Учебное пособие
|
|
Скачать 3.13 Mb.
|
|
^
с и н д р о м
Примечание: при гастроэнтеритическом варианте течения дизентерии предварительный диагноз устанавливается синдромально - "острый гастроэнтерит", "острый энтероколит", проводится дифференциальная диагностика с другими синдромосходными заболеваниями (сальмонеллез, холера, вирусные гастроэнтериты и т.д.) ^
^
   есть есть есть есть нет
Примечание: четкой корреляции между выраженностью интоксикации и кишечными расстройствами может не быть. В этом случае в основу оценки степени тяжести берется интенсивность общетоксических нарушений. Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков при острых кишечных заболеваниях
^
^ больного острой дизентерией Нуждается ли больной в неотложной терапии ? Определите лечебные действия в соответствии с клиническим вариан- том течения и степенью тяжести больного (алгоритмы-схемы) да нет  Определите объем и содер- жание помощи в зависи- мости от синдрома крити- ческого состояния: инфек- ционно-токсический, деги- дратационный шок (алгоритмы-схемы)  При неотложной помощи (интенсивной терапии) необходимо сосредоточить внимание на ликвидации признаков инфекционно-токсического или дегидратационного шока. Медицинские мероприятия должны быть направлены на восстановление микроциркуляции, купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, регидратацию. Введение препаратов только внутривенное. При трудности венопункции необходимо прибегнуть к веносекции. ^ вариантом течения Ампициллин, налидик- совая кислота, ко-три- моксазол Нитрофураны, оксихи- нолины, ко-тримокса- зол Фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины  нет да нет да да даЛегкое течение Резис- тент- ность шигелл Средне- тяжелое течение Легкое течение Резистент- ность ши- гелл к анти биотикам Тяжелое течение Резистентность шигелл к дру- гим препаратам Примечание: этиотропные препараты назначаются коротким курсом на 3-5 дней. При легком и среднетяжелом течении достаточна монотерапия. При тяжелом - необходима комбинация двух-трех препаратов из указанных групп, причем первые 2-3 дня они должны вводиться парентерально. ^ Интокси- кация Дегидра- тация Нарушения микроцирку- ляции Почечная недостаточ ность Надпочечни-ковая недоста- точность ДВС синдром    Обильное питье водно-глюкозо-солевых растворов, витамины е  сть эффект нет эффекта внутрисосудистое введение 0,9% раствора натрия хло- рида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы, раство- ров "Трисоль", "Хлосоль" е  сть эффект нет эффектапреднизолон 10-15 мг/кг, реополиглюкин, гемодез, реоглюман, гепарин 5-10 т ыс. ЕДе сть эффект нет эффектадопамин - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 18-20 капельв мин Примечание: распространенной ошибкой является ограничение лечения только этиотропными средствами; при тяжелом течении дизентерии патогенетическая терапия должна быть основной частью комплексного лечения больного, от ее своевременного применения зависит исход заболевания. ^
^ Оцените анализ крови больного острой дизентерией: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 5,8´1012/л, лейкоцитов - 16´109/л, нейтрофилов - 76% (палочкоядерных - 6%, сегментоядерных - 70%), эозинофилов - 2%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 8%; СОЭ - 14 мм/ч; относительная плотность плазмы крови - 1,030. Оцените реакцию непрямой гемагглютинации с шигеллами у переболевшего острым кишечным заболеванием:
^ больного диареей: 1-й день болезни (до лечения) - единичные колонии Sh. Sonnei; 7-й день болезни (после окончания курса терапии ампициллином) - большое количество колоний S.аureus. ^ по нижеприведенной таблице. Выпишите рецепты: внутрь - фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин. Литература для самостоятельной подготовки
С.75-85.
6.6. Ангина Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать ангину и ее осложнения (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), определить клиническую форму болезни и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение. 6.6.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1. этиология, патогенез и симптоматология ангины; 2. клинико-диагностические критерии распознавания ангины и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин; 3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных ангиной; 4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими ангиной. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - понятие термина "ангина" и "тонзиллит"; - основные клинические синдромы, определяющие диагноз ангины; - назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром; - клинические отличия стрептококковой ангины от ангины Симановского – Плаут - Венсана, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза; - клинические признаки паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса; - место лечения больных ангиной; - схемы этиотропного лечения больных различными по тяжести формами ангины; - антибиотики, которые в порядке предпочтения могут быть использованы для лечения; показания, способы и дозы их применения; - средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных ангиной; - требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим ангиной из числа летного состава. ^ 6.6.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных ангиной проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. Алгоритм по диагностике ангины ^ Острый тонзиллит Озноб, чувство жара, общая слабость, головная боль, ломота в теле, нарушение аппетита и сна, повышение температуры тела ^ Боль в горле при глотании, гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек и язычка, белого цвета фолликулы в поверхностных слоях или гной в лакунах небных миндалин, увеличение и болезненнность углочелюстных лимфатических узлов Да    Нет Нет Ангина Нет ангины Примечание: типичной ошибкой является диагностирование ангины только на основании субъективных признаков болезни. Вопросы для самоконтроля: - возбудители ангины; - возбудители, вызывающие одностороннее некротическое воспаление небной миндалины; - характер воспаления при ангине; - изменения гемограммы, характерные для ангины и ангины Симановского – Плаут - Венсана. ^
^ Значительная общая слабость, сильная головная боль, выраженный озноб, ломота в теле, отсутствие аппетита, нарушение сна Выраженная общая слабость, озноб, головная боль, снижение аппетита, беспокойный сон Умеренно выраженная общая слабость Нет Нет      Да Да Да Температура тела до 38,0оС Температура тела до 38,1 – 39,0оС Температура тела выше 39,0оС  Да Да Да Умеренная боль в горле при глотании, катарально-фолликулярный тонзиллит, углочелюстной лимфаденит Выраженная боль в горле при глотании, фолликулярно-лакунарный тонзиллит и углочелюстной лимфаденит Боль в горле в покое, усиливающаяся при глотании, выраженный лакунарный или некротический тонзиллит (паратонзиллит), углочелюстной лимфадент (периаденит) Да Да Да Легкая Средней тяжести Тяжелая Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины) Жалобы на постоянную, преимущественно одностороннюю боль в горле, усиливающуюся при глотании и иррадиирующую в ухо Затруднение и ограничение открывания рта, гиперсаливация, наличие на стороне поражения гиперемии, отека небной дужки и мягкого неба, увеличение небной миндалины и смещение ее к центру, асимметрия язычка Да   Нет  Да Паратонзиллит или паратонзиллярный абсцесс Нет паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса ^ - другие, кроме перечисленных, возможные осложнения ангины; - лабораторные и инструментальные методы диагностики, способствующие распознаванию этих осложнений. ^ (неосложненной и осложненных форм) Аллергия к пенициллиновым препаратам Нет Да Осложнения (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и другие) Осложнения (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и другие)  Нет Нет Да Да Бензилпенициллин в/м в течение 3 суток, на 4 сутки однократно бициллин Эритромицин, в течение 7 суток Эритромицин, в течение 5 суток Бензилпенициллин в/м в течение 5 суток, на 6 сутки однократно бициллин ^ - оптимальные дозы упомянутых антибиотиков; - способы определения аллергии организма к пенициллину. Последовательность выполнения мероприятий неотложной помощи п Ввести внутривенно 0.5 мл 0.1% раствора адреналина ри анафилактическом шоке возникшем после введения пенициллина Ввести в место инъекции пенициллина 0.5 мл 0.1% раствора адреналина  Ввести внутривенно 60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона Ввести внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция  Ввести внутривенно 1 мл 1% раствора димедрола П Ввести внутривенно 1 мл 0.05 % раствора коргликона и 0.5 мл 1% раствора мезатона (вместе с 20 мл 40% растворы глюкозы) ри отсутствии эффекта Осуществить внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы-500 мл, раствора Рингера-500 мл, раствора Лабори- 500 мл, а при клинических показаниях - сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикоиды; при отсутствии эффекта повторить введение перечисленных препаратов. ^ - клинические проявления, характеризующие анафилактический шок; - механизм положительного воздействия каждого лекарственного препарата, упомянутого в схеме неотложной помощи больным при анафилактическом шоке. ^ Общая слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах, неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиения или перебои в работе сердца Общая слабость, повышенная утомляемость, неприятные ощущения или боли в пояснице  Да Да Нет Нет Изменения ЭКГ:удлинение комплекса QRS-0.1", интервала PQ-0.18", инвертированные зубцы Т Изменения в моче:протеинурия 0.033 г/л и выше, лейкоцитурия более 10 клеток в поле зрения, эритроцитурия и цилиндрурия Да Нет Да Нет Имеются данные за миокардит или ревмокардит Почки не поражены Сердечно-сосудистая система не поражена Имеются данные за гломерулонефрит или пиелонефрит Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных. ^ - сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины; - условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины; - средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита); - требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной; - содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной. ^ Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х1012/л, лейкоцитов- 11,2х109 /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч. Оцените анализ мочи того же больного:
Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед. Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St. aureus. Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы. Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран. Литература для самоподготовки Основная: Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101. Инфекционные болезни. Под ред. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб, 2000. Ангина. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации М., Воениздат МО РФ ГВМУ, 1999. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета, 1997 с. 106-113. Дополнительная : Бочорошвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., Медицина, 1971. Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. - 152 с. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 1999. - 482 с.: ил. 6.7. Дифтерия Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать дифтерию, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение. ^ Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1. этиология, патогенез и симптоматология клинических форм дифтерии; 2. клинико-лабораторные критерии диагностики распознавания дифтерии и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин; 3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных дифтерией; 4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими дифтерией; 5. объем и содержание неотложной помощи больным с подозрением на дифтерию в медицинском пункте полка. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - клинические формы дифтерии; - клинико-лабораторные показатели, позволяющие поставить диагноз дифтерии; - назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром; - основные механизмы развития патологического процесса при дифтерии; - основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии больных различными клиническим формам и по тяжести течения дифтерии; - средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных дифтерией; - требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим дифтерией. ^ 6.7.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных дифтерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. ^ - возбудители дифтерии; - характер воспаления миндалин при дифтерии; - дополнительные лабораторные исследования, которые могут быть проведены врачом части; - нозологические формы с которыми следует дифференцировать дифтерию; - основные требования к забору материала и посеву с небных миндалин для бактериологического исследования. ^
^
^ Боль в горле при глотании, застойно-синюшного цвета гиперемия и резко выраженный отек миндалин, покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани зева ротоглотки, затруднение носового дыхания, гнусавость голоса Да Да Резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия, бледность кожных покровов, сухость во рту, иногда рвота, боли в животе Внезапное начало, резкое ухудшение самочувствия, выраженная бледность кожных покровов, заторможенность, бред, судороги, многократная рвота Да Да Отек подкожной клетчатки 40,0 оС и выше, с дальнейшим критическим падением 39,0 - 40,0 оС Субтоксическая Односторонний    углочелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 3,5 – 4,0 см, чаще болезненны Токсическая I ст. До середины шеи Налеты на миндалинах не успевают развиться, значительно выраженный отек тканей зева Токсическая II ст. До ключицы Токсическая III ст. Ниже ключицы Геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, кровотечения) Осложнения    Инфекционно-токсический шок, надпочечниковая недостаточность, паралич мышц сердца ^ - главные механизмы развития пленчатых налетов при дифтерии; - клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз дифтерии; - основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии терапии; - основные клинические критерии дифференциальной диагностики дифтерии от ангин и заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита. ^
* Примечание: Введение сыворотки 1/2 дозы внутривенно, 1/2 дозы внутримышечно после применения преднизолона на фоне капельного введения кристаллоидных растворов. При явлениях острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислородом, промедол 1%- 1 мл внутримышечно, димедрол 1%- 1 мл внутримышечно, аминазин 2.5% - 2.0 мл внутримышечно. При асфиксии: интубация, трахеостомия, коникотомия. ЭВАКУАЦИЯ В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ (на носилках) Вопросы для самоконтроля: - возможные причины смерти при дифтерии зева; - локализованные формы дифтерии, клинические признаки распространенной формы; - клинические признаки дифтерии, протекающие с поражением дыхательных путей. ^ Распространенная форма Гортани, трахеи; трахеи, бронхов, бронхиол (распространенный, нисходящий круп) лгоритм острых стенозов гортани при дифтерии Катаральный период Распространение пленок по всему дыхательному тракту. Явления стеноза стушевываются, ведущий симптом одышка (частое поверхностное дыхание), бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Присоединение вторичной бактериальной инфекции, острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность. интоксикация, температура тела 38,0 оС, осиплость голоса сухой кашель переходящий в грубый, иногда "лающий" Стенотический период 1 СТАДИЯ компенсации: 3 СТАДИЯ декомпенсации:  углубление и урежение дыхательных экскурсий, выпадение дыхательной паузы выраженный стридор, беспокойное поведение, холодный пот, значительный цианоз кожи и слизистых оболочек 2 СТАДИЯ неполной компенсации: 4 СТАДИЯ асфиксии: стридор,участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз губ апатия, вялость, падение сердечной деятельности, расширение зрачков, потеря сознания ^ - обоснование необходимости назначения противодифтерийной сыворотки; - продолжительность проведения лечения противодифтерийной сывороткой. - критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя; - решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих перенесших дифтерию с осложнениями. ^ Оцените анализ крови (4-й день заболевания) больных дифтерией: гемоглобина- 135 г/л, эритроцитов- 4.5х1012/л, лейкоцитов12,5х109/л, нейтрофилов- 80%, (палочкоядерных - 12%, сегментоядерных 68%,) эозинофилов - 1%, лимфоцитов - 11%, моноцитов- 8%, СОЭ 18 мм/ч. Оцените вероятное осложнение у больного с дифтерией зева на 4-й день заболевания. Состояние больного среднетяжелое, тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 105/60; при физикальном обследовании- расширение границ сердца, на ЭКГ снижение вольтажа, отрицательный зубец Т, удлинение интервала PQ -0.18", QRS -0.1". Оцените результаты бактериоскопического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 3-й день болезни; у больного подозревают дифтерию зева (окраска по Леффлеру): обнаружены единичные полиморфные палочки с утолщением и более интенсивной окраской на концах. ^ Основная: Иванов К.С., А.П. Казанцев Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101. Инфекционные болезни. Под ред. проы. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб., 2000. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета., 1997 с. 149-158. Инструкция по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике дифтерии в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте. М., Воениздат МО СССР, 1972. Дополнительная: Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. с. 108-111. Ситуационные клинические задачи Задача №20*. Сержант К. заболел 3 дня назад, когда появилась общая слабость и незначительная боль в горле при глотании, продолжал выполнять служебные обязанности. Сутки назад отметил ухудшение самочувствия, которое выражалось в повышении температуры тела до 39 С, нарастании симптомов интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия), усилении болей в горле при глотании. Состояние больного ближе к среднетяжелому. Температура тела 40 оС. Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ, отмечается асимметрия шеи справа в области углочелюстных лимфатических узлов. При фарингоскопии отмечается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин (распространяется на дужки, язычок, мягкое небо). Слизистая оболочка над отечной тканью умеренно гиперемирована. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющийся на передние небные дужки. Углочелюстные лимфатические узлы до 3-4 см, болезненные при пальпации. Пульс 110 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения, одинаковый на обеих руках, АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца нежный систолический шум. Границы сердца в пределах нормы. Легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем без видимой патологии. Физиологические отправления в норме. Определите: 1. Клинический диагноз болезни; 2. Лабораторные и функциональные диагностические исследования в медицинском пункте части; 3. Объем и содержание лечебной помощи в МПП; 4. Прогноз, критерии выздоровления и сроки выписки из госпиталя. Задача 20*. Прапорщик С. переведен из ОМедБ в инфекционное отделение госпиталя с диагнозом: Лакунарная ангина, среднетяжелое течение. Первичная. Сопутствующий диагноз: Стрептодермия левой половины лица и носа. Больной заболел 10 дней назад, когда на фоне небольшого субфебрилитета 37,5 оС и вполне удовлетворительного состояния отметил затрудненное носовое дыхание. На следующий день появились вначале слизистые, а через пару дней серозно-желтоватые выделения. Через 4 дня кожные покровы лица и преддверья носа покраснели, припухли, появились мокнущие корочки. Лечился амбулаторно. Проводимое лечение по поводу стрептодермии (присыпки, мази) эффекта не приносило. На 6-й день болезни состояние ухудшилось, температура тела поднялась до 38,0 оС, усилилась общая слабость и недомогание, присоединилась головная боль и боль в горле при глотании. Больной госпитализирован в терапевтическое отделение ОМедБ с диагнозом: Фолликулярная ангина. Стрептодермия лица. Назначено лечение: пенициллин 300.000 ЕД в/м через 4 часа, витамины и симптоматическая терапия. Состояние больного не улучшалось в связи с чем больной был переведен в окружной госпиталь. Состояние больного среднетяжелое. Температура тела 39,2 оС. Кожные покровы бледные, мацерированные участки левой половины лица, на крыльях носа и преддверии носовых проходов сукровичные корочки. Слизистая оболочка передних небных дужек, миндалин и мягкого неба гиперемирована с синюшным оттенком. Язычок утолщен и сдвинут влево. Левая небная миндалина гипертрофированы (II степени), отечная, покрыта гнойным налетом. Правая небная миндалина гипертрофирована больше (III степени), закрывает половину зева, покрыта гнойным налетом с тенденцией распространения на переднюю небную дужку и язычок. Налет снимается с трудом, оставляя после себя кровоточящий дефект ткани. Углочелюстные лимфатические узды увеличены от 2 см до 3 см, эластичные, малоболезненные. Пульс 100 ударов в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, границы сердца расширены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Была однократная рвота. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Определите: 1. Клинический диагноз болезни; 2. Состояние тяжести и патогенез основных расстройств; 3. Лабораторные и функциональные диагностические исследования в лечебном учреждении; 4. Объем и содержание медицинской помощи; 5. Прогноз, возможные осложнения, критерии выздоровления и сроки выписки из госпиталя. Задача 20*. Володя М., 10 лет, член семьи военнослужащего, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, вялости, осиплости голоса, повышения температура тела. На следующий день присоединился сухой "лающий" кашель, температура тела повысилась до 38,0 оС, появились беспокойство, капризы. На 3 день болезни вызван врач части в связи с внезапным резким ухудшением состояния ребенка: появились беспокойство, голос стал беззвучным, дыхание затрудненным, одышка с участием в дыхании вспомогательных мышц, втягивание при вдохе над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. Температура тела 39.0 С. Лицо покрыто холодным потом, губы цианотичны, чувство страха, тахикардия. При осмотре ротоглотки выявлена умеренная гиперемия и отек слизистых оболочек. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание. Определите: 1. Клинический диагноз болезни; 2. Состояние тяжести и патогенез основных расстройств; 3. Объем, характер, последовательность неотложных мероприятий в медицинском пункте части; 4. Когда, куда и как (сидя, лежа) следует эвакуировать больного ребенка; 5. Прогноз, возможные осложнения в пути следования и неотложная помощь (какая, кто будет оказывать). ^ используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции. ^
До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:
^  Острое (острейшее) начало болезни, озноб, общая слабость, нарастающая раз-литая головная боль «распирающего» характера, внезапная рвота, тошнота и повторная рвота, Т тела 38-39С, феномены гиперестезии. Возможно - предшествующий в течение 2-4 дней острый назофарингит          Да Да  На коже обнаружена геморрагическая, местами звездчатая сыпь, локализация -туловище, лицо и конечности         Нет Да  Неврологический статус – общемозговые симптомы, менингеальный синдром, нередко – пирамидная симптоматика (асимметрия сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов и др.) Нет Да   При люмбальной пункции - получен мутный или опалесцирующий ликвор под повышеным давлением, высокий нейтрофильный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка. В первые часы - 12 часов заболевания полученный ликвор может быть бесцветным, прозрачным с лимфоцитарным цитозом, при повторной пункции через 24 часа - в ликворе нейтрофильный плеоцитоз.    Нет Да Да   Менингококковый менингит Менингококкцемия + Менингит Менингококкцемия (менингизм) Вопросы для самоконтроля:
Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:
^ Имеются нарушения жизненно-важных функций организма: кома 1-2, судорожный синдром, клиника отека и набухания головного мозга, ОДН центрального генеза - тахипноэ с ЧДД 40 в 1 мин., патологические типы дыхания, расстройства гемодинамики центрального генеза - повышение АД с уменьшением пульсовой разницы, брадикардия и(или) брадиаритмия, падение АД на фоне прогрессирования тахикардии (ИТШ), в ликворе - высокий нейтрофильный плеоцитоз, высокое содержание белка, снижено содержание глюкозы Да Крайне тяжялая форма Нет   Сознание - сопор-прекома, часто - периоды психо-моторного возбуждения, выраженная интоксикация, Т тела выше 39С, тахипноэ, снижение АД на фоне тахикардии с ЧСС 120 в 1 мин., выраженный менингеальный синдром, симптомы очагового поражения ЦНС, в ликворе - высокий нейтрофильный цитоз, высокое содержание белка, возможна клеточно-белковая диссоциация Да Тяжелая форма Нет Сознание – оглущение, выраженная интоксикация, температура тела до 39оС, умеренная одышка с ЧДД < 30 в 1 мин, ЧСС < 100 в 1 мин, выраженный менингеальный синдром, явная гиперестезия, рассеянная пирамидная симптоматика; в ликворе – высокий нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение содержания белка, клеточно-белковая диссоциация Да Среднетяжелая форма Нет Сознание практически не изменено, возможно легкое оглушение, явная интоксикация, температура тела фебрильная, умеренно выражены общемозговые симптомы и менингеальный синдром, умеренная одышка и тахикардия, в ликворе – нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка, клеточно-белковая диссоциация  Легкая форма Да  Вопросы для самоконтроля:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям