Учебное пособие
|
|
Скачать 3.13 Mb.
|
Пневмония Нет  Да Осиплость голоса, удушье, возбуждение, отек слизистой оболочки гортани Ложный крупНет Пульсирующие боли в ухе, гиперемия барабанной перепонки, гноетечение из уха, боль при перкуссии сосцевидного отростка Да ^  Нет  Нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома), менингеальные симптомы, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм и другие признаки поражения ЦНС Да МенингоэнцефалитПримечание: дополнительными признаками осложнений при кори являются продолжительность лихорадки более 4 дней от начала высыпаний или новые лихорадочные волны в периоде реконвалесценции. Вопросы для самоконтроля: - другие осложнения, возможные у больных корью; - этиология пневмонии при кори; - отличие ложного крупа от истинного; - возможность обострения хронических очаговых инфекций при кори, их частота и причины; - патогенез менингоэнцефалита при кори; - характеристика состояний сомноленции, сопора, комы; - менингиальные симптомы при кори; - сроки проявления поражения ЦНС у больных корью; - характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных коревым менингитом (менингоэнцефалитом); - подострый склерозирующий панэнцефалит и его связь с вирусом кори. ^
Примечание: - при тяжелых формах кори перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов. - противокоревой иммуноглобулин терапевтическим эффектом не обладает. Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследованийОцените общеклинический анализ больного корью: гемоглобин – 147 г/л, эритроциты - 4,6х1012 /л, цветной показатель - 0,98 , лейкоциты - 3,8х109 /л, нейтрофилы - 54% (палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 46%), лимфоциты - 32%, моноциты - 12%, плазматические клетки - 2%, СОЭ - 10 мм/ч. Оцените общеклинический анализ больного корью средней степени тяжести, осложненной правосторонней очаговой пневмонией в нижней доле: гемоглобин - 144 г/л, эритроциты - 4,4х1012 /л, цветной показатель - 0,9 , лейкоциты - 10,2х109 /л, нейтрофилы - 68% (палочкоядерные - 16%, сегментоядерные - 43%), лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, токсическая зернистость нейтрофилов +++; СОЭ - 32 мм/ч. Выпишите рецепты: раствор сульфацила натрия для закапывания в глаза, преднизолон для перорального и парентерального применения, противостафилококковый иммуноглобулин, лазикс. Литература для самостоятельной подготовкиОсновная: Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.: "Комета", 1996. - С.309-317. Дополнительная: Корь/ Под. ред. В.Ф. Попова. Совместное издание СССР-ЧССР-ГДР-ВНР-ПНР. - М.: Медицина, 1985. - 264 с. Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.П. Краснуха. - М.: Медицина, 1975. - 102с. 6.14. Краснуха 6.14.1. Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз краснухи, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение. ^ Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1) этиология, патогенез и симптоматология краснухи; 2) клинико-лабораторные критерии диагностики краснухи и ее осложнений; 3) принципы и методы лечения больных краснухой; 4) профилактика краснухи. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - этиология и патогенез краснухи; - синдромы и симптомы характерные для краснухи, основные клинические формы; - клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз краснухи; - наиболее частые осложнения краснухи; возможные способы их предупреждения; - методы и средства лечения больных краснухой; - мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами краснухи в медицинском пункте части. ^ Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных краснухой проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском. Алгоритм по диагностике краснухиСиндром общей интоксикации, катар верхних дыхательных путей, мелкопятнистая сыпь на негиперемированной коже, генерализованная лимфаденопатия Нет Возможна атипичная краснуха  Да Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов Нет Краснуха маловероятна Да Нет Контакт с больным краснухой Краснуха маловероятна Да Нет Положительные серологические исследования на выявление антител к вирусу краснухи Краснухи нет Да Краснуха Вопросы для самоконтроля: - продолжительность инкубационного периода при краснухе; - периоды в клиническом течении краснухи; - анамнестические данные, требующие уточнения для правильной постановки диагноза; - отличие экзантемы при краснухе, кори и скарлатине; - характерные отличия начального периода при кори и краснухе; - особенности гемограммы у больных корью и краснухой; - опасность краснухи для беременных женщин. ^ Синдром общей интоксикации, лихорадка, катар верхних дыхательных путей, мелкопятнистая сыпь, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов
|
Признаки |
Краснуха |
Корь |
Скарлатина |
Инкубационный период |
11 – 24 дня |
9 – 11 дней |
1 – 3 дня |
Эпидемиологические предпосылки |
контакт с больным, отсутствие болезни в анамнезе |
контакт с больными, отсутствие болезни в анамнезе |
контакт с больными, отсутствие болезни в анамнезе |
Воспалительные изменения верхних дыхательных путей |
умеренно выраженные |
выраженные |
выраженные, гнойный тонзиллит |
Конъюнктивит |
слабо выражен |
выражен |
не выражен |
Полилимфаденит |
выражен, особенно заднешейный и затылочный |
выражен |
не выражен |
Характер сыпи |
мелкопятнистая |
макуло-папулезная |
мелкопятнистая, точечная, сливающаяся в местах складок кожи |
Время ее появления |
1 – 3 день болезни |
3 – 4 день болезни |
6 – 12 часов от начала болезни |
Этапность высыпания |
нет |
выражена |
нет |
Патогномоничные признаки |
нет |
пятна Бельского – Филатова – Коплика |
нет |
^
Клинические признаки краснухи
Припухлость и болезненность суставов появившиеся через 1-2 дня после исчезновения сыпи
Да
Артриты
Петехиальная, крупная геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, гематурия пурпура
Да
Тромбоцитопеническая пурпура
Сильная головная боль, судороги, менингеальные и очаговые неврологические симптомы, гемипарезы, коматозное состояние
Да
Менингоэнцефалит
Вопросы для самоконтроля:
- другие осложнения, возможные у больных врожденной краснухой;
- патогенез артритов при краснухе;
- патогенез менингоэнцефалита при краснухе;
- характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;
- менингиальные симптомы при краснухе;
- сроки проявления поражения ЦНС у больных краснухой;
- характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных краснушным менингитом (менингоэнцефалитом).
^
Клинические формы и осложнения |
Лечебные мероприятия |
Легкая |
Режим постельный, диета 2, комплекс витаминов |
Среднетяжелая |
Кроме того: - обильное питье, анальгетики внутрь, отхаркивающие средства |
Тяжелая - неосложненная - осложненная артриты геморрагический синдром менингоэнцефалит |
Кроме того:
|
Примечание:
- при тяжелых формах краснухи перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов.
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям