F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
|
|
Скачать 2.66 Mb.
|
|
^
Лечение амбулаторное. Обязательные обследования: стандартное сексологическое обследование – однократно (смотри F52). При сборе сексологического анамнеза особое внимание следует уделить психосексуальному развитию, наличию отклонений полового влечения (бисексуальное, гомосексуальное и прочее), сексуальному дебюту и последующему опыту интимных контактов, представлениям пациента о сексуальной норме и психофизиологии половой жизни, характеру межличностных и сексуальных взаимоотношений с постоянным сексуальным партнером/супругом либо выяснению причин отсутствия такового. Дополнительные обследования: экспериментально-психологическое обследование (смотри F52); при подозрении на наличие эндокринных расстройств, урологических либо гинекологических заболеваний назначается консультация врача-специалиста соответствующего профиля: эндокринолога, гинеколога, андролога, дальнейшее обследование проводится согласно Протоколам диагностики и лечения данного расстройства; определение ДГЭА-S в крови; определение уровня половых гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, общего тестостерона, ГСПГ, свободного тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрадиола в плазме крови; рентгенография турецкого седла; КТ либо МРТ гипоталамуса и гипофиза. ^ усиление полового влечения и повышение сексуальной активности.Условия лечения: амбулаторно. Продолжительность: 4-8 недель. ^ Активизация подавленного полового влечения может осуществляться на биологическом уровне (использование фармакотерапии и физиотерапии) и психологическом уровне (психотерапевтическое воздействие). ^ антидепрессанты (тианептин, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин); анксиолитические средства (тофизопам, мезапам, алпразолам, мебикар); адаптогены (настойки женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника и т.п.); ноотропы (пирацетам); средства гормональной коррекции (у мужчин: хорионический гонадотропин, лекарственные средства тестостерона; у женщин: короткие курсы этинилэстрадиола (в первой фазе менструального цикла)) и метилтестостерона (во второй фазе), хорионический гонадотропин; поливитамины; средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пентоксифиллин и другие). Дозировки: смотри таблицу 14. Психотерапия: НЛП, ДПДГ, гештальт-терапия, клинический гипноз, телесно-ориентированные практики, психоанализ, когнитивно-рациональная психотерапия, секс-терапия. ^ смотри F52. Дополнительные методы лечения: акупунктура и лазеропунктура (тонизируют точки E30; E32; E41; R7; VB25; TR3; RP5; RP10; RP12; VС5; VС15; VG8), аурикулотерапия (основные точки 22, 28, 32, 34, 58), традиционный восточный массаж. Этап сексуальной реадаптации: смотри F52. F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения F52.10 Сексуальное отвращение При сексуальном отвращении (аверсии) половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, достаточные для уклонения от половой активности. ^ Возникают нормальные сексуальные реакции, и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия – то есть наблюдается оргазмическая ангедония. Психологические факторы, формирующие сексуальное отвращение (мишени для психотерапевтической коррекции): негативное, брезгливое отношение к сексу и страх перед проявлениями сексуальности, связанные с неправильным воспитанием; сексуальная психотравма в прошлом (изнасилование, инцест); выдвижение партнером, неприемлемых, с точки зрения пациента, требований к сексуальным контактам (выходящих за рамки допустимых форм сексуального общения, то есть индивидуального «диапазона приемлемости»); регулярное отсутствие удовлетворения от половой близости из-за длительно существующей сексуальной дисгармонии. Отсутствие сексуального удовлетворения рассматривается как проявление невротических реакций диссоциативного типа, отделяющих аффективный компонент оргазма от сознания. В их основе могут лежать конфликтные партнерские отношения, сексуальные комплексы (бессознательный запрет на чувственное наслаждение) и другое. Текущие депрессивные эпизоды различной тяжести (F32, F33) также могут приводить к снижению или утрате удовольствия от переживания оргазма. ^ Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). У женщин с целью исключения органической природы расстройства сбор акушерско-гинекологического анамнеза для выявления гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний репродуктивной сферы. У мужчин с жалобами на слабую выраженность переживания оргазма для исключения колликулита – консультация уролога с проведением задней уретроскопии. Дополнительные обследования: экспериментально-психологическое исследование (смотри