Симптомы, синдромы, патогенез, клиника, диагностика, лечение и прогноз позвоночно-спинномозговых повреждений
|
|
Скачать 1.71 Mb.
|
|
Нейротравматология Справочник Симптомы, синдромы, патогенез, клиника, диагностика, лечение и прогноз позвоночно-спинномозговых повреждений Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова Москва, 1994 Содержание АВТОМАТИЗМЫ СПИННОМОЗГОВЫЕ (АС) АРАХНОИДИТ СПИНАЛЬНЫЙ (АС) АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫЕ ДИСЛОКАЦИИ БАЛЬНЕОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ПСМТ (БГЛ) БИОМЕХАНИКА ПСМТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПСМТ (БС) ВИСЦЕРАЛЬНО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ ГЕМАТОМИЕЛИЯ (ГМ) ГЕМАТОМЫ ОБОЛОЧЕЧНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ ГИПОТЕРМИЯ СПИННОГО МОЗГА ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ (ГМД) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ (ДН) ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ПСМТ ДЕКОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА (ДСМ) ДЕСТРУКТИВНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПСМТ ДЕТРИТ СПИННОМОЗГОВОЙ ^ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ ЗАКРЫТАЯ ПСМТ (ЗПСМТ) ЗАСТАРЕЛЫЕ ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ (ЗВП) ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВНУТРИПОЗВОНОЧНЫЕ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПСМТ (ИТ) ИСХОДЫ ПСМТ КИСТЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ (КПС) КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПСМТ КЛАССИФИКАЦИЯ ПСМТ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ПСМТ КОНСКОГО ХВОСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ (КХП) КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ ПРИ ПСМТ (КС) КРОВООБРАЩЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НАРУШЕНИЯ ^ ЛАЗЕРА ПРИМЕНЕНИЕ В ХИРУРГИИ ПСМТ ЛАМИНЭКТОМИЯ (Л) ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПСМТ МЕТАБОЛИЗМА НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ МИЕЛИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (МТ) МИЕЛОПАТИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ (МП) МЫШЕЧНОГО ТОНУСА НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА (НП) ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПСМТ ОБРАБОТКА ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВЫХ РАН ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (ОР) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСМТ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПСМТ (ОП) ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ВНУТРИПОЗВОНОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПСМТ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ (ОП) ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА (ОКП) ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ (ОП) ОТЕК СПИННОГО МОЗГА (ОСМ) ОТКРЫТАЯ ПСМТ (ОПСМТ) ПАТОГЕНЕЗ ПСМТ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПСМТ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ (ПВП) ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА (ПП) ПЛАСТИКА ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ПСМТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ПСМТ (ПП) ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА ПОВРЕЖДЕНИЯ (ПКП) ПРОВОДНИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ПРИ ПСМТ ПСМТ У ДЕТЕЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА РЕМУСКУЛЯРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (РМП) РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПСМТ (Р) РЕПАРАТИВНО-РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ПСМТ (РРП) СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА СЕГМЕНТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА (ССМ) СОЧЕТАННАЯ ПСМТ (СПСМТ) СПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПСМТ (СС) СПОНДИЛОДЕЗ (С) СПОНДИЛОЛИСТЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (СТ) СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ПРИ ПСМТ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРИ ПСМТ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СПИННОГО МОЗГА (ТБСМ) ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ С ПСМТ (ТП) УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПСМТ УШИБ СПИННОГО МОЗГА ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРИ ПСМТ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПСМТ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ПСМТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПСМТ (ЧН) ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА ПОВРЕЖДЕНИЯ ШОК СПИНАЛЬНЫЙ (ШС) ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА (ЭС) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСМТ ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ПРИ ПСМТ (ЭВТ) Спинной мозг, помимо проводниковых функций, обладает собственными автономными координаторными возможностями - автоматизмами. Обоснованно представление о том, что АС реализуются благодаря спонтанной активности мотонейронов, которая в нормальных условиях нейтрализуется интернейронами. Изменения их состояния являются основным механизмом, посредством которого головной мозг осуществляет управление автономной деятельностью спинного мозга. Рефлекторные АС (защитные рефлексы) возникают в результате высвобождения интернейронного аппарата соответствующего автоматизма из-под контроля тонических подавляющих влияний, что характерно для центральных параличей. Возникают АС при интенсивных раздражениях рецепторов кожи и глублежащих тканей. При этом наблюдаются защитные движения (рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа, бедренный рефлекс Ремака, укоротительный рефлекс верхней конечности и др.), имеющие диагностическое значение: установление сегментарного уровня, до которого вызываются АС, определяет нижнюю границу патологического очага в спинном мозге. Ослабление супраспинальной регуляции сегментарного аппарата может вызвать чрезмерные разряды нейронов в спинном мозге и обусловить стойкие судороги спинального генеза. Коррекцию АС осуществляют комплексно как хирургически, на основе принципов функциональной нейрохирургии, так и медикаментозно. Р.И. Генне ^ – серозно-продуктивное изменение паутинной оболочки спинного мозга, возникшее после перенесенной ПСМТ, в том числе при сочетании с ЧМТ, особенно если они протекают на фоне присоединившегося воспалительного процесса в организме. ^ Развивающийся экссудативно-пролифера-тивный процесс с преимущественным поражением паутинной оболочки может одновременно вовлекать сосудистую и твердую мозговую оболочки. За счет перерождения тонких аргирофильных волокон в грубую коллагеновую ткань происходит укорочение арахноидальных трабекул и грубое сдавление ими сосудов, корешков спинного мозга. Пролиферативные изменения в паутинной оболочке вызывают увеличение ее массы, утолщение, что затрудняет ликвороциркуляцию. Микротопография паутинной оболочки различна в передних и задних субарахноидальных пространствах (СП) спинного мозга. Если в переднем СП проходят лишь немногочисленные арахноидальные трабекулы, то в заднем СП располагаются не только многочисленные арахноидальные трабекулы, но и массивная задняя субарахноидальная связка. В области этой связи паутинная оболочка тесно сращена с сосудистой оболочкой. Эти данные позволяют понять, почему при АС; 1) наиболее грубо сдавливаются арахноидальными спайками задние корешки спинного мозга; 2) более выражены нарушения ликворотока именно в задних СП. Иногда спаечный процесс в паутинной оболочке ведет к образованию кист, наполненных прозрачной или ксантохромной жидкостью. В свежих случаях стенка кист состоит из молодой грануляционной ткани, в хронических - из грубоволокнистой фиброзной ткани. Эти кисты могут оказывать не только грубую компрессию прилежащего к ним участка спинного мозга, но и значительно затруднять ликвороток по СП. Клиника. По распространенности АС и особенностям его проявлений различают ограниченный и диффузный АС. Чаще встречается первый вариант. При этом симптоматика развивается не сразу после травмы, а спустя несколько месяцев или лет. Появляются боли, иногда парестезии, слабость в конечностях. Характерным является медленное течение процесса с частыми, порой длительными ремиссиями. Процесс в большинстве случаев локализуется в области нижнегрудных сегментов или конского хвоста. В последних случаях боли достигают значительной интенсивности, часто носят приступообразный, стреляющий или ноющий характер. При других уровнях поражения корешковые явления раздражения и выпадения выражены не только в зоне поражения спинного мозга при травме, но и далеко от них. Иногда одновременно встречаются сегментарные, проводниковые и корешковые расстройства чувствительности. Нередки явления диссоциации между отдельными сухожильными рефлексами на одной конечности. При ограниченном кистозном АС наблюдаются выраженные проводниковые двигательные расстройства. В зависимости от локализации процесса по длинику спинного мозга встречаются парапарезы, параплегии спастического характера с патологическими знаками, рефлексами спинального автоматизма и даже сгибательными контрактурами. Однако при этом проводниковые расстройства чувствительности выражены менее четко. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию; нарушения акта дефекации редки. Часто выявляется неполный и реже - полный блок проходимости СП с умеренным повышением белка и ксантохромной ЦСЖ. При диффузном АС клиническая картина напоминает менингорадикулит или менингомиелит: имеют место сочетание корешковых и проводниковых симптомов, белково-клеточная диссоциация в ЦСЖ. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Диагноз АС представляет большие трудности. В отличие от опухоли спинного мозга, для АС, в особенности ограниченного, наиболее характерны следующие симптомы: 1) указания в анамнезе больных на связь заболевания с предшествующей травмой; 2) длительность течения без выраженного нарастания проводниковых расстройств с частыми и нередко длительными ремиссиями; 3) изолированные явления раздражения, преимущественно корешкового характера; 4) локализация корешковых раздражений на значительном расстоянии от пораженных при ПСМТ сегментов спинного мозга. При кистозных АС нередко отмечается несоответствие между чувствительными и двигательными нарушениями (грубые двигательные расстройства при умеренно выраженных расстройствах чувствительности). При миелографии отмечают причудливое расположение контрастного вещества в виде капель, пятен, тяжей. Лечение. При диффузном и ограниченном бескистозном АС проводят курс лечения антибиотиками, внутривенных вливаний иодида натрия (10-15-20% по 5-10 мл), ионогальванизацию с 2% иодидом калия, курсы стероидотерапии (в течение 5 суток больному дают по 20 ЕД АКТГ, затем 3 сут преднизолон по 15 мг в сут; курс повторяют 4 раза). В некоторых случаях хороший эффект дает рентгенотерапия (2-3 сеанса по 75-100 сGу, облучают 2-3 поля в зависимости от протяженности процесса). Назначают сероводородные ванны, грязевые аппликации, при болевых синдромах - радоновые ванны. При ограниченных, особенно кистозных АС показано хирургическое вмешательство. Производят ламинэктомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, разъединяют субарахноидальные спайки до восстановления проходимости СП, опорожняют кисты с обязательным тщательным ушиванием твердой оболочки. Прогноз при АС в отношении жизни в большинстве случаев благоприятен. При ранней диагностике и своевременной операции, а также упорном консервативном лечении возможно полное выздоровление. Эффективность хирургического вмешательства зависит от распространенности процесса, количества кист, характера спаек и, наконец, наличия и характера изменения спинного мозга, связанного с травмой и воспалительным процессом. К.Я. Оглезнев |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям