Учебное пособие
|
|
Скачать 3.13 Mb.
|
|
^
Дайте оценку крови больного псевдотуберкулезом: гемоглобина 156 г/л, эритроцитов 4,6х1012 /л, лейкоцитов 12,8х109 /л, нейтрофилов 81% (палочкоядерных 9%, сегментоядерных 72%), эозинофилов 1%, лимфоцитов 13%, моноцитов 5%, СОЭ 20 мм/ч. Дайте оценку реакции непрямой гемагглютинации с иерсиниозными антигенами в сыворотке крови больного абдоминальной формой псевдотуберкулеза:
Выпишите рецепты: левомицетин на курс лечения больного псевдотуберкулезом (смешанная форма), внутрь димедрол, пипольфен, поливитамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин). ^ Основная: Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.- Л.: ВМА,1989. - С.143-146. Дополнительная: Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.: ТИТ "Комета", 1996.- С.43-48. Иванов К.С., Лобзин Ю.В., Бондарев Э.В., Волжанин В.М., Сиволодский Е.П. Псевдотуберкулез. Учебно-методическое пособие. - СПб. :ВМА, 1994. - 51 с. 6.11. Грипп и другие острые респираторные заболевания Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз гриппа, парагриппа, аденовирусного, риновирусного или недифференцированного острого респираторного заболевания, а также определить клиническую форму, осложнения и назначить адекватное лечение. ^ Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1)этиология, патогенез, клиника гриппа и других острых респираторных заболеваний; 2)клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагностики острых респираторных заболеваний; 3)принципы специфической и патогенетической терапии больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями; 4)объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой формой гриппа в медицинском пункте части. ^ -инфекции, объединенные понятием “острые респираторные заболевания”; -клинические и лабораторные показатели гриппа; -значение эпидемиологического анамнеза в расшифровке острого респираторного заболевания; -механизмы, определяющие формирование клинических синдромов гриппа; -принципы и средства патогенетической терапии гриппа и других острых респираторных заболеваний; -состояния больного гриппом, требующие неотложной помощи в медицинском пункте части. ^ №16, 23, 24, 25, 26. 6.11.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий (ООД) проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. ^ -характерные для гриппа признаки интоксикации; -изменения слизистой оболочки носа и глотки при гриппе в различные периоды болезни; -клинические признаки ринита, фарингита, ларингита, трахеита, острого бронхита; -лабораторные методы, используемые в диагностике гриппа; -изменения гемограммы у больных гриппом. ^ Имеется ли острое начало болезни, признаки общей интоксикации, лихорадка? Может быть грипп (легкая форма) Нет нет   да Имеются ли боли в мышцах, в том числе глазных и ретробульбарных? нет да Имеются ли признаки поражения слизистой оболочки носа и глотки, “зернистость” на мягком небе? Гриппа нет нет  д Имеются ли признаки трахеита, трахеобронхита? а нетГрипп да да даПримечание: корреляции между признаками общей инфекционной интоксикации и выраженностью воспалительных изменений верхних дыхательных путей может не быть, однако при гриппе всегда имеется ринофарингит и трахеит (трахео- бронхит). Алгоритм по определению клинической формы гриппа и других ОРЗ Общая инфекционная интоксикация, лихорадка н ет есть есть естьТемпература тела нормальная Температура тела 37-38C Температура тела 38-39C Температура тела выше 39C  РИНО-ФАРИНГО-ЛАРИНГО-ТРАХЕО-БРОНХИТ Возникло осложнение (пневмо-ния, менингоэнцефалит, инфекционно-токсическая энцефалопатия, инфекционно-токсичес-кий шок, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Выражен незначительно Выражен умеренно Выражен резко Выражен слабо Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Тяжелая или крайне тяжелая форма  ^ -лабораторные методы, используемые для дифференциальной диагностики ОРЗ; -роль эпидемиологических предпосылок в расшифровке острых респираторных заболеваний; Алгоритм по клиническому распознаванию ОРЗ различной этиологии ^ есть нетПризнаки воспаления верхних дыхательных путей Может быть одна их нозологических форм острого респираторного заболевания (легкая форма) есть   Резко выражен ринит Риновирусное заболевание есть   Резко выражены фарингит, конъюнктивит, шейный лимфаденит Аденовирусное заболевание  Резко выражен ларингит парагрипп   Резко выражен трахеит грипп  Резко выражен бронхиолит Респираторно-синцитиальное заболевание Алгоритм по определению осложнений при гриппе Имеются ли признаки интоксикации, лихорадка, рино-фаринго-ларинго-трахео-бронхита? Имеется ли вторая волна лихорадки   Имеется ли учащение дыхания, кашель, выделение мокроты, укорочение перкуторного звука над легкими, влажные хрипы в легких? пневмония   Имеется одышка, затрудненное дыхание (особенно на вдохе), цианоз лица, учащение пульса? круп Имеется ли усиление боли в области лба и верхних челюстей, гнойные выделения из носа (часто одностороннее)? Синуит (фронтит, гайморит) Имеется ли боль в ухе, выделения из слухового прохода? отит Усилились ли головная боль, гиперестезия к свету, звуку, прикосновению, другие признаки раздражения мозговых оболочек Серозный менингит Менинго- энцефалит Есть ли сонливость, заторможенность, признаки орального автоматизма, поражения пирамидных путей энцефалит Вопросы для самоконтроля: -классификация осложнений при гриппе и других ОРЗ; -период гриппа, когда чаще всего появляются осложнения; -комплекс клинических и инструментальных признаков, используемый для ранней диагностики осложнений; -причины и этиологические агенты, вызывающие осложнения при гриппе и других острых респираторных заболеваниях; -вид крупа, развивающегося при гриппе и парагриппе, его сходство и отличие от истинного крупа. ^
^ -этиотропные средства, применяемые при гриппе и других ОРЗ: классификация, показания для назначения, принципы и схемы назначения; -химиотерапевтические противовирусные средства; -противогриппозный гамма-глобулин (полиглобулин), механизм действия, показания, сроки, дозы и пути введения при гриппе и других ОРЗ; -бронхолитики и отхаркивающие средства, пути введения, преимущества ингаляционного введения при гриппе и других ОРЗ; -антипиретики и анальгетики, антигриппин, механизм действия, показания к назначению; -дегидратационные средства; -седативные средства, назначаемые при крупе; -антибиотики противостафилококкового действия; -средние сроки лечения больных гриппом и другими ОРЗ в изоляторе медицинского пункта части, инфекционном отделении госпиталя; -критерии выздоровления и показания для выписки реконвалесцентов, перенесших грипп и другие ОРЗ; военно-медицинское экспертное решение ВВК (ВЛК) в отношении больных, перенесших грипп и другие ОРЗ различной тяжести. ^
^ Дайте клиническую оценку общего анализа крови больного гриппом: гемоглобин 144 г/л, эритроцитов –4,21012/л, лейкоцитов 9,6109/л, нейтрофилов – 76% (палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 68%), эозинофилов – 1%, лимфоцитов – 17%, моноцитов – 6%, СОЭ – 16 мм/ч. Оцените результаты общего клинического и бактериологического исследования мокроты: -результаты общего и микроскопического исследования мокроты: цвет – серо-бурый, консистенция вязкая, характер – слизисто-гнойный, запах – обычный, реакция – слабо-щелочная, клетки плоского эпителия – 3-4 в поле зрения, лейкоцитов – 30-60 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве; -результаты бактериологического исследования мокроты: выделен Staphilococcus aureus 6108 колоний; чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам: бензилпенициллин – не чувствителен, эритромицин – умеренно чувствителен, линкомицин - чувствителен, оксациллин - чувствителен, гентамицин - чувствителен, цефазолин – чувствителен. По результатам бактериологического исследования мокроты подберите антибиотик для лечения осложненного течения острого респираторного заболевания. Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи, взятой с поверхности задней стенки глотки у больного острым респираторным заболеванием: выделена культура гемолитического стрептококка группы А (пышный рост). Оцените результаты исследования крови в реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента.
Оцените результаты исследования крови в иммуноферментном анализе (определите этиологию острого респираторного заболевания и период заболевания).
Сделайте заключение по описанию результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки больных гриппом и другими ОРЗ: на рентгенограммах органов грудной клетки больного А определяется диффузное усиление легочного рисунка по мелкоячеистому типу за счет интерстициальных изменений по ходу междольковой ткани; на рентгенограммах органов грудной клетки больного В на фоне усиления легочного рисунка за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации определяется очаг инфильтации легочной ткани в S10 сегменте правого легкого. Выпишите рецепты: гриппозный гамма-глобулин (для внутримышечных инъекций), антигриппин, ремантадин, поливитамины внутрь, эуфиллин внутрь, эфедрин для ингаляций, нафтизин – капли в нос, отхаркивающую микстуру (отвар термопсиса с нашатырно-анисовыми каплями), ненаркотическое противокашлевое средство, антипиретик. ^ Основная: Инфекционные болезни. Учебник. /Под ред. проф. Ю.В. Лобзина.- СПб., ВМедА, 2000.- Дополнительная: Руководство по инфекционным болезням. // Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева.- СПб.: ТИТ “Комета”, 1996.- с 218-237. Грипп и другие острые респираторные заболевания. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. М., 1999 г.- 64 с. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1993. – с 81-82, 89-90, 101-115, 116-131. ^ Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение. ^ Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1) этиология, патогенез, симптоматология вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е; 2) клинико-лабораторные критерии диагностики, в том числе дифференциальной диагностики, вирусного гепатита и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи; 3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных вирусным гепатитом, в том числе тяжелой, осложненной формы. ^ - нозологические формы вирусного гепатита; - клинико-лабораторные различия вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е и их исходов; - основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии вирусного гепатита; - содержание интенсивной терапии больных вирусным гепатитом при возникновении острого некроза печени; - методика обследования военнослужащих со скрыто протекающими формами вирусных гепатитов В, С и D; - методика диспансерного наблюдения за военнослужащими, переболевшими манифестными формами, и с латентным течением вирусных гепатитов. ^ 6.12.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных вирусным гепатитом проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагногстическим поиском. ^
Примечание: иногда при вирусном гепатите отсутствуют субъективные признаки заболевания (легкая форма); клинические проявления гепатита могут начинаться с нарушения пигментного обмена (с появления иктеричности склер и кожи, с потемнения цвета мочи, посветления окраски кала) при слабо выраженных признаках общей интоксикации. ^ - клинические формы вирусного гепатита; - клинические синдромы у больных вирусным гепатитом в начальном (преджелтушном) периоде; - наиболее достоверные объективные признаки гепатита в начальном (преджелтушном) периоде; - лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части (корабля) в целях ранней диагностики вирусного гепатита; - клинико-лабораторные показатели, дающие основание для диагноза вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е; - роль эпидемиологических предпосылок в диагностике вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е. ^ (по клиническим показателям)
^ - наиболее характерные функциональные и морфологические изменения в организме больного тяжелой формой вирусного гепатита; - изменения психики, характеризующие крайне тяжелое состояние больных вирусным гепатитом; - клинические признаки, прогнозирующие острую печеночную недостаточность; - лабораторные показатели, применяемые для оценки тяжести состояния больных и прогноза острой печеночной недостаточности; ^
^ - признаки, по которым определяется тяжесть клинических форм вирусного гепатита; - клинические формы, чаще всего встречающиеся при вирусном гепатите типов А и Е (при вспышках), типов В, С и D (в спорадических случаях); - признаки, характеризующие тяжелое, злокачественное течение вирусного гепатита. ^
^
^ - симптомы, характеризующие синдром общей интоксикации у больных вирусным гепатитом; - особенности температурной кривой при неосложненных формах вирусного гепатита; - характеристика пульса больных вирусным гепатитом (по периодам болезни); - особенности гемограммы при вирусном гепатите. ^
Примечание: продолжительность режима №1 (постельного) устанавливается до наступления периода реконвалесценции. При легком и среднетяжелом течении болезни разрешается питание в столовой и выход в туалет. Вопросы для самоконтроля: - противопоказания для назначения больным глюкокортикоидов; - объем лечебных мероприятий при вирусном гепатите тяжелой формы у моряков в условиях автономного плавания. ^
| нет |
^ - исходы вирусного гепатита, при которых показан и противопоказан перевод в отделение реабилитации; - исходы вирусного гепатита, являющиеся показанием для изменения категории годности к военной службе (для военнослужащих сухопутных войск, воздушно-десантных войск, летно-подъемного состава ВВС, плавсостава ВМФ). ^
^ - цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит; - наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита; - диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом; - клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита. ^ Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 1012/л, лейкоциты - 4,1 х 109/л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные; HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные. Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++. Литература для самостоятельной подготовки Основная: 1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМедА, 1989, С. 225-238. 2. Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. 1999 г. Дополнительная: 3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В.Лобзина и проф. А.П.Казанцева. Спб.: “Комета”, 1996, С. 244-273. 4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. Спб.: “Фолиант”, 1999, 104 с. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индром общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, сонливость, голово-кружение в покое, отсутствие аппетита, тошнота, рвота) пред-шествовал потемнению цвета мочи
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям