«Детские болезни»
|
|
Скачать 1.39 Mb.
|
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мочи Уровень сывороточного железа Общий анализ мочи Показатели физического развития мальчиков |
Задача 1.Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. ^ НЬ - 101 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, тромбоциты 12х109/л, лейкоциты 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 59%, эозинофилы 3%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. ^ цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет. Задание: 1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте клинический диагноз. 2. Приведите классификацию данного заболевания. 3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза? 4. Какие клинические пробы помогут Вам в постановке диагноза? 5. Назначьте лечение данному больному. 6. Каков прогноз заболевания? 7. Какие существуют методы остановки носового кровотечения? 8. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании. 9. Опишите морфологические особенности мегакариоцита. 10. Какова продолжительность жизни тромбоцитов? 11. Назовите индукторы агрегации тромбоцитов. 12. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов? Задача 2. Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу. С раннего возраста периодически появляются синячки. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные кровотечения). Эти явления появились несколько месяцев назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, ломкость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина. Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их продольная исчерченность. На туловище и конечностях единичные экхимозы. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные, со сгустками крови. Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоциты 350х109/л, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час. ^ удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет. Коагулограмма: время свертывания 8 мин., время кровотечения 9 мин. Уровень VIII фактора 45%, фактора Виллебранда 15%. Снижена агрегация тромбоцитов с ристомицином. ^ 7,8 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%. Задание:
Задача 3. Больной А., 8 лет, поступил с жалобами на появление сыпи на ногах, ягодицах, припухлости и боли в суставах, боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка через три дня после перенесенного ОРВИ появилась сыпь на ногах, затем присоединилась припухлость суставов, боли в животе. Обратились к врачу, направлена на стационарное лечение. Анамнез жизни: от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3700 г. Рос и развивался по возрасту. Привит по календарю. Из перечисленных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический тонзиллит. При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голени, ягодицах, на разгибательных поверхностях суставов симметричная папулезная геморрагическая мономорфная сыпь. Движения в коленных суставах болезненные. Изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,0х109/л, базофилы 0%, эозинофилы 2%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 23 мм/час. Коагулограмма: время свертывания крови 2 мин. Фибриноген 480 мг%, время рекальцификации 60 сек, ПТИ 104%. ^ удельный вес 1014, белок отр., лейкоциты 1-1-0 в поле зрения. Задание: 1. Перечислите синдромы заболевания, выделите ведущий. 2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы? 3. Оцените результаты проведенного обследования. 4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 5. Какова причина развития абдоминального синдрома? 6. Каков прогноз заболевания? Задача 4.Больной А., 5 лет, поступает с жалобами на кровоточивость из лунки удаленного зуба, слабость, головокружение. Наблюдается по поводу данного заболевания с 2 лет. Но родители отмечали, что с 10-месячного возраста даже при незначительной травме возникали кровоподтеки и кровоизлияния в полость суставов. У дяди по материнской линии подобное заболевание. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Отмечается кровотечение из лунки зуба. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Голеностопные суставы деформированы, движения ограничены. Мышечная гипотония. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Тахикардия до 118 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Гемограмма: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 6,9%, тромбоциты 280х109/л, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 20 мм/час. Время свертывания более 10 мин., уровень VIII фактора 7%. Время кровотечения 4 мин. Задание: 1. Выделите синдромы. 2. Для каких заболеваний характерен подобный геморрагический синдром? 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Оцените результаты лабораторных исследований. 5. Особенности режима лечения, реабилитации данного контингента больных. 6. Каковы принципы терапии? 7.Основная причина инвалидизации больных. 8.Укажите тип наследования. Эталоны ответов: Задача 1: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная, острое течение, осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени. Задача 2: болезнь Виллебранда, осл.: постгеморрагическая анемия средней тяжести. Задача 3: геморрагический васкулит, кожно-суставная форма в абдоминальным синдромом, острое течение. Задача 4: гемофилия А, осл.: постгеморрагическая анемия средней тяжести. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов:
Литература. Основная литература:
Дополнительная литература:
Приложение 1 Оценка физического развития центильным методом
< 3 центиля 1 коридор: очень низкое 3-10 центили 2 коридор: низкое 10-25 центили 3 коридор: ниже среднего 25-75 центили 4 коридор: среднее 75-90 центили 5 коридор: выше среднего 90-95 центили 6 коридор: высокое >95 центиля 7 коридор: очень высокое 2. Гармоничность физического развития определяется по разности центильных коридоров между показателя роста и массы тела, окружностей головы и грудной клетки. При разнице 0 или 1 физическое развитие гармоничное, при разнице 2 – дисгармоничное, при разнице 3 и более – резко дисгармоничное. 3. Соматотип определяется по сумме центильных коридоров показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки. < 10 баллов: микросоматотип 11-15 баллов: мезосоматотип > 16 баллов: макросоматотип 4. Определение соотношения роста и массы тела проводится путем расчета индекса массы тела по формуле: ИМТ = масса тела, кг / рост2, м. Оцените ИМТ по центильным таблицам. ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям