слоя, второе образует несколько слоев по всей толщине слизистой оболочки; оба сплетения соединяются между собой (рис. 15). По данным некоторых авторов, у человека и собаки имеется еще третье сплетение— на наружной поверхности желудка, непосредственно под брюшиной. В области кардии, привратника и малой кривизны нервная сеть плотнее, а отдельные ганглии крупнее, чем в районе дна и большой кривизны желудка. В среднем на 4 см2 поверхности стенки желудка приходится в области дна — от 80 до 200, в области тела — от 250 до 320 и в области привратника— до 450 нервных клеток. Мейсснеровское сплетение состоит из двух отдельных образований: поджелезистого, или подслизистого, и межжелезистого, нервные волокна которого окружают желудочные железы. Оба эти образования соединяются между собой при помощи длинных, узловатой формы волокон, причем многие нервные волокна подслизистого сплетения начинаются от клеток ауэрбаховского сплетения, особенно в области привратника и малой кривизны. Согласно гистоморфологическим исследованиям Б. И. Лаврентьева, Н. Г. Колосова и др., в желудке имеются нервные клетки первого типа, которые тесно связаны с ветвями блуждающих нервов и имеют отношение к двигательной функции желудка. В желудке находится рецепторный аппарат, сигнализирующий в высшие отделы центральной нервной системы о степени растяжения желудка — механорецеп-торы или барорецепторы, о функциональном состоянии; его мускулатуры — проприоренепторы, о химических изменениях содержимого желудка — хеморецепторы, об изменении температуры — терморецепторы и об изменении осмотического давления в крови и тканях желудка— осморецепторы. Афферентными проводниками импульсов, возникающих в рецепторах желудка, являются волокна как блуждающих, так и чревных нервов. Таким образом, блуждающие и черепные нервы желудка являются одновременно и афферентными нервами. Основные секреторные нервы желудка — блуждающие нервы, при раздражении которых возникает секреция желудочного сока, а кроме того, они возбуждают моторную деятельность желудка. В составе блуждающих нервов имеются и тормозящие волокна, раздражение которых угнетает деятельность секреторных клеток. При раздражении чревных нервов происходит торможение моторики желудка. После перерезки блуждающих нервов раздражение чревных нервов вызывает секрецию желудочного сока (Г. В. Фольборт). ^ Изучение желудочной секреции у животных производится в хроническом опыте после проведения специальных операций, позволяющих получить секрет желудочных желез. У собак и некоторых сельскохозяйственных животных (лошадь, корова, свинья, овца и др.) проделываются следующие операции: наложение хронической фистулы желудка, перерезка пищевода (эзофаготомия) в сочетании с наложением фистулы желудка, образование изолированного желудка по Павлову, Клсменциеви-чу-Гейденгайну, Савичу — Бресткину, изоляция пилороантралыюй части желудка с наложением гастроэнтероанастомоза, изоляция привратника без сохранения и с сохранением иннервации и др. ^ С экспериментальной целью фистула желудка собаке была впервые наложена в 1842 г. В. А. Басовым. С некоторыми видоизменениями эта операция производится и в настоящее время. Она заключается в том, что собаке под общим наркозом, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в переднюю стенку желудка вставляется и фиксируется специальная трубка из нержавеющего металла, один конец которой с фиксированной шайбой открывается в полость желудка, а другой выводится наружу. После выздоровления животного достаточно открыть пробку трубки, чтобы получить желудочное содержимое, где обычно кроме желудочного сока находятся остатки пищи и слюна. Для получения чистого желудочного сока к фистуле желудка добавляют перерезку пищевода (эзофаготомия). Одновременное наложение фистулы желудка и перерезка пищевода было впервые произведено И. П. Павловым совместно с Г. О. Шумовой-Симановской в 1889 г. Эзофаготомия производится в шейной части пищевода, причем последний перерезывается полностью или частично, с оставлением участка па задней стенке. Перерезанные или надрезанные концы пищевода пришиваются к кожной ране. У животного после такой операции во время еды проглоченная нища вываливается наружу через верхнее отверстие перерезанного пищевода, т. с. происходит мнимая еда. Питание собак после опыта производится путем вкладывания пищи в желудок через желудочную фистулу или через нижнее отверстие перерезанного пищевода. Гастроэзофаготомированные собаки в соответствующих условиях могут жить годами, мало чем отличаясь по состоянию здоровья от неоперировапных животных. Во время мнимой еды из фистулы желудка выделяется чистый желудочный сок, который можно измерить и проанализировать. Этот опыт И. П. Павлов назвал опытом «мнимого кормления» (рис. 16). Таким образом, собаки могут часами есть пищу, совершенно не насыщаясь ею, а за это время у них выделяется до 1 л чистого желудочного сока высокой кислотности и переваривающей силы. Этот опыт натолкнул И. П. Павлова на мысль использовать натуральный желудочный сок собаки в клинической практике для лечения больных, страдающих недостаточной функцией желудочных желез (анацидный и гипоацидный гастрит и др.). В 1890 г. И. П. Павловым была организована «фабрика желудочного сока», которая до сих пор снабжает медицинские учреждения высококачественным лечебным препаратом. Применяемый в этих случаях желудочный сок собак проходит предварительную обработку и фильтрацию через специальные мелкопористые фильтры, задерживающие микробы. Разлитый в стерильную посуду сок сохраняет целебные свойства в течение многих месяцев. Клиническая практика свидетельствует о его лечебных свойствах не только при заболеваниях желудка и других органов пищеварения, по и при заболеваниях кроветворных органов (анемия).  Рис. 16. Схема опыта мнимого кормления собаки с фистулой желудка и эзофаготомией Гастроэзофаготомия по Павлову позволила изучить влияние акта еды на работу желудочных желез, проанализировать начало и развитие секреторного процесса и установить роль блуждающих нервов как секреторных нервов желудка. Для изучения секреторного процесса в желудочных железах во время пищеварения И. П. Павлов (1894) разработал оригинальную операцию образования изолированного маленького желудочка, разобщенного с полостью большого желудка и имеющего с ним связь только через сосуды и нервы. Операция производится следующим образом. Из стенки фундаль-ной части желудка выкраивается лоскут, причем серозная и мышечная оболочки в месте соединения маленького желудочка с большим желудком сохраняются, слизистая перерезается и из нее делается свод, отделяющий полость большого желудка от изолированного маленького желудочка. Края последнего сшиваются, наружное отверстие его пришивается к краям кожной рапы. На перерезанные стенки большого желудка накладываются швы (рис. 17).  Рис. 17. Схема операции образования изолированного желудочка (по И. П. Павлову). А — линия разреза, Б – изолированный желудочек Таким образом, при нахождении пищи в большом желудке из изолированного маленького желудочка можно получить чистый желудочный сок, по количеству и качеству которого можно определять течение секреторного процесса в желудочных железах. Благодаря сохранению иннервации в маленьком желудке работа желез последнего, как в зеркале, отражает работу секреторных клеток всего желудка (табл. 6). Изолированный маленький желудочек по Павлову принципиально отличается от изолированного маленького желудочка по Клеменциевичу—Гейденгайну тем, что при выкраивании последнего перерезываются нервы и, следовательно, исключаются нервные влияния на дея тельность желудочных желез изолированного желудочка. ^
Г.М. Давыдовым была разработана операция наложения изолированного маленького желудочка на малую кривизну желудка. Технически она проводится так же, как и операция наложения маленького желудочка на большую кривизну. В последнее время Л. В. Соловьев для изучения секреторной реакции желудка у собак предложил накладывать одновременно на малой и большой кривизне изолированные желудочки по Павлову. Значение этой методики состоит в том, что она позволяет изучить особенности секреторного процесса различных секреторных полей желудка, которые, как показали эксперименты, неоднозначны. Кроме того, изучение функции желез малой кривизны желудка имеет большое клиническое значение, так как именно в этом месте значительно чаще, чем в других областях желудка, возникают язвенный процесс и злокачественные новообразования. Павловский метод хронических фистул был широко использован для изучения физиологии желудка у сельскохозяйственных животных. Уже в 1898 г. И. В. Рязан-цев впервые оперативным путем выкроил у быка изо-лированный желудочек, а в 1910 г. В. В. Савич и Н. П. Тихомиров провели исследование па козе с изолированным по Павлову желудочком. То же произвел и И. В. Бельговский в 1912 г. на телятах, а Н. Ф. Попов в 1937 г. на лошадях. Работами советских ученых были детально изучены секреторные и двигательные процессы у птиц и у различных видов животных с хроническими фистулами желудка. Изучение желудочной секреции у человека имеет важное диагностическое значение при заболеваниях желудка (гастрите, язве, раке), печени, поджелудочной железы, кишечника, а также органов мочеотделительной, сердечно-сосудистой и других систем организма. В клинике принято проводить исследование желудочной секреции при помощи толстого или тонкого резинового зонда, вводимого через рот в желудок. Для возбуждения желудочных желез применяют различные пищевые или химические вещества, так называемые пробные завтраки: уха — по Горшкову, капустный сок — по Лепорскому, пиво — по Михайлову, раствор алкоголя по Эрмапу, сухари с чаем — по Боас-Эвальду и т. д. Определение желудочной секреции при помощи методики толстого зонда не дает точных данных, так как из желудка получается не чистый желудочный сок, а желудочное содержимое, состоящее из неизвестного количества желудочного сока и введенного пробного завтрака. К тому же желудочное содержимое берется одномоментно, только в разгар пищеварения. Методика тонкого зонда более ценна, так как позволяет исследовать деятельность желудочных желез в течение 2—3 ч, что дает представление о динамике секреторного процесса. Недостаток ее заключается также в том, что в большинстве случаев получаемое содержимое желудка— смесь желудочного сока с введенным пробным завтраком. Для получения чистого желудочного сока в клинике Н. И. Лепорского была разработана методика получения желудочного сока у человека при приеме 10 мл 33%-ного раствора алкоголя. Получаемый в этих случаях при помощи тонкого зонда желудочный сок свободен от пищевых веществ и поэтому анализ его проводится по абсолютным цифрам кислотности и пе-реваивающей силы Кроме того, в соке можно точно определять количество лейкоцитов, поступающих в желудочный сок из слизистой оболочки желудка (лейкопедез). Определение лейкопедеза в желудочном соке больных имеет важное диагностическое значение, особенно при раке, гастрите и язве желудка. Значительное отделение желудочного сока наблюдается при внутримышечном или подкожном введении солянокислого или фосфорнокислого гистамина. Иногда введение гистамина комбинируют с фракционным методом исследования, вводя в желудок пробный завтрак. Обыкновенно это практикуется в том случае, когда в полученных первых порциях желудочного содержимого отсутствует свободная соляная кислота. Метод гиста-миновой стимуляции желудочных желез применяется главным образом у больных, когда требуется выяснить, является ли отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке результатом чисто функционального нарушения деятельности секреторных клеток или оно обусловлено органическим (структурным) изменением последних.  В некоторых клиниках применяют инсулиновый метод возбуждения желудочных желез. С этой целью больному вводят подкожно или внутривенно 12—20 единиц инсулина; отделяющийся после этого желудочный сок извлекают при помощи тонкого зонда.Все эти методы, основанные на гуморальной стимуляции желудочных желез, точно так же, как и введение пробного завтрака через зонд в желудок, позволяют определить его только в период нервно-химической фазы секреции, что значительно снижает их теоретическую и практическую ценность, так как для диагностики представляется важным определение функций желудочных желез и в первой сложнорефлекторной фазе секреции. В последнее время был разработан новый метод получения чистого желудочного сока у человека при помощи раздражения механорецепторов желудка (И.Т.Курцин и Н. Е. Слунский). Для этого был сконструирован желудочный зонд, состоящий из двух тонких резиновых трубок, па конце одной из этих трубок имеется тонкий каучуковый баллончик, который вводится в желудок и раздувается 250 мл воздуха; в таком состоянии баллончик находится в желудке в течение 1—2 ч. Образующийся при раздражении механорецепторов желудка сок откачивается через вторую трубку зонда, а затем подвергается точному количественному и качественному анализу. Этот метод был усовершенствован таким образом, что кроме определения работы желудочных желез в сложнорефлекторную фазу производится определение секреторной функции желудка и во вторую нервно-химическую фазу секреции (К. М. Быков и И.Т.Курцин). После часового раздражения механорецепторов желудка и получения сока в период первой фазы секреции воздух из баллончика удаляется, а в желудок через вторую трубку зонда вводится жидкий пробный завтрак (капустный сок, раствор алкоголя и т. п.), затем в течение часа через 15-минутные интервалы извлекаются отдельные порции желудочного содержимого для анализа. Дальнейшая модификация этого метода позволила исследовать у человека не только секреторную, но и двигательную функцию одновременно, для чего трубка зонда, снабженная баллончиком, соединяется через водяной манометр с капсулой Марея, рычажок которой непрерывно записывает на кимографе сокращения стенок желудка (рис. 18). Кроме того, определение функции желудочных клеток ко вторую фану секреции, так же как и в черную, производится на ос-новании получения чистого желудочного сока. Это достигается тем, что через 30 мин после введения пробного завтрака последний удаляется и в течение последующего часа из желудка извлекается через каждые 15 мин последовательный сок, который почти не содержит примеси пробного завтрака и таким образом является чистым секретом желез.  Рис. 18. Метод комплексного изучения секретоной и двигательой функции желудка у человека (по П. Г. Курнношу) ^ методов зондирования, широко применяемых в клинической практике, изучение желудочной секреции у человека удавалось еще и в тех случаях, когда вследствие травматического повреждения ж.елудка после ранения или оперативного вмешательства, вызванного непроходимостью пищевода, образуются свищи желудка. Встречаются иногда и больные с га-строэзофаготомией. В литературе описан случаи, когда у человека после воспалительного процесса образовался в дальнейшем изолированный маленький желудочек. Физиологические наблюдения, проведенные на таких больных, представляют исключительный теоретический и практический интерес, так как полученные данные составляют основу подлинной физиологии желудка человека. ^ Суточное количество сока у человека 1,5—2,5 л, у собаки — 2,3 л, у лошади и коровы — 10—30 л. При смешанной еде у человека за один прием пищи отделяется от 700 до 800 мл сока. Чистый желудочный сок человека и животных (собаки, кошки) представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость кислой реакции. В его состав входят вода, соли, ферменты, слизь и кислоты. Кислая реакция сока зависит главным образом от присутствия свободной соляной кислоты, содержание которой равно у человека 0,4—0,5% и у собаки 0,5—0,6°/о. По Павлову, снижение кислотности желудочного сока зависит от нейтрализующего действия щелочного сока пилорических желез и щелочной слизи, отделяемой слизистыми железами. Поэтому у человека общая кислотность желудочного сока, получаемого при помощи зонда, обычно бывает равной 0,14 0,25%, а свободная соляная кислота — 0,07—0,13%; рН чистого желудочного сока человека составляет 1,0 — 1,5. Плотный остаток сока колеблется около 0,3—0,4%- Плотность