Предисловие

Самостоятельная работа

2.3.3. Контрольные вопросы:

1. 
   Рентгенологические признаки изменения размеров сердца.
   
2. 
   Рентгенологические признаки изменения формы сердца.
   
3. 
   Рентгенологические признаки гипертрофии.
   
4. 
   Рентгенологические признаки дилатации.
   
5. 
   Рентгенологические признаки нарушений гемодинамики малого круга кровообращения.
   

2.3.4.Требования к уровню подготовленности

слушателя

1. 
   Рентгеноморфологические симптомы заболеваний сердца.
   
2. 
   Рентгенофункциональные симптомы заболеваний сердца.
   
3. 
   Рентгенологические признаки нарушения гемодинамики малого круга кровообращения.
   

1. 
   Правильно интерпретировать рентгенологическую картину при патологии сердечно-сосудистой системы.
   
2. 
   Правильно оформить протокол рентгенологического исследования.
   

1. 
   Технологией распознавания рентгенологических изменений сердца.
   
2. 
   Рентгенологическими признаками, характеризующими изменение размеров сердца.
   
3. 
   Рентгенологическими признаками, характеризующими изменение формы сердца.
   
4. 
   Диагностикой нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
   

2.3.5. Литература

1. 
   Михайлов А.Н и соавт. Квалификационные тесты
   

2. 
   Михайлов А.Н и соавт. Квалификационные тесты по лучевой диагностике. Ситуационные задачи. -Мн., 2002. –445с.
   
3. 
   Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека.-Мн.,1989. – 608с.
   
4. 
   Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. –Мн., 1996.-506с.
   
5. 
   Михайлов А.Н. Рентгенологическая энциклопедия. –Мн., 2004. –591с.
   
6. 
   Михайлов А.Н. Физико-технические основы рентгенологии /А.Н.Михайлов. – Мн.: БелМАПО,2005. - 200с.
   
7. 
   Рентгенодиагностика заболеваний сердца и
   

2.4. Приобретенные пороки сердца (код УП 9.4.)

2.4.1. Методика проведения занятия

1. 
   Нарушение легочной гемодинамики (венозный застой, легочная гипертензия, смешанный тип застоя) и лимфообращения (междолевой тяж вследствие субплеврального лимфостаза, линии Керли), гемосидероз и кальциноз легких, отек легких. Обращается внимание на значение томографии в изучении состояния малого круга крово­обращения при митральных пороках.
   
2. 
   Изменение формы сердечной тени за счет выбухания дуги легочной артерии и 3-й дуги по левому контуру сердца, подчер­кивается нередкое преобладание увеличения 2-й дуги над третьей.
   
3. 
   Уменьшение размеров дуги аорты и дуги левого желудочка.
   
4. 
   Нахождение добавочной дуги в верхней части правого контура сердца (в пределах контура).
   
5. 
   Сужение или закрытие ретрокардиального пространства в I косом положении увеличенным левым предсердием и различной степенью смещения контрастированного пищевода кзади (3 степени). Размеры дуги отклонения (малый радиус).
   
6. 
   Увеличение пути оттока правого желудочка (выраженная степень увеличения) в I косом положении.
   
7. 
   Увеличение пути притока правого желудочка, левого предсердия (исчезновение светлого треугольника в ретрокардиальном пространстве) и уменьшение левого желудочка во 2 косой проекции.
   
8. 
   Обызвествление митрального клапана и методы его выявления, (оптимальная проекция, рентгенография лучами повышенной жесткости, томография).
   

1. 
   Нарушение легочной гемодинамики нерезко выра­жены по сравнению с митральным стенозом и зависят от величины регургитации крови в митральном отверстии.
   
2. 
   Изменение формы сердца за счет преимущественного увеличения 3-й дуги по левому контуру сердца. Добавочная дуга на правом контуре сердца, большая величина ее по сравнению с митральным стенозом.
   
3. 
   Х-образный перекрест дуги левого предсердия с другими отделами сердца ,при этом обращается внимание на особенность увеличения левого предсердия и его формы в стандартных проекци­ях по сравнению с митральным стенозом.
   
4. 
   Дуга аорты не изменена.
   
5. 
   Отсутствие резко выраженных признаков гипертрофии пути оттока правого желудочка в I косой позиции.
   
6. 
   Отклонение контрастированного пищевода увеличенным левым предсердием кзади и вправо по дуге большого радиуса (чаще 7-12 см.) – прямая, I косая, левая боковая проекции.
   
7. 
   Нерезко выраженное увеличение левого и правого желудочков сердца во 2 косой позиции, более выраженное - левого предсердия. Подчеркивается, что при недостаточности митрального клапана в отличие от митрального стеноза, на первый план выступают симптомы увеличения левого предсердия при менее выраженной заинтересованности других отделов сердца.
   

1. 
   признаки увеличения левого желудочка и гипертрофии его мышцы в стандартных проекциях;
   
2. 
   постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе, преимущественно со стороны передней стенки, лучше выявляемое во 2 косом положении;
   
3. 
   функциональные признаки: увеличение амплитуды движе­ния в постстенотическом расширении аорты. Амплитуда движений на левом желудочке, по мнению большинства авторов, не увеличена, но систола удлинена;
   
4. 
   выявление кальциноза аортального клапана, встречающееся часто при данном пороке.
   

1. 
   значительное увеличение левого желудочка с уменьшением его дуги вследствие выраженной дилатации и гипертрофии за счет увеличенного диастолического наполнения (степень увеличения левого желудочка по сравнению с аортальным стенозом большая);
   
2. 
   расширение аорты на всем ее протяжении вплоть до нисходящего отдела;
   
3. 
   функциональные признаки увеличения амплитуды сокращений левого желудочка, усиленная пульсация аорты на всем протяжении;
   

1. 
   лучшая дифференциация талии сердца по сравнению с изолированным митральным пороком, обусловленная смещением левого предсердия вверх и вправо увеличенным левым желудочком (прямая проекция);
   
2. 
   добавочная дуга на правом контуре сердца за счет увеличения левого предсердия;
   
3. 
   значение обызвествления клапанов для рентгенодиагностики сложного порока с клинической картиной изолированного порока;
   
4. 
   значение определения градиента давления между левым желудочком и аортой (при катетеризации левых отделов сердца и аорты) при двойном митрально-аортальном стенозе;
   
5. 
   значение определения гипертрофии левого желудочка и увеличения амплитуды пульсации аорты для распознавания аортальной недостаточности в сочетании с митральным стенозом;
   
6. 
   значение функциональных признаков для распознавания редкого сочетания недостаточности аортальных клапанов и недостаточности митральных клапанов.
   

1. 
   признаки увеличения правых отделов сердца в стандартных проекциях, в том числе признаки преимущественного увеличе­ния правого предсердия (при трикуспидальном стенозе), а также правого предсердия и правого желудочка (при трикуспидальной недостаточности);
   
2. 
   относительная "разгрузка" малого круга кровообращения (небольшое увеличение дуги легочной артерии по левому контуру сердечно-сосудистой тени, менее выраженные изменения легочного рисунка и корней легких, чем можно было бы ожидать при данной степени митрального стеноза);
   
3. 
   признаки повышения венозного давления в большом круге кровообращения (широкая тень верхней полой вены, высокое положение правого купола диафрагмы, иногда гидроторакс).