Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия : 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение муз гкб№4 Пермь 2009
|
|
Скачать 4.75 Mb.
|
|
1.Больной поступил с жалобами на выраженную одышку, занимает вынужденное положение. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости до уровня III ребра. Какие данные Вы ожидаете получить при физическом исследовании легких. Ответ: осмотр – увеличение в объеме и отставание больной половины в акте дыхания, пальпация – отсутствие голосового дрожания, перкуссия – тупой перкуторный звук, аускультация – отсутствие дыхательных шумов над зоной плеврального выпота. ^ Ответ: Пневмония. Стадия разгара заболевания. Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию. ^ 2. При полости в легком, сообщающейся с бронхом дыхание а) ослабленное б) жесткое в) бронхиальное ^ в) бронхиальное патологическое ^ 5. При гидротораксе (уровень жидкости до II ребра) выслушивается дыхание: а) бронхиальное б) ослабленное в) дыхательные шумы не выслушиваются ^ в) и то и другое ^ в) тимпанический г) коробочный д) притуплённый с тимпаническим оттенком ^ в) усиление с обеих сторон г) ослабление с обеих сторон д) отсутствие изменений ^ а) уменьшение половины грудной клетки, ее западание и отставание в акте дыхания б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания г) бочкообразная грудная клетка ^ а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса д) дыхание Куссмауля ^
^ а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания б) увеличение половины грудной клетки и cглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания г) «бочкообразная» форма грудной клетки ^ 12. Выполните задание: какой бронхолегочный синдром имеется в следующих случаях?:
Ответы: 1.-в, 2.-г, 3.-а, 4.-б, 5.-д, 6.-е. ^
Ответы: 7.-б, 8.-д, 9.-а, 10.-в, 11.-в, 12.-г. ^ 3.Самостоятельная работа с больными с различными легочными заболеваниями – 25 мин. ^ ^ 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: ^ 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. ^ 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. ^ Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Итоговое контрольное занятие по теме «методы исследования органов дыхания». Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ . Проверка результатов изучения теоретических основ и практических умений исследования органов дыхания является важнейшей функцией высшей школы, необходимым элементом обучения врача любой специальности. ^ а) правила сбора жалоб; б) принципы изучения анамнеза заболевания и составления графической схемы развития симптомов пульмонологического заболевания; в) основные рубрики и правила изучения анамнеза жизни, факторы риска развития заболеваний органов дыхания; г) правила осмотра грудной клетки; д) особенности пальпации грудной клетки при диагностике заболеваний органов дыхания; е) приемы перкуссии грудной клетки (сравнительной и топографической) ж) принципы выполнения аускультации легких, основные и дополнительные дыхательные шумы, их характеристики. ^ а) провести опрос больного; б) выполнить осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки; в) осуществить аускультацию легких и оценить полученные результаты. ^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика. 2.Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания. 3.Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии. 4.Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики. 5.Перкуссия легких (сравнительная и топографическая). 6.Аускультация легких. 7.Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания. 5.Методика проведения занятия. Работа на занятии: А) Организационные вопросы - 5 мин. Б) Решение тестовых заданий- 10 вопросов – 15 мин. В) Решение ситуационных задач или контрольное собеседование со студентами по вопросам обследования пульмонологических больных – 20 мин. Г) Контроль практических навыков – 45 мин. Д) Подведение итогов занятия – 5 мин. 6. Место проведения занятия учебная комната и больничные палаты. 7. Длительность занятия 2 академических часа. 8. Оснащение занятие. 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Обучающие ситуационные задачи: Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой. А) Как называется такой кашель (по тембру)? Б) Укажите заболевания, при которых он бывает. В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля. Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка. А) Дайте оценку общего состояния больного. Б) Какое он занимает положение? В) Как называется описанное лицо? Г) Поясните понятие «анасарка». Ответ на задачу №1: А) Сухой, тихий, низкотональный. Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия. В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры. Ответ на задачу №2: А) Состояние больного тяжелое. Б) Положение вынужденное: ортопноэ. В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью. Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию 1.Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска? 1.Пальпация 2.Оценка общего анализа крови 3.Формулировка синдромного диагноза 4.Формулировка нозологического диагноза Ответ: 3. 2.Укажите правильное взаимоотношение понятий: 1.Пропедевтика является частью диагностики 2.Диагностика является частью пропедевтики 3.Диагностика является важным разделом внутренней медицины 4.Диагностика является введением в медицинскую специальность Ответ: 3. 3.Какое выражение является правильным? 1.Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз; 2.Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему; 3.Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания; 4.Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного. Ответ: 2. 4.Какими достижениями в медицине известен Г.А. Захарьин? 1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза. 2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного. 3.Определением правил оформления диагноза. 4.Все перечисленное верно. Ответ: 1. 5.Какими достижениями в медицине известен С.П. Боткин? 1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза. 2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного. 3.Определением правил оформления диагноза. 4.Все перечисленное верно. Ответ: 2. 6.Какой ученый пермской терапевтической школы опубликовал учебник по семиотике? 1.В.Ф. Симанович 2.П.А. Ясницкий 3.А.С. Лебедев. Ответ: 1. 7.Дайте определение понятию «синдром». 1.Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного. 2.Жалобы и данные объективного обследования пациента. 3.Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм. 4.все перечисленное верно. Ответ: 3. 8.Что из перечисленного относится к физическим методам выявления симптомов заболевания? 1.ЭКГ. 2.Перкуссия. 3.Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы. 4.Все перечисленное верно. Ответ: 2. 9.Укажите правильную последовательность выявления физических симптомов при заболеваниях легких. 1.Аускультация, перкуссия, осмотр грудной клетки. 2.Оценка носового дыхания, осмотр верхних дыхательных путей, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация. 3.Аускультация, осмотр грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей, расспрос, перкуссия, пальпация. Ответ: 2. 10.Укажите правильную последовательность диагностического процесса. 1.Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы. 2.Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания. 3.Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни. 4.Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания. Ответ: 1. ^ А) Организационные вопросы - 5 мин. Б) Решение тестовых заданий- 10 вопросов – 15 мин. В) Решение ситуационных задач или контрольное собеседование со студентами по вопросам обследования пульмонологических больных – 20 мин. Г) Контроль практических навыков – 45 мин. Д) Подведение итогов занятия – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Симптоматология пневмонии Методическая разработка для студентов Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Заболеваемость пневмониями в развитых странах составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дней и может колебаться до 45 дней. В структуре причин смерти пневмонии занимают 4-5 место в мире. При этом ведущей причиной смертности является поздняя диагностика и позднее назначение антибактериальной терапии. Знание пропедевтики пневмоний позволит избежать врачебных ошибок в их диагностике. ^ изучить основные клинические проявления пневмонии, клинические синдромы, познакомиться с принципами лечения заболевания. Студент должен знать: симптомы острой пневмонии, получаемые при обследовании больных. Студент должен уметь: провести расспрос и физическое исследование больного пневмонией, написанию историй болезни. ^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Определение. 2.Этиология пневмонии. 3.Патологические изменения органов дыхания. 4.Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии. 5.Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного. 6.Рентгенологическая диагностика. 7.Воспалительные тесты крови. 8.Основные синдромы при развитии пневмонии. 9.Осложнения. 10.Принципы лечения пневмонии.
Занятие начинается в учебной комнате (орг.вопросы), проверка УИРС, тестовый контроль, выявление исходного уровня знаний. После проведения опроса студенты под руководством преподавателя идут в палаты пульмонологического отделения. Группу целесообразно разбить на подгруппы по 3 человека на одного, заранее приготовленного больного с бронхитом Студенты выясняют жалобы, историю настоящего заболевания и истории жизни больного, проводят общий осмотр, пальпацию пульса, перкуссию сердца, аускултацию сердца. В процессе работы студенты используют схему обследования больного кафедры пропедевтики внутренних болезней, фонендоскопы и тонометры (индивидуально у каждого студента). По окончании осмотра студенты знакомятся с историей болезни (данные дополнительных методов обследования) которую им представляет преподаватель. Полученные данные студенты фиксируют в тетради. В ходе работы преподаватель контролирует студентов, следит за правильностью выполнения практических навыков. По окончании работы с больными все собираются в учебной комнате. Студенты докладывают своего больного по форме клинического доклада, делают выводы в плане диагноза и стадии течения болезни. Преподаватель оценивает клинические доклады, исправляет неточности, указывает на типичные ошибки и подводит итог занятия с объявлением оценок.. План проведения занятия: 1.Организационные вопросы – 5 мин. 2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин. 3.Курация больных пневмонией под контролем преподавателя – 25 мин. 4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 25 мин. 5.Решение ситуационных задач – 10 мин. 6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин. Место проведения: 1.учебная комната, 2.палата пульмонологического отделения.. Длительность занятия – 2 академических часа. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Обучающие ситуационные задачи: 1. Правая половина грудной клетки больного резко отстает при дыхании, при сравнительной перкуссии справа в подлопаточной области определяется тупой перкуторный звук. Каковы возможные причины этих изменений, какие дополнительные методы физикального исследования следует применить для их дифференциации: Ответ: Пневмония. Цирроз легкого. Гидроторакс. Исследование голосового дрожания (усиление – при пневмонии, отсутствие – при большом скоплении жидкости в плевральной полости), аускультация (при пневмонии – патологическое бронхиальное дыхание, при гидротораксе – отсутствие дыхательных шумов). 2. При обследовании больного обнаружено резкое усиление голосового дрожания слева под ключицей, здесь же определяется патологическое бронхиальное дыхание и среднепузычартые хрипы. О какой патологии в легких может идти речь? Какова должна быть звучность хрипов в данном случае? Ответ: Пневмония. Хрипы влажные звучные (консонирующие). ^ 1.Правое легкое имеет: а) две доли б) три доли 2.Патологоанатомически выделяют: а) четыре стадии пневмонии б) три стадии пневмонии 3.Клинически выделяют: а) четыре стадии пневмонии б) три стадии пневмонии 4.Какие симптомы пневмонии являются обязаьельными: а) синдрома уплотнения легочной ткани б) синдрома гидроторакса 5.Возможные осложнения пневмонии: а) плеврит б) менингит в) сердечно-сосудистая недостаточность г) гепатит, нефрит д) все выше перечисленное Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию: ^ 1) звук дыхания слышен на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха. 2) звук дыхания слышен в течение всего вдоха и выдоха. 3) звук дыхания имеет «мягкий» тембр. 4) звук дыхания имеет «грубый» тембр. 5) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью. 6) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью. Выберите 3 характеристики, наиболее характерных для: 1.Везикулярного дыхания; 2.Жесткого дыхания; 3.Патологического бронхиального дыхания. Варианты ответов: а) 2,3,6; б) 2,4,6; в) 1,3,5; г) 2,4,5; д) 1,3,6 Ответы: 1.-д, 2.-б, 3.-г. ^ 1.Крупозная пневмония (стадия прилива, разрешения); 2.Крупозная пневмония (стадия опеченения). Варианты ответов: а) ослабленное везикулярное; б) патологическое бронхиальное Ответы: 1. а, 2. б. ^ 1.Бронхит 2.Крупозная пневмония (стадия прилива) 3.Абсцесс лёгкого после вскрытия 4.Эмфизема лёгких Варианты ответов: а) ослабленное везикулярное; б) амфорическое; в) жёсткое. Ответы: 1. - в, 2. - а, 3. - б, 4. - а. Итоговый тестовый контроль. 1. Назовите симптомы, характерные для экссудативного плеврита? А) кашель; б) одышка; в) кровохарканье; г) боль в грудной клетке; д) лихорадка; е) озноб. Правильный ответ: б, д, е. 2. Назовите симптомы, характерные для крупозной пневмонии? А) острое начало; Б) постепенное начало; В) лихорадка; Г) кашель с гнойной мокротой; Д) кашель со слизистой мокротой; Е) кашель со ржавой мокротой; Ж) кровохарканье; З) одышка; И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании. Правильный ответ: а, в, е, з, и. 3. Для какого заболевания характерен кашель со ржавой мокротой? А) крупозная пневмония; Б) очаговая пневмония; В) сухой плеврит; Г) экссудативный плеврит. Правильный ответ: а. 4. Назовите симптомы, характерные для очаговой пневмонии? А) острое начало; Б) постепенное начало; В) лихорадка; Г) кровохарканье; Д) кашель со ржавой мокротой; Е) кашель со слизистой мокротой; Ж) кашель с гнойной мокротой. Правильный ответ: б, в, е. 5. Для какого заболевания характерно отставание одной половины грудной клетки при дыхании? А) крупозная пневмония; Б) очаговая пневмония; В) сухой плеврит; Г) экссудативный плеврит. Правильный ответ: а, в, г. 6. При каком заболевании голосовое дрожание и бронхофония не определяются ? А) крупозная пневмония; Б) очаговая пневмония; В) сухой плеврит; Г) экссудативный плеврит. Правильный ответ: Г. 7. Какие симптомы характерны для сухого плеврита ? А) кашель со ржавой мокротой; Б) сухой кашель; В) кровохарканье; Г) одышка; Д) лихорадка; Е) боли в грудной клетке при дыхании и кашле. Правильный ответ: б, д, е. 8. При каком заболевании определяется абсолютная тупость? А) крупозная пневмония; Б) очаговая пневмония; В) сухой плеврит; Г) экссудативный плеврит. Правильный ответ: г. 9. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Гарлянда? А) Тупой; Б) Легочный; В) Тимпанический; Г) Притупленный; Д) притупленно-тимпанический. Правильный ответ: д. 10. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Раухфуса-Грокко? А) тупой; Б) легочный; В) тимпанический. Правильный ответ: а. 2 вариант. 1. Для какой пневмонии характерны боли в грудной клетке при дыхании и кашле? А) для очаговой пневмонии; Б) для крупозной пневмонии. Правильный ответ: Б. 2. В какую стадию крупозной пневмонии возникает тупой перкуторный звук? А) в первую; Б) во вторую; В) в третью. Правильный ответ: Б. 3. Для какой пневмонии характерно отставание одной половины в акте дыхания? А) для очаговой; Б) для крупозной. Правильный ответ: Б. 4. В какой стадии крупозной пневмонии возникает при перкуссии притупленно-тимпанический звук? А) в первую; Б) во вторую; В) в третью. Правильный ответ: А, В. 5. Назовите симптомы характерные для формирования абсцесса легкого? А) умеренный лейкоцитоз; Б) высокий лейкоцитоз; В) субфебрильная лихорадка; Г) кашель с гнойной мокротой; Д) гектическая лихорадка; Е) кашель со ржавой мокротой; Ж) кровохарканье; З) одышка; И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании. Правильный ответ: Б, Д, З. 6. Назовите симптомы характерные для вскрытия абсцесса легкого? А) умеренный лейкоцитоз; Б) высокий лейкоцитоз; В) субфебрильная лихорадка; Г) кашель с гнойной мокротой; Д) гектическая лихорадка; Е) кашель со ржавой мокротой; Ж) кровохарканье; З) одышка; И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании. Правильный ответ: А, В, Ж. 7. Какие изменения в мокроте характерны для абсцесса легких? А) эозинофилия; Б) обильная кокковая флора; В) лейкоциты; Г) плоский цилиндрический эпителий; Д) альвеолярный эпителий; Е) эластические волокна. Правильный ответ: Б, В, Д, Е. 8. Какой кашель характерен для сухого плеврита? А) сухой; Б) влажный. Правильный ответ: Б. 9. В какой стадии крупозной пневмонии выслушивается крепитация? А) в первую; Б) во вторую; В) в третью. Правильный ответ: А, В. 10. Как изменится голосовое дрожание при эксудативном плеврите? А) Ослабнет; Б) усилится; В) не изменится; Г) исчезнет. Правильный ответ: Г. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовлены д.м.н. Мишлановым В.Ю. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Симптоматология пневмонии, синдром уплотнения легочной ткани. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Симптоматология пневмонии, синдром уплотнения легочной ткани. 2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности. Заболевания, при которых наблюдается инфильтрация легочной ткани, в сочетании с кровохарканьем, бронхитическим и бронхообструктивным синдромами довольно часто встречаются в практике терапевтов, хирургов, фтизиатров, педиатров, инфекционистов. Своевременно и качественно проведенных дифференциальный диагноз между пневмонией, раком легкого, абсцессом легкого, бронхоэктазами, туберкулезом легких, ТЭЛА, эозинофильным инфильтратом позволяет назначить правильное лечение и спасти жизнь пациентов. ^ изучение синдрома уплотнения легочной ткани у больных с абсцессом легкого, туберкулезом, эозинофильным инфильтратом. ^ - определение понятия синдром уплотнения легочной ткани, абсцесс легкого, туберкулез, эозинофильный инфильтрат; - этиологию данных заболеваний (предрасполагающие и провоцирующие факторы); - дополнительные синдромы при абсцессе, туберкулезе легких, эозинофильном инфильтрате; - план и методы обследования больного с указанными заболеваниями. ^ -собрать анамнез у больного с синдромом уплотнения легочной ткани; -провести осмотр больного, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких; - интерпретировать данные дополнительных методов обследования (ОАК, анализ мокроты, спирография, рентгенография); ^ . Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики. 2.Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования). 3.ХОБЛ, определение, медико-социальная значимость. 4.Этиология и патогенез ХОБЛ, Значение борьбы с курением в решении проблемы ХОБЛ. 5.Клиническая картина и основные синдромы ХОБЛ. 6.Классификация ХОБЛ. 7.Дополнительные методы обследования больного ХОБЛ (ОАК, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование). 5. Методика проведения занятия. Занятие начинается в учебной комнате (орг.вопросы), проверка УИРС, тестовый контроль, выявление исходного уровня знаний. Преподаватель корректирует знания студентов, подчеркивает решающую роль дополнительных методов обследования в диагностике бронхиальной астмы. После проведения опроса студенты под руководством преподавателя идут в палаты пульмонологического отделения. Группу целесообразно разбить на подгруппы по 3 человека на одного, заранее приготовленного больного с бронхиальной астмой. Студенты выясняют жалобы, историю настоящего заболевания и истории жизни больного, проводят общий осмотр, пальпацию, перкуссию, и аускультацию легких. В процессе работы студенты используют схему обследования больного кафедры пропедевтики внутренних болезней, фонендоскопы(индивидуально у каждого студента). По окончании осмотра студенты знакомятся с историей болезни (данные дополнительных методов обследования) которую им представляет преподаватель. Полученные данные студенты фиксируют в тетради. В ходе работы преподаватель контролирует студентов, следит за правильностью выполнения практических навыков. По окончании работы с больными все собираются в учебной комнате. Студенты докладывают своего больного по форме клинического доклада, делают выводы в плане диагноза и стадии течения болезни. Преподаватель оценивает клинические доклады, исправляет неточности, указывает на типичные ошибки и подводит итог занятия с объявлением оценок.. Длительность занятия – 2 академических часа. Место проведения: 1.учебная комната, 2.палата. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Обучающие ситуационные задачи: Задача № 1. Больной 62 лет поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал бета-2 агонисты и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ЖЕЛ – 74%, проба Тиффно - 55%, ОФВ1/ЖДЕЛ 49%. Вопросы. 1. Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез. 2. Признаки и главные механизмы бронхиальной обструкции? 3. Возможные причины артериальной гипертензии? Ответы. 1. Бочкообразная малоподвижная грудная клетка; опущение нижних границ легких; коробочный звук; ослабленное дыхание. 2. Экспираторная одышка, дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе, низкие ОФВ1/ФЖЕЛ и проба Тиффно. 3. Гипертоническая болезнь, пульмогенная гипертензия. Последняя может быть связана с гипоксемией, увеличением сердечного выброса, а также с частым применением вазопрессорных средств. Задача № 2. В ноябре к участковому врачу обратился больной К., 37 лет, с жалобами на появление надсадного кашля в первую половину дня с затруднением дыхания и одышкой при физической нагрузке. При расспросе было установлено, что с 15 летнего возраста пациент курит по 1 пачке сигарет ежедневно. Окончил профессиональное училище и работает электросварщиком в течение 10 лет. Кашель появился более 10 лет назад, но был редким, одышка не беспокоила, обострения заболевания ассоциировались с простудными явлениями и возникали 1-2 раза в год. В последние годы стала появляться одышка при физической нагрузке, постоянный кашель. Последнее обострение заболевания имеет затяжной характер, надсадный кашель, одышка, потливость сохраняются около месяца. При объективном обследовании: носовое дыхание сохранено, грудная клетка имеет равные передне-задний и боковой размеры, резистентна при пальпации, перкуторно - коробочный оттенок перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно – дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы выслушиваются преимущественно в фазу выдоха. Со стороны других систем органов без особенностей. Вопросы. 1. Какое обследование должен назначить врач для подтверждения диагноза ХОБЛ. 2. Какая тяжесть заболевания у больного. 3. Какие воспалительные клетки играют ведущую роль в поражении бронхов. Ответы. 1. Врач должен исследовать функцию внешнего дыхания, провести рентгенологическое обследование органов дыхания, микроскопически и бактериологически исследовать мокроту больного, назначить рутинные параклинические методы. При выявлении нарушения бронхиальной проходимости провести пробу с сальбутамолом. 2. Учитывая отсутствие указаний на наличие гнойной мокроты и симптомов интоксикации у больного с бронхитическим и бронхообструктивным синдромами следует думать о ХОБЛ. 3. Воспаление в бронхах при ХОБЛ обусловлено преимущественным скоплением нейтрофилов в бронхиальной стенке. 4. Подтверждение признаков бронхиальной обструкции при исследовании функции внешнего дыхания и признаков необратимой бронхиальной обструкции при проведении пробы с сальбутамолом требует проведения дифференциального диагноза в рамках синдрома необратимой бронхиальной обструкции. Тщательное рентгенологическое исследование и бронхоскопия позволяют исключить большинство заболеваний онкопатологии, соединительной ткани, аномалии развития, поражение сердечно-сосудистой системы. ^ 1. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции? А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания; Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха; В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе. ^ Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ: А) бронхоспазм? Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок? В) отек слизистой бронхиального дерева? Г) склероз стенки бронха? ^ При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме: а) правожелудочковой недостаточности б) эритроцитоза в) дыхательной недостаточности г) левожелудочковой недостаточности д) бронхогенного рака ^ Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме? а) альвеолярный отек б) отек слизистой бронхов в) бронхоспазм г) повышенная секреция слизи д) нарушение выделения мокроты ^ Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию? а) диффузионная способность (по СО2) б) остаточный объем легких в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) г) проба Тиффно д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) Ответ: г. ^ 1.Организационные вопросы – 5 мин. 2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин. 3.Курация больных пневмонией под контролем преподавателя – 25 мин. 4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 25 мин. 5.Решение ситуационных задач – 10 мин. 6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин. . Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 8.Мишланов В.Ю. и соавт. Оценка противоинфекционной защиты у больных хроническими заболеваниями легких и реабилитация на курорте Усть-Качка, 2002.- 20 с. 9.Иммунные механизмы воспалительных процессов при заболеваниях внутренних органов: учебное пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008.- 150 с. 10.Иммунодефицитные состояния: диагностика и лечение в клинике внутренних болезней: учебное пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008.- 168 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил д.м.н. Мишланов В.Ю. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Симптоматология бронхиальной астмы. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ изучить основные клинические проявления бронхиальной астмы, этиологию, патогенетические механизмы, клинические проявления и методы диагностики заболевания. ^ - определение бронхиальной астмы; - этиологию (предрасполагающие и провоцирующие факторы); - патогенез бронхиальной астмы, включая патогенез аллергического воспаления в бронхах; - классификацию; - синдромы бронхиальной астмы; - план и методы обследования больного бронхиальной астмой; - принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. ^ -собрать анамнез у больного бронхиальной астмой; -провести осмотр больного, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких; - интерпретировать данные дополнительных методов обследования (ОАК, анализ мокроты, спирография); -пользоваться индивидуальным ингалятором и обучить пользованию больного. ^ - Дать определение бронхиальной астмы; - Разобрать концепции этиологии (предрасполагающие и провоцирующие факторы) и патогенеза бронхиальной астмы, включая патогенез аллергического воспаления в бронхах; - Разобрать современную классификацию (согласно ДЖИНА – 2007); - Изучить синдромы бронхиальной астмы; - Составить план и методы обследования больного бронхиальной астмой; - Разобрать принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. ^ Занятие начинается в учебной комнате (орг.вопросы), проверка УИРС, тестовый контроль, выявление исходного уровня знаний. Преподаватель корректирует знания студентов, подчеркивает решающую роль дополнительных методов обследования в диагностике бронхиальной астмы. После проведения опроса студенты под руководством преподавателя идут в палаты пульмонологического отделения. Группу целесообразно разбить на подгруппы по 3 человека на одного, заранее приготовленного больного с бронхиальной астмой. Студенты выясняют жалобы, историю настоящего заболевания и истории жизни больного, проводят общий осмотр, пальпацию, перкуссию, и аускультацию легких. В процессе работы студенты используют схему обследования больного кафедры пропедевтики внутренних болезней, фонендоскопы(индивидуально у каждого студента). По окончании осмотра студенты знакомятся с историей болезни (данные дополнительных методов обследования) которую им представляет преподаватель. Полученные данные студенты фиксируют в тетради. В ходе работы преподаватель контролирует студентов, следит за правильностью выполнения практических навыков. По окончании работы с больными все собираются в учебной комнате. Студенты докладывают своего больного по форме клинического доклада, делают выводы в плане диагноза и стадии течения болезни. Преподаватель оценивает клинические доклады, исправляет неточности, указывает на типичные ошибки и подводит итог занятия с объявлением оценок.. Длительность занятия – 2 академических часа. Место проведения: 1.учебная комната, 2.палата. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Обучающие ситуационные задачи: Задача 1. У больного приступ удушья (спазм бронхов). А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Б) Назовите положение, которое занимает больной. В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании. Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании. Ответ: А) экспираторная; Б) ортопноэ с опорой на руки; В) кашель сухой, надсадный, мокрота скудная, стекловидная, иногда в виде слепков бронхов; Г) содержание эозинофилов более 30%, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена. Задача 2.У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность. А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания. Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок. Ответ: А) форма грудной клетки бочкообразная (эмфизематозная), экскурсия нижнего легочного края ограничена; Б) межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, надключичные ямки сглажены или выбухают. Задача 3. У больного эмфизема лёгких. А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания. Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании. Ответ: А) одышка; Б) грудная клетка резистентная, голосовое дрожание ослаблено. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию: ^ 1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой Варианты ответов: 2) кашель с пенистой серозной мокротой а) 1,3,5,6,9,11 3) приступ удушья 4) положение ортопноэ б) 2,4,6,8,10,11 5) тупой перкуторный звук над нижними от делами легких в) 1,2,5,6,9,10 6) коробочный перкуторный звук над легкими 7) бронхиальное дыхание г) 1,3,4,6,8,10 8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом 9) отеки на ногах д) 3,5,7,8,9,10 10) сухие свистящие хрипы больше выслушива ются на выдохе 11) увеличение печени ^ 1. Количество 15 мл Варианты ответов: Запах отсутствует Цвет "ржавый" а) очаговая пневмония Характер слизистый Консистенция вязкая б) крупозная пневмония Микроскопия: эпителий 2-4 в п/зр в) абсцесс легкого альвеолярные нет макрофаги г) бронхиальная астма лейкоциты 20-30 в п/зр эритроциты 30-40 в п/зр д) хронический бронхит эозинофилы нет эластические нет волокна флора диплококки Френкеля спирали Куршмана нет кристаллы Шарко-Лейдена нет атипичные клетки нет 2. Количество 10 мл Запах отсутствует Цвет бесцветная Характер слизистый Консистенция вязкая Микроскопия: эпителий 3-5 в п/зр альвеолярные нет макрофаги лейкоциты 5-7 в п/зр эритроциты нет эозинофилы сплошь эластические ++ волокна флора отсутствует спирали Куршмана + кристаллы Шарко-Лейдена +++ атипичные клетки нет ^ 1.. Везикулярное дыхание Варианты ответов: а) завихрение потока воздуха при про- 2.. Ларинго-трахеальное хождении через голосовую щель дыхание б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи 3. Ослабленное везикуля- в) наличие вязкой мокроты в бронхах ное дыхание г) колебание стенок альвеол при их расправлении и спадении 4. Жесткое везикулярное д) трение (вибрация) листков плевры дыхание при дыхании Блок информации, разработанный на кафедре: 1.методическая разработка, 2.лекционный материал, 3.ситуационные задачи, 4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию. План проведения занятия: 1.Организационные вопросы – 5 мин. 2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин. 3.Курация больных бронхиальной астмой под контролем преподавателя – 25 мин. 4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 25 мин. 5.Решение ситуационных задач – 10 мин. 6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. 3.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 4.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 5.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 6.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 7.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 8.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 9.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 10.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. -М., 1997 (тома 1,2). 11.Туев А.В., Мишланов В.Ю. Бронхиальная астма: иммунитет, гемостаз, лечение.- Пермь, 2001.- 220 с. 12.Глобальная инициатива диагностики, лечения и профилактики Бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. //Национальные институты здоровья США, Национальный институт сердца, легких и крови, 2006 г.- 96 с. 13.Хронические обструктивные болезни легких: дифференциальная диагностика и лечение на курорте "Усть-Качка": методические рекомендации /Мишланов°В.Ю., Туев°А.В., Корюкина°И.П., Сидоров°Д.В.: Пермь, 2002.- 26°с. 14.Мишланов В.Ю. и соавт. Оценка противоинфекционной защиты у больных хроническими заболеваниями легких и реабилитация на курорте Усть-Качка, 2002.- 20 с. 15.Туев А.В. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система / А.В. Туев, В.Ю. Мишланов.- Пермь: Пресстайм, 2008.- 184с. Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Лабораторно-воспалительный синдром при заболеваниях органов дыхания. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Лабораторно-воспалительный синдром при заболеваниях органов дыхания. 2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности. Исследование общего анализа крови и диагностика лабораторный воспалительных тестов другими методами являются самыми распространенными дополнительными исследованиями в клинической практики. Абсолютное большинство заболеваний человека связано с механизмами воспалительной реакции. Кровь представляет собой транспортную среду в которой можно определить количество лейкоцитов, других форменных элементов и молекул, участвующих в воспалительных реакциях. Тема настоящего занятия открывает большую страницу клинического применения лабораторных тестов для установления диагноза, определения тяжести его течения и контроля проводимой терапии. ^ изучить принципы лабораторной диагностики при воспалительных заболеваниях органов дыхания, научиться интерпретировать показатели общего анализа крови. Студент должен знать:
Студент должен уметь:
^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Понятие об общем анализе крови, история вопроса. 2.Основные клетки крови, их происхождение и функции. 3.Нормальные значение показателей общего анализа крови. 4.Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение. 5.Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания. ^ Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС (5 минут). Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса нормальной физиологии, патофизиологии, пропедевтики внутренних болезней (по теме – обследование больного с патологией системы дыхания) (30 минут). В течение последующих 20 минут преподаватель совместно со студентами проводит разбор историй болезни пациентов имеющих лабораторно-воспалительный синдром. Итоговая часть занятия складывается из проведения итогового тестового контроля в течение 15минут и разбора ситуационных задач(15минут). Последние 5 минут занятия преподаватель подводит итоги и задает домашнее задание. ^ . Учебная комната, палаты пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 4. 8.Оснащение занятия. Схема патогенеза ДН, фонендоскопы, тематические больные, схемы обследования больного. 9.Работа на занятии. План проведения занятия: 1.Организационные вопросы – 5 мин. 2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин. 3.Работа с историями болезни пациентов имеющих лабораторно-воспалительный синдром – 30 мин. 4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 15 мин. 5.Решение ситуационных задач – 15 мин. 6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 8.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с. 9.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.- М., 1996. 10.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., 1987. 11.Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.- Петрозаводск, 1994. 12.Внутренние болезни. Болезни органов дыхания / Под ред. Проф. Палеева.- М., 2002. 13.Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда и др., 2002. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил д.м.н. Мишланов В.Ю. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 ^ Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Понятие о недостаточности функции внешнего дыхания. Эмфизема легких. Спирография. Диагностика рестриктивной и обструктивной дыхательной недостаточности. ^ Своевременное выявление признаков дыхательной недостаточности и диагностика ее тяжести позволяют определить тактику лечения больных, особенно при ургентных состояниях, что во многом обусловливает исход заболевания. При хронических процессах определение степени дыхательной недостаточности обязательно для экспертных решений. Спирография является ключевым методом оценки функции внешнего дыхания, прежде всего в плане дифференциальной диагностики и установления ДН. ^ изучить этиологию, патогенез и основные клинические проявления дыхательной недостаточности, методы диагностики. Студент должен знать:
Студент должен уметь:
^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Определение дыхательной недостаточности. 2.Этиология и патогенез дыхательной недостаточности. 3.Симптомы дыхательной недостаточности. 4.Классификация ДН по тяжести. Модифицированная классификация ДН по А.Г.Дембо (1957). 5.Классификация ДН по патогенетическим механизмам. 6.Спирография, определение, показатели СПГ в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях. 7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой ДН. ^ Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Задание по УИРС включает.
Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса нормальной физиологии, патофизиологии, лучевой диагностики, пропедевтики внутренних болезней (по теме – обследование больного с патологией системы дыхания). Вопросы для контроля исходного уровня знаний. 1) Функция внешнего дыхания.
Контрольные вопросы по теме
После проведения опроса студенты под руководством преподавателя идут в палаты пульмонологического отделения. Группу целесообразно разбить на подгруппы по 3 человека на одного, заранее приготовленного больного с Дыхательной недостаточностью. Студенты выясняют жалобы, историю настоящего заболевания и истории жизни больного, проводят общий осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких. В процессе работы студенты используют схему обследования больного кафедры пропедевтики внутренних болезней, фонендоскопы (индивидуально у каждого студента). По окончании осмотра студенты знакомятся с историей болезни (данные дополнительных методов обследования – ОАК, анализ мокроты, спирография) которую им представляет преподаватель. Полученные данные студенты фиксируют в тетради. В ходе работы преподаватель контролирует студентов, следит за правильностью выполнения практических навыков. По окончании работы с больными все собираются в учебной комнате. Студенты докладывают своего больного по форме клинического доклада, делают выводы в плане диагноза и стадии течения болезни. Преподаватель оценивает клинические доклады, исправляет неточности, указывает на типичные ошибки и подводит итог занятия с объявлением оценок..
Обучающие ситуационные задачи: Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию: 1. Дыхательную недостаточность диагностировать правильнее всего на основании: 1) анамнеза; 2) физикального обследования больного; 3) рентгенологического исследования грудной клетки; ^ 5) спирографического исследования. 2. При хронической дыхательной недостаточности не наблюдаются: а) эритроцитоз; б) увеличение концентрации гемоглобина; в) увеличение объема циркулирующей крови; г) ускорение кровотока в капиллярах? 1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) а, б, в, г. 3. Физикальные признаки больных с эмфиземой включают следующие, за исключением: ^ 2) выраженного акцента II тона на легочной артерии; 3) узкого эпигастрального угла; 4) удлиненного выдоха; 5) коробочного легочного звука. 4. Легочная гипертензия встречается при: а) врожденных пороках сердца; б) стенозе митрального клапана; в) хронических заболеваниях легких; г) эмфиземе легких. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в; 2) в, г; 3) а, б; 4) г; ^ 5. Самым ценным методом, определяющим легочную гипертензию, является: 1) центральное венозное давление; 2) ЭКГ; 3) катетеризация легочной артерии; 4) определение давления в правом желудочке; 5) поликардиография. 6. В чем заключается альвеолярно-капилярный рефлекс? 1) спазме альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина; 2) в спазме капилляров в ответ на появление в альвеолярной крови аллергена; 3) уменьшение просвета альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих капиллярах; ^ 5) расширении сосудов гиповентилируемой части легких. 7. Соотнесите с двумя основными состояниями: I. легочное сердце. II. гемодинамическая перегрузка левого желудочка – следующие признаки: а) артериальная гипертензия; б) гипертрофия правого желудочка; в) ритм галопа на верхушке сердца; г) эмфизема легких; д) ортопноэ; е) выраженный цианоз; ж) эритроцитоз; з) набухание шейных вен; и) отклонение электрической оси сердца влево; к) периферические отеки. Ответ: I. б, г, е, ж, з, к; II. а, в, д, и. 8. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме: 1) емкости вдоха; 2) резервного объема выдоха; 3) дыхательного объема; ^ 5) функциональной остаточной емкости легких. 9. Для левожелудочковой недостаточности характерными симптомами являются все, кроме: 1) одышки; 2) ритма галопа; ^ 4) крепитации у основания легких; 5) сердечной астмы. 10. Жизненная емкость легких это: 1) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе; 2) максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе; ^ 11. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? 1) снижение; 2) увеличение. 12. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких? 1) снижение; 2) увеличение.
8. Литература.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили д.м.н.. Мишланов В.Ю., доцент Думлер А.А. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Симптоматология плевритов. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ симптоматология плевритов. 2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация): Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными, обычно плевриты возникают как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего, в легких. Несмотря на вторичность, плевриты отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям