Московский регистр окс регистрационная карта включённого больного

Скачать 116.62 Kb. Название Московский регистр окс регистрационная карта включённого больного Дата 24.03.2013 Размер 116.62 Kb. Тип Документы

Содержание После 24ч в больнице Тикагрелор/ Прасугрель IIb/IIIa блокатор Другие НМГ После 24ч в больнице Препарат из группы β-блокаторов Нитраты в/в Прессорные преп. Статин (название) Доза статина События за время госпитализации

Московский регистр ОКС РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ВКЛЮЧЁННОГО БОЛЬНОГО № больного ФИО Возраст Пол: М Ж Вес Рост А Н А М Н Е З 1-инсулин, 2-таблетки, 3-только диета, 4-не лечится НЕТ ? ДА НЕТ ? ДА Инфаркт миокарда Арт.гипертензия Стенокардия Сахарный диабет ХСН Инсульт/ТИА Г 1-пароксизмальная 2-постоянная иперлипидемия Мерцат.аритмия ЧКВ/КШ Курение (продолж.) П О С Т У П Л Е Н И Е Н день ачало симптомов: : 1-е обращение : день час мин мес мес мин час Место первого обращения: «03» поликлиника Стационар… Другое Канал поступления: СМП поликлиника самотёк из другой больницы перевод внутри больницы другое Был ли по «03» вызов бригады «на себя» ДА НЕТ Переведён из другой больницы для срочных КАГ/ЧКВ Если ДА, то откуда_____________ Диагноз «03»: «ОКС» «ИМ» «НС» «ВВС» «Прогресс.стенок» Другое Поступление в стационар: : : день мес час мин Место поступления: БИТ/БКР общая палата R-операционная Другое АД при поступлении / мм рт.ст. ЧСС при поступлении уд/мин Симптом(ы): боль в груди одышка слабость синкопа остановка кровообращения бессимптомно другое___________________________________________________________ Два и более приступов боли за ближайшие 24 часа: нет да Класс Killip Тип ОКС: ОКС без ↑ ST/нестабильная стенокардия ОКС с ↑ ST/ОКС с ПБЛНПГ Э Л Е К Т Р О К А Р Д И О Г Р А М М А Новые (возможно новые) ишемические изменения: НЕТ ДА ЕСЛИ «ДА», то: Подъёмы ST (≥1мм в ≥2 отв.) НЕТ ДА Перед.(V1-V4) Ниж.(II,III,aVF) Бок.(I,aVL,V5-V6) Прав.(RV3-V4) Снижения ST (≥0,5мм) НЕТ ДА Перед.(V1-V4) Ниж.(II,III,aVF) Бок.(I,aVL,V5-V6) Задн.(↓ST V1-V2+высокий R V1) Отрицат. Зубец Т: НЕТ ДА Блокада ЛНПГ: нет новая старая не известно Другие изменения: AV-блокада II/III Мерцание/трепет.предсердий Ритм ЭКС ГЛЖ ЖТ/ФЖ Блокада ПНПГ Другое_____________________ Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Е Т Е С Т Ы Креатинин (при поступлении) , мкмоль/л мг/дл Глюкоза (при поступлении) , Общий холестерин (1-е опред.) , ммоль/л Лейкоциты (при поступл.) , тыс/мл; Тромбоциты (при поступл.) тыс/мл Гемоглобин (при поступлении) г/л Гематокрит (при поступлении) , ИЗМЕРЕНИЕ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА: МВ-КФК: НЕТ ДА Выше ВГН: НЕТ ДА ТРОПОНИНЫ: НЕТ ДА Выше ВГН: НЕТ ДА В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А нет да нет да ЭКС временный Контрапульсация Эхо-КГ ФВ % Стресс-тест Результаты стресс-теста: Позитив. Негатив. Сомнит. Не известно К О Р О Н А Р Н Ы Е П Р О Ц Е Д У Р Ы 1 день мес час мин -я КАГ: НЕТ ДА Стенозы ≥ 50%: НЕТ ДА ствол ЛКА огибающая нисходящая ПКА шунт 1 день мес час мин -яЧКВ. НЕТ ДА Тип ЧКВ: Первичная при ОКС↑ST <12ч после ТЛТ при ОКС↑ST 12-24ч после ТЛТ при ОКС↑ST Другое ОКС↑ST Экстр.(<2ч)при ОКСбез↑ST Срочная(<72ч) при ОКСбез↑ST Другая ОКСбез↑ST Число сосудов с БАП Число стентов «покрытые» «непокрытые» Неудавшаяся процедура К мес день оронарное шунтирование: НЕТ ДА Число шунтов Т Р О М Б О Л И З И С Н день мес час мин ЕТ ДА 1-я ТЛТ: По «03» в больнице Начало ТЛТ: Почему без ТЛТ: поздно поступил перв.ЧКВ нет препарата Противопоказание (какое)________________________др.причина (какая) ____________________ Препарат для ТЛТ: STK Альтеплаза (t-PA) Метализе (TNK-t-PA) Пуролаза Другой Доза: полная неполная ТЛТ+: НФГ в/в кап НФГ п/к Энокс. Фондап А Н Т И А Г Г Р Е Г А Н Т Ы / А Н Т И К О А Г У Л Я Н Т Ы Регулярно дома «Остро» до-госпитально В первые 24ч в больнице ^ После 24ч в больнице При выписке Не назна-чался АСК Доза, мг Клопидогрель Нагрузочная доза, мг ^ Тикагрелор/ Прасугрель Ант.вит.К ^ IIb/IIIa блокатор НФГ в/в кап НФГ п/к Эноксапарин ^ Другие НМГ Фондапаринукс Биавлирудин Другие Длительность введения гепаринов: для в/в НФГ ч для других число дней Д Р У Г О Е Л Е Ч Е Н И Е Противопоказаны: АСК β-блокаторы Инг.АПФ/блок.АР Статины Антикоагулянты Регулярно дома «Остро» до-госпитально В первые 24ч в больнице ^ После 24ч в больнице При выписке Не назна-чался Инг.АПФ/блок.АР β -блокатор в/в β-блокатор per os ^ Препарат из группы β-блокаторов Доза β-блокатора Верап./дилтиазем Петл.диуретик ^ Нитраты в/в Нитраты per os ^ Прессорные преп. ^ Статин (название) ^ Доза статина Другие препараты за время госпитализации ________________________________________ _________________________________________________________________________________ ^ СОБЫТИЯ ЗА ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Новая серд.недостат. Отёк лёгких Кард. шок ТЭЛА Стойкая ЖТ/ФЖ Остановка кровообращения Механич. осложнения: дефект МЖП Разрыв свобод.стенки О.митр.регургитация Новый ИМ: НЕТ ДА Новое ОНМК: НЕТ ДА Ишемич. Геморрагич. Подтверждение КТ/МРТ: нет да Кровотечение: НЕТ ДА Отмена препаратов из-за кровотечения: НЕТ ДА Лечение кровотечения: не требовалось медикаменты гемотрансфузия хирургическое Смерть за время госпитализации: НЕТ ДА день мес Причина смерти: сердечная несердечная не известно Другой исход: выписан домой на реабилитацию (санаторий) Перевод в др.больницу: НЕТ ДА На срочное инвазивное лечение: НЕТ ДА Если «ДА», то куда:__________________ Количество дней в стационаре Окончательный диагноз: ИМ с Q ИМ без Q НС другой сердечный другой Опрос 6 МЕСЯЦЕВ Больной потерян для контакта: нет да Смерть: НЕТ ДА сердечная несердечная не известно Причина смерти: _________________________________________________________________ Новый ИМ: нет да Новое ОНМК нет да К 1-ЧКВ, 2 - КШ оронарное вмешательство: НЕТ ДА Плановое Срочное

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием №		Лекции: > Классификация ибс. Понятие острого коронарного синдрома (окс). Диагностические мероприятия
	Медицинская карта стоматологического больного		Медицинская карта № больного туберкулезом
	Медицинская карта стоматологического больного		Медицинская карта стоматологического больного
	Карта больного с обострением бронхиальной астмы		Медицинская карта № больного грибковым заболеванием
	Медицинская карта амбулаторного наркологического больного		Медицинская карта № больного венерическим заболеванием

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---