Для Лабораторной сети по борьбе с туберкулезом в г. Киеве. Март 2004

Скачать 0.82 Mb.

Название	Для Лабораторной сети по борьбе с туберкулезом в г. Киеве. Март 2004
страница	3/8
Дата	25.03.2013
Размер	0.82 Mb.
Тип	Реферат

1 2 3 4 5 6 7 8

4.2 Улучшение качества чтения стекол

4.2.1 Подтверждение положительных стекол вторым лицом

Большинство лабораторий города Киева имеют персонал двух уровней: более низкого уровня - лаборанты, и более высокого – врачи-лаборанты с высшим образованием. Традиционно лаборанты готовят и окрашивают стекла, в свою очередь чтение стекол является прерогативой врачей-лаборантов. В сентябре, во время «мастер тренинга» мы обсуждали распределение задач при исследовании мокроты, где достигли всеобщего согласия в том, чтобы доверить лаборантам чтение стекол, а врачам взять на себя контролирующую функцию, таким образом, внедрится первая ступень контроля качества. Врачу необходимо будет подтверждать все положительные стекла, выявленные лаборантом. Лаборанту следует докладывать врачу обо всех сложностях, возникших во время чтения слайдов. Более того, врач будет перепроверять некоторое количество отрицательных стекол, например 10% все отрицательных стекол с минимумом /максимумом 1/3 стекла в день. Точное количество должно определяться в каждой лаборатории отдельно, в зависимости от нагрузки.

4.2.2 Включение в работу положительных и отрицательных контрольных мазков

Если загруженность лаборатории небольшая (менее 10 мазков в неделю) и количество положительных мазков очень низкое (менее 1 за 2 недели), лаборатории следует включать в рутинную работу несколько отрицательных и положительных контролей в неделю. В идеале, это нужно выполнять вслепую, но так как это не практикуется, возможно включать и известные контроли Таким образом, каждая лаборатория должна иметь в наличии положительные и отрицательные контрольные мазки. Такие стекла могут использоваться для поддержки качества стекол на высоком уровне. Несколько раз в неделю, лаборант может тренироваться на стеклах хорошего качества главным образом для того, чтобы определять кислотоустойчивые микобактерии перед чтением обычных ежедневных стекол.

Практика регулярного еженедельного включения в работу положительных и отрицательных контрольных мазков очень полезна. Такие мазки необходимо читать перед тем, как исследовать мазки пациентов. Хороший положительный контрольный мазок гарантирует, что процедура окрашивания выполнена красителями хорошего качества. Хороший отрицательный контрольный мазок дает гарантию, что в используемых растворах или красителях не присутствуют кислотоустойчивые контаминанты.

4.3 Улучшение стандартизации

4.3.1. Распределение централизовано приготовленной среды

Одним из составляющих качественного результата является стандартизация продукта и процедур, насколько это возможно, таким образом устраняются нежелательные отличия, ведущие к неудовлетворительным результатам. Одним важным этапом в исследовании мазков мокроты является соответствующее окрашивание мазков мокроты, которое в большей мере определяется качеством используемых красителей.

В Киеве, где программа по борьбе с туберкулезом уже достаточно централизована, и рефернс лаборатория, находится в тесном контакте с лабораториями I уровня, существует хорошая возможность централизировать подготовку реактивов для микроскопии.

Красители могут храниться втечении 6 месяцев, и центральная лаборатория может раздавать реактивы три раза в год.

4.3.2. Использование оценочного листа для внутреннего контроля

При наличии адекватных ресурсов, успешность работы лаборатории и ее вклад в программу борьбы с туберкулезом определяет человеческий фактор. Персонал лаборатории должен иметь мотивацию, преданность работе и получать удовлетворение от своей работы. Ответственность является одним из компонентов, устанавливающих мотивационный климат. Сотрудники должны быть преданы своей работе и нести ответственность за собственную безопасность и безопасность своих коллег.

Действия, связанные с внешним контролем качества, описанные в следующем разделе, также увеличат мотивационный климат в лаборатории. В качестве внутреннего инструмента проект разработал внутренний оценочный лист, позволяющий персоналу лаборатории оценивать свою работу, практиковать самоконтроль на рабочем месте, выявлять проблемы и находить пути их решения

Использование оценочного листа обсуждалось во время тренингов. Будущие поддерживающие кураторские визиты должны осуществлять мониторинг и оценивать использование и воздействие данной формы. Центральная ТБ лаборатория разработала форму для самооценки и кураторских визитов. Обе формы должны пройти оценку. Примеры представлены в Приложении V и VI.

5 Внешний контроль качества

Оценка внешнего контроля качества (EQA)

Процесс оценки работы лаборатории. EQA включает оценку на рабочем месте в лаборатории с целью пересмотра качества, а также включает перечитывание мазков на рабочем месте. EQA позволяет сотрудникам лаборатории оценить свои способности посредством сравнения своих результатов с результатами, полученными в других сетевых лабораториях (центральной и средних лабораториях) в области профессионального тестирования и перепроверки (ВОЗ 2001).

Действия, выполняющиеся в рамках внешнего контроля качества, состоят в следующем:

Визиты на рабочие места
Профессиональное тестирование
Программа по перепроверке стекол

5.1 Визиты на рабочие места

Кураторы из ТБ лаборатории II уровня будут проводить визиты на рабочие места, но основная ответственность останется у Центрального противотуберкулезного диспансера, и Центральный ТБ диспансер время от времени будет проведывать лаборатории.

Так как лаборатории 1 уровня попадают под юрисдикцию отдела клинических лабораторий Главного управления здравоохранения, роль и обязанность ТБ кураторов должна быть четко определена. Во время «мастер тренинга» этот вопрос обсуждался, но детали и протоколы для таких кураторских визитов нужно еще разработать, программа регулярных кураторских визитов будет внедряться во второй половине 2004 года.

5.2 Профессиональное тестирование

В качестве первой оценки навыков окрашивания и правильного чтения стекол среди недавно обученного персонала лаборатории, проект планирует ввести программу профессионального тестирования. На время написания этого отчета, стекла уже подготовлены к использованию в данной процедуре.

Сначала система будет апробирована в трех районах Киева, а затем распространена в остальных районах Киева.

По результатам профессионального тестирования будут подводить итоги, что даст возможность внести вклад в дальнейшее улучшение работы лабораторий.

Приложение VII описывает схему программы профессионального тестирования. Также предоставляется обзор процедур, используемых для приготовления стекол с известным содержимым.

Согласно рекомендациям ВОЗ проект опробует профессиональное тестирование, состоящее из двух наборов окрашенных и неокрашенных стекол. Требуемый минимум для набора – 5 стекол, содержащих полный диапазон от отрицательных до обильно положительных, следующим образом:

Отрицательные : 2 стекла
Одно стекло : <10 кислотоустойчивых бактерий:
Одно стекло 1+:
Одно стекло 2+ или 3+:

Анализ результатов будет выполняться согласно рекомендациям ВОЗ: ” в таблицах 2x2 в качестве несоответствия с отрицательным результатом чтения (ложно положительные), несоответствия с положительным результатом чтения (ложно отрицательные) или полное несоответствие и несоответствие концентрации бактерий. Несоответствие по ложно положительным и отрицательным должно быть менее 5%, в то время как расхождения с концентрациями бактерий являются менее серьезными, так как это может быть отражение различных микроскопических просмотренных полей. Обычно это не учитывается % ошибкой, но при возможности обсуждается после пересмотра стекол Референс лабораторией”.

</10>

1 2 3 4 5 6 7 8

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Пособие для специалистов общей лечебной сети по своевременному выявлению больных туберкулезом. М.,		Приказ и о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года №12 Онекоторых вопросах
	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 апреля 2011 года №218 Онекоторых вопросах		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 апреля 2011 года №218 Онекоторых вопросах
	Hip and Knee. Конференция посвящена 80-летию со дня рождения академика нан и амн украины К. С. Тернового		Название: Хроника дорожных происшествий. Март Согласно статистическим данным на территории г. Горно-Алтайска
	В киеве пройдет крупнейшая в Восточной Европе конференция для врачей дерматологов		Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ...
	9-10 июля в Киеве пройдет региональный форум по вич/спиду для представителей сообщества потребителей		Требования инфекционного контроля в предупреждении внутрибольничных инфекций в клинике туберкулеза.