Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов 3 курса стоматологического факультета утверждено на методическом
|
|
Скачать 1.4 Mb.
|
|
Тема 7 ТЕМА: Устройство рентгеновского кабинета, профилированного для обследования пациентов с патологией челюстно-лицевой области, и организация работы в нем. Особенности рентгенодиагностической стоматологической аппаратуры. Техника безопасности в отделении лучевой диагностики. Методы рентгенологического исследования челюстно-лицевой области. Основные и специальные методики исследования. Техника рентгенографии зубов и челюстей. Укладки, применяемые в стоматологии. Компьютерный контроль ^ : Вам необходимо ознакомиться с принципиальным устройством рентгенодиагностического аппарата, организацией работы, техников безопасности, основными методами исследования и вспомогательными. ^ : демонстрация и решение типовых задач. МЕСТО ЗАНЯТИЯ: учебная комната, рентгенодиагностический кабинет. УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ: рентгеновские трубки, учебные таблицы, набор рентгенограмм различных областей лицевой части черепа, снимки разного качества, рентгенограммы с основными и вспомогательными методиками исследования органов и систем ^ 1. Уясните цели и задачи курса лучевой диагностики в стоматологии. 2. Ваша подготовленность к занятию контролируется опросом по основным положениям физики и техники рентгеновских лучей: открытие рентгеновских лучей, характеристики рентгеновского изображения, принципиальном устройстве рентгеновской трубки. Находясь в рентгенодиагностическом кабинете, обратите внимание на то, что специализированный рентгеновский аппарат, предназначенный для исследования зубо - челюстной системы, может быть установлен в лечебном учреждении либо в специально оборудованном помещении, либо в рентгеновском кабинете. Технологический процесс лучевого исследования всегда начинается приготовления пленки. Размеры ее должны соответствовать величине исследуемой области. ^ . Разберите особенности рентгенодиагностической стоматологической аппаратуры. Техника безопасности в отделении лучевой диагностики. Рентгеновская аппаратура, устройство рентгенодиагностического кабинета, организация работы в рентгеновском кабинете, основные типы рентгенодиагностических установок, приборы и принадлежности для проведения рентгенологических исследований. Изучите основные типы рентгенодиагностических установок для исследования зубо-челюстной системы ознакомьтесь с производством ортопантомограмм. Уясните основные положения темы, подробно остановитесь на принципиальном устройстве рентгеновского аппарата (трубка, универсальный штатив, экран, диафрагма, пульт). Вместе с преподавателем разберите сущность получения рентгенологического изображения (рентгеновская трубка - больной - приемник излучения - врач - рентгенолог). Особо внимание уделите вопросам показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию больных. Разберите какова разрешающая способность рентгенографии и рентгеноскопии. 3. В рентгенкабинете покажите, назовите и объясните функциональное назначение основных помещений рентгенкабинета и рентгенаппарата. Затем преподаватель демонстрирует условия и организацию работы рентгенкабинета. Особое внимание уделите вопросам техники безопасности и охраны здоровья при работе с рентгеновскими лучами. Разберите вопросы электрической и рентгеновской опасности. Меры защиты: расстоянием, временем и экранированием. Дозиметрический контроль защиты. Предельно-допустимые дозы. Диспансеризация. Льготы для лиц, работающих в рентгеновских кабинетах. Вспомните и постарайтесь усвоить методику чтения рентгеновских снимков. Основные рентгенологические симптомы - затемнение и просветление. Их физическая сущность. Количественная и качественная оценка теневого изображения : 1) количество; 2) величина; 3) форма; 4) интенсивность тени; 5) характер. 4. Получите у преподавателя конверт с рентгенограммами. Зарисуйте их и опишите. 5 Вам необходимо повторить все методики лучевой диагностики применяемые при исследовании костей и суставов. Рентгенография - в двух взаимно перпендикулярных проекциях, ее разрешающая способность. Специальные методы: тотальная флюорография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения, томография, артрография, ангиография, фистулография. Знать суть каждого метода, показания к его применению, разрешающую способность, уметь определить на рентгенограмме используемую методику. Затем с активным участием всех студентов совместно с преподавателем проведите анализ рентгенологического изображения нормальных костей и суставов. Обратите внимание на количество компактного вещества во всем костно-суставном аппарате, особое внимание уделите челюстно - лицевой области. Рост костей в длину и в ширину. Рентгенологические особенности детского возраста. Изучите анатомию (рентгеновскую) зубо- челюстного аппарата (рентгенанатомию нижне-челюстного сустава). Далее детально останавитесь на методиках внутриротовой контактной рентгенографии и внутриротовой рентгенографии вприкус. Показания и противопоказания всего прикуса. Задачи окклюзионной внутриротовой рентгенографии, интерпроксильной, внутриротовой длиннофокусной рентгенографии. Особенности телерентгенографии, контрастной артрографии ВНЧС, линейной томо- и зонографии, панорамной томографии, ортопантомографии , внеротовой рантгенографии на дентальном аппарате, . ^ . Вспомните и тщательно отработайте рентгенологические симптомы при заболеваниях костей и суставов: 1) форма, объем (утолщение, вздутие, истощение, длина, ось; 2) изменение структуры: - остеопороз - патогенез, распространенность (местный, регионарный, распространенный, системный); - остеосклероз - ограниченный, распространенный, центральный, кортикальный; - деструкция - показать различную по расположению, распространению деструкцию костной ткани; - секвестры - интенсивные, рыхлые. 