F52); беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений и коррекции его сексуального поведения; осмотр акушера-гинеколога. ^ улучшение состояния, которое выражается в повышении интереса к половым контактам и усилении остроты сексуальных переживаний. ^ амбулаторно. Этап восстановительного лечения. Продолжительность – 4-8 недель. Характер и алгоритм лечения: индивидуальная, парная и групповая психотерапия, направленная на выявление и разрешение причин сексуальной аверсии или ангедонии, повышение интереса к сексуальной сфере и активизацию половой жизни; гипнотические техники, направленные на нейтрализацию негативного сексуального опыта (с использованием возрастной регрессии), а также усиление позитивно окрашенных сексуальных переживаний (сопровождение в приятном воспоминании). С той же целью вместо гипнотерапии может использоваться ДПДГ. В необходимых случаях психотерапия фокусируется на сопутствующих невротических расстройствах. Фармакотерапия: по показаниям анксиолитические средства, антидепрессанты, адаптогены. ^ : смотри F52. F52.2 Недостаточность генитальной реакции Общая характеристика. У мужчин эректильную дисфункцию вызывают: органические факторы: сосудистая патология (артериальная, венозная и сочетанная недостаточность генитального кровотока вследствие атеросклероза, травм, врожденных аномалий и другого); неврологические нарушения (церебральные, спинальные и экстраспинальные); эндокринные расстройства (гипоталамо-гипофизарная патология, тестикулярные нарушения, общие эндокринопатии, сахарный диабет); патология мочеполовой системы (пороки развития, опухоли, заболевания и травмы); токсические влияния (зависимость от психоактивных веществ, отравление гербицидами, свинцом и другими); осложнения фармакотерапии – известны около 250 лекарственных средств, способных вызывать нарушения эрекции. В их числе большинство психотропных и гипотензивных лекарственных средств, антиандрогены, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка, ингибиторы синтеза простагландинов, антигистаминные лекарственные средства и другие; психогенные факторы: ситуационные факторы (неблагоприятные условия для проведения полового акта и другие); травмирующие переживания (навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах, тревожные опасения потерпеть новую неудачу и другие); партнерские проблемы (нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре, сексуальные дисгармонии); личностные факторы (тревожно-мнительные черты характера, повышенная склонность к самоанализу; сниженная самооценка, ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни и прочее). Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации). Причины: органические − инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность в постменопаузе) и психогенные – приводят к отсутствию полового возбуждения при близости. У лиц обоих полов отсутствие генитальной реакции может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, а также эпилепсии. ^ смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). Особое внимание должно уделяться выявлению различных тенденций сексуального влечения (гомосексуального либо иного аномального влечения), определению эрогенных зон женщины и их реактивности (чувствительности). Дополнительное обследование: при подозрении на наличие эндокринных расстройств, урологических, хирургических либо гинекологических заболеваний назначается консультация врача-специалиста соответствующего профиля: эндокринолога, гинеколога, уролога, андролога, ангиохирурга. Дальнейшее обследование проводится согласно Протоколам диагностики и лечения выявленного расстройства. У мужчин − фармакологическое тестирование; ультразвуковая доплерография сосудов полового члена; фаллоартериография; динамическая инфузионная кавернозография; определение тактильной и вибрационной чувствительности гениталий; экспериментально-психологическое обследование, по показаниям – консультации эндокринолога, уролога, невролога. У женщин – гормональные исследования: определение уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови; определение ДГЭА-S в крови; взятие материала на (бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов), экспериментально-психологическое обследование. ^ у мужчин – улучшение качества эрекции до степени, достаточной для проведения вагинального полового акта; у женщин – усиление полового возбуждения и любрикации при сексуальном контакте. ^ амбулаторно. Продолжительность: 3-8 недель. Характер и алгоритм лечения. Этап восстановительного лечения предполагает сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии. Психотерапия: цель – устранение тревоги и других психологических факторов, подавляющих генитальные реакции. Используются: техники НЛП («интеграция якорей», «визуально-кинестетическая диссоциация», «взмах»); гипнотерапия (ресурсные трансы, техника левитации руки с соответствующими суггестиями и другие); ДПДГ; секс-терапия поэтапно: эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромиссия без оргазма, коитус (при благожелательном отношении партнерши к лечению); психотерапевтическая коррекция нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре (семейная или супружеская психотерапия). Фармакотерапия: в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы, а так же прочие лекарственные средства улучшающие артериальный кровоток (смотри F52); при поражении венозного русла – биофлавоноиды; при поражениях проводящих нервных путей − антихолинэстеразные лекарственные средства; общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены) применяют при снижении потенции на фоне астенического симптомокомплекса; для получения быстрого эффекта применяют специфические лекарственные средства для лечения нарушений эрекции − блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил, тадалафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо − терапию, направленную на повышение полового влечения). Дозировки лекарственных средств: смотри таблицу 14. Физиотерапия: локальная декомпрессия полового члена (далее – ЛД), а также рефлексотерапия (акупунктуры); кремы-любриканты. Этап сексуальной реадаптации: смотри F52. F52.3 ^ Общая характеристика. Встречается преимущественно у женщин и связана с целым рядом психологических факторов подавления оргазма: ситуационные факторы: боязнь забеременеть; неблагоприятные условия для сексуального контакта; отсутствие в момент коитуса сексуального желания; личностные факторы: ложные и негативные установки по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам; страх полной потери контроля над своим поведением во время оргазма; тревожное ожидание наступления оргазма и попытки сознательно усилить его приближение; вытесненный в бессознательное травматический сексуальный опыт; партнерские факторы: сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма (как в эмоциональном плане, так и чисто технически); конфликтные отношения с партнером, обусловленные его пьянством, изменами и другим. При психогенном (невротическом) подавлении оргазма у женщин половое влечение сохранено или незначительно снижено, эрогенные зоны реактивны (чувствительны). Отмечаются эротические сновидения с оргазмом, возможен мастурбационный оргазм. Аноргазмия чаще является вторичной, то есть развивается после периода относительно нормального сексуального функционирования и носит селективный (избирательный) характер, проявляясь с конкретным партнером. В случаях психогенной аноргазмии, обусловленной неадекватно развитой сексуальностью, женщины изначально не испытывают высокой степени полового возбуждения и оргазма при коитусе (в некоторых случаях оргазм достигается только особым образом, например, при мастурбации струями душа или ритмичным сжатием бедер). У мужчин оргазмическая дисфункция отмечается значительно реже и сочетается с отсутствием эякуляции при коитусе – анэякуляторное расстройство. В 2/3 случаев оно наблюдается с самого начала половой жизни и обусловлено задержками психосексуального развития. У таких мужчин ночные поллюции являются единственным источником семяизвержения (иногда мастурбация или петтинг), тогда как половой акт любой продолжительности никогда не приводит к эякуляции. Изменение и отсутствие оргастических ощущений часто наблюдается при шизофрении, аффективных и органических психических расстройствах. Другие факторы торможения оргазма: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патология иннерваторных структур оргастического рефлекса, гормональная недостаточность, интоксикации (алкоголь, наркотики), прием лекарственных средств (антипсихотики, анксиолитические средства, антидепрессанты, гипотензивные лекарственные средства и другие). ^ смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое у лиц обоих полов включает (смотри F52). Особое внимание уделяют сбору сексологического анамнеза (особенности психосексуального развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме, физиологии и психологии половой жизни, выявление латентных тенденций сексуального влечения, выяснение наличия оргазма при других видах стимуляции – мастурбации, петтинге, при эротических сновидениях). У женщин собирают подробный акушерско-гинекологический анамнез (для исключения органической природы расстройства – гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.); определяют эрогенные зоны и их реактивность. Дополнительное обследование: парное психологическое тестирование для выяснения взаимоотношений между партнерами, их ценностных ориентаций; консультация акушера-гинеколога, консультация невролога. ^ восстановление или приобретение способности испытывать оргазм при половом акте. Условия лечения: амбулаторно. Продолжительность: 3-6 недель. ^ при аноргазмии на фоне органической патологии или психического расстройства лечение проводится согласно Протоколам диагностики и лечения данного заболевания. При психогенной (невротической) аноргазмии у женщин – индивидуальная и парная психотерапия, направленная на повышение интереса к половой жизни и сексуальной предприимчивости, улучшение межличностных и сексуальных отношений с партнером. Применяется секс-терапия с применением специфических методик (вибростимуляция эрогенных зон, чувственное фокусирование, «мост» и прочее). У женщин с психогенной аноргазмией вследствие неадекватно развитой сексуальности лечебные мероприятия концентрируются на формировании адекватных оргастических навыков. С этой целью используется секс-терапия, которая включает следующие этапы: достижение оргазма при мастурбации, оргазм в присутствии партнера посредством клиторальной стимуляции, оргазм в ходе коитуса (при его недостижении – прием «мост»). ^ Применяют общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены), кремы, повышающие эрогенную чувствительность и реактивность, методы рефлексотерапии (акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж). Основной метод лечения первичного анэякуляторного расстройства у мужчин – психотерапия с проведением курса вибростимуляции полового члена до получения эякуляции и оргазма. Дополнительно могут использоваться антихолинэстеразные лекарственные средства (смотри таблицу 14). ^ смотри F52. F52.4 Преждевременная эякуляция Общая характеристика. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров, причем эта проблема не является результатом длительного полового воздержания, а также не может быть приписана психическому расстройству или лекарственной терапии. Причины: нерегулярная половая жизнь; беспокойство мужчины во время полового акта (часто на фоне проблем взаимоотношений с партнершей); привычка к быстрому наступлению эякуляции; сильное возбуждающее эротическое влияние партнерши; отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции, что лишает его возможности пролонгировать коитус; органические факторы (заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза, присоединение к ним симптомов регионального симпатоза, синдром парацентральных долек с формированием очень низких порогов возбудимости эякуляторного рефлекса). ^ смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое у лиц обоих полов (смотри F52). Анамнез подразумевает выявление детского энуреза, поллакиурии, частых поллюций (в том числе дневных) и преждевременной эякуляции с самого начала половой жизни, что характерно для синдрома парацентральных долек. При неврологическом обследовании акцентируется внимание на асимметрии иннервации и, в особенности, на выявлении инверсии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Необходимо также исключить острые и хронические воспалительные процессы урогенитального тракта, в том числе простатит. Дополнительные обследования: УЗИ простаты, консультации уролога, невролога, КТ или МРТ головного мозга (смотри F52). ^ восстановление или приобретение способности в достаточной мере контролировать наступление эякуляции в соответствии с партнерской ситуацией. ^ амбулаторно. Продолжительность: 4-6 недель. Характер и алгоритм лечения. Этап восстановительного лечения. Выбор терапии определяется в соответствии со степенью выраженности дисфункции, а также длительностью расстройства и сопутствующей психопатологической (урологической либо неврологической) симптоматикой. При наличии обострения хронического простатита на начальном этапе лечения проводится санация предстательной железы. Фармакотерапия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) – курсом от 1 до 4-6 месяцев; использование местноанестезирующих средств (например, орошение 10% раствором лидокаина в аэрозоле нижней части головки пениса). Дозировки: смотри таблицу 14. Физиотерапия: массаж предстательной железы (6-15 процедур через день); орошение хлорэтилом ромба Михаэлиса (6-12 процедур); аурикулотерапия (основные точки 22 и 93) и акупунктуры (точки R3; R26; F8; RP6; V23; V35; VC4; VC5 и другие). Все терапевтические процедуры проводятся на фоне регулярной половой жизни. Психотерапия направлена на снижение тревоги перед коитусом (гипнотерапия, техники НЛП, ДПДГ), улучшение межличностных и сексуальных отношений в паре (приемы супружеской и сексуальной терапии). Самостоятельно или в комбинации с антидепрессантами группы СИОЗС могут использоваться специальные секс-терапевтические упражнения (техника сжатия головки, техника стоп-старт). ^ : смотри F52. F52.5 Вагинизм неорганического происхождения Общая характеристика. Вагинизм – стойкий спазм окружающих влагалище мышц, при котором интравагинальное введение полового члена невозможно или причиняет боль. Это расстройство считается психогенным. В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о «псевдовагинизме». Среди нередко встречающихся психических нарушений у женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, диссоциативные, ипохондрические), а также специфические расстройства личности: шизоидные, истерические, тревожные (уклоняющиеся). Вагинизм может наблюдаться у женщин, страдающих шизофренией. ^ смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). Дополнительное обследование: консультация акушера-гинеколога; ультразвуковое исследование органов малого таза; исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование); психологическое тестирование – тесты Люшера, ММРI, Лири и прочее); сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки. ^ устранение спазма окружающих влагалище мышц, что позволяет женщине вступать в половой акт. Условия лечения: амбулаторно. Продолжительность: 3-4 недели. ^ Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты, анксиолитические средства или антипсихотики. Психотерапия: гипносуггестивная терапия либо десенсибилизация и переработка движениями глаз для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоминаний о предшествующих болезненных попытках коитуса, а также усиления эротических переживаний; прогрессивная десенсибилизация с использованием специальных расширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расширителя, имитирующего эрегированный половой орган мужчины, врач-сексолог санкционирует переход к коитальной активности). Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве ко-терапевта. Партнер может активно участвовать и в проведении самой десенсибилизации. В этом случае ему предлагают использовать пальцы собственной руки, которые он вводит во влагалище, начиная с одного и постепенно доводя до трех, после чего становится возможным переход к интравагинальному введению эрегированного полового члена. Фармакотерапия: смотри таблицу 14 (раздел анксиолитические средства, антидепрессанты-СИОЗС). ^ смотри F52. F52.6 Диспареуния неорганического происхождения Общая характеристика. Диспареуния у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (например, при различных видах воспалительных заболеваний полового аппарата, эндокринных или неврологических расстройствах) и психогенный. Следует исключить болевые ощущения при неправильной технике коитуса или из-за недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных ласк). Расстройство часто сопровождается вторичным снижением сексуального влечения. Если боли при половом сношении имеют соматическую основу, состояние классифицируется как диспареуния (органическая) у женщин (N94.1 по МКБ-10). Необходимо учитывать, что первично возникший органический симптом может удерживаться по невротическому механизму вторичной выгоды, поскольку позволяет женщине под благовидным предлогом избегать нежелательной половой близости или существенно ее ограничить. В основе диспареунии может лежать сильная неприязнь или физическое отвращение к партнеру, который, тем не менее, настаивает на сексуальных контактах. В этих случаях диспареуния носит вторичный характер, а основным расстройством является сексуальное отвращение (F52.10). У мужчин случаи диспареунии достаточно редки и обычно имеют органическую основу (воспалительные заболевания полового члена, яичек, уретры или простаты, болезненная, деформация эрегированного полового члена при болезни Пейрони). Изредка встречается вариант мужской диспареунии неорганического происхождения – постэякуляторная боль, которая может возникать во время или сразу же после семяизвержения, и связана с непроизвольным сокращением соответствующих мышечных групп. Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). УЗИ органов малого таза; определение уровня половых гормонов (смотри F52); бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов (с целью исключить органическую основу болевых ощущений). Дополнительное обследование: урологическое и сексологическое обследование постоянного партнера пациентки; экспериментально-психологическое исследование с оценкой личностных особенностей и характера межличностного взаимодействия с партнером. ^ устранение или максимальное ослабление болезненных ощущений в области гениталий, связанных с сексуальными контактами и повышение удовлетворенности половой жизнью. ^ амбулаторно. Продолжительность: 3-6 недель. Характер и алгоритм лечения. При наличии гениталгий психосоматического генеза проводится фармакотерапия с использованием антидепрессантов (миансерин, эсциталопрам, флувоксамин, кломипрамин), анксиолитических средств (алпразолам, клоназепам), антипсихотиков (сульпирид) (дозировки смотри таблицу 14). Психотерапия: техники визуализации, направленные на работу с болью и дискомфортом; гипносуггестивная терапия и аутотренинг; супружеская терапия для улучшения взаимоотношений между партнерами; секс-терапия, приемы телесно-ориентированной терапии и прочее. ^ смотри F52. F52.7 Повышенное половое влечение Общая характеристика. Определение сильного сексуального влечения как чрезмерного (патологического) достаточно условно. Если человек ведет интенсивную половую жизнь, но при этом «успевает» проявлять высокую творческую, профессиональную, общественную или иную активность, он не может рассматриваться как человек с патологически усиленным либидо. Патологическую гиперсексуальность отличают не только количественные показатели, свидетельствующие о чрезвычайно высокой сексуальной активности, но и качественные изменения на когнитивном и поведенческом уровнях: удовлетворение высоких сексуальных потребностей становится сверхценной идеей, которой одержим индивид в ущерб прежним социальным связям и всем другим сторонам жизни. Может иметь невротический, гиперкомпенсаторный характер, вынуждая неуверенных в себе субъектов стремиться как можно чаще подтверждать свою сексуальную состоятельность со все новыми сексуальными партнерами. Гиперсексуальность иногда наблюдается при эндогенных и органических психических расстройствах, приеме некоторых лекарственных средств (леводопа), гормональных нарушениях, наркотических интоксикациях (кокаин, героин, мескалин) и отравлениях угарным газом. Пароксизмальное повышение либидо с приступами сильнейшего полового возбуждения и повышением чувствительности гениталий к тактильной стимуляции, чувством жара, болями внизу живота и тому подобному весьма характерно для синдрома гипоталамической гиперсексуальности, который относится к рубрике F07.8. При данной патологии женщины мультиоргастичны, сексуально расторможены, склонны к промискуитету. При шизофрении половое возбуждение может возникать только на психическом уровне, не сопровождаясь соответствующими изменениями в гениталиях. Оргазм затруднен или невозможен. Влечение носит компульсивный характер и толкает женщин на беспорядочные половые связи, которые не дают сексуальной разрядки. ^ смотри F52. Обследование стандартное сексологическое (смотри F52). Дополнительное обследование: при подозрении на синдром гипоталамической гиперсексуальности – консультации невролога, эндокринолога, определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в сыворотке крови (смотри F52), ЭЭГ исследование. Дальнейшее обследование проводится указанными выше врачами-специалистами согласно Протоколам диагностики и лечения данного расстройства. ^ : улучшение общего состояния и снижение до приемлемого уровня патологически повышенного влечения. Условия лечения: амбулаторно. Продолжительность: 4-6 недель. ^ Фармакотерапия: психотропные лекарственные средства (преимущественно антипсихотики пролонгированного действия), нормотимики, антиандрогены. У женщин также могут применяться гестоген-эстрогенные лекарственные средства, эстроген-андрогенные лекарственные средства, медроксипрогестерон. Дозировки: смотри таблицу 14 в разделе F52. Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, выработку более адекватного отношения к своему состоянию, формирование лечебной перспективы и повышение способности контролировать собственное сексуальное поведение. Психосоциальная реабилитация. ^ смотри F52. F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью ^ К данной группе относят другие сексуальные дисфункции, обусловленные психическими расстройствами или психогенными факторами. Например, посткоитальная дисфория (встречается в основном у мужчин и проявляется тем, что после успешного коитуса у них возникают напряжение, тревога, сильная раздражительность и пониженное настроение), посткоитальные головные боли, компульсивная мастурбация и другие. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование |
|
Лекция VI. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте (продолжение). Ипохондрические |
|
Невротические расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств. Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
F90-F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом |
|
Класс V психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) |
|
К вопросу разработки волновой теории вирусов Вирусы, как и другие биологические объекты, характеризуются не только системными биологическими свойствами,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям