Учебное пособие

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

• 
  назовите другие осложнения менингококковой инфекции
  
• 
  что такое молниеносная или фулминантная форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме
  
• 
  назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции
  

• 
  Этиотропная терапия: пенициллин вм и (или) вв в суточной дозе 18-24 млн ЕД с в\м и(или) в\в введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-
  

• 
  ^ Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия - изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 мл\кг веса ( 3-4,5 л\сут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С
  

• 
  Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..
  

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• 
  Этиотропная терапия - те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст. .назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.
  
• 
  ^ Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям - осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом - ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты - вит.Е, вит.С.
  
• 
  ^ Заместительная терапия - преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры - допамин, норадреналин в/в в\м и в\в - до стабилизации АД и восстановления диуреза.
  
• 
  Антигипоксическая терапия - сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мг\кг веса или седуксен до 30 мг в сут в\в, вентиляционная поддержка.
  
• 
  Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.
  
• 
  При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга - отмена кортикостероидных препаратов.
  
• 
  Противосудорожная терапия - коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, в\в медленно р-р тиопентала или гексенала.
  
• 
  При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.
  
• 
  Реабилитационная терапия - режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.
  

• 
  назовите антибиотики резерва и их дозировки;
  

• 
  назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;
  
• 
  критерии окончательной санации ликвора;
  
• 
  назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.
  

^ Отек и набухание головного мозга:

• 
  Дегидратация - лазикс - 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 гкг веса вв или мочевина 30-60% до 1,5 гкг веса вв, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.
  

• 
  ^ Коррекция водного обмена - р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) - под контролем ЦВД и диуреза.
  

• 
  ^ Патогенетическая терапия - кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О_-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).
  

• 
  ^ Седативная и противосудорожная терапия - реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах - перевод на ИВЛ.
  

• 
  Вентиляционная поддержка - при неэффективности самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.
  

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• 
  Коррекция водно-электролитного обмена.
  

• 
  Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон - в адекватных дозах - до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям - вазопрессоры (допамин, норадреналин).
  

• 
  ^ Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.
  

• 
  Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.
  

• 
  При остановке сердца - реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.
  

• 
  необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.
  

1. 
   Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, С.111-117.
   
2. 
   Менингококковая инфекция. Указания по профилактике, диагностике и лечению в СА и ВМФ. Утверждены Начальником ЦВМУ., М., 1987.
   
3. 
   Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева., СПб, «Комета», 1996, С.142-149, 649-670.
   

• 
  клинические формы, относящиеся к тяжелым;
  
• 
  основные клинические признаки тяжелого течения лептоспироза.