Предисловие

Скачать 0.62 Mb. Название Предисловие страница 4/10 Дата 23.03.2013 Размер 0.62 Mb. Тип Документы

Содержание код УП 9.3) Учебные пособия 2.3.1. Методика проведения занятий

^ (код УП 9.3) Цель занятия: закрепить знания слушателей, полученные на лекции и при самостоятельной работе по разбираемой теме. Место занятия: рентгеновский кабинет, учебная комната. ^ Учебные пособия: схемы, таблицы, рентгенограммы, негатоскоп. Учебное время: семинар – 4 часа; практическое занятие – 6 часов. План семинара (практическое занятие) Коды УП: 9.3.1. Рентгеноморфологические симптомы заболеваний сердца. 9.3.1.1. Изменения размеров сердца. 9.3.1.2. Изменения положения сердца. 9.3.1.3. Изменения смещаемости сердца. 9.3.1.4. Изменения формы сердца. 9.3.1.5. Изменения контуров сердца. 9.3.1.6. Изменения структуры сердечной тени. 9.3.1.7. Гипертрофия предсердий и желудочков сердца. 9.3.1.8. Изометрическая гипертрофия. 9.3.1.9. Изотоническая гипертрофия. 9.3.1.10. Тотальное увеличение сердца. 9.3.2. Рентгенофункциональные симптомы. 9.3.2.1. Количественные и качественные изменения сократительной функции миокарда и пульсации сосудов. 9.3.3. Нарушение гемодинамики малого круга кровообращения. 9.3.3.1. Рентгенологические признаки затрудненного оттока из малого круга кровообращения. 9.3.3.2. Центральная артериальная гипертония. 9.3.3.3. Центральный венозный застой. 9.3.3.4. Периферический тип застоя. 9.3.3.5. Капиллярный тип застоя. 9.3.3.6. Смешанный тип застоя. 9.3.3.7. Признаки нарушения лимфооттока. 9.3.3.8. Отек легкого. 9.3.3.9. Рентгенологические признаки увеличения минутного объема (гиперволемия). 9.3.3.10. Первичная легочная гипертония. ^ 2.3.1. Методика проведения занятий В начале занятия преподаватель акцентирует вни­мание слушателей на наличие двух групп изменений сер­дечно-сосудистой системы: рентгеноморфологических и рентгенофункциональных, а также нарушений гемодина­мики малого круга кровообращения. После вступления проводится разбор рентгенограмм с рентгеноморфологическими симптомами. Изменения размеров сердца подробно разбираются на рентгенограммах в стандартных проекциях, выделяются оптимальные проекции для изучения увеличения различных камер сердца. Определение увеличения предсердий и желудочков дается по степеням. Отдельно разбираются радиусы отклонения пищевода – малый, большой, средний. Далее разбираются изменения формы сердца и та патология, при которой наступают эти изменения. Митральная форма наиболее характерна для митральных пороков и врожденных с увеличенным кровотоком в легких. Аортальная форма типична для аортальных пороков, гипертонической болезни, коарктации аорты, атеросклеротического кардиосклероза и др. Шаровидная – прежде всего для экссудативного перикардита, некоторых врожденных пороков сердца. Трапециевидная – для всех заболеваний, сопровождающихся снижением тонической функции миокарда. Слушатели повторяют рентгенологические симптомы проявлений гипертрофии и миогенной дилатации и на серии снимков 5-6 больных разбирают рентгеновскую семиотику изолированного поражения путей оттока и притока правого и левого желудочков сердца (гипертрофия их). Затем в ходе разбора рентгенограмм 3-4 больных изучают признаки миогенной дилятации. При этом акцентируется внимание на 3 типах увеличения желудочков сердца по Б.М. Кудишу. Кроме того, на 2-4 рентгенограммах слушатели определяют степень увеличения желудочков по соотношению площади соприкосновения их с грудиной и диафрагмой. Обращается внимание на значение состояния контуров сердца в диагностике адгезивных перикардитов (нечеткость контура и выпрямленность его со слабой выраженностью сердечных дуг). Для закрепления этих сведений анализируются 2-3 рентгенограммы. Далее слушатели на 3-4 рентгенограммах определяют наличие обызвествлений в клапанах сердца и в перикарде. Обращается внимание на значение этих симптомов в диагностике трудно распознаваемых многоклапанных пороков сердца и поражений перикарда. К концу занятия слушатели повторяют функциональные симптомы поражений сердца – изменение ритма, частоты и амплитуды пульсации. Кроме того, характеризуют патологические пульсации – пульсация корней легких и коромыслоподобные движения по контуру сердца (признак регургитации или систолической экспансии). Подчеркивается, что выявление симптома систолической экспансии левого предсердия возможно при обычной рентгеноскопии. Нарушения гемодинамики малого круга кровообращения начинают с разбора рентгенологических признаков венозного застоя и причин, вызывающих его. Основная причина – затрудненный отток из малого круга, что характерно для стеноза митрального отверстия. Вторая причина – повышение диастолического давления в левом предсердии вследствие различных причин. На 2-3 рентгенограммах изучаются рентгенологические проявления легочной гипертензиии, которая может быть первичной и вторичной, острой и хронической. Акцентируется внимание на то, что по состоянию малого круга можно проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний сердца. Особое внимание уделяется признакам нарушения лимфооттока, проявляющимся возникновением горизонтальных или перегородочных линий Керли, которые в 30% встречаются при стенозе митрального отверстия. Рентгенологические проявления гиперволемии разбираются на рентгенограммах больных с увеличенным кровотоком в легких (ДМПП, ДМЖП, ОАП). Отек легкого, как грозное осложнение ряда заболеваний сердца, демонстрируется на рентгенограммах в различных его проявлениях (всего 8 стадий). Вначале подробно разбирается патофизиология отека легкого, обращается внимание слушателей на то, что отек легких - это избыточное накопление жидкой части крови, содержащей белок, электролиты и некоторое количество клеточных элементов, в альвеолах и межуточной ткани легких. В большинстве случаев отек легких развивается при декомпенсации сердечной деятельности и застойных явлениях в малом круге кровообращения. Отеки легких бывают воспалительные, токсические, обменные, нейрогенные и др. Далее отмечается, что при остром отеке прозрачность легочных полей неравномерно понижается вследствие появления очаговых теней различной величины, напоминающих бронхопневмонические. Эти тени склоны к слиянию и образованию обширных инфильтратов в прикорневых отделах с обеих сторон, больше справа. Корни легких расширены, неструктурны, ветвисты. Легочной рисунок в смежных полях легкого, где он прослеживается, усилен, но очертания сосудов размыты, нечеткие из-за транссудата в межуточной ткани. Характерно быстрое изменение рентгенологической картины. Хронический отек легких отличается от острого более частым поражением нижних отделов легких и накоплением жидкости в плевре. Необходимо подробно остановиться на стадиях отека и отметить, что в практике встречается три основных варианта рентгенологической картины отека, а именно: центральный (скопление отечной жидкости в задних и прикорневых отделах легких), базальный (отечное пропитывание базальных сегментов) и периферический (скопление отечной жидкости в наружных отделах). Центральный отек легкого в сочетании с выраженным сосудистым полнокровием легких и значительным увеличением размеров сердца в 95% случаев, как правило, обусловлен сердечно-­сосудистой недостаточностью. Для него типично перераспределение легочного рисунка в верхние доли, линии Керли и жидкость в плевральных полостях, а также симптом «крыльев бабочки». Периферический отек легких сочетается с симптомом воздушной «бронхографии» и отмечается только у больных респираторным дистресс-синдромом. Детально изучаются на 3-4 рентгенограммах рентгенологические проявления интерстициального, альвеолярного и смешанного типов отека. Слушатели самостоятельно описывают рентгенограммы и дают заключение. В конце занятия преподаватель подводит итог, дает оценку знаний слушателей.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---