3) изменение контуров - периостит. Изменение в суставах: расширение, сужение, исчезновение щели, анкилоз, изменение контура. 6. Для решения задач получите у преподавателя конверт рентгенограмм с травматическими повреждениями и воспалительными заболеваниями костей и суставов. По рентгенограммам определите анатомическую область, проекцию, методику исследования. Выявите и зарисуйте основные симптомы патологических состояний костей и суставов, выявленные на рентгенограммах. 7. После самостоятельной работы с рентгенограммами у негатоскопа продемонстрируйте свои рентгенограммы, укажите основные симптомы, дайте заключение. Отвечайте на вопросы преподавателя, которые он задает при разборе материала . При разборе рентгенограмм с патологическими процессами костей и - суставов у негатоскопа уясните следующие вопросы: ^ Задача 1. Найдите среди снимков набора обзорные рентгенограммы. Определите вид снимка - . Какие из отобранных Вами рентгенограмм принадлежат пациентам детского возраста? Отложите отдельно эти рентгенограммы. Задача 2. Разложите отдельно рентгенограммы верхней и нижней конечностей. Определите анатомическую область исследования и кости принимающие участие в суставе. Задача 3. Выберите рентгенограммы грудного или поясничного отделов позвоночника. По каким отличительным признакам необходимо ориентироваться, решая эту задачу? Задача 4. Возьмите отложенные Вами рентгенограммы пациентов детского возраста . Если на этих рентгенограммах зоны роста , зарисуйте их вид. Приготовьтесь продемонстрировать эти случаи при общем разборе. Для этого составьте детальное описание рентгенограмм по форме, имеющейся в приложении. Задача 5. Найдите в наборе рентгенограмму нижней конечности, на которой имеются признаки перелома. Для того, чтобы выявить передом, оцените состояние кортикального слоя. На предыдущих занятиях Вы уже узнали, что контуры кортикального слоя кости в норме всегда непрерывны и ровные. Наличие полости просветления с неровными зазубренными контурами (линия перелома), пересекающей кортикальный слой, свидетельствует о нарушении целостности кости. Нередко в этом месте имеется уступообразная деформация кортикального слоя, являющаяся вторым, очень важным, а иногда и единственным признаком перелома. Следует помнить, что при вколоченных переломах или при захождении отломков плоскость перелома будет выглядеть на рентгенограмме более плотной, чем неизмененная кость - участком затемнения. Задача 6. Найдите рентгенограмму конечности, на которой определяется перелом со значительным смещением отломков. Смещение всегда оценивается по положению дистального отломка. Задача 7. Найдите рентгенограмму, на которой выявляется вколоченный перелом. Помните, что вколоченный перелом может быть заподозрен на основании признака - затемнения на рентгенограммах в двух взаимно перпендикулярных проекциях Определите, какие кости скелета повреждены. Задача 8. Подберите рентгенограмму, где определяется перелом у ребенка по типу “ зеленой веточки”. Оцените состояние костей , линию перелома и стояние отлмков. Вспомните, какова тактика лечения перелома. Задача 9. Найдите рентгенограмму, на которой Вы видите вывих в области сустава. Какие рентгенологические признаки позволили Вам придти к этому заключению? Задача 10. Найдите в вашем пакете рентгенограмму нижней конечности, на которой имеются признаки остеомиелита. В Вашей тетради должны быть сведения о фазах течения и рентгенологических симптомах остеомиелита. Воспользуйтесь ими. Если на рентгенограмме выявляются такие рентгенологические симптомы, как остеосклероз, деструкция, секвестры, - Ваше заключение будет правомерным. Определите фазу течения остеомиелита. Задача 11. Отберите рентгенограммы, на которых определяются признаки доброкачественной опухоли кости. По рентгенологической картине наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования (остеома, остеохондрома, хондрома, липома, фиброма и др.). Задача 12. Найдите в наборе рентгенограммы, на которых имеются признаки злокачественной опухоли . В костях встречаются первичные злокачественные опухоли (остеосаркомы, опухоли Юинга и др.) и вторичные - метастазы, причем последние чаще. Рентгенологические проявления злокачественных опухолей проявляется одинаково во всех отделах скелета. С рентгенодиагностикой травматических поражений, воспалительных процессов и злокачественных новообразований костей Вы уже познакомились на предыдущих занятиях. Используйте полученные Вами знания при решении этой задачи. После выполнения каждого задания сформулируйте заключение, указав в нем объект исследования, локализацию перелома, тип перелома, характер смещения отломков и наличие или отсутствие признаков консолидации, характер воспалительного процесса, злокачественных и доброкачественных заболеваний. Конверт N 1 и 2. Учебные пособия к теме N 4. Набор рентгенограмм: с различными методиками лучевой диагностики и с заболеваниями костно-суставной системы. Набор снимков: основы рентгеносемиотики заболеваний костей (остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеолиз, атрофия, периостальные наслоения, гипертрофия, паростозы, остеонекроз, секвестрация). Набор рентгенограмм: рентгенодиагностика воспалительных заболеваний зубов и пародонта: кариес (поверхностный, средний, глубинный), пульпит, париодонтит гранулирующий, гранулиматозный, фиброзный, у детей, пародонтита (локального, генерализованного), пародонтоза ( с преобладанием дистрофических изменений, с преобладанием воспалительных процессов), гистиоцитоза. ^ 1. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки. 2. Основные части рентгеновского аппарата и их назначение. 3. Устройство и организация рентгеновского кабинета. 4. Техника безопасности в рентгенкабинете (лучевая, электрическая, противопожарная безопасность). 5. Меры защиты больных (особенно детей) при рентгеновских исследованиях. 6. Меры защиты персонала от ионизирующего излучения. Предельно допустимые дозы. 7. Основные методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия и рентгенография, их достоинства и недостатки. 8. Понятие о “тени” и “просветлении”. 9. Порядок направления больных на рентгенологическое исследование. 10. Основные закономерности получения теневого рентгеновского изображения: а) понятие о “естественной контрастности” тканей; б) плоскостной и суммационный характер теневого изображения; в) значение угла падения лучей по отношению к изучаемому объекту.
^
^ 2. Эпифизеолиз трубчатой кости, перелом по типу “зеленой веточки”, 3. Поперечный перелом трубчатой кости со смещением отломков по ширине, с захождением, под углом. 4. Косой перелом трубчатой кости со смещением отломков по ширине и с расхождением. 5. Вывих и подвывих. 6. Поперечный перелом кости осложненный образованием избыточной костной мозоли и ложного сустава. 7. Острый гематогенный остеомиелит бедренной кости. 8. Остеогенная саркома плечевой кости. 9. Фибросаркома большеберцовой кости. ^ 1. Материалы лекций. 2. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Вопросы к компьютерной программе “Экзаменатор” по лучевой диагностике. Минск,1996. 3. Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.,Медицина,1993. 4. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Методы лучевого исследования различных органов и систем. Учебное пособие. Минск,1996. 5. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Классификация методов лучевой диагностики. Учебное пособие. Минск,1996. 6. М.М. Маркварде, И.И. Сергеева. Рентгенологические методы искусственного контрастирования. Учебное пособие. Минск,1988. ТЕМА:Основы и принципы компьютерной, магнитно- резонансной томографии и ультразвукового исследования. Использование этих методик в стоматологии. Знакомство с отделениями КТ, УЗИ. Исследование больных в отделениях КТ и УЗИ ^ : 1. Ознакомиться с принципами работы компьютерного томографа; 2. Знать устройство рентгеновского компьютерного томографа; 3. Знать возможности РКТ в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы, почек, органов дыхания, костно-суставного аппарата. 4.Ознакомить студентов с устройством; 5.знать принцип работы ультразвуковых диагностических аппаратов; 6.Знать закономерности образования изображения; 7.Знать возможности УЗД; 8.Знать показания к ультразвуковому исследованию; 8.Знать в чем сущность подготовки пациентов к исследованию. Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ 1. Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Компьютерная томография позволяет изучить положение, форму, размеры и структуру различных органов и систем, а также соотношение с другими органами и тканями. Это фактически осуществление идей великого русского хирурга Н.И. Пирогова: получение в клинических условиях данных о топографии и структуре органов в поперечных срезах. После обсуждения истории создания рентгеновского компьютерного томографа уясните принцип работы различных его систем КТ. Компьютерная томография основана на принципе создания рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. Ознакомьтесь о схемой современной конструкции рентгеновского компьютерного томографа, который состоит: - стола для сканирования пациента, штатива “гентри” куда вмонтирована рентгеновская трубка, компьютера, в котором, кроме сбора , обработки сигналов и реконструкции изображения, происходит хранение и передача информации на консоль управления и консоля - управления устройства для хранения информации и получения изображения. 2. Посмотрите видеофильм об устройстве рентгеновского компьютерного томографа, с методиками исследования различной патологии печени, сосудов, сердца, плечевого пояса. При этом попросите, чтобы преподаватель прокомментировал, полученные данные. 3. Самостоятельно уясните принципиальные различия рентгенографии и компьютерной томографии. Возможности метода, противопоказания, методика подготовки пациента. 4.Разберите демонстрируемые компьютерные томограммы с изображением нормы и патологии различных частей тела пациента. 5.Получите наборы компьютерных томограмм для самостоятельного изучения.
ЗАДАЧА 1: Найдите в конверте учебных компьютерных томограмм снимок грудной клетки. Оцените состояние легочной паренхимы, органов средостения, мягких тканей, хрящевые и костные структуры грудной клетки. ЗАДАЧА 2: Найдите компьютерную томограмму с воспалительными изменениями в легочной ткани, которая проявляется уплотнением легочной ткани, повышение ее идет за счет участка неправильной формы, имеющим мелкопетлистую, крапчатую или тяжистую структуру. ЗАДАЧА3: Найдите компьютерную томограмму с явлениями пневмосклероза, где отмечается сгущение легочного рисунка, появления тяжистых теней неправильной формы. ЗАДАЧА4: Найдите компьютерную томограмму при центральном раке легкого на которой выявляется гиповентиляция легочной ткани увеличение медиастинальных лимфатических узлов. При этом опухоль тесно прилежит к средостению и имеет гомогенную структуру. ЗАДАЧА5: Найдите компьютерную томограмму при периферическом раке легкого на которой выявляются признаки лимфангита между опухолевым узлом и лимфатическими узлами средостения. Сама же опухоль имеет вид округлого образования. ЗАДАЧА6: Найдите компьютерную томограмму на которой видна брюшная полость. Определите где располагается печень, селезенка, кишечник. ЗАДАЧА7: Найдите компьютерную томограмму на которой хорошо видна печень которая имеет треугольную форму и ровные и четкие контуры. Гепатоцелюллярный рак диагностируется на основании понижения плотности печеночной паренхимы, изменения формы, размеров и структуры. Метастатическое поражение будет характеризоваться появлением на фоне паренхимы, округлой или неправильной формы участков с низкой плотностью. ЗАДАЧА8: Найдите компьютерную томограмму на которой хорошо видны почки. Тема 9 ТЕМА: Зубы и челюсти в рентгеновском изображении. Рентгенологическое исследование при некоторых врожденных и приобретенных деформациях лицевого черепа. Аномалии развития зубов ^ : Вам необходимо ознакомиться с рентгеновской семиотикой заболеваний костно-суставного аппарата. ФОРМА ЗАНЯТИЯ: решение типовых задач. ^ учебная комната. УЕБНЫЕ ПОСОБИЯ: набор рентгенограмм, учебные пособия. УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 4 академических часа - 180 мин. ^ Вы должны: 1. Правильно рассматривать рентгенограммы, уметь определять проекции, в которой выполнена рентгеногрфия. 2. Определять основные анатомические отделы зубов и челюстей. 3. Знать возрастные особенности зубов и челюстей в рентгеновском изображении 4. Знать сроки закладки, прорезывания молочных зубов и последовательность смены их на постоянные. 5. Уметь выявлять на снимках аномалии ( строения, формы, величины, числа, положения) зубов и челюстей. ^ Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях. Правильная интерпретация рентгенологической картины возможна только при знании нормальной рентгеноанатомии и проекционных особенностей изображения анатомических деталей на рентгенограмме. В противоположность другим клиническим дисциплинам практическая стоматология все еще продолжает базироваться на использовании очень небольшого числа способов внутри - и внеротовой рентгенографии. Вспомните какие методики относятся к внутриротовой рентгенографии. В настоящее время существуют четыре ее методики, используемые при съемке зубов, пара - и периодонта : рентгенография периапикальных тканей по правилу изометрической проекции, интерпроксимальная, съемка вприкус (окклюзионная ) и рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей. Разберите методики внеротового лучевого исследования ( обзорная рентгенограмма, панорамный снимок,ортопантомограмма др.) Зонография - методика которая дает возможность проводить исследование по 7 различным программам: для зубочелюстной системы, средней зоны лица и орбит, височно-нижнечелюстного суставов, среднего и внутреннего уха, атлантоокципитального сочленения в прямой проекции, шейных позвонков и лицевого черепа или лицевых костей в боковой проекции, задних стенок орбиты и отверстий зрительного нерва. Методики контрастирования ( артрография, ангиография, сиалография, гайморография, используемые в стоматологии). Помните, что в последнее время разработан еще один способ рентгенологического исследования изучения слюнных желез - пневмосубмандибулография ( методика, когда тень подчелюстных желез видна на фоне кислорода или углекислого газа , введенного в клетчатку подчелюстного пространства с помощью пневмотораксного аппарата ). Укладки используемые в стоматологии (прямая, боковая, полуаксиальная, аксиальная, применяемые для получения изображения верхней и нижней челюстей , а также нижне - челюстного сустава).
^ Задача 1. Найдите среди снимков набора внутриротовые рентгенограммы. Определите вид снимка - контактный, вприкус. Какие из отобранных Вами рентгенограмм принадлежат пациентам детского возраста? Отложите отдельно эти рентгенограммы. Задача 2. Разложите отдельно рентгенограммы верхней и нижней челюсти. Обозначьте по принятой в стоматологии формуле (например, 5,6) зубы, рентгенологическое изображение которых должно быть изучено. Задача 3. Выберите рентгенограммы первого резца, первого моляра верхней челюсти (6), резцов, первого моляра нижней челюсти (1,6). По каким отличительным признакам необходимо ориентироваться, решая эту задачу? Задача 4. Возьмите отложенные Вами рентгенограммы пациентов детского возраста . Если на этих рентгенограммах найдете аномалии, определите их вид. Назовите их. Приготовьтесь продемонстрировать эти случаи при общем разборе. Для этого составьте детальное описание рентгенограмм по форме, имеющейся в приложении. 5. После самостоятельной работы с рентгенограммами у негатоскопа продемонстрируйте свои рентгенограммы, укажите основные симптомы, дайте заключение. Отвечайте на вопросы преподавателя, которые он задает при разборе материала. При разборе рентгенограмм с патологическими процессами костей и - суставов у негатоскопа уясните следующие вопросы: ^ - Вывихи. Рентгенологические признаки вывиха: несоответствие суставных поверхностей друг другу. Вывихи врожденные и приобретенные; - ^ . Основные симптомы перелома костей; а) линия просветления либо затемнения, проходящая через весь поперечник кости; б) нарушение целости кортикального слоя по двум контурам; в) смещение отломков. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длиннику оси различают: поперечный, косой, продольный, спиральный, комбинированный, оскольчатый, множественный переломы. Виды смещения отломков: Боковое, продольное с захождением или расхождением , угловое смещение, вколоченный перелом. - основные симптомы трещины: а) линия просветления, проходящая через часть поперечника кости; б) нарушение целости кости кортикального слоя по данному контуру. - возрастные особенности переломов: а) по типу “зеленой веточки”; б) эпифизиолиз; в) переломы в пожилом возрасте. характеристика особенностей заживления переломов в рентгеновском изображении. Сроки образования костной мозоли (соединительнотканная, хрящевая, костная). Избыточная костная мозоль. Образование ложного сустава. Остеомиелит. Студенты должны усвоить основные рентгенологические симптомы остеомиелита: периостит, очаг деструкции, секвестр (характер тени), остеосклероз, зоны локализации (метадиафиз). ^ . Основные рентгенологические симптомы: остеопороз, очаг деструкции, секвестр (особенности тени), сужение суставной щели, неровность, изъеденность суставных поверхностей, анкилоз. “Излюбленные зоны локализации туберкулезного процесса в костях, туберкулезный спондилит, основные рентгенологические симптомы. ^ Доброкачественные и злокачественные (первичные и вторичные): Основные рентгенологические симптомы доброкачественных опухолей: а) остеома; б) остеохондрома; в) хондрома; г) остеогенная саркома. д) ретикулосаркома. е) опухоль Юинга. ж) вторичное злокачественное проявление злокачественных опухолей. Конверт N 4. Учебные пособия к теме N 4. Набор рентгенограмм: различных методов и укладок применяемых при исследовании зубо-челюстной системы ^
^ 1. Материалы лекций. 2. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Вопросы к компьютерной программе “Экзаменатор” по лучевой диагностике. Минск,1996. 3. Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.,Медицина,1993. 4. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева. Методы лучевого исследования различных органов и систем. Учебное пособие. Минск,1996. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям