Предисловие

Скачать 0.62 Mb.

Название	Предисловие
страница	6/10
Дата	23.03.2013
Размер	0.62 Mb.
Тип	Документы

Содержание

2.4.2. Самостоятельная работа.
2.4.3. Контрольные вопросы
2.4.4.Требования к уровню подготовленности слушателя.
2.5. Врожденные пороки сердца и аномалии развития сосудов (код УП 9.5.)
Место занятия
2.5.1. Методика проведения занятия

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2.4.2. Самостоятельная работа.

Работа с учебной литературой и учебными пособиями, решение ситуационных задач, написание рефератов и обзоров по разбираемой теме и др.

^

2.4.3. Контрольные вопросы:

Рентгенологическая картина стеноза митрального отверстия.
Рентгенологическая картина недостаточности митрального клапана.
Дифференциальная диагностика митральных пороков сердца.
Рентгенологическая картина стеноза устья аорты.
Рентгенологическая картина недостаточности клапанов аорты

2.4.4.Требования к уровню подготовленности

слушателя.

Должен знать:

Рентгенологические симптомы стеноза митрального отверстия.
Рентгенологические симптомы недостаточности митрального клапана.
Рентгенологические симптомы стеноза устья аорты.
Рентгенологические симптомы недостаточности клапанов аорты.
Формулировку клинико-рентгенологического заключения.

Должен уметь:

Провести рентгенологическое исследование больного с приобретенным пороком сердца.
Правильно интерпретировать рентгенологические изменения у больных с приобретенными пороками сердца.
Выбрать оптимальные режимы съемки сердца.

Должен владеть:

Рентгенодиагностикой приобретенных пороков сердца.
Правильно интерпретировать состояние малого круга кровообращения при приобретенных пороках сердца.
Методикой рентгенологического исследования органов грудной полости.

2.4.5. Литература

Михайлов А.Н и соавт. Квалификационные тесты по лучевой диагностике.Теоретические основы.-Мн., 2001.–455с.
Михайлов А.Н и соавт. Квалификационные тесты по лучевой диагностике. Ситуационные задачи.-Мн., 2002. –445с.
Михайлов А.Н.Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека.-Мн.,1989. – 608с.
Михайлов А.Н Руководство по медицинской визуализации. – Мн., 1996. – 506 с.
Михайлов А.Н. Рентгенологическая энциклопедия. –Мн., 2004. –591с.
Михайлов А.Н. Физико-технические основы рентгенологии /А.Н.Михайлов. – Мн.: БелМАПО, 2005. – 200с.
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. /Под ред. М.А.Иваницкой/. М., 1970.

2.5. Врожденные пороки сердца и аномалии

развития сосудов (код УП 9.5.)

Цель занятия: повторение и закрепление знаний врачей слушателей по клинико-рентгенологической семиотике врожденных пороков сердца.

^ Место занятия: учебная комната.

Учебные пособия: набор тематических рентгенограмм, таблицы, негатоскоп.

Учебное время: семинарское занятие – 2 часа; практическое занятие – 3 часа.

План семинара (практическое занятие)

Коды УП:

9.5.1. Пороки с нормальным минутным объемом малого круга кровообращения.

9.5.1.1. Коарктация аорты.

9.5.1.2. Изолированный стеноз легочной артерии.

9.5.1.3. Стеноз устья аорты.

9.5.2. Пороки с увеличением минутного объема в малом круге кровообращения.

9.5.2.1. Открытый артериальный проток.

9.5.2.2. Дефект межпредсердной перегородки.

9.5.2.3. Дефект межжелудочковой перегородки.

9.5.2.4. Открытый атриовентрикулярный канал.

9.5.2.5. Аортопульмональный дефект.

9.5.2.6. Синдром Лютембаше.

9.5.2.7. Комплекс Эйзенменгера.

9.5.2.8. Дифференциальная рентгенодиагностика врожденных пороков с увеличенным кровотоком в малом круге.

9.5.3. Пороки с уменьшением минутного объема в малом круге кровообращения.

9.5.3.1. Тетрада Фалло.

9.5.3.2. Триада Фалло.

9.5.3.3. Некоторые формы изолированного стеноза легочной артерии.

9.5.3.6. Дифференциальная рентгенодиагностика врожденных пороков с увеличенным кровотоком в малом круге.

^

2.5.1. Методика проведения занятия

Первая половина занятия посвящена порокам сердца, протекающим с гипертензией в малом круге кровообращения. Кратко повторяются основные данные, касающиеся частоты, клинической симптоматологии и гемодинамики ОАП с помощью опроса слушателей.

На 3-4 сериях рентгенограмм курсанты подробно разбирают и устно описывают рентгенологические признаки этого порока. Обращается внимание на состояние малого круга кровообращения (переполнение артериального русла, расширение корней легких, сохраняющих свою структуру). Для выявления увеличения полостей сердца разбираются рентгенограммы, произведенные в 3-х стандартных проекциях. Подчеркивается, что наличие открытого артериального протока приводит к перегрузке левых отделов сердца и правого желудочка. Рассматриваются особенности рентгенологической картины при сбросе слева направо, а также при сбросе справа налево в более поздней стадии заболевания. Отмечается высокая амплитуда пульсации на аорте и легочной артерии с преобладанием пульсации на аорте. Обращается внимание на расширение легочной артерии и непостоянный симптом - удлинение вертикального размера дуги аорты.

По тому же плану разбираются больные с дефектом МЖП и МПП. Кратко повторяется частота повторяемости и клинические проявления этих пороков, обсуждаются гемодинамические сдвиги. Затем разбираются рентгенограммы больных (оценивается состояние малого круга кровообращения, отмечается увеличение тех или иных полостей сердца, подчеркивается значение рентгенофункциональных симптомов).

После подробного разбора этих трех пороков, имеющих много общих черт, обсуждаются дифференциально-диагностические признаки, позволяющие приблизиться к правильному диагнозу. При этом обращается внимание на состояние малого круга, на увеличение полостей сердца, на состояние аорты (расширена, нормальна, гипопластична, на функциональные симптомы - усиленная пульсация аорты, правого желудочка и легочной артерии, самостоятельная пульсация корней).

Затем разбираются гемодинамические нарушения при синдроме Лютембаше. Подчеркивается, что присоединение митрального стеноза к дефекту межпредсердной перегородки влечет за собой усиление их. Кратко обсуждается клиническая картина этого порока и подробно на серии снимков разбираются рентгенологические признаки (расширение ствола легочной артерии достигает таких больших размеров, как ни при одном другом пороке, значительно расширены и гипертрофированы правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие увеличено, но не в такой мере, как при изолированном митральном стенозе, уплощена аортальная дуга).

В конце первой половины занятия записывается протокол рентгенологического исследования одного из разобранных больных с гипертензивным пороком.

Вторая половина занятия посвящается врожденным порокам сердца с нормальным кровотоком в легких. Вначале обсуждаются три типа врожденной декстрокардии (декстрокардия при обратном расположении всех внутренних органов, изолированная декстрокардия с инверсией полостей сердца и изолированная декстрокардия с нормальным взаимоотношением полостей сердца). Ведется рентгенологический разбор этих типов. Акцентируется внимание на невозможности распознавания бесконтрастными методами рентгенологического исследования других врожденных пороков, сочетающихся с изолированной декстрокардией с инверсией полостей сердца или без таковой.

В середине второй половины занятия кратко повторяются основные данные, касающиеся клинических проявлений и изменений гемодинамики при аортальном стенозе. Слушатели разбирают 1-2 серии рентгенограмм больных этим пороком. Обращается внимание на основные морфологические и функциональные изменения при аортальном стенозе (увеличение аорты в восходящем отделе, лучше выявляемое во 2 косом положении и др.).

В последующем слушатели повторяют основные данные касающиеся частоты встречаемости и клинической симптоматологии коарктации аорты. На 2-3 сериях рентгенограмм они подробно разбирают и устно описывают рентгенологические признаки этого порока. Подчеркивается, что при подозрении на этот порок необходимо особенно тщательно оценивать на рентгенограммах состояние скелета грудной клетки (узурация нижних краев задних отрезков ребер). Обращается внимание на то, что при использовании только обычных методов рентгенологического исследования не всегда удается обнаружить участок сужения аорты в виде западения на границе престенотического и постстенотического расширения аорты (симптом тройки). В случае необходимости следует прибегать к методам томографии, аортографии.

Затем разбираются врожденные пороки сердца с уменьшенным кровотоком в легких. В начале демонстрируются рентгенограммы больных с врожденным стенозом легочной артерии. Обращается внимание, что чаще он бывает клапанным, реже – над - и подклапанным. При небольшом сужении легочного ствола в большинстве случаев сердце сохраняет форму и величину. Если степень стеноза умеренная, выявляется гипертрофия правого желудочка. Выраженная степень стеноза сопровождается значительным увеличением правых камер сердца, особенно правого желудочка, и постстенотическим расширением легочной артерии. Причем расширение левой легочной артерии выражается в резкой округленности левого пульмонального сегмента, достигающей иногда аневризматической степени. Особенно типичен для порока обедненный легочной рисунок и его несоответствие рисунку центральных широких корневых сосудов легких.

Затем разбираются 2-3 рентгенограммы больных с тетрадой Фалло, компонентом которой является декстрапозиция аорты, высокий ДМЖП, стеноз легочного ствола и гипертрофия правого желудочка. Часто у больных размеры сердца не изменены и даже может быть маленькое сердце. Если положение диафрагмы высокое, сердце принимает аортальную конфигурацию с закругленной и приподнятой верхушкой вследствие увеличения правого желудочка. Сосудистый пучок сужен.Дуга аорты смещена вправо. Талия сердца сильно выражена, вогнута, так как отсутствует дуга легочной артерии. Левый желудочек маленький и имеет вид шапочки. Правое предсердие увеличено. Легочной рисунок обеднен. Тени корней легких выражены слабо, пульсация их ослаблена.

В последнее время для диагностики этого порока сердца успешно используется МРТ.

В конце занятия записывается протокол рентгенологического исследования одного из разобранных больных.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие
	Предисловие		Предисловие