равна 1,0083—1,0086. Из основных неорганических веществ в состав желудочного сока человека входят хлориды, фосфаты, азотнокислые соли, железо; из органических-молочная, пировиноградная и креатинфосфорная кислоты, сахар, иуклеопротеиды, ферменты. При микроскопическом анализе в соке обнаруживаются крахмальные зерна, мышечные волокна, растительные клетки, эпителий, эритроциты, лейкоциты, микробы, дрожжевые грибки, сарцины и др. Согласно современным данным, в желудочном соке содержатся четыре желудочных фермента. Группы пептид-пептидогидролаз: пепсин, гастриксин, пепсин В и реннии. Пепсин переваривает белки, однако не оказывает гидролитического действия на муцин и кератин волос. Гастриксин является ферментом желудочного сока человека и обладает максимально высокой протео-лптической активностью (при рН 3,2). Он активнее пепсина и способен расщеплять гемоглобин, однако уступает ему в скорости гидролиза яичного белка. Пепсин В и парапепсин имеют сходство в транспептидазном действии, причем оба угнетаются при рН 5,6. Репнин (сычужный фермент, или химозин) является характерным компонентом желудочного сока молодых жвачных животных. По специфичности он близок к пепсину. Этот фермент относится к коагулирующим ферментам из-за способности свертывать молоко. Кроме того, он способен инактивировать рибонуклеазу. В составе желудочного сока содержатся и непротео-литическне ферменты, в частности лизоцим, который вырабатывается, по-видимому, клетками поверхпостно-го эпителия и придает ему бактерицидные свойства. Желудочный сок обладает липо- и амилолитической активностью. Предполагают, что липаза и амилаза сек-ретируются из крови пилорическими железами (Г. Ф. Коротько с сотрудниками). Физиологическое значение соляной кислоты желудочного сока заключается в следующем: 1) она активатор пепсина, который переваривает белки только в кислой среде; 2) под ее влиянием разбухают белки пищи, что содействует их перевариванию; 3) действуя па слизистую пилороантральной части желудка, переводит из неактивного состояния в активное гормон гастрин, участвующий в возбуждении фундальных желез желудка; 4) поступая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует образование гормона секретина, возбуждающею поджелудочную секрецию; 5) рефлекторно вызывает со слизистой двенадцатиперстной кишки сокращение пило-рического сфинктера; 6) оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микробы, поступающие с пищей в желудок; 7) декальцинирует и тем самым размягчает кости. Диализ кислотности желудочного сока производится при помощи титрацнопного способа или электрометрическим способом (с помощью рН-метра). Физиологическое значение слизи состоит в том, что она: 1) играет защитную роль, предохраняя слизистую желудка от вредного действия механических и химических раздражителей (И. П. Павлов); 2) активный пищеварительный агент, так как абсорбирует ферменты желудочного сока (М. П. Бресткин, К. М. Быков, Л. В. Риккль); 3) присоединяет растворимые в воде витамины В и С, благодаря чему они не разрушаются желудочным соком (И. П. Разенков); 4) содержит свободные вещества, обладающие способностью возбуждать секреторную функцию желудка (И. П. Разенков). ^ По данным лаборатории К- М. Быкова, желудочный сок, выделяемый клетками малой кривизны, обладает повышенными переваривающими свойствами и кислотностью. Отделение его во время приема пищи начинается значительно раньше по сравнению с другими секреторными полями. Секреция сока обычно в первые часы пищеварения очень интенсивная и прекращается при наличии еще продолжающейся секреции на большой кривизне желудка. По К. М. Быкову, малая кривизна является ведущей частью в развитии секреторного процесса всего желудка. Структурные изменения, наблюдаемые в секреторных клетках при длительной секреции, возникают главным образом в зоне малой кривизны желудка (И. П. Разенков). В отличие от фундальных желез и желез малой кривизны, выделяющих кислый сок, пилорическая часть желудка выделяет привратниковый сок щелочной реакции. Как показали опыты лаборатории И. П. Павлова, отделение привратникового сока происходит непрерывно, даже вне пищеварения. Механические и некоторые химические раздражители усиливают его секрецию. Сок содержит пепсин, слабо действующий в щелочной среде, в большом количестве слизь, воду, соли, главным образом углекислые, и некоторые белковые вещества. В привратниковом соке находится особый глико-литнческий фермент, расщепляющий гликоген до молочной кислоты (И. П. Разенков). С началом секреторного процесса и особенно в разгар его желудочный сок, благодаря появлению в нем холипергпческого медиатора, приобретает холипергические свойства (Я- П. Скляров). ^ Желудочный сок обладает высокими бакте-риостатическими и бактерицидными свойствами благодаря наличию в нем свободной соляной кислоты и особого ферментоподобного вещества лизоцима. Так, например, гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки и др.) погибают в нем через 2—4 мин, холерные вибрионы — через 10—15 мин. Желудочный сок человека содержит вещество гема-мии, пли фактор Кастля, который способствует усвоению витамина В12, необходимого для нормального созревания эритробластов. Выяснено, что химическая структура этого противоанемического вещества соответствует структуре витамина B12, в состав которого входит кобальт. К этому следует добавить, что слизистая оболочка желудка, так же как костный мозг, кишечник, селезенка и печень, является депо ферритина — белкового соединения железа, участвующего в синтезе гемоглобина. Вот почему у некоторых больных после резекции желудка часто развивается анемия. Образующееся в стенках желудка противоанемическое вещество депонируется печенью. Поэтому в клиниках больных, страдающих анемией, лечат или кормлением сырой печенью, или введением печеночных препаратов (компалона). Противоанемпческое вещество содержится и в желудке свиньи, у собак, оно, по данным некоторых авторов, выделяется только пплороантралыюй частью. По данным лаборатории II.П.Разепкона, у собак через 12—16 месяцев после удаления пилорической части желудка фундальные железы начинают продуцировать сок, стимулирующий кроветворение (гемопоэз). ^ желудочном соке обнаружен ряд веществ, которые выделяются из организма в виде экскретов (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.). Выделение этих метаболитов с желудочным соком значительно повышается при заболеваниях почек (Р.Л. Лурия и др.), органов дыхания (С.С. Полтырев, А.А. Шарыгин, Н.М. Сковородни и др.; А.Я. Губергриц, Б.Д. Боревская и др.), органов пищеварения (С.С. Полтырев с сотрудниками и др.). Некоторые химические вещества, введенные парентерально, выделяются слизистой желудка. К таким веществам относится ряд красок (нейтральрот, метплен-блау и др.). На этом свойстве слизистой желудка основан метод хромоскоппи желудка, имеющий диагностическое значение (Р.А. Лурпя). Человеку вводят под кожу или внутримышечно 2 мл 1%-ного водного раствора нейтральрота и одновременно через заранее введенный в желудок зонд вводится какой-либо пробный завтрак (спиртовой, кофеиновый и т. п.). Извлекая затем через каждые 2—3 мин желудочное содержимое, отмечают момент появления жидкости красноватой окраски. У здорового человека эта окраска, появляющаяся в связи с выделением нейтральрота, обнаруживается через 12— 18 мин. По мнению многих авторов, выделение нейтральрота происходит обкладочными клетками фундальнон части желудка. Метод хромоскоппи модифицирован и усовершенствован А. Е. Гельфманом. Недавно было показано, что в экскреции нейтральрота принимает участие не только желудок, но и печень. После инъекции краска обнаруживалась в желудочном соке на 5-й мин., в желчи— на 13-й мин. Максимальная концентрация нейтральрота в желудочном соке падала на первый час секреторного периода, а в желчи — на второй. Эти закономерности сохраняются независимо от способа воз-, буждения желудочных желез и печени (мнимое кормление, введение гистамина). Эти новые данные свидетельствуют о том, что экскреторные процессы в желудке и печени взаимосвязаны (С.С.Полтырев, Р. Я- Сафи-ханов). По данным И. П. Разенкова, желудок, кишечник и печень при длительном голодании способны выделять с желудочным соком значительные количества белка (альбумины, глобулины крови), который под влиянием пищеварительных соков превращается в аминокислоты, последние, всасываясь, идут па пополнение запасов клеток и тканей. Биологический смысл этого явления состоит в том, что при длительном голодании организма альбумины, глобулины, полипептиды, находясь в крови, не могут быть использованы клетками, которые способны лишь утилизировать конечные продукты распада белка — аминокислоты. Выделяясь с пищеварительными соками в полость желудка и кишечника, белок подвергается расщеплению ферментами до аминокислот, которые затем всасываются в кровь и используются жизненно важными органами и тканями для энергетических и синтетических процессов. ^ Вне пищеварительного периода у человека и некоторых животных (собака, кошка) железы дна и тела желудка не выделяют кислого желудочного сока, отделяется лишь слизь нейтральной или слабощелочной реакции. Во время акта еды и при поступлении пищи в желудочно-кишечный канал клетки дна и тела желудка отделяют сок. Начало отделения сока не совпадает с моментом начала еды, должно пройти от 5 до 10 мин (латентный период), прежде чем появятся первые капли секрета. При еде белковой пищи (мясо) латентный период сокоотделения в среднем равен 8 мин, при углеводной (хлеб)—63/4 мин и при жирной (молоко) — 9 мин. Латентный период сокоотделения в различных отделах желудка бывает неодинаков. Железы малой кри визны начинают выделять сок значительно раньше, чем железы дна и тела желудка (табл. 7). Таблица 7. Величина латентного периода желудочной секреции на большой и малой кривизнах желудка при приеме различныхсортов пищи (по Г. М. Давыдову)
Количество выделяемого во время пищеварения сока прямо пропорционально количеству принятой пищи, но при большом увеличении количества пищи эта пропорция не сохраняется. Ход и продолжительность секреции, а также качество выделяющегося сока неодинаковы при приеме разных сортов пищи, поэтому II. II. Павлом стал применят!) для изучения работы желудочных желез рапные по содержанию азога основные три сорта пищи: белковую (100 г мяса), жировую (000 г молока) и углеводную (250 г хлеба). В среднем продолжительность секреторного периода на 100 г мяса равняется 8 ч, па 600 г молока — 6 ч и на 250 г хлеба 10 ч (табл. 8). Таблица 8. Секреция желудочного соки при приеме различных сортов пищи (по И.П.Павлову)  При приеме мяса максимальное отделение сока падает на первые два часа: соответственно этому и ход кривой секреции характеризуется резким подъемом в начальном периоде сокоотделения, достигая максимума в первом или по втором часу, а затем кривая постепенно падает и довольно скоро сходит на пет. При приеме хлеба максимальное отделение падает па первый час. Кривая секреции характеризуется резким подъемом в первый час с последующим крутым падением и длительным течением па низком уровне. При приеме молока кривая секреции постепенно поднимается вверх, достигая максимума в большинство случаен на третьем часу (рис. 19).  Рис. 19. Ход отделения желудочного сока у собаки при кормлении мясом, хлебом, молоком (по II. П. Павлову) ^ Как показали исследования лаборатории И. П. Павлова, секреторный процесс в желудке протекает в две фазы: сложнорефлекторную и нервно-химическую. ^ обусловлена возбуждением желез во время акта еды, причем возбуждение осуществляется как по типу врожденной, безусловно-рефлекторной реакции, так и по типу условнорефлекторной. Опытами па животных было установлено, что возбуждение желудочных желез в период первой, сложно-рефлекторной фазы секреции является рефлекторным актом, причем отделение сока при виде и запахе пищи, а также звуках, связанных с приемом пищи, осуществляется путем условного рефлекса, а при акте еды — путем условного и безусловного рефлексов. Воспринимающими поверхностями для условного рефлекса являются рецепторы глаза, носа и уха, а для безусловного — рецепторы слизистой рта и глотки. Афферентными проводниками импульсов служат многочисленные нервы: вкусовые, зрительные, обонятельные, слуховые и др. Рефлекторная дуга проходит через центры продолговатого мозга, где берут начало блуждающие нервы. При условнорефлекторном возбуждении желудочных желез человека и высших животных дуга рефлекса обязательно проходит через кору больших полушарий. На человеке это было установлено при исследовании больных с фистулами людях с неповрежденным желудочно-кишечным трактом (рис. 20).  Рис 20. Условнорефлекторное отделение желудочного сока желудка и с изолированным у человека (по И.Т.Курцину желудочком, а также на и П. Е. Слуискому): Стрелкой указан момент раздражения Желудочный сок, отделяющийся на вид и запах пищи, обычно по качественному составу соответствует тому пищевому раздражителю, которым он был вызван. Так, при виде молока отделяется сок, бедный ферментами; при виде хлеба — богатый ими. При гипнотическом внушении человеку, что он ест мясную котлету, происходит отделение сока, подобного количественно и качественно соку, отделяющемуся при еде мяса (рис. 21). Желудочный сок, выделяемый при виде и запахе пищи, И. П. Павлов назвал «запальным» или «аппетитным» соком. Его физиологическое значение состоит в том, что желудок заранее подготавливается к перевариванию пищи. Сильное возбуждение желудочных желез происходит при акте еды. Впервые это было установлено И. П. Павловым и Е. О. Шумовой-Симановской в 1889 г. в опыте «мнимого кормления». Ими было показано, что после начала мнимого кормления выделение первых капель сока происходит в среднем через 5 мин, продолжительность сокоотделения при 5-минутном мнимом кормлении равняется 2—4 ч; количество выделившегося сока всегда при этом бывает значительно большим, чем при раздражении животного видом и запахом пищи. Подобные результаты были получены рядом исследователей и па людях, которым по медицинским показаниям были сделаны эзофаготомия и фистула желудка; мнимая еда вызывала у них многочасовое отделение чистого желудочного сока с высокой кислотностью и переваривающей силой.  Рис. 21. Секреция желудочного сока у человека при гипнотическом внушении, что он находится в покое или ест бифштекс (по И. II. Разенкову): Сплошная кривая — свободная соляная кислота, прерывистая — общая кислотность У собаки при полном выключении акта еды, что достигается непосредственным введением пищи через фистулу в желудок, секреция желудочного сока начинается только через 30 мин, а затем она медленно возрастает, достигая максимума лишь во втором часу; общее количество выделенного сока, так же как и переваривающая сила, в 2—3 раза меньше, чем при нормальном приеме такого же количества пищи; несколько снижается и кислотность. И. П. Павлов сложил по часам количества сока, выделившегося при мнимом кормлении животного мясом и при введении мяса непосредственно в желудок, и построил суммарную кривую секреции желудочного сока.  Рис. 22. Кривые секреции желудочного сока у собаки (по И. П. Павлову). А — при еде 200 г мяса, Б — при вкладывании 150 г мяса в желудок, В — при мнимом кормлении мясом, Г — кривая, получающаяся при сложении Б и В Оказалось, что тип суммарной кривой весьма схож с типом кривой секреции, полученной при еде мяса (рис. 22). Точно так же близкими оказались и валовые количества сока, полученные таким образом. Находясь в желудке, пища, благодаря присущим ей физическим свойствам (объем, консистенция, температура), раздражает механо- и терморецепторы, заложенные в стенках желудка, в результате чего возникает рефлекторное отделение желудочного сока. Для возбуждения секреции желудочного сока па механическое раздражение необходимы следующие условия: 1) определенный оптимум возбудимости желудочных желез, 2) длительное раздражение возможно большей поверхности слизистой желудка и 3) определенная сила раздражения. У человека латентный период сокоотделения при раздражении механорецепторов равен 5 мин. Характер кривой секреции зависит от .вида механического раздражителя. При раздражении стенок желудка резиновым баллоном, имитирующим растяжение желудка поступившей в него пищей, ход кривой секреции сока вначале напоминает кривую секреции на мясо и хлеб. У здорового человека на этот вид раздражения отделяется в среднем около 100 мл сока за 1 ч. При повышенной возбудимости нервно-железистого аппарата желудка у человека можно получить при раздражении механо-рецепторов желудка в течение 3 ч до 1 л чистого желудочного сока, имеющего наивысшую кислотность, равную 0,49%, и переваривающую силу, равную в среднем 15 мм. Сок бывает богат слизью особенно при грубом механическом раздражении. Одновременное раздражение механорецепторов и терморецепторов желудка резко усиливает секрецию желудочного сока. Исследованиями, проведенными на больных с фистулой и эзофаготомией, было установлено, что раздражение механорецепторов желудка путем растяжения его стенок баллоном резко повышает активность желудочных желез, вызванную мнимой едой. По биохимическим свойствам желудочный сок, полученный при раздражении механорецепторов желудка, почти идентичен соку, полученному при раздражении желудочных желез пищевыми веществами (табл. 9). Предварительное раздражение механорецепторов желудка повышает возбудимость желудочных желез к последующему действию химических и пищевых раздражителей. Механический фактор играет существенную роль в секреторной функции желудочных желез не только у человека, но и животных. По данным С. И. Чечулина, механическое раздражение желудка вызывает у собак отделение сока в среднем через 30—45 мин после начала раздражения. Отделяющийся сок идентичен желудочному соку, выделяющемуся при приеме пищи. Таблица 9. Количество и качество чистого желудочного сока у человека при мнимом кормлении и раздражении мсханорецепторов стенок желудки (по И.Т.Курцину и II. Е. Слупскому)  Механическое раздражение желудка вызывает секрецию желудочного сока также у черепахи, лягушки, кошки, свиньи, лошади и птиц. У некоторых животных роль механического раздражителя в процессе возбуждения желудочных желез настолько велика, что дает основание считать этот вид раздражения основным возбудителем секреции. Пищевые и химические вещества развивают свое сокогонное действие при поступлении в привратниковую область желудка и верхние отделы тонкого кишечника. Опытами было установлено, что ряд химических агентов (вода, поваренная соль, сода, соляная кислота), экстрактивные вещества мяса и рыбы, продукты переваривания растительных и животных белков, а также некоторые секреты пищеварительных желез (слюна, поджелудочный сок, желчь), введенные на 2-3 ч через фистулу в обособленную фундальную часть желудка, не вызывают секреции желудочного сока. Введение этих же веществ в привратниковую область желудка вызывает энергичное отделение желудочного сока из фундальной части. Подобный эффект наблюдается и при раздражении мехапорецепторов привратника. Другие вещества, как, например, крепкие растворы поваренной сели, 0,5%-ный раствор глюкозы, жир, сода, олеиновая кислота, при введении в двенадцатиперстную кишку оказывают тормозящее действие на секреторную функцию желудочных желез. Особый интерес в этом отношении представляет жир и продукты его переваривания. В работе желудочных желез при жирной пище различают две противоположные фазы. В первой фазе, совпадающей с поступлением жира в двенадцатиперстную кишку, жир угнетает секреторный процесс желудочных желез. Эта фаза, в зависимости от количества введенного жира, продолжается от 2 до 4 ч. Во второй фазе, продолжающейся также несколько часов, начинается более пли менее значительное отделение желудочного сока, обусловленное действием продуктов расщепления жира (мыла, олеиновая кислота) на слизистую привратника. Естественно, что жир, обладая таким специфическим действием, при добавлении к другим сортам пищи в значительной степени изменяет ход секреторной реакции на эти вещества: латентный период возрастает, количество отделяемого сока падает, продолжительность секреторного периода и переваривающая сила сока снижаются. При этом особенно сильно тормозится деятельность желудочных желез малой кривизны (табл. 10). Поэтому при составлении меню обычно к жирной пище добавляются такие пищевые вещества, которые вызывают интенсивную секрецию желудочного сока, например различные овощи и их соки (капустный, свекольный и т. п.). Таблица 10. Тормозящее влияние жира на секрецию из изолированных по Павлову желудочков на большой и малой кривизнах желудка
Указанной особенностью действия жира па работу желудочных желез отчасти и объясняется своеобразный тип кривой секреции при еде молока, который резко отличается от типа кривых секреции при еде мяса и хлеба. Отсутствие при еде молока резкого подъема кривой в первый час, как это типично для мяса и хлеба, зависит от слабого рефлекторного возбуждения желудочных желез во время еды и угнетающего действия жирных веществ, содержащихся в молоке. Разгар секреции во втором и особенно в третьем часу связан с со-когонным действием образующихся при расщеплении жира мыла, а также продуктов переваривания белков. По мере удаления из желудка пищевых масс секреция постепенно уменьшается и к концу шестого часа вовсе прекращается. Анализ сокогонного действия различных пищевых веществ позволил дать объяснение кривой секреции при еде мяса и хлеба. Значительное отделение сока при еде; мяса и хлеба в первые 2 ч отражает энергичную работу желудочных желез, вызванную рефлекторно актом еды. Дальнейшее постепенное падение секреторной кривой при приеме мяса и затяжной характер секреторной кривой при приеме хлеба объясняется различным действием химических возбудителей (экстрактивные вещества, вода, продукты переваривания белков), которое вначале суммируется с действием рефлекторных раздражений, благодаря чему наблюдается обильное сокоотделение, а затем, по мере ослабления действия рефлекторных раздражений, возбуждение желез поддерживается по преимуществу влиянием химических раздражений (гормон гастрин, продукты расщепления пищи). Переход пищевых масс в кишечник и ослабление действия химических возбудителей обусловливают снижение и затем полное прекращение желудочной секреции. При еде хлеба первоначальный подъем секреторной кривой связан с рефлекторным возбуждением желез актом еды; последующее скудное отделение сока на протяжении 9 ч объясняется отсутствием в хлебе сильных химических возбудителей желудочных же.чез. Количество и качество желудочного сока при приеме смешанной пищи бывают различными в зависимости от процентного соотношения входящих в псе основных сортов пищи, а также различных дополнительных веществ, входящих в то или иное блюдо. Особый интерес представляют данные, полученные II. П. Разенковым и его сотрудниками в опытах па собаках с кормлением их различными блюдами, входящими в рацион питания человека. Опытами установлено, что при приеме различных супов наибольшее количество желудочного сока отделяется при приеме ячневого, овсяного и картофельного супов и сравнительно меньше — рисового и манного. Значительное количество сока отделяется при еде рассольника и капустных щей, особенно кислых. При приеме молочного киселя, двух яиц и стакана какао секреция желудочного сока длится око.чо 5 ч, отделяющийся при этом сок обладает высокой кислотностью и средней переваривающей силой. Менее обильную секрецию вызывает омлет из 3 яиц и простокваша. Из вторых блюд, в состав которых входят молочные каши, пудинги, суфле из рыбы, вареный судак, наибольшее количество сока отделяется на суфле из рыбы и наименьшее — на рисовый пудинг и манную кашу. Из мясных блюд наибольшее количество сока отделяется при приеме мясного рулета и наименьшее — при приеме макаронника. Большое количество сока выделяется при приеме тушеного мяса и особенно бефстроганов. Из сладких блюд наибольшую секрецию вызывает компот из сухих фруктов с примесью сока сырых апельсинов. Вишневый и молочный кисели являются слабыми возбудителями секреции желудочного сока. При приеме бобовых пищевых веществ, таких, как горох, фасоль, чечевица, бобы, наблюдается секреция сока, во многом напоминающая секрецию сока при приеме хлеба. Если к бобовой пище добавить масло, то наибольшее количество сока бывает при еде чечевицы, а затем гороха, фасоли и бобов. Опытами показано, что объем желудочной секреции, кислотность и переваривающая сила сока при еде молочных каш (манной, рисовой, ячневой) бывают большими, чем при еде тех же каш, но приготовленных на воде. Аналогичные соотношения наблюдаются и при еде пю ре, приготовленных на молоке и воде. К сильным возбудителям секреции желудочного сока относятся бульоны из костей. Их сокогонный эффект превосходит действие либиховского экстракта и мясного бульона. Прибавление крупы к мясному бульону снижает секреторную деятельность желудка по сравнению с действием па желудочные железы одного лишь мясного бульона. При мясном бульоне с фрикадельками наблюдается некоторое замедление процесса сокоотделения по сравнению с секрецией сока при приеме одного мясного бульона. Детальные исследования были проведены по анализу сокогонного действия различных овощей и их соков. Опытами К. М. Быкова, П. И. Лепорского, М. П. Бре-еткина, И. П. Разепкова и других показано, что пюре из свеклы, моркови, репы и огурцов обладают сильным сокогонным действием. Наибольшее количество сока выделяется на пюре из капусты, огурцов, репы, свеклы и моркови. Наибольшая переваривающая сила бывает при приеме пюре из свеклы и репы и самая низкая — при приеме шоре из моркови. Из фруктов и ягод по со-когонному действию на первом месте стоят персики, затем виноград, апельсины, вишни, груши, чернослив, клубника и, наконец, яблоки. Обычно фрукты вызывают отделение сока с низкой переваривающей силой. Как показали опыты, другие фрукты и ягоды, как, например, черешня, крыжовник, слива, малина и абрикосы, оказывают на желудочные железы тормозящее действие. Вареные и жареные грибы являются сильными возбудителями секреции желудочного сока. По сокогонным свойствам белые грибы и лисички превосходят мясной навар. По последним данным, в возбуждении деятельности желудочных желез играют роль и витамины (С, В, никотиновая кислота и др.), которые являются отчасти самостоятельными возбудителями секреции, а главным образом активаторами процесса. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта широко применяются с лечебной целью минеральные воды. Систематический прием минеральных вод Кавказских минеральных источников оказывает положительное действие на работу пищеварительных желез, в том числе в желудочных. Установлено, что минеральные воды, принятые с пищей за 5- 15 мин до еды, возбуждают, а принятые за 1 1,5 ч до еды - тормозят деятельность секреторных клеток желудка (рис. 23). По последним экспериментальным и клиническим наблюдениям механизм действия минеральных вод па желудочные железы нервно-гуморальный. В нем принимают участие рецепторы слизистой рта, пищевода, желудка и кишечника, а также рецепторы стенок кровеносных сосудов, при раздражении которых рефлекторно изменяется деятельность желудочных желез. При внутреннем употреблении минеральные воды, всасываясь в кишечнике, оказывают гуморальным путем действие как па центральные и периферические ин-нервационпые механизмы, так и непосредственно па нервно-мышечный и нервно-секреторный аппараты желудка. Многими исследователями было проведено изучение работы желудочных желез при различных пищевых режимах (рис. 24). П. П. Разенков показал, что секреторная реакция желудка при действии тех пли иных раздражителей зависит от функционального состояния желудочных желез, которое может изменяться при нахождении организма длительное время на одном пищевом режиме. Так, если животное долгое время содержится на углеводном режиме, то секреторная реакция желудка характеризуется повышением сокоотделения в первую сложнорефлекторную фазу и понижением количества отделяемого сока во вторую, нервно-химическую фазу; при белковом режиме наблюдаются обратные отношения: уменьшение сокоотделения в первую и увеличение количества сока во вторую фазу секреции. При этом происходит изменение величины латентного периода и качественного состава желудочного сока. Аналогичное явление наблюдается и у людей при длительном пребывании их па одном режиме питания.  ^ . Изменение секреции желудочного сока железноводекой минеральной воды (Смир- у собаки при длительном нахождении на новская № 2) на секрецию и кислотность же- различном пищевом режиме (по И.П. лудочного сока, у человека (по И.Т.Курцину) Разенкову): ^ — до приема воды, Б — после приема: 2—при мясном режиме; а – при углевод- 1 – прием минеральной поды за 15 мин; ном режиме 2— Кривые сокоотделения hi-контроль; 3—прием минеральной воды за 1 ч до начала исследования. Изменение возбудимости желудочных желез во всех этих случаях обусловлено тем, что длительное пребывание человека пли животного на определенном пищевом режиме изменяет высшую нервную деятельность. Благодаря этому организм приспосабливает работу пищеварительного аппарата и весь процесс пищеварения к различным пищевым режимам, что, несомненно, имеет известное биологическое значение. ^ Деятельность желудочных желез сопровождается особыми ритмическими колебаниями электрического потенциала. Впервые на это явление обратил внимание советский физиолог В.Ю. Чаговец. Он установил тесную связь между секреторной активностью желудочных желез и величиной электрического потенциала (электрогастрограмма). Последними работами физиологов (А.И. Венчиков и др.) доказано, что и вне пищеварения в железистом аппарате желудка происходит небольшое ритмическое колебание электрического потенциала, по-видимому, связанное с энергетическими процессами, совершающимися в клетках в связи с образованием и накоплением секрета. Изменение величины потенциала в слизистой желудка при виде нищи или акте еды наступает через 15 — 20 с. после начала действия раздражителя. Амплитуда колебаний электрического потенциала желудка собаки при температуре 20—25° находится в пределах 2 -5 мВ, частота колебаний 2 3 кол/мни. Изменение потенциала происходит в течение всего секреторного периода; возвращение электродвижущей силы к исходной величине наблюдается по прекращении секреции. Пищевое возбуждение желудочных желез сопровождается усилением эфферентной и афферентной импульсаций в ветвях блуждающих нервов (В.А.Багаев, И.Т.Курцин, А.Д. Ноздрачев). По данным некоторых исследователей, источником возникновения электрических явлений служит не только железистый, но и мышечный аппарат желудка. С помощью вживленных специальной конструкции электродов у собак в условиях хронического опыта по Павлову удалось записать увеличение афферентной импульсации в желудочных ветвях блуждающих нервов а связи с возникновением и развитием секреторного процесса (В.Л. Багаев, И.Т.Курцин, Л.Д.Ноздрачев). Раздражение мехапорецепторов желудка изменяет электрическую активность в соматосенсорпой области коры головного мозга (С.С.Мусящикова и В. И. Черниговский) (рис. 25). Структурно-морфологические изменения желез желудка. Исследованиями И. П. Разспкова и его сотрудников установлено, что секреция желудочного сока тесно связана со структурно-морфологическими изменениями секреторных клеток. Так, длительная секреторная деятельность желудочных желез при мнимом кормлении сопровождается усиленным образованием побочных клеток и появлением переходных форм от главных клеток к побочным: обкладочные клетки подвергаются резкой вакуолизации. Усиленное образование побочных клеток является результатом физиологической регенерации же слизистых клеток, так как главные клетки не обладают способностью к регенерации и восстановление их идет за счет передифференцировки побочных клеток.  Рис. 25. Усиление афферентной им пульсации в желудочной ветви вагуса в связи с актом еды и начальной фазой желудочного пищеварения у собаки в хроническом опыте: 1 спонтанная осциллограмма; 2 — при акте еды (стрелка); 3 после еды черен 4Г) мин; 4- через 30 мни; 5 — через 3 ч после еды. Слева - схема расположения э лек г родов на веттви вагуса, инннервирующего изолированный по Павлову желудочек Таким образом, при развитии секреторного процесса и железах желудка происходят структурно-морфологические изменения, которые имеют при нормальных физиологических условиях обратимый характер. При удалении пилорической части желудка наблюдается отчетливое изменение секреторной функции фундальных желез, сопровождающееся структурно-морфологическим изменением их клеток; желудочный сок в этих случаях содержит значительное количество слизи и обладает большой переваривающей силой. Это происходит благодаря тому, что главные клетки тела желудка превращаются в побочные, которые начинают усиленно проаудировать слизь. Количество побочных клеток возрастает, и из них постепенно формируются пилорические железы. При удалении дна и тела желудка происходят структурно-морфологические изменения в слизистой пи-лорической части, которые выражаются, с одной стороны, в гиперплазии железистого аппарата и, с другой, в атрофии слизистой оболочки, уменьшении объема отдельных пилорических желез; в некоторых зонах привратника железистый аппарат почти полностью исчезает и па его месте разрастается соединительная ткань. В последующем наступает образование новых пплорических желез. Экспериментальные данные лаборатории И. П. Ра-зенкова о соотношении секреторных и структурно-морфологических изменений в железистых аппаратах желудка при развитии секреторного процесса и после удаления (резекции) различных отделов желудка свидетельствуют о наличии тесной связи между функцией и структурой клеток. ^ относится к числу сложных проблем физиологии, поэтому удобнее провести его анализ раздельно: в первую, слож-норефлекторную, и вторую, нервно-химическую, фазы секреции, хотя эти (разы взаимосвязаны и характеризуют единый секреторный процесс желудка. Механизм регуляции секреции желудочного сока был изучен благодаря классическим исследованиям 11. П. Павлова и его школы (И. П. Разенков, К. М. Быков, И. С. Цитович, Г. П. Зеленый, В. В. Савич, Л. Л. Орбели, Г. В. Фольборт и его ученики). Существенный вклад в разработку этой проблемы внесли и зарубежные ученые, исследования которых базировались па фундаментальных трудах павловской школы (Айви, Гроссман, Увиес, Бикел, Дрейгштедт, Кач и др.). Блуждающие нервы, как уже указывалось, являются секреторными нервами желудка. Это впервые было доказано И. П. Павловым и Е. О. Шумовой-Симановской (1889—1890) в хронических опытах на гастроэзофагото-мированных собаках. Они показали, что, во-первых, мнимое кормление вызывает обильное отделение желудочного сока; во-вторых, после перерезки блуждающих нервов это же мнимое кормление не возбуждает желудочных желез и, в-третьих, раздражение периферических концов перерезанных на шее блуждающих нервов электрическим током вызывает секрецию желудочного сока. В дальнейшем это было подтверждено в многочисленных опытах другими исследователями, причем установили, что блуждающие нервы являются секреторными нервами не только у собак, но и у других живот-пых (кошка, обезьяна, голубь, черепаха, лягушка и др.). О роли блуждающих нервов как секреторных нервов желудка у человека говорят наблюдения на больных, у которых по медицинским показаниям были наложены фистулы желудка и пищевода. Мнимая еда вызывала у таких людей обильное отделение желудочного сока. У больных, подвергшихся операции перерезки обоих блуждающих нервов, акт еды не возбуждает деятельности желудочных желез. Введение атропина, парализующего периферические окончания блуждающих нервов, также делало невозможным возбуждение желудочной секреции актом еды. Кроме блуждающих и чревных нервов в секреторной работе желудка принимает участие и правый диафрагмальный нерв. После перерезки его происходит изменение не только моторики, но и секреции, а именно количество сока па пищевые раздражители увеличивается, содержание соляной кислоты и пепсина повышается. Г.В. Фольборт с сотрудниками экспериментально показали, что чревные нервы принимают участие в механизме возбуждения желудочных желез, поэтому их называют также секреторными нервами. Кроме того, в процессе возбуждения желудочных желез принимают участие мозжечок, гипоталамическая область головного мозга и верхний шейный симпатический узел (Л. А. Орбели и др.). Эти нервные образования подчинены влиянию коры больших полушарий головного мозга. Согласно данным, полученным в лаборатории К. М. Быкова, регуляция деятельности желудочных желез симпатическими и парасимпатическими нервами построена не по типу антагонизма, как это ошибочно утверждалось некоторыми учеными, а па принципе синергизма, что полностью соответствует точке зрения И. П. Павлова. Установлено, что у собак с удаленными большими полушариями головного мозга вид и запах пищи не вызывает отделения желудочного сока, а акт еды постоянно дает положительный эффект. Следовательно, за мыкание рефлекторной дуги при безусловном рефлексе с ротовой полости па желудочные железы происходит и подкорковых центрах, путь же условных рефлексов с рецепторов глаза, носа и уха на желудочные железы проходит через кору больших полушарий.  Рис. 26. Ночная желудочная секреции у здорового человека (по Ф. И. Комарову, 1953): 1 — общая; ^ переваривающая сила (столбики — количество сока, мл). Знак плюс-слизь, плюс и кружке - примесь желчи У человека во время сна, т. е. когда кора головного мозга находится в состоянии торможения, секреция желудочного сока па пищевые вещества (рис. 2G), введенные в желудок, резко понижена (Ф. И. Комаров). Сокоотделение в период сложнорефлекторной фазы относится к категории легко тормозимых реакций. Это торможение может быть вызвано импульсами, идущими из нейтральной нервной системы. Различные эмоциональные состояния резко угнетают секреторную деятельность желудка человека. При виде кошки у собаки наступает агрессивная реакция, сопровождающаяся торможением секреторной функции желудка. Длительное торможение секреторного процесса возникает у животных при экспериментально вызванном патологическом состоянии клеток коры больших полушарий. Торможение желудочной секреции наблюдается и при раздражении периферических нервов. При сильном раздражении, например, седалищного нерва или рецепторов прямой и слепой кишок, мочевого пузыря и других внутренних органов наступает длительное и резкое угнетение желудочной секреции (Л. А. Нечаев, С.С.Полтырев, А. В. Риккль). Подобное торможение наблюдается и при болевых раздражениях. Более сильное угнетение деятельности желудочных желез во всех случаях наблюдается на малой кривизне желудка. По данным Л. А. Орбели и его сотрудников, болевые раздражения вызывают торможение желудочной секреции непосредственно через нервные проводники и через инкреторные органы (гипофиз, надпочечники), которые при этом усиленно продуцируют гормоны. Р  ис. 27. Секреция желудочного сока у человека после переливания 100 мл крови, взятой от другого человека после мнимого кормления (по П. II. Лепорскому): Столбиками обозначен объем секреции сока. Кривая показывает степень свободное соляной кислоты желудочного сокаВ последнее время физиологами установлено, что в слизистой оболочке тонкой кишки образуются специфические вещества, которые тормозят желудочную секрецию гуморальным путем. Эти вещества по химическому свойству тождественны гормону энтерогастрону, выделенному в чистом виде из слизистой кишечника и действующему тормозящим образом на желудочные железы. Аналогичное действие оказывает на них и гормон урогастрон, полученный из мочи человека и животных. Этот гормон в целостном организме оказывает тормозное действие на секреторные клетки желудка при участии нервных элементов, что соответствует положению И. П. Павлова о единстве и взаимосвязи нервного и гуморального механизмов регуляции. В процессе возбуждения и торможения секреторных клеток желудка принимают участие и химические передатчики нервного, возбуждения (медиаторы). По характеру действия они могут быть ацетилхолиноподобными или адреналиноподобными веществами. Первые оказывают на желудочные клетки возбуждающее, а вторые — тормозящее действие. И. П. Разенков обнаружил в крови собаки в момент раздражения периферического кон-па блуждающего нерва биологически активные вещества, которые при введении в кровь другой собаки вызывали секреторный эффект. Ряд исследователей обнаружили медиаторы в крови, оттекающей от желудка, а также в стенке желудка и желудочном соке. В начале желудочной секреции, вызванной показом пищи животному или мнимым кормлением, в крови резко увеличивается количество ацетилхолиноподобных веществ (В. Г. Прокопенко). В специальных исследованиях на людях Н. И. Лепорский и Е. А. Нечаева показали,что кровь одного человека, взятая в разгар секреции, вызванной натуральными условными раздражителями, и перелитая другому человеку, обладает свойством возбуждать у последнего желудочную секрецию (рис. 27). Возможно, что усиленное образование ацетилхолиноподобных веществ в этих случаях происходит преимущественно в центральных инпервационных приборах, хотя не исключено и образование их на периферии, в частности в желудке. Регуляция секреторного процесса обусловливается пищевым центром, расположенным в различных отделах головного мозга. Высший регуляторный орган — кора больших полушарий, которая оказывает влияние на работу желудочных желез по типу «пускового» и «корригирующего» механизмов, т. е. вызывая активность желез при их физиологическом покое («пусковой» механизм влияний). В возникновении секреторной реакции большую роль играет исходная возбудимость желудочных желез, которая определяется функциональным состоянием пищевого центра. Передача возбуждения с рецепторных полей на желудочные железы осуществляется рефлекторным путем по нервам при участии медиаторов (аце-тилхолина и адреналина). Секреторный процесс возникает вначале в железах малой кривизны, а затем в железах других секреторных полей желудка. Величина латентного периода возбуждения желудочных желез на малой кривизне равняется 1—3 мин, а на большой кривизне — 5—10 мин, если судить по первой кислой капле, выделившейся через фистулу наружу. На самом деле, как показали последние электрофизиологические исследования, он исчисляется от 7 до 20 с, Рефлекторное возбуждение желудочных желез легко тормозится при воздействиях на высшие отделы центральной нервной системы и при раздражениях периферических нервов. В механизме торможения секреторного процесса принимают участие и инкреты желез внутренней секреции (адреналин и питуитрин), а также специфические гормоны, образующиеся в стенке кишечника (энтерогастрон); тормозящее действие их на секреторные клетки осуществляется через нервную систему. Желудочная секреция, возникающая при механическом раздражении рецепторов желудка, — сложнорефлекторная реакция, в которой принимает участие кора больших полушарий головного мозга. «Механическая секреция» возникает вначале в секреторном поле малой кривизны, а затем в других секреторных полях желудка. У человека она характеризуется коротким, по сравнению с животными, латентным периодом и обильным отделением сока в первые 15—30 мин непрерывного действия раздражителя. Количество отделяемого сока зависит, с одной стороны, от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы и степени возбудимости нервно-железистого аппарата желудка, с другой — от силы и времени действия раздражителя. Возбуждение фундальных желез при механическом раздражении стенок дна и тела желудка осуществляется при помощи рефлекторного механизма. Рефлекторная передача возбуждения с механорецепторов желудка на секреторные клетки происходит через блуждающие нервы. В процессе возбуждения желудочных желез человека большую роль играет кора головного мозга — при ее участии происходит образование условного интероцеп-тивного рефлекса. Поскольку у людей во время сна «механическая секреция» бывает меньше, чем во время бодрствования, то, следовательно, механизм возникновения ее у человека осуществляется помимо условного интероцептивного рефлекса и в порядке безусловнореф-лекторной реакции (рис. 28). ^ возникает вслед за сложнорефлекторной и обусловлена возбуждающим действием специфических гормонов, продуктов расщепления пищевых веществ и экстрактивных, содержащихся в мясе, рыбе и овощах и появляющихся при варке супов. Основанием для признания наличия второй фазы желудочной секреции послужили опыты на собаках с частично (по Гейденгайну) или полностью (по Грегори) денервированными изолированными желудочками. Под влиянием вводимых в полость большого желудка экстрактивных веществ в изолированном желудочке начиналось отделение кислого желудочного сока. В то же время акт еды подобной реакции не вызывал. Изучение механизма развития секреторного процесса в эту фазу дало много ценных сведений. Однако до сих пор механизм работы желудочных желез еще недостаточно ясен и по этому поводу существует несколько теоретических воззрений. ^ . И. П. Павлов утверждал, что «система организма, его бесчисленных частей соединяется в единое целое двояким образом: посредством специфической ткани, которая существует только для поддержания взаимных отношений, а именно нервной ткани, и при помощи тканевых жидкостей, омывающих все тканевые элементы. Эти же самые посредники переносят также и наши раздражители на железистую ткань» Павлов И. П. Поли. собр. соч., т. II, кн. 2. М., 1951, с. 355—356. Механизм второй фазы желудочной секреции И. П. Павлов рассматривал как нервно-химическую. Об этом свидетельствует ряд фактов. Например, введение атропина в разгаре пищеварения полностью прекращает секрецию желудочного сока. Подобный эффект наблюдается и в тех случаях, когда перед введением химических возбудителей в привратник производилась предварительная кокаинизация слизистой оболочки последнего. Установлено также, что у людей и животных после двусторонней перерезки блуждающих нервов значительно уменьшается секреторный эффект на химические возбудители и т. д. ^ . Ряд физиологов, стоявших на позициях «гуморализма», рассматривает вторую фазу желудочной секреции как чисто гуморальную, не связанную с нервной системой. Такого же взгляда придерживается американский ученый Эдкинс, выдвинувший теорию гормонального возбуждения желудочных желез. Согласно этой теории возбуждение фундальных желез во второй фазе обусловливается действием специального гормона гастрина, который под влиянием химических веществ образуется в стенке пилорического отдела желудка из прогормона и кровяным током подносится к фундальным железам. В опытах было показано, что кровь, взятая у собаки с удаленным привратником в разгаре пищеварения и перелитая другой собаке, не вызывает секреции желудочного сока, в то время как кровь собаки с сохраненным пилорическим отделом желудка всегда вызывает секрецию. Ряд авторов утверждает, что в привратнике образуются гормоны иило-рин и пилороантрумгастрин, которые гуморальным путем возбуждают фундальные железы. ^ . Теория гормонального механизма возбуждения желудочных желез получила дальнейшее развитие в исследованиях Л. Б. Попельского, установившего, что в процессе возбуждения желез принимает активное участие гистамип, образующийся в желудке. Является ли гистамин действующим началом гастрина Эдкинса, как это считал По-пельский и другие исследователи, или он представляет самостоятельный гормон в настоящее время точно не установлено. По мнению некоторых авторов, гистамин никакого отношения к гастрину не имеет. Возможно, гистамин— медиатор, выделяющийся при раздражении блуждающих нервов. ^ . Кроме гастрина, пилорина, пилороантрумгастрина и гистамина в последнее время были обнаружены в слизистой оболочке верхних и средних отделов тонкого кишечника собак особые гормоны, обладающие способностью возбуждать желудочную секрецию («желудочные секретины»). Помимо названных гормонов, в желудке был недавно найден еще один гормон, обозначенный субстанцией «Р», который также обладает свойством возбуждать желудочные клетки. В механизме желудочной секреции принимают участие и такие гормоны желез внутренней секреции, как инсулин, адреналин, паратиреоидин и гидрокортизон. Особая роль в этом отношении принадлежит инсулину, который возбуждает желудочные железы через систему блуждающих нервов, и адренокортикотропному гормону (АКТГ), который стимулирует образование соляной кислоты желудочного сока через кортикостероид-ные гормоны надпочечника. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям