Н. М. Корецкая эволюция туберкулеза легких
|
|
Скачать 3.69 Mb.
|
|
ГЛАВА 6 Клиническая характеристика и выявление туберкулеза легких конца 90-х годов в условиях его эпидемии Отрицательные тенденции патоморфоза диссеминированного и инфильтративного туберкулеза легких, констатированные нами в конце 90-х годов и отраженные в главе 5, поставили перед нами задачу изучения особенностей клинической характеристики и выявления туберкулеза легких в этот период, что и явилось содержанием данной части работы. ^ Изучение клинической характеристики и выявления туберкулеза легких конца 90-х годов проведено у 1150 больных в возрасте старше 18 лет с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких на контрольно-экспертной комиссии КПТД и проходивших стационарный этап лечения в данном учреждении в 1997-1999 гг., что составило 23,2% от всех впервые выявленных больных туберкулезом легких по Красноярскому краю за этот период. Изучен возрастно-половой, социальный состав заболевших, клиническая структура и характеристика туберкулезного процесса, а также пути его выявления. Среди заболевших мужчин было 841 (73,1%), женщин – 309 (26,9%), т.е. их соотношение составило 2,7:1 и оно значительно ниже по сравнению со средне российским (3,8:1) [446,443] и с такими регионами, как Западная Сибирь [381], Краснодарский край [128], Свердловская область [459,136] и г. Москва [336]. Жители города составили 41,4%, села – 58,6% при соотношении 1:1,4. Возрастной состав больных был следующим: 18-19 лет – 6,9±0,7%, 20-29 – 22,0±1,2%, 30-39 – 25,1±1,3%, 40-49 – 26,9±1,3%, 50-59 –11,5±0,9%, 60 лет и старше – 7,7±0,8%, т.е. максимальное число заболевших приходилось на возраст 40-49 лет и большинство впервые выявленных больных были лицами наиболее трудоспособного возраста от 20 до 49 лет (74,0±1,3%). Социальный статус больных характеризовался следующими особенностями: преобладало неорганизованное население (54,3±1,5%), при этом 37,1±1,4% не работало, несмотря на трудоспособный возраст, что соответствовало литературным данным [340]. Самая высокая доля неработающих (50,6±5,6%) отмечалась в возрастной группе 18-19 лет; лица рабочих профессий составили 32,4±1,4%, служащие – 10,9±0,9%, при этом 3,7±0,6% были заняты в сфере здравоохранения, т.е. каждый 3-й из заболевших служащих был медицинским работником, что соответствует данным по Сибирскому региону [402]. Пенсионеров было 10,3±0,9%, несколько меньше инвалидов – 7,0±0,8%, однако доля последних значительно превышала этот показатель по другим регионам [459,136]; наименьшую долю составили учащиеся и студенты (2,3±0,4%). Наиболее частой формой туберкулезного процесса являлась инфильтративная - 45,2±1,5%; II-е место занимал диссеминированный туберкулез 34,6±1,4%, удельный вес которого был очень высок и значительно превышал данный показатель по сравнению с другими территориями России [69,189,259, 18,68,338,250,128,336] и это, как указывалось ранее (Глава 3.2), является региональной особенностью в Красноярском крае. На долю туберкулем приходилось 9,9±0,9%, на IV-м месте был фиброзно-кавернозный туберкулез, составляющий для данной формы очень значительную долю – 7,9±0,8%, что было так же, как и для диссеминированного туберкулеза, намного выше, чем в других регионах [189,259,18,338,128,336]. Очаговый туберкулез составлял всего лишь 2,4±0,4%, что значительно ниже данных литературы [189,259,68,338,336,214]. Форм первичного туберкулеза у заболевших взрослых, в отличие от других регионов [18,336], не было, что связано, на наш взгляд, с ранним первичным инфицированием (уровень инфицированности детей до 14-летнего возраста составлял в крае в 1997, 1998, 1999 гг. соответственно 38,0%, 38,9%, 40,1%). Не было среди заболевших и ни одного случая кавернозного и цирротического туберкулеза. Преобладали распространенные в пределах доли (27,1±1,3%) и более процессы (38,7±1,4%); бисегментарные поражения составляли лишь 34,2±1,4%. Высоким был и удельный вес фазы распада легочной ткани (72,3±1,3%), что связано с тяжелой клинической структурой заболевших и этот показатель превышал данные литературы в 1,2-1,4 раза [338,336,381]. Бактериовыделение констатировано у 67,5±1,4% больных, однако этот показатель не соответствовал истинному количеству бактериовыделителей, так как вместо положительного соотношения числа бактериовыделителей с числом больных с деструкцией легочной ткани, должного быть равным 1,2:1, имелось обратное - 1:1,1, что свидетельствовало о недостаточном уровне бактериологической диагностики; такое же положение отмечено и по Западной Сибири [381]. Анализ путей выявления заболевания показал, что лишь у 29,3±1,3% оно выявлено при ПФЛГО, а у подавляющего числа (70,7±1,3%) при обращении за медицинской помощью с различными жалобами, что отражает современную тенденцию выявления туберкулеза [467,100,254]. Это связано с тяжелой клинической структурой заболевших, большим объемом поражения и высокой частотой распада легочной ткани, сопровождающейся выраженной клинической симптоматикой. Однако главной причиной является неудовлетворительная организация работы по своевременному выявлению туберкулеза: с момента предшествующего заболеванию ФЛГО прошло до 1 года у 34,4±1,4% больных, от 1-го до 2х – у 17,9±1,1%, от 2х до 3х – у 10,0±0,9%, свыше 3х лет не обследовались 37,7±1,4%, т.е. почти половина заболевших (47,7±1,5%) не обследовалась флюорографически свыше 2х лет, что соответствует данным и по другим Сибирским регионам и, в частности, по Кемеровской области 18. Нерегулярность прохождения ФЛГО заболевшими была связана по нашим данным, во-первых, - с низким уровнем охвата населения ПФЛГО, который за годы наблюдения по Красноярскому краю неуклонно снижался, соответственно составляя 47,5%, 46,6% и 43,4%, а во-вторых, - с высоким удельным весом неорганизованного населения (54,3±1,5%), наиболее трудно привлекающегося к ПФЛГО. Но нельзя не отметить и тот факт, что почти равное количество больных было выявлено среди лиц, проходивших ФЛГО до 1 года и свыше 3-х лет (соответственно 34,4±1,4% и 37,1±1,4%). Таким образом, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Красноярском крае в конце 90-х годов максимальное число заболевших приходилось на возраст 40-49 лет (26,9±1,3%), соотношение мужчин и женщин составляло 2,7:1, сельских и городских жителей 1,4:1. Высока доля неработающих лиц трудоспособного возраста (37,1±1,4%), а также пенсионеров (10,3±0,9%), инвалидов по различным заболеваниям (7,0±0,8%) и медицинских работников (3,7±0,6%). Клиническая структура туберкулеза у больных была тяжелой (высокая доля диссеминированного – 34,6±1,4%, инфильтративного – 45,2±1,5%, фиброзно-кавернозного – 7,9±0,8%, при низкой, - очагового туберкулеза – 2,4±0,4%) и ее своеобразием кроме перечисленного выше являлось отсутствие форм первичного и кавернозного туберкулеза среди взрослых. Туберкулезный процесс характеризовался большой протяженностью, высоким удельным весом фазы распада легочной ткани и бактериовыделения, в связи с чем заболевание преимущественно выявлялось при обращении за медицинской помощью с различными жалобами (70,7±1,3%); низкое выявление туберкулеза при ПФЛГО связано также с низким охватом населения этим обследованием и с нарушением декретированных сроков его проведения. ^ Организация дифференцированного подхода к выявлению туберкулеза невозможна без изучения возрастно-половых особенностей его течения и выявления особенно в современных условиях, когда во многих регионах изменился возрастной состав заболевших [18,159,410,9,336,25,443] и слабо изучена роль половых различий в общем комплексе борьбы с туберкулезом [524]. В этой связи, а также с учетом региональных особенностей возрастной структуры заболевших (Глава 3.2) данная проблема представляется нам актуальной и явилась целью этой части работы. Как следует из табл.21, максимальная доля заболевших имела место в возрастной группе 40-49 лет (26,9±1,3%), однако у мужчин и женщин она приходилась на разные возрастные группы: у первых, - 40-49 лет (30,0±1,6%), у вторых, - 20-29 лет (34,6±2,7%), т.е. у женщин был наиболее поражаем туберкулезом самый детородный возраст, что свидетельствует об особой подверженности их данному заболеванию в молодом возрасте [445] и полученные нами данные соответствовали таковым по регионам с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу [464,94,307,387]. Кроме упомянутых различий констатирована в два раза меньшая доля заболевших женщин по сравнению с мужчинами в возрастной группе 50-59 лет (р<0,001). Таблица 21 Возрастно-половая структура заболевших туберкулезом (абс., в %,M±m)
Изучение социального статуса заболевших в зависимости от пола (Табл.22) показало, что среди мужчин выше доля лиц рабочих профессий (39,01,7% против 14,62,0% у женщин; р0,001) и ниже служащих (5,20,8% и 12,61,9%; р<0,001), а среди женщин значительно выше доля медицинских работников (11,0±1,8% против 1,0±0,3%; р<0,001), что связано с большим количеством женщин, занятых в сфере здравоохранения. Остальные различия в социальном статусе были недостоверны (р>0,05). Исследование клинической структуры туберкулеза у больных различных возрастных групп (Табл. 23) показало, что доля диссеминированного туберкулеза нарастала прямо пропорционально возрасту больных от 16,4±4,2% в первой возрастной группе до 43,2±5,3% в последней (р<0,001), причем наиболее резко это происходило в возрастной группе 30-39 лет (р<0,05). Нарастание доли этой формы в клинической структуре с увеличением возраста заболевших отмечено и другими авторами [473,268,237]; однако по нашим данным в старших возрастных группах (50-59, 60 лет и более) она в 3-4 раза превышала показатели, приводимые в литературе [270,267]. Таблица 22 Социальный статус больных туберкулезом легких мужчин и женщин в зависимости от возраста (абс., в %, М±m)
Та же тенденция прослеживалась и для фиброзно-кавернозного туберкулеза, рост доли которого происходил от 5,1±2,5% в 1-й возрастной группе до 17,0±4,0% в последней (р<0,05), что согласуется с данными одних авторов [318, 270], но превосходит их в 7,1 раза [270] и противоречит данным других [267]. Таблица 23 Клиническая структура туберкулеза у больных различных возрастных групп (оба пола) (абс., в %, M±m)
Для инфильтративного туберкулеза выявлена обратная зависимость (Табл.23): чем моложе возраст, тем выше доля данной формы, которая снижалась от 62,0±5,5% в 1-й возрастной группе до 34,1±5,0% в последней (р<0,001), что в 1,5-1,6 раза ниже данного показателя, приводимого в литературе для лиц пожилого возраста [270,267]. Наибольшее снижение доли инфильтративного туберкулеза наблюдалось в возрасте 30-39 лет (р<0,05) и соответствовало росту доли диссеминированного. Начиная с возраста 50 лет и старше, инфильтративный туберкулез уступал первое место в структуре заболевших диссеминированному, что отличалось от данных литературы [270,267]. Более низкая доля инфильтративного туберкулеза и соответственно более высокая диссеминированного и фиброзно-кавернозного у лиц старше 50 лет, по сравнению с более молодыми возрастными группами, отмечена и другими авторами [79,269,187], но по нашим данным эти различия были выражены значительнее. Доля очагового туберкулеза и туберкулем также снижалась с возрастом, но в последнем случае различия оказались недостоверными (р>0,05). Следует отметить, что даже при самом высокой доле очагового туберкулеза в первой возрастной группе она была в 4 раза ниже, чем доля данной формы туберкулеза у лиц пожилого возраста, выявленных в г. Москве в этот же период времени [267] и где эпидемиологические показатели были ниже более чем в 2 раза, по сравнению с таковыми по Красноярскому краю [446,443]. Анализ характеристики туберкулезного процесса у больных различных возрастных групп показал (Табл.24), что с увеличением возраста уменьшалась доля ограниченных бисегментарных процессов с 58,2±5,5% в 1-й возрастной группе до 18,2±4,1% в последней (р<0,001) и росла, - распространенных, занимающих более доли, соответственно с 14,0±3,9% до 53,4±5,3% (р<0,001). При этом наиболее выраженные изменения происходили в возрастной группе 30-39 лет, что связано с резким ростом в ней доли диссеминированного туберкулеза. Соответственно росту удельного веса распространенных процессов с увеличением возраста больных увеличивался и удельный вес деструкции легочной ткани и бактериовыделения, причем наиболее выраженный рост этих показателей также был отмечен в возрастной группе 30-39 лет. Увеличение удельного веса деструктивных процессов и бактериовыделения с увеличением возраста больных отмечено многими авторами [63,388,136,637], но по нашим данным величина этих показателей у лиц пожилого возраста превышала приводимые в литературе соответственно в 1,6-2,2 и в 1,2 –1,7 раза [270,267]. Таким образом, наши данные свидетельствовали о том, что с увеличением возраста больных происходило утяжеление клинической структуры туберкулеза, увеличивался объем поражения легочной ткани, возрастал удельный вес деструктивных процессов и бактериовыделения, а самая тяжелая клиническая структура и характеристика туберкулезного процесса наблюдались в возрасте 60 лет и старше. В этом плане мы не можем согласиться с мнением M. Rocha (1997), который считает, что туберкулез легких у пожилых людей проявляется так же, как у молодых [505]. Таблица 24 Характеристика туберкулезного процесса у больных различных возрастных групп (оба пола) (абс., в %, M±m)
Анализ доли больных из различных возрастных групп среди выявленных при ПФЛГО и обращении показал, что среди обратившихся за медицинской помощью с различными жалобами доля лиц старших возрастных групп (50-59, 60 лет и более) была в 2 раза выше, чем больных, выявленных в этом возрасте при ПФЛГО (Табл. 25). Это совпадало с утяжелением клинической структуры, большим объемом поражения в данных возрастных группах, что мы связываем с неудовлетворительной организацией работы по активному выявлению туберкулеза, а, именно, с нарушением регулярности проведения ПФЛГО. Таблица 25 Доля больных разных возрастных групп при различных путях выявления туберкулеза (абс., в %, M±m)
Таблица 26 Сроки ФЛГО, предшествующие выявлению заболевания у больных различных возрастных групп не зависимо от пути выявления (оба пола) (абс., в %, M±m)
Нами установлено, что с увеличением возраста заболевших уменьшалась доля лиц, у которых срок ФЛГО, предшествующий выявлению заболевания, составлял до 1 года: так, если в 1-й возрастной группе она была 59,5±5,5%, то уже в следующей группе (20-29 лет) она снижалась до 38,3±3,1% (р<0,001), а в старшей возрастной группе она составляла лишь 21,6±4,4%. Соответственно этому с увеличением возраста заболевших росла доля лиц, не обследованных флюорографически свыше 3х лет с 25,3±4,9% в 1-й возрастной группе до 59,1±5,2% в последней (р<0,001). (Табл.26). И  сследование клинической структуры туберкулеза у больных в зависимости от пола (Рис.13), показало, что у мужчин значительно выше, чем женщин доля диссеминированного туберкулеза (38,3±1,7% против 24,6±2,4%; р<0,001), что соответствует литературным данным [222]. У женщин, в отличие от мужчин, выше доля инфильтративного туберкулеза (54,4±2,8% против 41,7±1,7% у мужчин, р<0,001). Различия в доле других форм туберкулезного процесса в зависимости от пола оказались недостоверными (р>0,05). Рис.13. Клиническая структура заболевших в зависимости от пола Одной из выявленных нами региональных особенностей клинической структуры являлось отсутствие половых различий в доле фиброзно-каверноз-ного туберкулеза, что противоречит данным литературы, указывающим на более частое заболевание этой формой туберкулеза мужчин по сравнению с женщинами [222,459]. В этой связи даже при более низкой доле диссеминированного туберкулеза в клинической структуре заболевших женщин, по сравнению с мужчинами, отмеченной нами, мы, в отличие от других авторов [230, 244], не можем утверждать, что она у женщин была значительно благоприятнее. У  заболевших туберкулезом женщин (Рис.14) выше, чем у мужчин был удельный вес бисегментарных процессов (44,7±2,8% против 31,0±1,6%; р<0,001), а у мужчин, наоборот, преобладали распространенные, занимающие более доли процессы (соответственно 40,8±1,7% и 29,7±2,6%; р<0,001). Большие по объему поражения процессы приводили у мужчин, по сравнению с женщинами, к более высокому удельному весу распада легочной ткани (75,9±1,5% против 62,8±2,7%; р<0,001) и бактериовыделения (69,8±1,6% против 61,2±2,8%; р<0,01). Наши данные согласуются с литературными [402,168,91, 400,76,136], но в отличии от других авторов 168,136, отмечавших в 2-4 раза более высокий удельный вес бактериовыделителей мужчин, мы обнаружили, что он был выше лишь в 1,1 раза, т.е. по нашим данным эпидемиологическая опасность заболевших женщин была практически равна таковой у мужчин и значительно превышала ее у женщин в других регионах и еще раз подчеркивала неблагополучие эпидемической ситуации в Красноярском крае. Рис.14. Характеристика туберкулезного процесса в зависимости от пола Доля выявления туберкулезного процесса при ПФЛГО у женщин несколько выше, чем у мужчин (33,0±2,7% против 27,9±1,6%), однако различия оказались недостоверными (р>0,05), т.е. пути выявления заболевания не зависели от пола заболевших. В этом плане наши данные совпадают с данными Т.А. Гаврищук, 1986 [70], Т.А. Худушинов, М.Г. Маслаковой, 1998 [432], но отличаются от других авторов, которые отмечали большую долю выявления туберкулеза у женщин при обращении и связывали это с более внимательным отношением последних к своему здоровью [386,394,569]. Анализ сроков прохождения ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания, у мужчин и женщин показал, что среди первых выше доля лиц, не проходивших его свыше 3-х лет (39,31,7% против 31,12,6%; р0,01) и ниже, - со сроком до 2-х лет (49,61,7% против 59,52,8%; р0,01), с чем в значительной мере связана несколько более тяжелая клиническая структура и особенно характеристика туберкулезного процесса у мужчин. Таким образом, нами констатированы следующие возрастно-половые особенности клинической характеристики и выявления туберкулеза легких: большая приверженность заболеванию женщин в молодом возрасте, мужчин, - в зрелом; прямо пропорциональная зависимость утяжеления клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса от возраста заболевших, достигающая наибольшей выраженности в возрасте 60 лет и старше; при одинаковой доле фиброзно-кавернозного туберкулеза у мужчин и женщин клиническая структура и особенно характеристика процесса у мужчин значительно тяжелее (выше доля диссеминированного туберкулеза, больше объем поражения легочной ткани, выше доля деструкции и бактериовыделения). Однако количественные показатели вышеперечисленных особенностей в Красноярском крае проявлялись значительнее по сравнению с другими регионами. Одной из основных причин возрастно-половых различий клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса являлось нарушение регулярности проведения ПФЛГО: среди лиц старших возрастных групп, равно как и среди мужчин, наиболее высока доля лиц, не проходивших это обследование свыше 3-х лет, а удельный вес больных пожилого и старческого возраста, выявленных при нем, был значительно ниже по сравнению с другими возрастными группами. ^ Эпидемическая ситуация по туберкулезу в сельской местности Российской Федерации, в сравнении с городской, отличается большей напряженностью. Показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза на селе значительно выше [11,371,397,290,374]. У сельских жителей, по сравнению с городскими, туберкулез легких чаще протекает менее благоприятно и показатели эффективности лечения у этой категории населения ниже [318,438, 101,375,374]. Однако в последние годы многими авторами отмечен более быстрый рост эпидемиологических показателей по туберкулезу среди городского населения [8,272,459,109]. В этой связи исследование особенностей выявления и клинической характеристики туберкулеза у жителей городской и сельской местности является актуальной проблемой, итоги изучения которой позволят разработать дифференцированный подход к вопросам выявления туберкулезного процесса. Вопросы выявления туберкулеза легких, его клиническая структура и характеристика процесса изучены у 476 заболевших городских и 674 заболевших сельских жителей, т.е. их соотношение составило 1:1,4. Среди заболевших туберкулезом городских жителей соотношение мужчин и женщин было равным 2,6:1, среди сельских, - 2,8:1 (городских женщин было 27,5%, мужчин, - 72,5%; сельских соответственно 26,4%, и 73,5%). Анализ возрастного состава больных в зависимости от места их проживания (Табл.27) показал, что максимальная доля больных, проживающих в городе и селе, приходилась на разные возрастные группы: в первом случае, - 30-39 лет (26,9±2,0%), во втором, - 40-49 лет (28,9±1,7%). Кроме этого достоверные различия отмечены в возрастных группах 20-29 лет (р<0,001) и 50-59 лет, 60 лет и старше (р<0,05), что свидетельствовало о большем удельном весе заболевших городских жителей в молодом возрасте, а сельских, наоборот, в пожилом, что в значительной мере, возможно, связано с возрастным составом населения. Среди заболевших мужчин отмечен более высокий удельный вес городских жителей, по сравнению с сельскими, в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет (р<0,05; р<0,01) и, наоборот, сельских жителей, - 50-59 лет (р<0,01), 60 лет и старше (р<0,05); максимальное число заболевших среди городских и сельских мужчин приходилось на возраст 40-49 лет. Возрастных различий среди заболевших женщин, проживающих в городе и в селе, не было (р>0,05), а наивысший их удельный вес зарегистрирован в возрасте 20-29 лет. Следует отметить, что в возрастной группе 20-29 лет доля женщин была значительно выше, чем мужчин, как среди городских жителей (р<0,01), так и среди сельских (р<0,001) (соответственно 35,1±4,2% и 34,3±3,6% против 22,3±2,2% и 13,9±1,6%); среди заболевших туберкулезом сельских жителей в возрасте 50-59 лет доля мужчин в 3 раза превышала таковую женщин (15,9±1,6% и 5,1±1,6%, р<0,01), среди городских жителей в этой возрастной группе различий не было (р>0,05). Таблица 27 Возрастной состав впервые выявленных больных туберкулезом легких в зависимости от места проживания и пола (абс., в %, M±m)
Таблица 28 Социальный статус заболевших туберкулезом легких городских и сельских жителей в зависимости от возраста (оба пола) (абс., в %, M±m)
Изучение социального статуса заболевших туберкулезом городских и сельских жителей (Табл.28) показало, что независимо от места проживания среди заболевших одинакова доля неорганизованного населения (соответственно 54,0±2,3% и 54,6±1,9%), но отмечен более высокий удельный вес служащих и медицинских работников среди заболевших городских жителей (соответственно 9,4±1,3% и 5,2±1,0% против 5,6±0,9% и 2,5±0,6%; р<0,05) и более высокий, – лиц рабочих профессий и пенсионеров среди сельских (соответственно 35,8±1,8% и 12,2±1,3% против 27,7±2,1% и 7,6±1,2%; р<0,01). Анализ клинической структуры туберкулеза у заболевших жителей города и села (Табл.29) показал, что независимо от места проживания первое место в клинической структуре заболевших занимал инфильтративный туберкулез, второе, - диссеминированный. Среди заболевших городских жителей на третьем месте находились больные туберкулемой, а среди сельских, - фиброзно-кавернозным туберкулезом. У городских жителей отмечалась более высокая доля очагового туберкулеза (4,8±1,0% против 0,7±0,3%; р<0,001), а у сельских, - более высокая диссеминированного (38,0±1,9% против 29,8±2,1%; р<0,01) и фиброзно-кавер-нозного (9,6±1,1% против 5,5±1,0%; р0,01). Более высокий удельный вес диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза среди заболевших сельских жителей отмечается многими исследователями 318,438,99,101,611,610 и связывается с длительным непрохождением ФЛГО [239]. Но в нашем крае, по сравнению с другим регионом Восточной Сибири - Иркутской областью, доля диссеминированного туберкулеза у заболевших городских жителей была в 4,9, а у сельских, - в 3 раза выше, фиброзно-кавернозного соответственно в 2,5 и 1,5 раза выше, а очагового, - в 3,1 и 12 раз ниже [374], что подтверждало региональные особенности структуры впервые выявленного туберкулеза, констатированные нами (Главы 3.2, 6.1). Особый акцент следует сделать на клинической структуре туберкулеза легких сельских женщин, у которых доля диссеминированного туберкулеза превышала таковую у городских в 2,4 раза, а очагового, - была ниже в 14 раз и если у заболевших городских женщин доля первой формы была ниже по сравнению с мужчинами в 2,6 раза, то у заболевших сельских женщин она не отличалась от таковой у и мужчин (Табл.29). Данные табл.29 свидетельствовали о значительно более тяжелой характеристике туберкулезного процесса у сельских жителей, по сравнению с городскими: удельный вес долевых процессов был выше в 1,2 раза, занимающих более доли, - в 1,3 раза, а бисегментарных, - ниже в 1,6 раза. Выше также был удельный вес фазы распада легочной ткани и бактериовыделения, что соответствует литературным данным [438,99,168,78,80], превосходя их количественно [541]. Вышеперечисленные различия в характеристике туберкулезного процесса мы связываем с более высоким удельным весом таких форм туберкулеза, как диссеминированная и фиброзно-кавернозная у сельских жителей по сравнению с городскими. Полученные нами результаты о характере впервые выявленного туберкулезного процесса в зависимости от места жительства противоречат данным А.С. Толстых (1999), который не отметил различий между распространенностью процесса, частотой деструкции и бактериовыделения у городских и сельских жителей в другом регионе Восточной Сибири - Иркутской области 374. Выявленные различия в распространенности процесса у заболевших городских и сельских жителей наблюдались и по полу (Табл.29). При одинаковом удельном весе деструктивных процессов и бактериовыделения у городских и сельских мужчин, данные показатели у сельских женщин по сравнению с городскими были выше, ввиду чего они представляли значительно большую эпидемиологическую опасность и доля бактериовыделителей среди них не отличалась от таковой среди заболевших сельских мужчин; среди заболевших городских женщин она была по сравнению с мужчинами значительно ниже (Табл.29). Более тяжелая клиническая структура и характеристика туберкулезного процесса у заболевших сельских жителей привела к более высокому удельному весу выявления заболевания при обращении за медицинской помощью, по сравнению с городскими, причем за счет мужской части населения. Таблица 29 Клинические формы туберкулеза легких, характеристика процесса и пути его выявления в зависимости от места проживания больных (абс., в%, Мm)
Более высокий удельный вес выявления туберкулеза у сельских жителей при обращении, по сравнению с городскими, связан, по нашему мнению, не только с различиями в клинической структуре и характеристике процесса, но и с более низким уровнем его выявления в сельской местности, о чем дают четкое представление данные, полученные нами, при сравнении сроков прохождения ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания, у городских и сельских жителей: при одинаковой доле неорганизованного населения среди заболевших в городе и селе (Табл.30), среди сельских жителей выше доля лиц, не проходивших ФЛГО свыше 3-х лет и ниже, - со сроком до 1 года, причем эти различия были обусловлены женской частью населения (Табл.30). Отсутствие достоверных различий в показателях активно выявленных заболевших городских и сельских женщин при более тяжелой клинической структуре и характеристике туберкулезного процесса у последних косвенно свидетельствовало о менее внимательном отношении их к своему здоровью и более низкой санитарной грамотности. Таблица 30 Сроки ПФЛГО городских и сельских жителей, заболевших туберкулезом (абс., в %, M±m)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям