Тема. Кариес зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей. Анатомия моляров верхней челюсти
|
|
Скачать 1.74 Mb.
|
|
Тема. Препарирование кариозных полостей III класса. Анатомия резцов. ^ Групповое практическое занятие. ^ Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники. Учебные пособия: муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по III классу, муляжи резцов, натуральные зубы, удаленные по показаниям у человека, фантомы челюстей с искусственными зубами, атлас по фантомному курсу, методические разработки по теме. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. ^ Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). ^ 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей III класса по Блеку, варианты. Этапы и особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей III класса. Требования к дополнительной площадке. Особенности препарирования полостей III класса при работе с композиционными пломбировочными материалами. Отличительные признаки анатомического строения центральных и боковых резцов верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей III класса, этапов и вариантов препарирования у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости и дополнительной площадки. Медикаментозная обработка кариозной полости. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости III класса. Демонстрация ассистентом естественных резцов верхней и нижней челюстей. Оценка выполнения домашнего задания. 5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах двух вариантов кариозных полостей III класса (без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой), используя муляжи и атлас. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Согласно классификации Блека к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края. Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей. Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость формируют в виде треугольника, основание которого обращено к десневому краю, а вершина – к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины. Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом. Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине основной полости, а глубина на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. При несоблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части – основную и дополнительную. Исходя из принципа биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д. Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки. При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров. Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости небольшая. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол. Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах. При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной системы. При использовании адгезивной системы третьего поколения, создающей при препарировании силу прикрепления материала к эмали в 15-17 МПа, рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы на эмаль зуба. Более современные композиты и адгезивные системы четвертого – пятого поколений обеспечивают более прочное прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20-25 МПа, т. е. силы естественной связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали. Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала. ^ К этой группе относятся четыре резца верхней челюсти и четыре резца нижней челюсти. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых и, наоборот, боковые резцы нижней челюсти несколько больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти расположены более наклонно в губном направлении, что обусловлено отклонением в небном направлении их корней. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально. ^ имеет коронку долотообразной формы. Губная поверхность выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с двумя легкими продольными бороздками, которые, начавшись на половине высоты коронки, тянутся вниз до самого режущего края. Небная поверхность уже губной, имеет форму треугольника. Вдоль боковых сторон треугольника расположены эмалевые складки, которые у основания коронки образуют бугорок – tuberculum dentale. Контактные поверхности – медиальная и латеральная также имеют вид треугольника. Медиальная поверхность длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом. Корень прямой, в 6% случаев бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с закругленными гранями. Латеральная поверхность корня более выпукла с неглубокой продольной бороздкой. Признаки стороны выражены хорошо. ^ – самый маленький зуб в обеих челюстях. Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или слегка выпуклая. Контактные поверхности почти отвесны. Режущий край прямолинейный, переходит в поверхности соприкосновения почти под прямым углом. Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности бороздка лучше выражена, чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала. По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько уже, а боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области шейки зуба. Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены. ^ меньше центральных резцов. Вестибулярная поверхность коронки выпукла. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута. Эмалевые валики развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте схождения у основания коронки образуют ямку. Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпукла, чем медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала. ^ больше, чем центральные резцы. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута. Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная – от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный, латеральный его угол заострен и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку. Корень одиночный, слегка загнут, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности. Поперечный разрез имеет очертания сдавленного овала. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выражена слабо. Полость зуба у резцов верхней и нижней челюсти повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно сужаясь, плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти наиболее широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В латеральных резцах нередко встречаются разветвления канала в верхушечной трети на губной и язычный. У части резцов они вновь сливаются у верхушки корня в один. Контрольные вопросы 1. Какие кариозные полости относятся к III классу согласно классификации Блека? 2. В каком случае кариозная полость по III классу формируется в виде треугольника? 3. В каких случаях необходимо создавать дополнительную площадку? 4. С какой поверхности следует начинать препарирование кариозной полости при плотно стоящих зубах? 5. Какие требования предъявляются к дополнительной площадке? 6. Как должно выглядеть дно кариозной полости после препарирования? 7. В каком случае препарирование можно осуществлять со стороны преддверия полости рта? 8. Можно ли при препарировании оставлять эмаль без подлежащего дентина? 9. Какие особенности анатомического строения имеют резцы верхней челюсти? 10. Какие особенности анатомического строения имеют резцы нижней челюсти? Контрольные задачи Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?
Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по III классу?
Задача 3. В каком случае препарирование кариозной полости по III классу осуществляется со стороны преддверия полости рта?
Задача 4. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?
Задача 5. В каком случае препарирование кариозной полости выполнено верно?
Задача 6. Выберите достоверный вариант препарирования кариозной полости.
Задача 7. Выберите правильный вариант формирования кариозной полости.
Задача 8. В каком случае выполнены требования по формированию дополнительной площадки?
Задача 9. Выберите вариант препарирования кариозной полости.
Задача 10. К какому классу следует отнести кариозные полости?
Ситуационные задачи Учебные 1. На латеральной поверхности 33 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Вестибулярная стенка сохранена. Выберите вариант формирования кариозной полости. 2. На медиальной поверхности одиночно расположенного 22 зуба имеется глубокая и значительная по площади кариозная полость. Предложите вариант формирования кариозной полости в данном случае. 3. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка длиной менее 1/3 площади язычной поверхности, а глубиной до эмалево-дентинной границы. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте. 4. При подготовке кариозной полости III класса к пломбированию фотокомпозиционным материалом формирование полости проводили шаровидным бором, ретенционных пунктов не создавали. Правильно ли это? Ответ обоснуйте. 5. При формировании кариозной полости по III классу на 21 зубе дополнительная площадка создана на вестибулярной поверхности, соответствующая всем требованиям. Правильно ли это? 6. Имеются кариозные полости на медиальной поверхности 23 зуба и латеральной поверхности 22 зуба. Ваша тактика. 7. На одиночно расположенном 23 зубе имеются кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях, с толстыми стенками. Выберите вариант формирования кариозных полостей. 8. Произведено раскрытие, расширение и удаление размягченного дентина из кариозной полости по III классу. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования. 9. На латеральной поверхности одиночно стоящего 12 зуба верхней челюсти имеется кариозная полость с тонкими стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его. 10. При препарировании кариозной полости 12 зуба по третьему классу произведено раскрытие, некрэктомия и финирование полости. Укажите пропущенные этапы. Контрольные 1. На медиальной поверхности одиночно расположенного 12 зуба верхней челюсти кариозная полость с толстыми стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его. 2. На центральных резцах верхней челюсти смежные кариозные полости. Ваша тактика. 3. 12 зуб отсутствует, на медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость с толстыми стенками. Предложите вариант формирования кариозной полости. 4. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 31 зуба, и формирования стенок и дна проведено пломбирование. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования кариозной полости. 5. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка на язычной поверхности 43 зуба, соответствующая размерам основной полости и занимающая 1/3 ширины язычной поверхности коронки. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Обоснуйте ответ. 6. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости, глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование при формировании ее не выполнено? 7. При препарировании кариозной полости по III классу созданы основная полость и дополнительная площадка. Переход дна основной полости в дополнительную полость сформирован под острым углом. Правильно ли это? Обоснуйте ответ. 8. При препарировании кариозной полости 13 зуба на латеральной поверхности проведено раскрытие ее, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какой этап препарирования кариозной полости не выполнен? 9. При формировании кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 33 зуба, общая придесневая стенка (кариозная полость с дополнительной площадкой) создана с наклоном к десне. Правильно ли это? Обоснуйте ответ. 10. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно разрушена. Какой вариант препарирования полости вы можете предложить? ^ 1. К III классу согласно классификации Блека относятся кариозные полости на поверхности: а) контактной у премоляров; б) вестибулярной у резцов; в) контактной у резцов; г) жевательной у моляров; д) жевательной у премоляров. 2. Кариозная полость на контактной поверхности в пришеечной области центрального резца относится к классу: а) III; б) II; в) IV; г) V; д) I. 3. Показанием к созданию дополнительной площадки в полостях III класса является: а) затрудненный подход к полости; б) расположение полости на язычной поверхности; в) расположение полости на небной поверхности; г) наличие глубокой полости; д) расположение полости в пришеечной области. 4. Противопоказанием к созданию дополнительной площадки в кариозных полостях III класса является: а) затрудненный подход к полости; б) хороший подход к полости; в) поражение губной поверхности; г) поражение оральной стенки; д) поражение губной и оральной поверхности. 5. Смежные кариозные полости на контактных поверхностях резцов без повреждения режущего края относятся к классу: а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V. 6. Какую форму коронки имеют резцы верхней челюсти: а) лопатообразную; б) конусовидную с рвущим бугром; в) долотообразную; г) прямоугольную с двумя буграми; д) ромбовидную. 7. Какое количество корней имеют резцы: а) 2; б) 1; в) 3; г) 1-2. 8. Отметьте клиническую формулу постоянных резцов нижней челюсти: а) II I| ; б) |1 2; в) 1| 1; г) 2 1|. 9. Для топографии полости нижних резцов характерно количество корневых каналов: а) 1-2; б) 3; в) 2-3; г) 1-3. 10. Отметьте формулу ВОЗ, соответствующую резцам верхней челюсти: а) 41; б) 12; в) 21; г) 31; д) 22. Домашнее задание: а) нарисовать сформированные кариозные полости III класса: в пределах контактной поверхности резца (клыка), с дополнительной площадкой на язычной поверхности; б) зарисовать схему строения полости зуба всех резцов; в) лепка из пластилина 11, 12, 31, 32. Литература Основная 1. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 60-62, 95-98. 2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М., Медицина, 1996. – С. 50-58, 137-139. 3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С. 28-29. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-ое изд, перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 179-190. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006.— С. 261-262. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 54, 191-193. 7. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 285-296. Дополнительная 1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – М.: Книга плюс, 1999. – С.50-61. 2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 191-195. 3. Практикум по одонтологии. Под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: СГМА, 1999. – С. 40-47. 4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 68-71,191-194. Практическое занятие № 9 Тема. Препарирование кариозных полостей IV класса. Анатомия клыков. ^ Групповое практическое занятие. ^ Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и боров, наконечники. Учебные пособия: фантомы челюстей с искусственными зубами, муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по IV классу, муляжи клыков, натуральные зубы, удаленные у человека, атлас по фантомному курсу. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). ^ 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей IV класса по Блеку. Особенности препарирования кариозных полостей IV класса при использовании различных реставрационных материалов, требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Медикаментозная обработка кариозной полости. Особенности анатомического строения клыков верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба при наличии у пациента кариозной полости IV класса с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, ретенционных пунктов, медикаментозной обработки кариозной полости. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости IV класса. Демонстрация ассистентом естественных клыков верхней и нижней челюстей. 5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах вариантов кариозных полостей IV класса, используя муляжи, таблицы, атлас. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Препарирование кариозных полостей IV класса Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блека являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки. Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного угла коронки. Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также вестибулярной и язычной стенок. Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик, дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба. В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости тонким фиссурным бором. Когда режущий край тонок и стенки как вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым углом к основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой формы. Дополнительная площадка должна занимать не менее четверти язычной (небной) поверхности зуба и иметь глубину 0,5 – 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки является обычно продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив нее, создается на расстоянии 2,5 – 3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку формируют достаточно обширной для придания устойчивости пломбе. Новейшие технологии, современные пломбировочные материалы, адгезивные системы, парапульпарные штифты позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов. После препарирования в полости остаются дентинные опилки, поэтому важное значение имеют дальнейшая очистка и высушивание кариозной полости. Для антисептической обработки, кроме традиционных средств (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина) используют: 0,05% раствор хлоргексидина, 0,5% гипохлорит натрия, раствор фурацилина 1:5000, 0,1% раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,1 – 0,2% раствор декамина и др. При наличии глубокой кариозной полости рекомендуется применение растворов в тёплом виде. Для высушивания кариозной полости используется струя теплого воздуха. Особую осторожность следует проявлять при обработке кариозной полости под композиционные пломбировочные материалы, поскольку в результате протравливания кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в «кружевную» структуру переплетающихся коллагеновых волокон. При воздействии сильной водной или воздушной струёй возможно развитие дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Поэтому воздух нужно направлять на эмаль, и тогда в полость попадает уже не прямая, а отраженная струя и спадения коллагеновых волокон не наступает. Категорически не рекомендуется обрабатывать отпрепарированную полость спиртом или эфиром, поскольку они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям зуба за счёт разрушающего действия на матрицу композитов (BIS– GMA) и её модификации. Использование коффердама позволяет наиболее надежно изолировать операционное поле от ротовой жидкости, особенно при использовании композиционных пломбировочных материалов. Дополнительно к коффердаму и ватным валикам можно использовать ретракционные кольца, нити с кровоостанавливающей пропиткой, изолирующие матрицы и другие приспособления. Пломбирование полостей III и IV классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов. Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых (непрозрачных) оттенков композита. Отсвечивание этих порций начинают через эмаль для лучшего присоединения материала к дну кариозной полости. Для восстановления придесневой стенки зуба необходимо применять прозрачные межзубные клинья и матрицы, работать инструментами с особой осторожностью, чтобы избежать травмирования десны и возникновения нежелательной кровоточивости. При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков. Если для восстановления использовать только эмалевые оттенки композита, пломбы будут выглядеть более темными при естественном освещении по сравнению со здоровыми тканями зуба. Происходит это вследствие просвечивания темного фона полости рта. Для окончательной обработки контактной поверхности рекомендуется использовать бумажные диски и штрипсы с различной степенью абразивности. ^
^ Клыки являются самыми прочными и массивными среди однокорневых зубов. Располагаются они кнаружи от резцов, выступая несколько вперед из общей линии зубного ряда. Коронка верхних клыков массивная, имеет неправильную конусовидную форму. До половины своей высоты она постепенно нарастает в толщине, а затем быстро уменьшается к режущему краю и заканчивается заостренным бугорком. Режущий край имеет вид треугольника, ограниченного тремя зубчиками. Из двух отрезков, ограниченных бугорками, медиальный – короче, образует с осью зуба больший угол и поэтому лежит более горизонтально. Латеральный отрезок (скат) – длиннее, расположен более наклонно к оси зуба. Благодаря неравенству углов и разнице в длине скатов, переход режущего края в контактные поверхности коронки происходит на неодинаковом расстоянии от шейки зуба: медиальный угол режущего края отстоит от шейки зуба дальше, латеральный ближе. Губная поверхность клыка сильно выпуклая, имеет хорошо выраженный эмалевый валик, который идет от верхушки коронки и делит губную поверхность на две фасетки. Медиальная фасетка уже латеральной и более выпукла в поперечном направлении. Небная поверхность не вогнута, как у резцов, а наоборот, сильно выпуклая и также снабжена эмалевым валиком, подразделяющим небную поверхность на два ската, которые соответствуют медиальному и латеральному отрезку режущего края. На скатах небной поверхности имеются пологие углубления, а в некоторых случаях даже ямки. Зубной бугорок на небной поверхности клыка слабо выражен, и только изредка на его месте встречается резко выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют, как у резцов, треугольное очертание. Но размер коронки этого зуба по контактным поверхностям оказывается настолько большим, как ни у одного из однокорневых зубов – это способствует значительной крепости и массивности клыка. Корень у верхних клыков всегда одиночный и нерасщепленный. Имеет форму конуса, слегка сдавленного с боков. В большинстве случаев он прямой, хотя нередко встречается и сильное искривление (до 30%). Полость зуба клыков имеет веретенообразную форму. Корневой канал всегда широкий, наибольший его диаметр находится на уровне шейки зуба. Нижние клыки, как правило, короче и меньше верхних, особенно в отношении ширины коронки. Поскольку контактные поверхности у нижних клыков расположены более параллельно, расстояние между углами режущего края у них меньше, а заостренный выступ коронки выражен не так ясно. Губная поверхность имеет эмалевый валик, но не такой заметный, как у верхнего клыка, поэтому граница между фасетками губной поверхности не выражена. Язычная поверхность, в противоположность верхним клыкам, представляется плоской или даже слабо вогнутой, поэтому зубной бугор у них обозначается весьма отчетливо и в большинстве случаев хорошо заметен. Корень нижних клыков очень похож на корень верхних, только он несколько короче, искривления встречаются лишь в 10% случаев. На боковых поверхностях корня имеются глубокие продольные бороздки, а в некоторых случаях корень расщепляется в области верхушки на губную и язычную порции, и в 25% случаев они имеют два корневых канала так же, как и нижние резцы. Контрольные вопросы 1. Какие полости принято относить к IV классу по классификации Блека? 2. Какова основная цель при формировании кариозной полости IV класса? 3. Какие этапы выделяются при препарировании кариозной полости IV класса? 4. Для какой цели создаются ретенционные пункты на стенках кариозной полости при формировании полостей III, IV и V классов? 5. Какими борами создаются ретенционные пункты на стенках основной и дополнительной полостей? 6. С какой целью создается дополнительная площадка при формировании кариозных полостей IV класса? 7. Какие требования предъявляются к правильно сформированной дополнительной площадке? 8. Какая из стенок сформированной полости IV класса называется дном? Покажите ее на муляже. 9. Назовите особенности препарирования кариозных полостей IV класса при использовании фотокомпозитов. 10. Какие анатомические особенности строения имеют клыки? Контрольные задачи Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?
Задача 2. Где рекомендуется создать дополнительную площадку при формировании следующих кариозных полостей IV класса?
Задача 3. Какими инструментами создаются ретенционные пункты на стенках основной и дополнительной полостей IV класса?
Задача 4. Укажите размеры правильно сформированной дополнительной площадки при препарировании кариозной полости IV класса. Дайте ответ письменно, указывая цифровые и буквенные обозначения.
Задача 5. Выберите правильный вариант:
Задача 6. В каком случае необходимо создавать дополнительную площадку:
Задача 7. Где необходимо сформировать дополнительную площадку?
Задача 8. Какова ваша тактика при формировании глубокой кариозной полости по IV классу?
Задача 9. Каковы критерии правильно произведенного препарирования кариозной полости?
Задача 10. Предложите вариант формирования дополнительной площадки:
^ Учебные 1. На латеральной поверхности центрального резца нижней челюсти имеется большая кариозная полость с разрушением угла коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. 2. На медиальной поверхности центрального резца верхней челюсти имеется небольшая кариозная полость, угол коронки зуба поражен незначительно. Отмечается стираемость режущего края коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. 3. У центрального резца верхней челюсти справа имеется кариозная полость с сильно разрушенным медиальным углом коронки. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, какова основная задача при формировании данной полости. 4. На медиальной поверхности верхнего бокового резца справа имеется неглубокая кариозная полость с поражением угла коронки и распространяющаяся на губную и небную поверхность зуба. Выберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте его. 5. Верхний центральный резец имеет стертый режущий край. На боковых поверхностях зуба имеются кариозные полости с небольшим поражением углов коронки. Выберите вариант формирования полости. Обоснуйте его. 6. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем клыке слева созданы основная полость и дополнительная площадка на широком режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки сформирован под острым углом. Укажите на ошибку в процессе препарирования полости. Объясните, какое осложнение она может повлечь за собой. 7. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем резце справа созданы основная полость и дополнительная площадка на стертом режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки сформирован под тупым углом. Найдите ошибку в процессе препарирования полости, укажите, к какому осложнению она может привести. 8. При формировании большой кариозной полости по IV классу на клыке создана дополнительная площадка, занимающая 1/5 часть его небной поверхности, по ширине соответствующая основной полости. Допущена ли ошибка при формировании кариозной полости? Если да, то какая? 9. На медиальной поверхности одиночно стоящего верхнего правого центрального резца имеется неглубокая, но обширная по протяженности кариозная полость. Такая же полость, но с поражением режущего края и угла коронки отмечается на латеральной поверхности зуба. Ответьте, нужны ли здесь дополнительные площадки? Можно ли создать общую дополнительную площадку для названных двух полостей? 10. На медиальных поверхностях верхних центральных резцов неглубокие кариозные полости с нарушением углов коронок и захватывающие небольшие участки губной поверхности. Нужно ли создавать дополнительные площадки? Если да, то на какой поверхности зуба? Обоснуйте ответ. Контрольные 1. При препарировании кариозной полости по IV классу создана дополнительная площадка, занимающая 1/3 часть небной поверхности зуба и глубиной до эмалево-дентинной границы. Какая ошибка допущена в процессе формирования полости? К каким последствиям она может привести? 2. При препарировании кариозной полости по IV классу в нижнем центральном резце создана дополнительная площадка, занимающая около 1/5 части язычной поверхности и глубиной на 1 – 2 мм ниже эмалево-дентинной границы. Какая ошибка допущена в процессе формирования полости? К каким последствиям она может привести? 3. У центрального резца верхней челюсти сильно стертый, широкий режущий край. На его латеральной поверхности имеется кариозная полость, затрагивающая угол коронки. При формировании полости по IV классу создана дополнительная площадка на небной поверхности, занимающая половину ее площади. Правильно ли выбран вариант формирования полости? 4. На латеральной поверхности верхнего центрального резца имеется глубокая кариозная полость с поражением угла коронки. При формировании основной полости дно сделано выпуклым в сторону кариозной полости, а дно дополнительной площадки – плоским. Укажите, правильна ли такая тактика? Ответ обоснуйте. 5. На латеральной поверхности верхнего центрального резца имеется глубокая кариозная полость с поражением угла коронки. В процессе формирования по IV классу дно основной полости сделано плоским, а дно дополнительной площадки – выпуклым. Укажите, правильна ли такая тактика? Ответ обоснуйте. 6. На медиальной поверхности центрального резца слева имеется кариозная полость с поражением угла коронки, переходящая на губную поверхность. На этой поверхности сохранился только слой эмали без подлежащего дентина. Выберите вариант формирования полости. Ответьте, можно ли оставить на губной поверхности лишенную дентина эмаль? Ответ обоснуйте. 7. При подготовке к пломбированию фотокомпозитом кариозную полость обработали 3% раствором перекиси водорода, высушили спиртом и эфиром. Правильна ли тактика врача? 8. При восстановлении утраченного угла коронки центрального резца верхней челюсти с помощью фотокомпозита была использована металлическая сепарационная пластинка. Правильно ли это? Предложите свою тактику восстановления кариозной полости. 9. На латеральной поверхности 23 зуба имеется глубокая кариозная полость с повреждением режущего края. Предложите вариант формирования кариозной полости. 10. На медиальной поверхности 11 зуба кариозная полость с тонкими стенками. Имеется выраженная стираемость режущего края коронки. Ваш вариант препарирования кариозной полости. Тестовый контроль знаний 1. Нависающая эмаль на вестибулярной поверхности в полостях III и IV классов: а) сохраняется; б) не сохраняется. 2. Длина дополнительной площадки должна быть не менее: а) 1/4 небной поверхности зуба; б) 2/3 небной поверхности; в) 1/2 небной поверхности. 3. Какой инструмент необходимо использовать при препарировании полостей III, IV классов в случае плотного контакта зубов? а) матрица; б) матрицедержатель; в) сепаратор. 4. Форма коронок у клыков: а) лопатообразная; б) прямоугольная; в) долотообразная; г) конусовидная с рвущим бугром. 5. К IV классу относятся кариозные полости: а) на контактной поверхности 11 и 32 зубов; б) на жевательной поверхности 24 и 35 зубов; в) на контактной поверхности 11 и 21 зубов с отломом угла коронки. 6. Соотнесите элементы кариозной полости: 1. Дно; а) на месте кариозного дефекта; 2. Дополнительная площадка; б) под углом к дну; 3. Стенки; в) обращено к пульпе зуба; 4. Основная полость. г) в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы. 7. Ширина дополнительной площадки: а) равна ширине основной полости; б) больше ширины основной полости; в) несколько уже, чем основная полость. 8. Клиническая зубная формула постоянного клыка нижней челюсти: а) 3; б) III; в) 33. 9. Формула ВОЗ клыков верхней челюсти в постоянном прикусе: а) 3 3; б) 13, 12; в) 13, 23; г) 23, 33; д) 3 3. 10. Соотнесите: Зубы: Зубная формула: 1) клык верхней челюсти справа; а) 13; б) 3; 2) клык нижней челюсти слева. в) 3 ; г) 3. Домашнее задание: а) нарисовать зуб со сформированной кариозной полостью по IV классу: – с дополнительной площадкой на режущем крае; – с дополнительной площадкой на язычной поверхности б) зарисовать схему строения полости зуба всех клыков; в) лепка из пластилина 13, 33 зубов. Литература Основная 1. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 62-63, 99-102. 2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю. М. Максимовского. 3-е изд-е перераб. и доп. – М., Медицина, 1996. – С. 52-59, 139-142. 3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С.29-32. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 263-265. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 54, 191-193. Дополнительная 1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – М.: Книга плюс, 1999. – С. 50-61 2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 195-198. 3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 190-210. 4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 71-74, 199-202. Практическое занятие № 10 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям