Тема. Кариес зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей. Анатомия моляров верхней челюсти

Скачать 1.74 Mb.

Название	Тема. Кариес зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей. Анатомия моляров верхней челюсти
страница	4/5
Дата	30.01.2013
Размер	1.74 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Метод проведения.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
План занятия
Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости
Логико-дидактическая структура по теме «Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей зубов»
Препарирование кариозных полостей VI класса
Атипичные кариозные полости, особенности препарирования

1 2 3 4 5

Тема. Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей зубов, их предупреждение и устранение. Препарирование кариозных полостей VI класса. Атипичные кариозные полости, особенности препарирования.

Цель. Ознакомить студентов с ошибками и осложнениями при препарировании кариозных полостей зубов, методами их предупреждения и устранения, с методикой препарирования кариозных полостей VI класса и атипичных кариозных дефектов.

^ Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, бормашины, наборы инструментов и боров, наконечники стоматологические, диапроектор, телевизор, графопроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными зубами, стенды, таблицы, муляжи, слайды, видеофильм.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

^ Вопросы, изученные ранее и необходимые для
данного занятия. Анатомия и гистология зубов (кафедры нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии, препарирование кариозных полостей I-VI классов по Блеку (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

^ План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей: при сильно разрушенной коронке зуба, при сочетанном поражении II и V классов, III и V классов по Блеку. Препарирование кариозных полостей VI класса. Особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей под пломбировочные материалы из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных материалов. Собеседование по учебным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методик устранения и предупреждения ошибок, допускаемых при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей при наличии их у пациента. Демонстрация ассистентом особенностей препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей под пломбировочные материалы из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных материалов у пациентов.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик устранения ошибок при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей, особенностей препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей под пломбировочные материалы из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных материалов.

5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование студентами на фантомах кариозных полостей под постоянные пломбы из различных пломбировочных материалов, устранение ошибок, допущенных при препарировании кариозных полостей.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантоме.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение.

При препарировании кариозных полостей типичные осложнения в значительной степени определяются нарушением режима оперативной техники и правил эргономики.

Применение неправильно подобранных боров (обратноконусного или фиссурного) или срыв бора из-за плохой фиксации руки врача, грубая работа экскаватором или бором, препарирование дна кариозной полости «вслепую», когда врач не видит операционного поля, без учета зон безопасности, топографии полости зуба могут привести к перфорации дна кариозной полости.

Вскрытие полости зуба характеризуется резкой болью. На дне полости появляется капля крови. При удалении размягченного дентина со дна полости или удалении декальцинированного дентина бором при истонченном слое дентина не всегда наблюдается выраженный болевой синдром.

Во избежание перфорации дна кариозной полости при оперативной обработке необходимо использовать только шаровидные боры относительно больших размеров, при небольшой скорости их вращения (менее 3000 об/мин) и минимальном давлении бора на зуб. Для хорошего обозрения полости следует соблюдать классическое правило, предусматривающее первоочередное расширение входа в полость путем иссечения нависающих краев эмали входного отверстия.

В случае перфорации дна кариозной полости, прежде всего, врач определяет тактику дальнейшего лечения. В случае консервативного лечения перфорации дна кариозной полости прежде всего принимают меры по предотвращению попадания в нее слюны. Использованные инструменты заменяют на стерильные, полость обрабатывают антибактериальными препаратами, без давления стерильным ватным тампоном просушивают и накладывают на обнаженный участок лечебную пасту, которую изолируют искусственным дентином, фосфат-цементом, стеклоиономерным цементом. Полость пломбируют в это же посещение.

На следующий день следует убедиться в том, что зуб не причиняет беспокойства. Проверяют также реакцию зуба на действие термических раздражителей. Спустя 2-3 недели, наряду с оценкой жалоб больного и реакции зуба на термические раздражители, проводят электроодонтометрию. Через 6, 12, 24 месяцев после лечения должны быть исключены жалобы больного на леченный зуб. Оценивают цвет коронки зуба, реакцию его на холод и электрический ток. Кроме того, в эти отдаленные сроки определяют реакцию зуба на перкуссию и рентгенографически исследуют состояние околоверхушечных тканей.

Неправильный выбор бора и чрезмерное давление на него, применение рычагообразных движений бором, экскаватором, недостаточное раскрытие кариозной полости могут привести к отлому стенки кариозной полости. Для устранения дефекта, связанного с отломом, необходимо формирование полости и восстановление дефекта композиционными материалами или вкладкой. Для предупреждения отлома стенки полости необходимо исключить рычагообразные движения и иссечение нависающих краев эмали, под которыми дентин не сохранен.

При неудалении нависающих краев эмали, плохом обозрении кариозной полости, применении боров малых размеров и высоких оборотов их вращения, при истонченных стенках кариозных полостей возможна перфорация стенки кариозной полости.

Перфорация стенки полости на вестибулярной и оральной поверхностях хорошо видны, на контактных поверхностях она может сопровождаться болью в десне и появлением крови. В этом случае необходимо устранить кровотечение, иногда применяется диатермокоагуляция поврежденного участка десны. Для устранения данного осложнения следует сформировать полость с последующим пломбированием после остановки кровотечения. Заполнение перфорационного отверстия, края которого истончены, пломбировочным материалом безуспешно.

При препарировании контактных кариозных полостей без выведения их на жевательную поверхность боковых, либо на небную (язычную) поверхность передних зубов возможно повреждение бором смежных зубов. При повреждении поверхностных слоев эмали достаточно провести местную флюоризацию фтористым лаком с последующим наблюдением. При глубине дефекта в пределах эмалево-дентинного соединения лучше провести формирование полости с последующим пломбированием ее и восстановлением контактного пункта.

При оперативной обработке кариозных полостей вблизи шейки зуба, чаще на контактных поверхностях происходит повреждение десневого края. Поврежденная десна кровоточит, кровотечение останавливают тугой тампонадой с последующей обработкой 3% водным раствором перекиси водорода. При наличии воспалительного процесса в десне в кариозную полость на сутки вводят ватный тампон. При врастании десны в кариозную полость прибегают к диатермокоагуляции ее.

В полостях I класса в случае создания полости с меньшими размерами у наружной части, чем у дна, может происходить скол эмали, не имеющей достаточно дентинной основы. Дефект при сколе в пределах эмали может быть восстановлен текучим композитом. Если же скол значительный и достигает дентина, то производят препарирование с удалением ранее наложенной пломбы и последующим полным ее восстановлением.

Скол эмали бугров в полостях II класса наблюдается на месте перехода жевательной поверхности в медиальную или дистальную. Происходит это потому, что основная полость II класса (на контактной поверхности) часто формируется с параллельными стенками, а не с расширенными в щечно-язычном направлении. Обычно пациент указывает на выпадение пломбы. Однако при осмотре наблюдается не выпадение пломбы, а скол эмали бугра.

При этом, в первую очередь, необходимо произвести иссечение поврежденных тканей с тщательным контролем состояния пломбы на контактной поверхности. В большинстве случаев необходимо повторное препарирование с последующим наложением матрицы, фиксации ее клином и пломбированием.

^ Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости часто может привести к появлению вторичного (рецидивного) кариеса. Размягченный дентин иногда остается на дне полости из-за опасения врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при неполном удалении пигментированного дентина в других участках полости. Клинически рядом с пломбой появляется измененный в цвете участок, который постепенно увеличивается. Лечение сводится к удалению пломбы, иссечению измененного дентина с последующим пломбированием.

При применении высоких оборотов бормашины (300000 об/мин) без охлаждения кариозной полости водой возможен ожог и некроз дентина и пульпы. Необходимо использовать турбинные бормашины с исправным охлаждением, работать бором прерывистыми движениями.

Неправильный выбор размера бора и несовпадение направления осей бора и зуба при препарировании кариозных полостей приводит к поломке бора. Чаще поломка происходит при препарировании дистальных и медиальных полостей зуба, при нарушении правил направления бора, фиксации его в наконечнике.

Перечисленные ошибки и осложнения устранимы, для чего необходимо только соблюдать основные всем известные правила:

– кариозная полость должна быть хорошо обозримой;

– рука врача с инструментом должна быть хорошо фиксирована на челюсти;

– для препарирования кариозных полостей использовать только острые боры;

– движения бором должны быть прерывистыми;

– при работе в кариозной полости постоянно производить водяное охлаждение.

^ Логико-дидактическая структура по теме
«Ошибки и осложнения при препарировании
кариозных полостей зубов»

Ошибки	Осложнения	Профилактика	Лечение
1. Нарушение правил эргономики, нарушение режима работы машины, неправильный подбор боров, незнание анатомии зубов, плохое обозрение полости	Перфорация дна кариозной полости	Низкие обороты машины, крупные шаровидные боры, прерывистые движения, устранение нависающих краев эмали	Предотвратить поступление слюны, мед. обработка, наложение лечебной прокладки, пломбирование. Мониторинг
2. Нарушение режима препарирования, не проведено снятие нависающих краев эмали, неадекватный подбор боров, высокие обороты	Перфорация стенки кариозной полости I, II классов	Правильное положение врача и больного, совпадение оси зуба с осью бора, устранение нависающих краев эмали	Мед. обработка, прокладка – стеклоиономерный цемент, пломбирование
3. Высокие обороты машины, чрезмерное давление на бор, неадекватный подбор боров	Отлом, скол стенки коронки I, III, IV кл.	Малые обороты машины при тонких стенках, работа бора без давления прерывистыми движениями	Создание ретенционных пунктов, восстановление формы зуба композитами или вкладками
4. Несовпадение осей зуба и бора, высокие обороты машины	Повреждение смежных зубов II, III кл.	Хорошее обозрение полости, снятие нависающих краев эмали	При поверхностном повреждении – рем. терапия, глубокое повреждение – пломбирование
5. Высокие обороты машины без охлаждения, отсутствие прерывистых движений при препарировании	Ожог пульпы	Малые обороты машины, прерывистые движения, охлаждение кариозной полости	Эндодонтическое лечение с удалением пульпы
6. Плохое обозрение кариозной полости	Неполное удаление пигментированного дентина	Знание анатомотопографических особенностей групп зубов, удаление нависающих краев эмали	Полная некрэктомия, прокладка, пломба
7. Высокие обороты машины, неадекватный подбор боров	Повреждение эмали на вестибул. стенке IV кл	Правильный подбор бора, малые обороты машины (до 3000)	Полная некрэктомия, цветовой подбор материала, пломбирование композитами
8. Отсутствие фиксации руки врача, неисправный наконечник	Повреждение десны	Предварительная диатермокоагуляция вросшей десны, исправные наконечники	Остановка кровотечения, обработка 2% р-ром йода, тугая тампонада кариозной полости на 1 сутки, мед. обработка, пломбирование

Рецептура

Rp.: Trypsini crystallisati 0,08

D.t.d. № 3

S. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия, для медикаментозной обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% – 5,0

D.t.d. № 3 in ampul.

S. Для медикаментозной обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,3% – 10,0

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Eugenoli 30 ml

Zinci oxydi 50,0

M. f. pasta

D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 2% – 10 ml

D.S. Для обработки поврежденной десны.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% – 50 ml

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% – 50 ml

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Thymoli 0,1

Zinci oxydi 10,0

Eugenoli q.s.

M.f. pasta

D.S. Для пломбирования кариозной полости.

Rp.: Dexamethasoni – 5 guttae

Heparini (активность 20 тыс. ед. в 1 мл) – 5 guttae

M.D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.

Rp.: Hydrocortisoni acetici 2,5% – 5 guttae

Trypsini crystallisati 0,001

M.D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.

Контрольные вопросы

1. Перечислите ошибки при формировании кариозных полостей по Блеку.

2. Назовите осложнения, возникающие во время препарирования кариозных полостей.

3. Перфорация дна кариозной полости, причины, клиника, лечение, профилактика.

4. Причины и устранение отлома и скола стенок кариозной полости. Профилактика.

5. Предупреждение ожога и некроза пульпы при препарировании кариозных полостей.

6. Травма соседних зубов и мягких тканей при препарировании кариозных полостей и их профилактика.

Контрольные задачи

Задача 1. Основными принципами препарирования кариозной полости являются:

Принципы препарирования	Верно	Неверно
1. Безболезненность и профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон
2. Профилактическое иссечение
3. Принцип биологической целесообразности и безболезненности

Задача 2. Препарирование кариозной полости по II классу под амальгаму включает формирование:

Элементы кариозной полости	Да	Нет
1. Прямых углов между дном и стенками
2. Закругленных углов между дном и стенками
3. Округло-овальных полостей для ретенции (типа «гантелей»)

Задача 3. Препарирование кариозной полости по II классу под композит включает формирование:

Элементы кариозной полости	Верно	Неверно
1. Прямых углов между дном и стенками
2. Фаску по жевательной поверхности
3. Острых углов для ретенции (типа «ласточкина хвоста»)
4. Округло-овальных полостей для ретенции (типа «гантелей»)

Задача 4. К какому осложнению может привести нарушение режима работы машины, неправильный подбор боров, незнание анатомии зубов, плохая видимость полости?

Осложнения	Да	Нет
1. Повреждение смежных зубов
2. Перфорация дна кариозной полости
3. Недостаточная некрэктомия

Задача 5. Что необходимо сделать при вскрытии полости зуба?

Мероприятия	Верно	Неверно
1. Создать ретенционные пункты, запломбировать полость
2. Изолировать зуб от слюны, промыть кариозную полость растворами антисептиков, наложить на дно лечебную повязку, поставить временную пломбу
3. Промыть кариозную полость растворами антисептиков, наложить на место вскрытия лечебную прокладку, постоянную пломбу

Задача 6. Какой антисептик из перечисленных можно использовать для обработки при травматичном вскрытии полости зуба?

Растворы антисептиков	Да	Нет
1. 0,3% раствор хлоргексидина
2. 3% раствор перекиси водорода
3. 96^о этиловый спирт

Задача 7. Каким бором необходимо формировать дно кариозной полости?

Боры	Верно	Неверно
1. Фиссурный
2. Колесовидный
3. Обратноконусовидный

Задача 8. Какие мероприятия необходимо провести при повреждении десневого края?

Мероприятия	Да	Нет
1. Изолировать зуб, продолжать препарирование
2. Тугая тампонада десны, обработка 2% спиртовым раствором йода
3. Полоскание раствором фурацилина, обработка десны 70⁰ спиртом

Задача 9. При каком режиме препарирования возможен ожог и некроз пульпы?

Режим препарирования	Да	Нет
1. 10 тыс. об./мин.
2. 30 тыс. об./мин.
3. 300 тыс. об./мин.

Задача 10. Какой препарат используется для индикации измененного дентина при препарировании кариозной полости?

Препараты	Верно	Неверно
1. Фурацилин
2. Метиленовая синь
3. Эритрозин

^ Препарирование кариозных полостей VI класса

Кариозные полости VI класса располагаются на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров. Основная особенность их препарирования заключается в экономном, щадящем удалении твердых тканей. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. Оптимальная глубина полости 1,5-2,0 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию.

При препарировании полостей VI класса рекомендуется создавать форму, напоминающую полости I класса, без создания углов и фаски.

В области режущего края резца полости создаются в виде канавки с закругленным дном. Полости на вершине бугра формируются цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками.

Финирование краев эмали проводится алмазными борами и твердосплавными финирами.

^ Атипичные кариозные полости,
особенности препарирования

Кроме типичных I-VI классов кариозных полостей наблюдаются кариозные полости, которые относятся к атипичным. Наиболее часто встречаются следующие варианты атипичных полостей.

Сильное разрушение коронки зуба. При этом иссекают весь размягченный дентин до здорового, создавая ретенционные пункты в виде уступов прямыми углами, дополнительные площадки, на стенках делают насечки колесовидным бором.

Придесневая полость не на одной вестибулярной поверхности, а на всех поверхностях – «циркулярный» кариес. В этом случае может быть препарирована полость по всей окружности зуба, с соблюдением правил препарирования кариозных полостей V класса по Блеку.

Сочетанное поражение кариесом угла коронки и режущего края.

Сочетанное поражение I и V классов, II и V, III и V классов. Формирование их надо проводить по общепринятым правилам: иссекать весь размягченный и пигментированный дентин с отвесными стенками, ровным дном. При наличии тонких стенок между ними – объединять полости, при достаточно толстом здоровом слое – формировать полости отдельно.

При формировании полостей необходимо учитывать вид пломбировочного материала. Формируя полость под цементные пломбы, необходимо края эмали скашивать под углом 45 градусов, соблюдая правило прямого угла между дном и стенками. Учитывая недостаточную адгезию материала, создавать кариозную полость шире у дна и уже по краям, использовать дополнительные площадки, насечки.

Создавая кариозные полости под материалы из акриловых пластмасс, необходимо: не скашивать эмалевые края, закруглить внутренние углы, удалять истонченные края, создавать дополнительные ретенционные пункты в виде дополнительных площадок, насечек.

При формировании кариозных полостей под композиционные пломбировочные материалы следует наружные края эмали обрабатывать строго под углом 45 градусов, но можно пренебречь правилами формирования кариозных полостей по Блеку и созданием дополнительных ретенционных пунктов. Поверхность эмали в местах будущего протравливания сошлифовывать в пределах 1-1,5 мм для создания условий лучшей микроретенции материала к тканям зуба.

Схема ориентировочной основы действия
при препарировании атипичных кариозных полостей
и устранении осложнений, вызванных ошибками
при препарировании кариозных полостей

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий для самоконтроля
1	2	3
1. Возьмите фантом, закрепите в окклюдаторе	Фантом, окклюдатор	Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе
1	2	3
2. Подготовьте к работе инструментарий	Лоток с зеркалом, пинцетом, зондом, экскаватором, прямой и угловой наконечники, боры: фиссурные, шаровидные, колесовидные, обратноконусовидные
3. Проверьте заземление машины и включите ее в сеть	Бормашина с реостатом	Отсутствие вибрации и посторонних шумов. Бормашина заземлена
4. Соедините наконечник с рукавом, вставьте бор в наконечник	Бор вращается по часовой стрелке
5. Определите локализацию кариозной полости	Фантом, зонд, зеркало	Кариозная полость циркулярная придесневая
6. Сформируйте элементы кариозной полости а) стенки б) дно в) край	Обратноконусовидный, фиссурный боры Обратноконусовидный бор Алмазная головка	Стенки под прямым углом к плоскому дну вокруг зуба.Полость овальная вокруг зуба Дно плоское под прямым углом к стенкам Край гладкий
7. а) при тонком слое между стенками объединить в одну б) при достаточно толстом слое дентина дно обработать отдельно в) создайте ретенционные пункты	По общепринятым методикам Обратноконусовидные боры	Сочетанное поражение по первому и пятому классу, по второму и пятому классам. Иссечен весь размягченный дентин, созданы дополнительные площадки, уступы, насечки в толще иммунных зон
1	2	3
8. В фантоме зуб со вскрытой полостью зуба а) изолируйте зуб от слюны б) промойте кариозную полость в) высушите полость г) Наложите на дно лечебную повязку д) Наложите повязку из искусственного дентина	Ватные, специальные валики 0,9% р-р хлорида натрия, 0,5% р-р новокаина, 0,3% р-р хлоргексидина, р-ры ферментов, антисептиков. Ввести в подогретом виде сухой, стерильный тампон, без давления Пасты: биодент, коллагеновая, лизоцим, трипсин, пасты с гидроксиаппатитом, Hydrex, Calcipulpe гладилка, ватный стерильный тампон Дентин в порошке, дистиллированная вода	Кариозная полость сухая Боли нет Боли нет Дно покрыто лечебной пастой Кариозная полость заполнена дентином на 14 дней

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Препарирование и пломбирование кариозных полостей IV класса и комбинированных полостей		Препарирование и пломбирование кариозных полостей III и VI классов
	32. Препарирование кариозных полостей временных и постоянных зубов с учетом вида пломбировочного		Курс Обязательные элективы «Фантомный курс терапевтической стоматологии» (обязательный электив). Понятие о кариесе зубов. Классификация кариозных полостей по Блэку. Принципы, этапы и техника препарирования...
	Набор инструментов предназначен для ручного препарирования кариозных полостей зуба		Методическая разработка №1 Тема занятия: Полное отсутствие зубов. Изменения в лицевом скелете, челюстных Ей тканей протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти и...
	Методика клинического применения кариес-детектора Sable Seek для контроля качества некрэктомии Контроль качества проведения некрэктомии в процессе препарирования кариозных полостей		Методика получения оттиска с нижней и верхней челюсти одновременно с нижней и верхней челюсти осложнение
	Кафедра хирургической стоматологии В данный момент обратилась к врачу по поводу тянущих болей в верхней челюсти слева. Проведено рентгенологическое...		Пломбирование кариозных полостей различными материалами

Тема. Кариес зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей. Анатомия моляров верхней челюсти

Похожие: